1、11第十一章地方性骨关节病2n临床：多为儿童和青少年，临床：多为儿童和青少年，515岁，成人少见，在流行区居岁，成人少见，在流行区居住数年后亦可发病，典型表现为侏儒，骨端增大，关节运动住数年后亦可发病，典型表现为侏儒，骨端增大，关节运动受限和疼痛，四肢肌肉萎缩。以远端关节的改变为明显。对受限和疼痛，四肢肌肉萎缩。以远端关节的改变为明显。对称性发生，偶以右侧为甚。发病年龄越小，关节变形和侏儒称性发生，偶以右侧为甚。发病年龄越小，关节变形和侏儒越为明显。成人患者症状一般较轻，仅限于关节。越为明显。成人患者症状一般较轻，仅限于关节。n临床上分为四度：临床上分为四度：指关节增粗，短指畸形，屈曲受限。：
2、指关节增粗，短指畸形，屈曲受限。踝关节增粗、疼痛。肘关节弯曲，伸展时小于踝关节增粗、疼痛。肘关节弯曲，伸展时小于170。：指关节显著增粗，短指畸形，屈曲受限。踝、膝关节增粗变指关节显著增粗，短指畸形，屈曲受限。踝、膝关节增粗变形显著，活动受限。肘关节弯曲，伸展时小于形显著，活动受限。肘关节弯曲，伸展时小于150。旋前、。旋前、旋后有明显障碍。关节内游离体常引起关节绞锁。四肢肌肉旋后有明显障碍。关节内游离体常引起关节绞锁。四肢肌肉萎缩，关节内有粗大磨擦音。萎缩，关节内有粗大磨擦音。：显著短指短肢畸形。成：显著短指短肢畸形。成人患者手小。四肢关节挛缩严重，活动受限，髋关节屈曲挛人患者手小。四肢关节
3、挛缩严重，活动受限，髋关节屈曲挛缩出现缩出现“鸭行步态鸭行步态”，腰椎前凸。，腰椎前凸。：近似残废。四肢普：近似残废。四肢普遍有磨擦音，四肢肌肉高度萎缩。遍有磨擦音，四肢肌肉高度萎缩。X线表现：分三型：干骺型。线表现：分三型：干骺型。干骺骨骺型。骨端型。干骺骨骺型。骨端型。主要改变在四肢关节，多主要改变在四肢关节，多发、对称。以手、踝、肘发、对称。以手、踝、肘部多见。部多见。1、在骺线闭合前，干骺端、在骺线闭合前，干骺端先期钙化带致密并加宽，先期钙化带致密并加宽，干骺端因骨化不规则而呈干骺端因骨化不规则而呈模糊的波浪状边缘。也可模糊的波浪状边缘。也可向内凹陷，两侧边缘呈尖向内凹陷，两侧边缘呈尖
4、角状，并可有分离的骨碎角状，并可有分离的骨碎屑。骨骺因软骨早期骨屑。骨骺因软骨早期骨化而形态不整，边缘模糊，化而形态不整，边缘模糊，凹凸不平，呈波浪状，锯凹凸不平，呈波浪状，锯齿状，可有破裂或部分消齿状，可有破裂或部分消失，碎裂的骨骺可形成关失，碎裂的骨骺可形成关节游离体。骨骺常陷入内节游离体。骨骺常陷入内凹的干骺端中央部，且因凹的干骺端中央部，且因过早结合而与骨干相连。过早结合而与骨干相连。2、在骺线闭合后，骨长径停、在骺线闭合后，骨长径停止发育，骨端呈喇叭口状止发育，骨端呈喇叭口状变形增大，中央凹陷，两变形增大，中央凹陷，两侧膨大变尖，关节面破坏侧膨大变尖，关节面破坏而模糊和凹凸不平，后期
5、而模糊和凹凸不平，后期骨质硬化。关节间隙可因骨质硬化。关节间隙可因关节软骨变性而狭窄，也关节软骨变性而狭窄，也可因关节面破坏而增宽，可因关节面破坏而增宽，宽窄不一，可引起关节半宽窄不一，可引起关节半脱位，或内外翻畸形。脱位，或内外翻畸形。3、可有继发退行性骨刺形、可有继发退行性骨刺形4、骨干早期多无异常，在、骨干早期多无异常，在 后期多较粗短。后期多较粗短。（一）手：掌、指骨改变常见（一）手：掌、指骨改变常见而多发，多发生在近、中节而多发，多发生在近、中节指骨，尤以第指骨，尤以第2、3、4指易指易受累。病变多发生在掌指骨受累。病变多发生在掌指骨有骨骺的一端为其特点。有骨骺的一端为其特点。（二）
6、踝：以距骨损害（二）踝：以距骨损害最常见而严重。胫距关最常见而严重。胫距关节间隙窄，关节面硬化，节间隙窄，关节面硬化，体积体积，密度，密度，可见明，可见明显骨刺，跟骨因骨骺早显骨刺，跟骨因骨骺早期愈合而变短、扁平。期愈合而变短、扁平。（三）肘：因骨骺多，（三）肘：因骨骺多，出现、愈合时间不等，出现、愈合时间不等，因而发生病变造成畸因而发生病变造成畸形较复杂。常见的有形较复杂。常见的有尺桡骨长短不一，下尺桡骨长短不一，下尺桡关节脱位。尺桡关节脱位。（四）腕骨：以头骨、（四）腕骨：以头骨、钩骨损害多见而早发。钩骨损害多见而早发。（五）肩：早期肱骨上（五）肩：早期肱骨上端破坏，继而肱骨头端破坏，继而
7、肱骨头大而不现则，颈粗短，大而不现则，颈粗短，肱骨干粗短。肱骨干粗短。（六）髋：股骨头骨骺外形不规则，干骺端破坏密度不均，因承重（六）髋：股骨头骨骺外形不规则，干骺端破坏密度不均，因承重早期股骨头即可变扁平，关节间隙窄，髋臼边缘不整，骨质硬化早期股骨头即可变扁平，关节间隙窄，髋臼边缘不整，骨质硬化和骨刺形成。和骨刺形成。（七）膝：关节间隙窄，内外翻畸形，硬化、凹陷、模糊。（七）膝：关节间隙窄，内外翻畸形，硬化、凹陷、模糊。（八）足、趾、跖骨的改变与手相似，足弓变平。（八）足、趾、跖骨的改变与手相似，足弓变平。（九）脊柱：椎体变形，上下缘模糊，前部变窄，椎间隙宽窄不均（九）脊柱：椎体变形，上下缘
8、模糊，前部变窄，椎间隙宽窄不均匀。匀。第二节第二节 氟中毒氟中毒氟骨症氟骨症n是一种职业病（矿工）、地方病（含氟量过高的饮水、是一种职业病（矿工）、地方病（含氟量过高的饮水、谷物、蔬菜）。谷物、蔬菜）。n可分急性和慢性两类。可分急性和慢性两类。n病理：病理：1、由于氟的毒理作用，使破骨细胞活动、由于氟的毒理作用，使破骨细胞活动，引起骨质，引起骨质吸收，以生长发育中的骨胳最为显著。吸收，以生长发育中的骨胳最为显著。2、再生性或代偿性的骨质增生、再生性或代偿性的骨质增生骨质增生硬化。产骨质增生硬化。产生于髓腔与骨膜，但皮质部分可以反较疏松。生于髓腔与骨膜，但皮质部分可以反较疏松。3、氟与血钙有特别
9、的亲和力，过量的氟在体内与钙、氟与血钙有特别的亲和力，过量的氟在体内与钙结合成氟化钙，沉积于骨中，因而骨质密度结合成氟化钙，沉积于骨中，因而骨质密度。4、血钙、血钙，引起肌腱、韧带钙化。，引起肌腱、韧带钙化。n临床表现：在早期无自觉症状，标态临床表现：在早期无自觉症状，标态氟斑牙，牙齿表面呈棕黄色伴有褐色斑氟斑牙，牙齿表面呈棕黄色伴有褐色斑点，质脆易折，乳牙不受侵犯。点，质脆易折，乳牙不受侵犯。至晚期，往往有腰背、下肢疼痛，运动至晚期，往往有腰背、下肢疼痛，运动受限，重者可引起关节强直，类似类风受限，重者可引起关节强直，类似类风关表现。关表现。1、开始为骨松质的不、开始为骨松质的不同程度硬化，
10、使骨小同程度硬化，使骨小梁增粗、模糊，以致梁增粗、模糊，以致髓腔狭窄消失。最先髓腔狭窄消失。最先见于脊椎、肋骨、骨见于脊椎、肋骨、骨盆的骨松质，以后逐盆的骨松质，以后逐渐涉及四肢长骨，到渐涉及四肢长骨，到后期可见患骨呈均匀后期可见患骨呈均匀性密度性密度。肋骨、脊。肋骨、脊椎呈象牙状。但不涉椎呈象牙状。但不涉及皮质，有时反见疏及皮质，有时反见疏松。松。2、骨间膜的钙化，可、骨间膜的钙化，可见骨边缘明显毛糙不见骨边缘明显毛糙不齐，呈毛刺状或羽毛齐，呈毛刺状或羽毛状，以胫腓骨、尺桡状，以胫腓骨、尺桡骨间最为明显。骨间最为明显。3、肌腱韧带的钙化，、肌腱韧带的钙化，多见少动、不动关节，多见少动、不动关
11、节，以脊柱旁出现最早，以脊柱旁出现最早，重者呈竹节状，与类重者呈竹节状，与类风湿脊柱炎相似。风湿脊柱炎相似。鉴别诊断鉴别诊断1、石骨症：、石骨症：骨胳普遍性密度骨胳普遍性密度，但同时涉及皮质、髓腔，但同时涉及皮质、髓腔，有浓淡交替的呈车轮样的特征。且没有骨间膜和韧带、有浓淡交替的呈车轮样的特征。且没有骨间膜和韧带、肌腱的钙化。肌腱的钙化。2、成骨性转移瘤：、成骨性转移瘤：密度密度不均匀，不均匀，常有骨质破坏，常有骨质破坏，无韧带、肌腱的无韧带、肌腱的钙化。钙化。3、畸形性骨炎：、畸形性骨炎：有典型的骨结构改变，有典型的骨结构改变，呈蜂窝状，骨胳粗，畸形。呈蜂窝状，骨胳粗，畸形。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
