1、健康教育的目的l提高患者的糖尿病知识，使其正确认识本病；l使其掌握科学、合理、规范的治疗方案l预防各种并发症l防防发病、防事件、防后果 糖尿病是一种内分泌代谢紊乱的疾病 是由于体内胰岛素分泌不足或功能失效所引致胰腺内分泌中有胰岛，其中一种细胞分泌胰岛素 降糖激素 （胰岛素）血糖 水平 升糖激素 （胰高血糖素、肾上腺素、生长激素、肾上腺皮质激素等）糖尿病的患病情况糖尿病发病人群总结 发达国家和地区比发展中国家和地区的发病率高 发展中国家和地区比落后国家和地区的发病率高 现在比过去发病率高 将来比现在发病率高糖尿病发病人群总结在国内l 沿海比内地的发病率高l 经济发达的地区比经济落后的地区发病率高
2、l 大城市比中小城市发病率高l 城市比农村发病率高l 收入高的比收入低的发病率高糖尿病的发病原因遗传因素环境因素遗传因素 父母同时有糖尿病，子代患糖尿病的机率大大增高；单卵双胎，一人发生2型糖尿病，另一人发生糖尿病的机率为100%；一人发生1型糖尿病，另一人发生糖尿病的可能性为50%；少数为单基因遗传 多数为多基因遗传 营养过度 活动过少肥胖胰岛素抵抗 精神紧张 吸烟 病毒感染、牛奶蛋白、亚硝胺（1型）肾脏尿液若胰岛素分泌不足，或体内对胰岛素产生抵抗时，葡萄糖就不能被利用，堆积于血液中当血液中的糖份过高，就会从尿中排出，形成 1型：症状典型，病情不稳定，不用胰岛素有生命危险 2型：症状从无到很
3、典型，病情稳定，糖尿病分型的意义1型糖尿病确诊为1型糖尿病：l 病人终生需要外源性胰岛素l 可合并使用双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂l 不能使用磺脲类等促胰岛素分泌的药物糖尿病分型的意义2型糖尿病确诊2型糖尿病：病人日常生存可不依赖外源性胰岛素 大多数病人可通过饮食调整和口服降糖药控制血糖 部分病人在特定情况下，仍需用胰岛素 早期的糖尿病人可能没有症状，像常人一样，随着胰岛素的缺乏或失效，血糖上升，症状有可能变得明显。尿多口渴消瘦搔痒疲乏W.C.血糖上升，过量的血糖由尿液排出，病人会有多尿，易口渴的感觉由于体内细胞组织未能有效使用葡萄糖，使其处于类似饥饿状态，患者会出现多吃，及容易疲倦的现
4、象细胞为取得能量，将体内的蛋白质及脂肪质分解为葡萄糖，使病者体重下降血糖上升，机体对抗力下降，引致细菌容易入侵，病人受感染的机会增加，常见的有皮肤发痒，伤口难愈合高血糖水平影响眼睛晶体折射，病人会感到视力模糊缺乏运动年龄遗传 体型肥胖者生产过重婴儿（四公斤或以上）的母亲 遗传，家庭中成员患有糖尿病（如父母、兄弟、姐妹等直系亲属），则自己得病的机会较其他人高出五倍或以上 年龄超过四十岁的中老年人，年纪越大，有糖尿病的机会越高 体型肥胖及平常缺乏运动者，需要更多胰岛素来代谢所得到的营养，当胰岛素分泌不足时，血糖上升，引致糖尿病 曾经生产过重的婴儿（四公斤或以上）的母亲 由于糖尿病初期的症状并不明显
5、，许多人会疏于治疗，到了中、后期便波及到身体其他器官，产生各样的并发症。长期血液中的糖份过高（加上高血脂、高血压、吸烟）引致大小血管病变 循环系统受阻 身体各器官因缺血而坏死及失去功能糖尿病的诊断糖尿病的诊断标准：l 两次以上的空腹血糖大于7mmol/Ll 一次空腹血糖大于7mmol/L，加一次餐后2小时血糖大于11.1 mmol/Ll 两次餐后2小时血糖大于11.1 mmol/Ll 葡萄糖耐量2小时血糖大于11.1 mmol/L糖尿病诊断注意事项诊断糖尿病是以血糖为标准，其他任何指标都只作参考检查血糖前，至少有两周的正常有规律的生活工作，忌暴饮暴食，劳作无度l按标准体重计算热量：u使胖人体重
6、下降至正常u使瘦人恢复体重至正常l标准体重：身高(厘米)-105公斤数（10标准体重）l体重指数(BMI)：体重（公斤）/身高2（米2）u适度控制体重u总热量分配：u 碳水化合物 55-65%u 脂肪和油 20%-25%每天应平均分配进食量u 蛋白质 15%u限制饮酒u可用非热卡性而不是营养性甜味剂(山梨醇和果糖)u食盐10克/天，尤其是高血压患者 劳动强度体型 卧床 轻体力 中体力 重体力消瘦 2025 35 40 4045正常 1520 30 35 40肥胖 15 2025 30 35最多摄入，将这些食物作为每餐的基础,如：豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦、大米、新鲜水果（不含糖)、蔬菜中等量摄入
7、，少量供应含蛋白食物 如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉、坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶 最少摄入，最少量摄入脂肪、糖和酒，如：脂肪、黄油、油类 l主食固定，按体力需要，每日主食如下：u休息病人，200250克u轻体力劳动者，250300克u中等体力劳动者，300400克u重体力劳动者，400克以上l每日新鲜蔬菜500克以上，牛奶250毫升，鸡蛋1个，瘦肉100克，豆制品50/100克北豆腐，烹调用油1530克，盐6克l可运用食物互换法，避免饮食单调食物名称食物名称 蛋白质（克）蛋白质（克）脂肪（克）脂肪（克）碳水化物（克）碳水化物（克）热量（千卡）热量（千卡）稻米（粳）稻米（粳）8.0 0.6
8、 77.7 348 8.0 0.6 77.7 348 机米机米 7.9 0.6 77.5 347 7.9 0.6 77.5 347小米小米 9.0 3.1 73.5 358 9.0 3.1 73.5 358玉米面玉米面 8.1 3.3 69.6 340 8.1 3.3 69.6 340标准粉标准粉 11.2 1.5 71.5 344 11.2 1.5 71.5 344富强粉富强粉 10.3 1.1 74.6 350 10.3 1.1 74.6 350荞麦荞麦 9.3 2.3 66.5 324 9.3 2.3 66.5 324燕麦片燕麦片 15.0 6.7 61.6 367 15.0 6.7 6
9、1.6 367莜麦面莜麦面 12.2 7.2 67.8 385 12.2 7.2 67.8 385馒头（标准）馒头（标准）7.8 1.0 48.3 233 7.8 1.0 48.3 233馒头（富强）馒头（富强）6.2 1.2 43.2 208 6.2 1.2 43.2 208挂面（标准）挂面（标准）10.1 0.7 74.4 34410.1 0.7 74.4 344切面（富强）切面（富强）9.3 1.1 59.5 285 9.3 1.1 59.5 285油饼油饼 7.9 22.9 40.4 399 7.9 22.9 40.4 399方便面方便面 9.5 21.1 60.9 472 9.5 2
10、1.1 60.9 472烙饼（标准）烙饼（标准）7.5 2.3 51.0 255 7.5 2.3 51.0 255注：食部指从市场上购来的样品，丢掉不可食的部分后，所剩余的可食部分注：食部指从市场上购来的样品，丢掉不可食的部分后，所剩余的可食部分食物名称食物名称 蛋白质（克）蛋白质（克）脂肪（克）脂肪（克）碳水化物（克）碳水化物（克）热量（千卡）热量（千卡）猪肉（瘦）猪肉（瘦）20.3 6.2 1.5 143 20.3 6.2 1.5 143羊肉（瘦）羊肉（瘦）20.5 3.9 0.2 118 20.5 3.9 0.2 118牛肉（瘦）牛肉（瘦）20.2 2.3 1.2 106 20.2 2.
11、3 1.2 106猪肝猪肝 19.3 3.5 5.0 129 19.3 3.5 5.0 129猪肾（腰子）猪肾（腰子）15.4 3.2 1.4 9 15.4 3.2 1.4 9 猪肉松猪肉松 23.4 11.5 49.7 396 23.4 11.5 49.7 396 牛肉松牛肉松 8.2 15.7 67.7 445 8.2 15.7 67.7 445酱牛肉酱牛肉 31.4 11.9 3.2 246 31.4 11.9 3.2 246 蛋清汤蛋清汤 12.5 22.8 5.8 278 12.5 22.8 5.8 278鸡蛋（红皮）鸡蛋（红皮）12.8 11.1 1.3 156 12.8 11.1
12、 1.3 156鸡蛋（白皮）鸡蛋（白皮）12.7 9.0 1.5 138 12.7 9.0 1.5 138鸡蛋白鸡蛋白 11.6 0.1 3.1 60 11.6 0.1 3.1 60鸭蛋鸭蛋 12.6 13.0 3.1 180 12.6 13.0 3.1 180咸鸭蛋咸鸭蛋 12.7 12.7 6.3 190 12.7 12.7 6.3 190鹌鹑蛋鹌鹑蛋 12.8 11.1 2.1 160 12.8 11.1 2.1 160每份食品的主要营养素含量编号 食品类别1单位（80Kcal）食品营养素含量蛋白质（g）脂肪 糖（g）1谷类 谷类、薯类、含糖多的蔬菜及 2 -182 果实、豆类大豆及其制
13、品除外）2水果类 -203瘦肉类 禽、鱼、肉、蛋、豆制品 9 5 -4豆乳类 黄豆、青豆、豆浆、牛乳、乳粉 4 5 65油脂类 烹调油、花生、核桃、芝麻酱 -9 -6蔬菜类 各种蔬菜（含糖多的除外）、5 1 137 菌藻类 不同热量需求者每日所需食品单位每日总热量Kcal(KJ)各类食品单位数 合计 1类 2类 3类 4类 5类 6类 （单位数）11200(5201)7 1 3 1 1.5 1.5 151300(5439)8 1 3 1 1.75 1.5 16.251400(5858)9 1 3.25 1 1.75 1.5 17.51500(6276)10 1 3.5 1 1.75 1.5 1
14、8.751600(6694)10 1 3.5 2 2 1.5 201700(7113)11 1 3.75 2 2 1.5 21.25 1800(7531)12 1 4 2 2 1.5 22.51900(7950)13 1 4 2 2 1.75 23.752000(8368)14 1 4.25 2 2 1.75 252100(8786)14 1 4.75 2 2.5 2 26.252200(9205)14 1.5 5 2 3 2 27.5等值瘦肉类交换表（g）（按规定量可互换任何一种食品）瘦猪肉 25 香肠 20 大排肉 25 （三寸长一细根）鱼 75 酱肉 25 家禽类 50猪舌 50 虾 7
15、5 猪心 70蛤蜊肉 100 猪肝 70 肉松 20（约1.5汤匙）瘦牛肉 50 鸡蛋（市品部）55（1斤9只的）1只瘦羊肉 50 鸭蛋（市品部）55（1斤9只的）1只兔肉 100 南豆腐 125 豆腐脑（带卤）200北豆腐 100 豆腐干 50 麻豆腐 125豆腐丝 50 干黄豆（或干青豆）20等值豆类、乳类交换表淡牛奶 110 ml（半瓶）*豆浆 200ml（1小时）牛奶（罐头、淡）60 ml 豆汁 500ml （市场售）牛奶粉 15g 豆腐粉 20g 酸牛奶（无糖）110 ml（半瓶）*豆浆指黄豆重量一份加水8份浸泡磨浆、过滤、煮沸生 挂 面 25 绿豆或赤豆 25 小 米 25 干 粉
16、 条 25 玉 米 面 25 凉 粉 400 咸 面 包 37.5 土豆（食部）125 生 面 条 30 茨菇（食部）75 苏打饼干 25 山药（食部）125银 耳 25 藕 粉 25等值谷类交换表（每25g白米或面粉可换下列一种食品的克数）等值蔬菜交换表（按规定的量可以互换任一食品）下列含糖3%蔬菜食部每份500g 下列含糖4%以上蔬菜食部每份重量（g)1白菜、圆白菜、菠菜、油菜、瓜果及鲜豆类：倭 瓜 350 扁豆 2502韭菜、芹菜、苤蓝、莴笋、柿 椒 350 四季豆 2503西葫芦、西红柿、冬瓜、黄瓜、丝 瓜 300 鲜豌豆 1004苦瓜、茄子、绿豆芽、菜花、鲜豇豆 2505鲜蘑菇、龙须
17、菜等 根茎类：萝卜 350 胡萝卜 200 蒜苗 2006 其 它：水浸海带 75等值水果交换表（g）（按规定量可互换任何一种水果）鸭梨 250（2小个）西瓜 750葡萄 200（20粒）鲜荔枝 225（6个）苹果 200（2小个）香蕉 100（2小个）桃 175（1大个）黄岩蜜桔 250（中2个）李子 200（4小个）橙 350（中3个）鲜枣 100（10个）汕头蜜桔 275（中2个）花生油（或豆油或菜油或麻油）1汤匙 葵花子 30g花生米（生的或炸的30粒）15g 南瓜子 30g核桃仁 12.5g 芝麻酱（一汤匙）15g杏仁（10粒）15g等值油脂类交换表（按规定量可互换任何一种食品）糖尿
18、病人一日饮食分配餐次 交换单位 食物内容早餐 4.5 谷类 2单位（咸面包75g）牛奶 2单位（牛奶1瓶）蔬菜 0.5单位（西红柿250g)午餐 9 谷类 5单位（米125g）蔬菜 1单位（炒丝瓜150g，茄子250g）瘦肉类 2单位（鸡1个，大排25g）油脂类 1单位（植物油1汤匙）晚餐 9 谷类 5单位（面条150g）蔬菜 1单位（四季豆150g，花菜200g)瘦肉类 2单位（炒瘦猪肉25g，红烧鱼75g）油脂类 1单位（植物油1汤匙）l饮食治疗是糖尿病的基本治疗措施l保健食品为糖尿病饮食治疗的补充l保健食品也要计算热量 先做热身运动15分钟 注意心率变化及发热、出汗等感觉，感觉不适及时停
19、止 注意饮水 结束前做10分钟左右恢复整理运动 定时定量运动 监测血糖并随身携带糖果与糖尿病卡 每天检查双脚剧烈运动 轻、中度运动 达到运动治疗目的运动量：心率（220年龄）6070达到血糖下降的轻度运动：餐后1小时散步、家务、体操等，以45分钟左右为宜一周 23 次病情控制不好，血糖很高或波动很大急性并发症：感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷慢性并发症：冠心病、心力急竭、严重高血压、肾功能不全、严重视网膜病变、严重下肢大血管病变、植物神经病变 曲格列酮 匹格列酮 罗格列酮 作用为抑制小肠吸收糖份及抑制肝脏产生葡萄糖 阿卡波糖(拜糖苹)格列波脲(倍欣)二甲双胍、迪苯乙双胍(降糖灵）化糖啶、格华止，美
20、迪康u短效：D 860、美比达(蓝绿康）、糖适平u中效：达美康、克糖利u长效：氯磺丙脲、优降糖u缓释剂：瑞怡宁，1 次/日u速效：格列美脲 2型糖尿病l 肥胖首选二甲双胍餐后高血糖 拜糖苹l 消瘦首选磺脲类控制不好 拜糖苹l 可三药联合应用l 如再控制不好，加胰岛素 改善糖代谢 减轻药物的不良作用 延缓并发症的发生 促胰岛素分泌的作用快而短暂 降血糖作用快而短 速效进餐后血糖调节剂 胰岛素治疗 血糖波动大，可加双胍类 餐后高血糖难控制，可加拜糖苹胰岛素使用指征胰岛素种类按来源1、动物胰岛素2、半合成人胰岛素3、基因重组人胰岛素4、人胰岛素类似物超短效：Lyspro超长效：HOE 901胰岛素制
21、剂(按时效分)1、短效：RI(国产)猪、人 诺和灵 R 甘舒霖R优泌林R2、中效：NPH，猪(国产)诺和灵 N 优泌林 N3、长效：PZI(猪，混悬、国产)优泌林 u4、混合：30 R 50 R胰岛素治疗方案l单剂l多剂l分剂混合l预混l胰岛素泵：皮下、植入l胰岛素强化治疗糖尿病的治疗目的l缓解糖尿病的症状l控制高血糖、高血压、改善高血脂、纠正肥胖l减缓急、慢性并发症糖尿病的治疗目的l保证儿童和青少年的正常发育l经过治疗，能有正常的生活质量、工作能力和寿命糖尿病血糖的控制目标l空腹血糖 4.4-6.1mmol/Ll餐后两小时 4.4-9mmol/Ll糖基化血红蛋白 7.0糖尿病血脂的控制目标l
22、血浆胆固醇 4.68mmol/Ll甘油三酯 1.1mmol/L糖尿病血压的控制目标l收缩压 140mmHgl舒张压 90mmHg糖尿病并发症的治疗急性并发症慢性并发症u 饥饿u 冒冷汗u 头晕u 心跳加快u 手抖、乏力u 严重时感到神智不清及至昏迷 运动、饮食与药物不协调 过度控制血糖水平 空腹饮酒 胰岛素注射位置的更改引致吸收药物的速度有差异 不正确地服用或注射过量药物低血糖原因(续)体重因各种原因下降 因药物或神经病变引致对低血糖症状的敏感度减低 因肝或肾病而引致药物效力持续性增长 药物治疗的改变 产后或生病后身体对胰岛素的需求量骤降低血糖的治疗(2)呼吸快而深神智不清或昏迷恶心呕吐严重口
23、渴血糖，尿酮升高面部潮红皮肤干燥呼吸深而快极度口渴虚弱无力恶心、呕吐心跳加快血糖升高糖尿病未经治疗糖尿病忘记治疗，尤其缺乏胰岛素病者饮食过量高血糖情况下进行剧烈运动严重疾病：如外伤、感染、中风、心脏病并发令糖尿病处理失当手术期间处理失当 当患病如伤风，感染或外伤时应按时服用降糖药，切勿自行减药 可进食较易消化的食物，如粥、牛奶、面条等，切勿因食欲不振而不进食 同时应更频密检验尿糖或血糖，若发现血糖值过高或尿中出现酮体，呕吐不适等情况，应及时求医急性并发症 糖尿病非酮症高渗综合症 该症好发于50岁以上的2型糖尿病病人中，尤其是糖尿病病情未良好控制或尚未诊断的病人中 多由于大量进食甜品或其他原因导
24、致血糖过高、脱水、血钠等小分子在血内积聚 该症死亡率高，需及时就医糖尿病非酮症高渗综合症临床症状 严重口渴、进甜饮料、多尿 脱水 极度乏力 神志改变：定向力障碍、意识模糊、嗜睡、昏迷糖尿病非酮症高渗综合症诊断治疗 病人起病较隐匿，诊断难度较大，无糖尿病病史病人更易漏诊 对有脱水、神志改变的病人都应检查血糖与电解质 该症治疗有难度，应住院治疗糖尿病非酮症高渗综合症的预防 年龄大于50岁，每年至少查一次血糖，以尽早发现糖尿病 该症与体内胰岛素缺乏或抗性关系不大，所以即使未诊断糖尿病的人，也不应大量饮用高糖份的饮料 有其他较严重的疾病时，应同时检查血糖与电解质脑眼肾神经心心糖尿病视网膜病变糖尿病视网
25、膜病变分期标准期 别视网膜病变单纯型 有微动脉瘤或并有小出血点有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑有白色“软性渗出”或并有出血斑增殖型眼底有磨新生血管或并有玻璃璃体出血眼底有新生血管和颖维增殖眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离糖尿病肾病糖尿病肾病分期标准第一期肾增生肥大高滤过 已诊断糖尿病 第二期肾组织有改变 糖尿病25年 尿微量白蛋白 小于20 ug/分或 小于30mg/24小时第三期早期糖尿病肾病 糖尿病510年 尿微量白蛋白 （微量白蛋白尿）为20200ug/分或 为30300 mg/24小时 第四期临床糖尿病肾病 糖尿病1025年 尿微量白蛋白 （大量白蛋白尿）大于 200ug/分或
26、 大于300 mg/24小时第五期终末期糖尿病肾病 糖尿病2530年 氮质血症 尿毒症 糖尿病足糖尿病足的诱发因素发生糖尿病足的原因l周围神经性病变l局部的血管病变l长期高血糖、抵抗力减弱糖尿病足的预防l保持足的清洁、温暖，每日以温水和中性肥皂洗净双足，切不可用热水和烫水洗足l穿鞋袜应合适，选择宽头、松软舒适的鞋袜，切忌穿尖头皮鞋，以免鞋袜过紧，足及趾受挤压、磨损，选择帆布鞋为佳l防止烫伤l防止修脚外伤糖尿病人病情控制的监测了解病情，知晓糖尿病现在状态与慢性并发症情况及时掌握病情变化，纠正糖尿病治疗中的不足从糖尿病监控资料，制定治疗计划，判断预后 血糖、尿糖、糖化血红蛋白、果糖胺、胰岛素、C肽
27、、血脂 尿蛋白、尿微量蛋白、尿中细胞数 眼底检查、心电图、周围神经传导 等等l 价格合理，能够负担l 容易操作，容易读数l 结果准确、可靠l 售后服务好，维修易，试纸购置方便糖尿病是一种全身性疾病 糖代谢紊乱为首发 影响全身代谢紊乱 慢性并发症遍及全身u 脑卒中u 眼部疾患u 心血管病变u 胃肠道病变u 骨质疏松症u 感染：肺、泌尿系、皮肤、神经病变u 性功能下降u 糖尿病足糖尿病是一种无声无息地在剥夺您健康幸福的疾病大部分无症状，发现已有并发症未加控制，并发症逐渐发生加重中年发病正是人生的转折时刻，事业有成，工作繁忙之际或退休、下岗、困难加重之时糖尿病病人就医指南 糖尿病病人自己要了解自己的病情，在一定范围内，病人自己是自己最好的医生，为此，一个合格的糖尿病病人应做到：全面了解糖尿病知识记好糖尿病日记自己有一个血糖仪，在病情不稳定时每天多次测血糖，稳定时每周至少测3次定期看医生，探讨自己所遇到的问题，了解静脉血糖、尿蛋白、近2月的血糖控制情况等每年应住院检查一次，全面了解自己的病情l关爱生活关爱生活!关注健康！关爱生命关注健康！关爱生命!谢谢 谢谢 大大 家家 ！只有健康属于自己！只有健康属于自己！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
