1、子宫内膜疾病及子宫子宫内膜疾病及子宫诊断中心建设王国洪诊断中心建设王国洪子宫内膜病变的影响影响女性的生理、心理、生殖健康以及家庭关系等。是女性自身关注的热点问题，应当引起妇产科医生的重视。2子宫内膜的疾病类型（一）卵巢功能失调引起的子宫内膜病变：萎缩、增生、脱落（二）月经失调引起的内膜病变：闭经，月经少、多，不规则 出血，绝经后出血，功血（三）子宫内膜医源性疾病：避孕药物，IUD，激素替代，人工流产，上行感染（四）子宫内膜良性病变：炎症，结核，息肉（五）子宫内膜异位症和子宫腺肌症（六）子宫内膜增生和子宫内膜分典型增生（癌前病变）（七）子宫内膜恶性病变：子宫内膜癌（原发、转移、累及）（八）子宫内
2、膜发育异常：不良、菲薄34子宫内膜癌流行病学是女性生殖道常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌，约占女性生殖道肿瘤的20%-30%近年来发病有增高的趋势，美国在过去的二十年间，子宫内膜癌患者的死亡率增加一倍。有年轻化趋势，在发达国家，40岁以下患者由2/10万增长为40-50/10万。(Sorosky 2008)北京、上海等经济发达地区，子宫内膜癌发病率已成为女性生殖道肿瘤第一位高发肿瘤 上海：1988年子宫内膜癌发病率4.45/10万 2006年子宫恶性肿瘤发病率10.44/10万 44 44 4.2 28 8.3 38 8.6 64 4.7 74 42 2.1 17 7.6 67 7
3、.4 44 4.4 45 51 1.0 01 10 0.4 49 9.4 44 4.8 85 55 5.4 41 10 0.3 31 11 1.1 17 7.0 05 57 7.4 41 12 2.5 51 11 1.9 97 7.0 05 59 9.4 41 13 3.5 51 12 2.3 38 8.0 06 64 4.9 91 13 3.7 71 12 2.4 47 7.7 77 73 3.7 71 11 1.7 71 14 4.9 99 9.0 07 71 1.3 31 13 3.0 01 15 5.3 39 9.8 87 71 1.8 81 13 3.1 11 15 5.4 48 8
4、.6 60 0.0 01 10 0.0 02 20 0.0 03 30 0.0 04 40 0.0 05 50 0.0 06 60 0.0 07 70 0.0 08 80 0.0 02 20 00 01 1 2 20 00 02 2 2 20 00 03 3 2 20 00 04 4 2 20 00 05 5 2 20 00 06 6 2 20 00 07 7 2 20 00 08 82 20 00 09 9 2 20 01 10 0乳乳腺腺癌癌卵卵巢巢癌癌子子宫宫体体癌癌宫宫颈颈癌癌数据来源：北京市肿瘤登记办公室（城八区数据），2011北京市城区女性恶性肿瘤发病情况北京市城区女性恶性肿瘤发病
5、情况(2001-2010)(2001-2010)56 发生率发生率 死亡率死亡率 发达国家发达国家 发展国家发展国家 发达国家发达国家 发展国家发展国家 乳乳 癌癌 1 69.2 1 69.1 1 18.9 1 26.8 子宫颈癌子宫颈癌 10 7.6 2 45.3 -2 24.2子宫体癌子宫体癌 2 14.2 7 14.4 10 3.3 -卵巢癌卵巢癌 6 10.0 9 12.5 6 6.4 8 7.5 全球女性恶性肿瘤发病率和死亡率全球女性恶性肿瘤发病率和死亡率（20082008年）年）Parkin DM,Bray F,J.Ferlay and Pisani P.Global Cancer
6、 Statistics,2002.CA Cancer J Clin 2005;55;74-108Jemal A,Bray F,Center MM,et al.Ca Cancer J Clin.2011-61:69-90 6子宫内膜疾病诊疗的发展随着现代医学的发展和技术的进步，临床对疾病诊治理念和模式在发生着改变，对疾病进行系统化诊疗正在成为一种趋势。子宫内膜病理变化多端，是妇产科临床常见的疾病。越来越重视对于子宫内膜癌早期筛查。建立建立“内膜病变诊疗中心内膜病变诊疗中心”是必要的是必要的7内膜病变诊疗中心的内容内部：建立诊疗流程：初筛（常规）、诊断、治疗、随访设立内膜病变初筛室，引进初筛技术，
7、专人负责外部：绿色转诊：上、下级中心之间，解决看病难问题医生培训：技术下沉，解决基层医生困惑患者教育：互联网，缓解医患矛盾8 “净优净优”内膜初筛（常规）技术介绍内膜初筛（常规）技术介绍 9正常子宫的解剖图因为生理构造的原因，子宫内膜不能直视观察，需要借助取材器具取材，将内膜组织取出进行病理学诊断。10妇科常规检查项目有哪些？阴道白带滴虫检查宫颈宫颈涂片、阴道镜 子宫内膜有什么方法？子宫体、子宫附件、盆腔B超 11 子宫内膜常规检查的必要性？目的：1、了解子宫内膜状态 2、诊断子宫内膜疾病 现状：1、目前我们用什么方法检查子宫内膜？2、其它国家的同行是怎么做的？12目前子宫内膜检查方法 B B
8、 超超 诊断性刮宫诊断性刮宫 宫腔镜宫腔镜敏感性强，特异性差 疼痛，病人依从性差 危险性高，操作复杂不能获得准确诊断结果 以上三种方法都不适宜做子宫内膜常规检查方法 13子宫内膜常规检查现状（国外）国外上世纪60年代就已经使用新型便捷的子宫内膜采集器，获取子宫内膜组织进行子宫内膜常规常规检查，对子宫内膜疾病或子宫内膜状态进行诊断和评估，为妇科医生临床诊断提供了可靠依据。14 理想的内膜常规检查方法15“净优”有哪些特点 16“净优”-安全安全柔韧、不会造成穿孔柔韧、不会造成穿孔外管外管4 4、7 7、10cm10cm标示刻度线，可指示宫腔深标示刻度线，可指示宫腔深度度一次性使用，无菌器械一次性
9、使用，无菌器械17直径小于直径小于3mm3mm，可以直接进入宫腔。，可以直接进入宫腔。“净优”-便捷旋转旋转15-2015-20圈，即可完成。圈，即可完成。18刮片及采集环之间成刮片及采集环之间成3030o o夹角，可以采集到基夹角，可以采集到基底层组织，但不会损伤子宫肌层组织。底层组织，但不会损伤子宫肌层组织。“净优”微创采集环头部设计：光滑圆润，进出宫腔自如，采集环头部设计：光滑圆润，进出宫腔自如，不损伤宫颈管。不损伤宫颈管。19“净优”-取材全面采集环：保证对宫腔全覆盖，及宫腔完全适型，采集环：保证对宫腔全覆盖，及宫腔完全适型，并可随宫腔形态变化而变化并可随宫腔形态变化而变化刮片：分层多
10、位点分布，可保证对宫底、子宫刮片：分层多位点分布，可保证对宫底、子宫上段、中段、下段取材全面上段、中段、下段取材全面采集环及外套管内壁留有腔隙，保证标本的收采集环及外套管内壁留有腔隙，保证标本的收回。回。20“净优”取材前后对比 取材前 取材后 21三种子宫内膜检查方法对比 取材取材 方法方法取材取材满意度满意度操作操作方便性方便性病人病人依从性依从性并发症并发症诊断性刮宫盲刮 60%较复杂 差较严重宫腔镜辅助下分段诊刮直视 复杂麻醉 严重净优环状刮、刷、吸一体98.65%方便 好 无22前期应用研究2006年北京大学生育健康研究所联合北大医院以及美国克里富兰医学中心在我国进行了大规模临床研究
11、，证实通过“净优”技术的可行性。地 区 “净优”标本数 宫内膜癌数 1/1000苏州市 485 3 6.2江浙15县市 2494 5 2.0苏州 80.6%10.0%8.9%0.5%.癌 正常 良性 非典型增生 可疑癌江浙 78.5%5.7%15.3%0.48%癌23对照研究“净优”微量取材技术及宫腔镜诊断子宫内膜病变的敏感性、特异性和准确率对比 医院：北京大学人民医院 病理数：109例“净优”微量取材活检病理宫腔镜直视下活检病理子宫内膜癌/不典型增生子宫内膜息肉子宫肌瘤正常内膜是否是否是否是否是（例）13021003319否（例）19518884105156敏感性（%）92.910.0097
12、.1特异性（%）100.098.9100.074.7准确率（%）99.182.696.381.724对照研究25对照研究2627 初筛人群结果的处理良性增生性改变如为子宫内膜炎，可行抗炎治疗，一般不宜诊刮。如为老年妇女宫腔积脓，应建议先行引流及抗炎治疗，然后行“净优”宫腔环状诊刮术随诊，以明确是否合并子宫内膜癌。在月经周期的分泌期行“净优”环状诊刮术检查。子宫内膜非典型增生（癌前病变）发生在年轻病例要求保留生育功能者，可予保守治疗，并且每三个月行环状诊刮术随诊。部分病例内膜病变可以逆转。治疗过程中若病变无明显好转或恶化，即应手术切除子宫。未见上皮内病变可排除子宫内膜病变。子宫内膜恶性肿瘤手术或保守治疗治疗。28“净优”标本处理29“净优”的价值对病人：安全、无痛、易于接受；疾病早期发现、早治疗、避免更大的伤害；费用低廉。对医生：避免漏诊、靶向治疗、安全可靠、可重复性强30结束语 随着医疗改革的深入和人们对自身健康的重视程度增强，对于疾病的早期发现、早期诊断、早期治疗是临床医生面临的重要课题。“净优”做为子宫内膜疾病早期发现的技术，希望可以成为妇产科医生的好帮手。共建“内膜病变诊治中心”是我们的愿望，为此我们可以提供设备、技术和培训。31 32
