1、内科学胃食管反流病内科学胃食管反流病 掌握：掌握：GERDGERD的定义、临床表现、并发症、的定义、临床表现、并发症、诊断及治疗。诊断及治疗。熟悉：GERD的病因和发病机制、实验室检查、鉴别诊断。了解：GERD的流行病学和病理。大纲要求大纲要求2内科学胃食管反流病2022-10-193定义定义胃食管反流病：胃食管反流病：胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害反流性食管炎（反流性食管炎（RERE）：）：内镜下发现有食管粘膜糜烂非糜烂性反流病非糜烂性反流病（NERDNERD）：）：内镜下无食管炎表现的胃食管反流病BarrettBarrett
2、食管：食管：食管下段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代内科学胃食管反流病2022-10-194 GERD随年龄增大而增多，50岁以上多见 男女比例接近，但RE男性高于女性（2:13:1），患Barrett食管男女比为10:1 GERD在欧美国家患病率达2944，RE约占总人口的34，55%81%的 GERD为NERD 北京和上海人群中反流症状的发生率为8.97%，RE为1.92%流行病学流行病学内科学胃食管反流病2022-10-195病因和发病机制病因和发病机制HClPepsinBilePancreatic enzymes抗反流屏障：抗反流屏障：LES（10-30mmHg）TLESR胃食管交界处
3、结构食管的清除作用：食管的清除作用：食管蠕动唾液的中和重力食管粘膜屏障：食管粘膜屏障：上皮屏障（粘液、HCO3HCO3、复层鳞状上皮）上皮后屏障（粘膜下血流）内科学胃食管反流病2022-10-196 复层鳞状上皮增生 粘膜固有层乳头向上皮腔面延长 固有层内炎性细胞浸润 糜烂及溃疡 Barrett食管病理病理内科学胃食管反流病2022-10-197 典型症状烧心：胸骨后或剑突下烧灼感反流：胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉（含酸味或仅为酸水时称反酸）诱因：餐后1小时出现，卧位、弯腰及腹压增高是可加重 非典型症状胸痛：反流物刺激食管吞咽困难：食管痉挛或功能紊乱，食管狭窄吞咽痛临床
4、表现临床表现-食管症状食管症状内科学胃食管反流病2022-10-198 咽喉炎 慢性咳嗽 哮喘 吸入性肺炎 肺间质纤维化 癔球症临床表现临床表现-食管外症状食管外症状内科学胃食管反流病2022-10-199 上消化道出血：食管粘膜糜烂或溃疡 食管狭窄：食管炎反复发作 瘢痕狭窄 Barrett食管鳞状上皮被柱状上皮所替代内镜下表现为正常呈均匀粉红带状带灰白的食管粘膜出现胃黏膜的橘黄色，分布呈环形、舌形或岛状可发生在反流性食管炎，亦可不伴有RE食管腺癌的癌前病变临床表现临床表现-并发症并发症内科学胃食管反流病2022-10-191024hPH监测食管测压滴酸试验食管吞钡核素检查24hBIL监测内镜
5、检查实验室检查实验室检查内科学胃食管反流病2022-10-1911 诊断反流性食管炎最准确的方法 判断反流性食管炎的严重程度及有无并发症 病理活检 内镜下无反流性食管炎不能排除胃食管反流病实验室检查实验室检查-胃镜胃镜内科学胃食管反流病2022-10-1912实验室检查实验室检查-胃镜胃镜内 镜 下 反 流 性 食 管 炎内 镜 下 反 流 性 食 管 炎 L A 分 类 法分 类 法级别粘膜破损大小范围正常食管粘膜无破损A一个或一个以上的食管粘膜破损5 mmC粘膜破损有融合 75%D粘膜破损有融合75%内科学胃食管反流病2022-10-1913实验室检查实验室检查-胃镜胃镜内 镜 下 反 流
6、 性 食 管 炎内 镜 下 反 流 性 食 管 炎 L A 分 类 法分 类 法A级：一个或一个以上的食管粘膜破损，长度小级：一个或一个以上的食管粘膜破损，长度小于于0.5cm。内科学胃食管反流病2022-10-1915实验室检查实验室检查-胃镜胃镜内 镜 下 反 流 性 食 管 炎内 镜 下 反 流 性 食 管 炎 L A 分 类 法分 类 法C级：粘膜破损有融合，但范围小于级：粘膜破损有融合，但范围小于75的食管壁。的食管壁。内科学胃食管反流病2022-10-1916实验室检查实验室检查-胃镜胃镜内 镜 下 反 流 性 食 管 炎内 镜 下 反 流 性 食 管 炎 L A 分 类 法分 类
7、 法 D级：粘膜破损有融合，且范围大于级：粘膜破损有融合，且范围大于75的食管壁。的食管壁。内科学胃食管反流病2022-10-1917 24小时PH监测诊断胃食管反流病的重要检查方法是否有食管酸反流的依据观察指标：24小时内PH4的总百分时间，PH4次数，持续5min以上的反流次数，最长反流时间 食管滴酸试验实验室检查实验室检查内科学胃食管反流病2022-10-1918 食管测压LES长度和部位LES静息压（10-30mmHg，6mmHg易反流）LES松弛压 食管吞钡X线检查排除食管癌等其他食管疾病实验室检查实验室检查内科学胃食管反流病2022-10-1919 诊断要点：反流症状，内镜下有反流
8、性食管诊断要点：反流症状，内镜下有反流性食管炎表现，食管过度酸反流的客观依据炎表现，食管过度酸反流的客观依据 典型的烧心和反酸症状 内镜下有反流性食管炎+排除其他原因引起的食管病变 典型症状（内镜阴性）+食管过度酸反流依据 疑诊病例，试验性治疗（奥美拉唑 20mg Bid*7-14d）诊断诊断内科学胃食管反流病2022-10-1920 以胸痛为主要症状的应与冠心病鉴别 吞咽困难应考虑是否有食管癌、贲门失弛缓症 内镜下食管炎常见的还有霉菌性食管炎、药物性食管炎 不典型症状病人应排除原发咽喉及肺部疾病 功能性疾病：功能性烧心、功能性胸痛、功能性消化不良 鉴别诊断鉴别诊断内科学胃食管反流病治疗治疗
9、治疗目标：控制症状 治愈食管炎 减少复发 防治并发症 治疗原则：减少反流 保护食管黏膜 治疗方法：改变生活方式 药物治疗 手术治疗21内科学胃食管反流病2022-10-1922治疗治疗-一般治疗一般治疗减体重抬高床头避免应用降低LESP及影胃排空的药物，如抗胆碱能药戒烟及禁酒避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品少食多餐,避免睡前用餐调整内科学胃食管反流病2022-10-1923治疗治疗-药物治疗药物治疗抗酸药物 H+抑酸剂H+H+促动力药促动力药黏膜保护剂黏膜保护剂抑酸剂抑酸剂H2RAPPI内科学胃食管反流病治疗治疗-药物治疗方案药物治疗方案递增法（step up）H2RA全量H2RAH2RACisPPI双倍剂量PPI渐减法（step down）双倍剂量PPI全量PPI半量PPI标准剂量H2RA或Cis24内科学胃食管反流病 GERD复发率高，必须进行维持治疗 PPI维持治疗的效果优于H2RA和促动力药 维持治疗药物用量无统一标准，多用常规剂量的PPI治疗治疗-维持治疗维持治疗25内科学胃食管反流病2022-10-1926 内镜下治疗 外科手术治疗治疗-抗反流手术抗反流手术内科学胃食管反流病2022-10-1927 食管狭窄 Barrett食管治疗治疗-并发症治疗并发症治疗内科学胃食管反流病28内科学胃食管反流病
