1、基础医学和临床医学之间的桥梁基础医学和临床医学之间的桥梁病理生理学病理生理学一桥飞架南北一桥飞架南北,天堑变通途天堑变通途Basic medicineclinical medicine病理生理学病理生理学Pathophysiology教教 学学 内内 容容掌握病理生理学的概念。了解病理生理学的任务、地位与内容，主要研究方法。掌握疾病、脑死亡的概念及脑死亡的判断标准。熟悉健康与完全康复、不完全康复的概念，疾病的原因、条件，疾病发生基本机制，疾病的经过和转归。第一章第一章 绪论绪论第二章第二章 疾病概论疾病概论第一章第一章 绪绪 论论Introduction 研究研究疾病疾病发生、发展过程中功能和
2、代谢发生、发展过程中功能和代谢改变的改变的规律及其机制规律及其机制的科学的科学.病理生理学病理生理学(Pathophysiology)任务任务:应用应用正常形态、结构、功能和代谢的相关知识正常形态、结构、功能和代谢的相关知识，以以患病机体患病机体为研究对象，为研究对象，研究机体机能、代谢变化规研究机体机能、代谢变化规律及其机制律及其机制，从而，从而揭示疾病的本质揭示疾病的本质,为防治提供依据为防治提供依据。病理生理学病理生理学生生 理理 学学 研究内容相同研究内容相同研究对象不同研究对象不同患病机体患病机体正常机体正常机体病理生理学病理生理学病病 理理 学学研究角度不同研究角度不同研究对象相同
3、研究对象相同功能代谢功能代谢病理生理学病理生理学临床医学临床医学研究对象相同研究对象相同研究角度不同研究角度不同共性共性地位地位：1.1.与多学科密切相关的综合性边缘学科与多学科密切相关的综合性边缘学科2.2.沟通基础医学和临床医学的桥梁学科沟通基础医学和临床医学的桥梁学科3.3.理论和实践性均很强的学科理论和实践性均很强的学科病理生理学病理生理学(Pathophysiology)(Pathophysiology)病理生理学病理生理学(Pathophysiology)(Pathophysiology)1.1.1682-1771 1682-1771 器官病理学器官病理学2.2.1821-1902
4、 1821-1902 细胞病理学细胞病理学3.3.1831-1878 1831-1878 实验病理学（前身）实验病理学（前身）4.4.18791879年年 病理生理学课（俄国）病理生理学课（俄国）5.5.19501950年左右，中国开始，文革取消，年左右，中国开始，文革取消，19781978年恢复年恢复6.6.19851985年，国家一级学会，年，国家一级学会，19861986年，中国病理生理杂志；年，中国病理生理杂志；19911991年，国际病理生理学会成员国年，国际病理生理学会成员国发展简史发展简史病理生理学病理生理学(Pathophysiology)(Pathophysiology)发展
5、趋势发展趋势遵循：生物遵循：生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 加强与临床的合作加强与临床的合作系统器官病理生理学系统器官病理生理学 细胞分子病理生理学细胞分子病理生理学基本病理过程基本病理过程 脑功能不全肾功能不全肾功能不全肝功能不全肝功能不全呼吸功能不全呼吸功能不全心功能不全心功能不全细胞增殖、分化和凋亡异常与疾病 细胞信号转导异常与疾病肿瘤炎症缺血再灌注损伤缺血再灌注损伤休克休克凝血与抗凝血平衡紊乱凝血与抗凝血平衡紊乱 发热发热应激应激缺氧缺氧 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 水、电解质紊乱水、电解质紊乱 疾病概论疾病概论绪论绪论总论总论 病理生理学的内容病理生理学的内容病理过程病理过程
6、 （pathological process)主要是指多种疾病中可能出现的、共同的、成主要是指多种疾病中可能出现的、共同的、成套的功能和代谢的变化。套的功能和代谢的变化。发热、炎症、休克、发热、炎症、休克、弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血脑膜脑膜脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌流脑流脑发热、炎症、水电解质、发热、炎症、水电解质、酸碱平衡紊乱、休克酸碱平衡紊乱、休克肠肠痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾痢疾发热、炎症、缺氧、发热、炎症、缺氧、酸碱平衡紊乱、休克酸碱平衡紊乱、休克肺肺肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎肺炎基本病理过程基本病理过程部部 位位病病 因因疾病疾病系统器官病理生理学系统器官病理生理学 细胞分子病理生理学细
7、胞分子病理生理学基本病理过程基本病理过程 脑功能不全肾功能不全肾功能不全肝功能不全肝功能不全呼吸功能不全呼吸功能不全心功能不全心功能不全细胞增殖、分化和凋亡异常与疾病 细胞信号转导异常与疾病肿瘤炎症缺血再灌注损伤缺血再灌注损伤休克休克凝血与抗凝血平衡紊乱凝血与抗凝血平衡紊乱 发热发热应激应激缺氧缺氧 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 水、电解质紊乱水、电解质紊乱 疾病概论疾病概论绪论绪论总论总论 病理生理学的内容病理生理学的内容系统、器官病理生理学系统、器官病理生理学主要论述几个主要系统的某些疾病在发生、发展主要论述几个主要系统的某些疾病在发生、发展过程中可能出现一些常见的、共同的病理过程。过程中可能
8、出现一些常见的、共同的病理过程。综合征（综合征（syndrome)心力衰竭心力衰竭风湿性心脏病风湿性心脏病肺源性心脏病肺源性心脏病高血压性心脏病高血压性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病细胞分子病理生理学细胞分子病理生理学 从细胞分子水平上讨论疾病发生、发展的机制。从细胞分子水平上讨论疾病发生、发展的机制。病理生理学实验特点病理生理学实验特点1.1.疾病动物模型疾病动物模型2.2.离体器官模型离体器官模型3.3.细胞模型细胞模型病理生理学学习方法病理生理学学习方法1.1.掌握重点掌握重点 概念，病因和发病机制，对机体的影响概念，病因和发病机制，对机体的影响2.2.理解课程特点理解课程特点 逻辑性强
9、，辩证，不断发展。逻辑性强，辩证，不断发展。(在理解的基础上加强记忆在理解的基础上加强记忆;终身学习能力的培养终身学习能力的培养)3.3.预习、预习、听课听课、复习复习3 3个环节。个环节。4.4.追踪相关领域的研究进展追踪相关领域的研究进展5.5.重视实验课重视实验课6.6.重视临床实践重视临床实践第二章第二章 疾病概论疾病概论Conspectus of disease疾病概论疾病概论 健康与疾病健康与疾病 概念概念 病因学病因学 病因、条件病因、条件 发病学发病学 疾病发生发展的疾病发生发展的一般规律一般规律及及基本机制基本机制 疾病的转归疾病的转归 康复和死亡康复和死亡 健康与疾病健康与
10、疾病 病因学病因学 发病学发病学 疾病的转归疾病的转归健康健康(health)不仅是没有疾病或衰弱现象不仅是没有疾病或衰弱现象(infirmity)，而是，而是躯体上、精神上和社会适应上的一种完好状态。躯体上、精神上和社会适应上的一种完好状态。遗传遗传身体内部身体内部成熟成熟老化老化社会社会自然自然心心理理生活习惯生活习惯消费形式消费形式职业因素职业因素治疗治疗预防预防 康复康复疾病疾病(disease)病因病因1自稳调节紊乱自稳调节紊乱2生命活动异常生命活动异常3 在一定在一定病因病因作用下，因机体作用下，因机体稳态稳态(homeostasis)调节紊乱而导致的异常生命活动过程。调节紊乱而导
11、致的异常生命活动过程。HealthDisease亚健康状态（亚健康状态（sub-health）活力减退活力减退反应能力减退反应能力减退适应能力减退适应能力减退主诉症状多主诉症状多疲劳多疲劳多自我感觉不适多自我感觉不适多介于健康与疾病之间的一种介于健康与疾病之间的一种生理功能低下生理功能低下状态。状态。无器质性病变，但有功能性改变，无器质性病变，但有功能性改变，也称也称“疲劳综合征疲劳综合征”。健康与疾病健康与疾病 病因学病因学 发病学发病学 疾病的转归疾病的转归研究疾病发生的原因与条件。研究疾病发生的原因与条件。一、病因学的概念一、病因学的概念 etiologyetiology二、疾病发生的原
12、因二、疾病发生的原因(病因病因)Etiological agentsEtiological agents 指引起疾病必不可少的、赋予疾病指引起疾病必不可少的、赋予疾病特征特征或决定疾病或决定疾病特异性特异性的因素。的因素。病因分类病因分类1.生物因素生物因素 最常见的病因 2.理化因素理化因素 3.营养因素营养因素4.遗传因素遗传因素5.先天因素先天因素 指能够损害正在发育胎儿的有害因素6.免疫因素免疫因素 7.心理和社会因素心理和社会因素 心身疾病心身疾病对病因和条件的研究，对疾病的预防有重要意义。对病因和条件的研究，对疾病的预防有重要意义。1.生物因素生物因素(biological fac
13、tors)病原微生物和寄生虫病原微生物和寄生虫 全世界每年全世界每年的死亡人数中的死亡人数中约约1/3是由于是由于感染性疾病所致感染性疾病所致 特点特点:有一定的入侵门户和定位有一定的入侵门户和定位 感受性感受性 互相作用互相作用 2.2.理化因素理化因素 物理因素物理因素(physical agents)外伤、骨折外伤、骨折冻伤、烧伤、中暑冻伤、烧伤、中暑潜水员病潜水员病电击伤电击伤放射伤放射伤机械力机械力 温度温度气压气压电流电流电离辐射电离辐射 化学因素化学因素(chemical agents)可导致机体损伤或疾病的强酸、强碱、可导致机体损伤或疾病的强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质
14、。化学毒物以及动植物毒性物质。化学因素致病的例子如一氧化碳中毒，化学因素致病的例子如一氧化碳中毒，酒精性肝硬化等。酒精性肝硬化等。3.3.营养因素营养因素(nutritional factors)各类必需或营养物质缺乏或过剩各类必需或营养物质缺乏或过剩营养失衡营养失衡营养缺乏营养缺乏营养过剩营养过剩4.4.遗传因素遗传因素(hereditary factors)基因突变基因突变(gene mutation)基因的化学结构改变基因的化学结构改变染色体畸变染色体畸变(chromosomal aberration)染色体数目异常或结构的改变染色体数目异常或结构的改变(genetic suscepti
15、bility)遗传易感性遗传易感性 指由遗传因素所决定的个体患指由遗传因素所决定的个体患病风险。病风险。(congenital factors)5.5.先天性因素先天性因素能够损害胎儿生长发育的有害因素能够损害胎儿生长发育的有害因素6.6.免疫性因素免疫性因素(immunological factors)变态反应变态反应 (anaphylactic reaction)免疫系统对抗原发生异常强免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。生理功能障碍。自身免疫性疾病自身免疫性疾病(autoimmune disease)对自身抗原发生反应并引起自身组
16、织的损对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病。害造成的疾病。免疫缺陷病免疫缺陷病(immunodeficiency disease)因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。7.7.心理因素心理因素(psychological factors)在疾病发生中的作用日趋重要在疾病发生中的作用日趋重要 生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 （bio-psycho-social medical model）三、疾病发生的条件三、疾病发生的条件 能促进或减缓疾病发生的某种机能促进或减缓疾病发生的某种机体状态或自然环境。体状态或自然环境。身体条件身体条件
17、 自然条件自然条件 社会条件社会条件condition诱诱 因因 能加强病因的作用而促进能加强病因的作用而促进疾病发生发展的因素。疾病发生发展的因素。(precipitating factor)1.1.原因原因是引起疾病必不可少的；是引起疾病必不可少的；条件条件是促进或阻碍疾病发生发展的影响因素。是促进或阻碍疾病发生发展的影响因素。2.2.有的疾病，只需有的疾病，只需原因原因，不需，不需条件条件。3.3.一种疾病的一种疾病的原因原因，可能是另一种疾病的，可能是另一种疾病的条件条件。原因和条件的关系原因和条件的关系病因病因机体机体条件条件 健康与疾病健康与疾病 病因学病因学 发病学发病学 疾病的
18、转归疾病的转归一、发病学的概念一、发病学的概念 pathogenesispathogenesis 研究疾病发生、发展的一般规律研究疾病发生、发展的一般规律和基本机制。和基本机制。二、疾病发生发展的一般规律二、疾病发生发展的一般规律损伤损伤抗损伤抗损伤决定疾病发展的力量决定疾病发展的力量决定疾病好转痊愈的力量决定疾病好转痊愈的力量大失血大失血心输出量减少心输出量减少血压下降血压下降交感神经兴奋交感神经兴奋微血管收缩微血管收缩组织缺氧组织缺氧毛细血管开放毛细血管开放微循环淤血微循环淤血回心血量减少回心血量减少组织损伤组织损伤损伤与抗损伤损伤与抗损伤血液重分布血液重分布维持维持BPHR心收缩心收缩推
19、动疾病发展的基本动力。推动疾病发展的基本动力。决定疾病发展的方向和转归。决定疾病发展的方向和转归。在一定条件下发生相互转化。在一定条件下发生相互转化。因果交替因果交替 恶性循环（恶性循环（wicious cycle)病因作用于机体，引起损伤病因作用于机体，引起损伤(结果结果)；后者又会继续导致新的损伤，作为新损伤的原因。后者又会继续导致新的损伤，作为新损伤的原因。局部与整体局部与整体 经神经和体液途径相互影响经神经和体液途径相互影响大失血大失血心输出量减少心输出量减少血压下降血压下降交感神经兴奋交感神经兴奋微循环收缩微循环收缩组织缺氧组织缺氧毛细血管开放毛细血管开放微循环淤血微循环淤血回心血量
20、减少回心血量减少组织损伤组织损伤二、疾病发生发展的一般规律二、疾病发生发展的一般规律损伤与抗损伤损伤与抗损伤因果交替因果交替 局部与整体局部与整体 三、疾病发生的基本机制三、疾病发生的基本机制（一）神经机制（一）神经机制(neural mechanism)1.病因直接作用于神经系统病因直接作用于神经系统2.通过神经反射、神经递质通过神经反射、神经递质3.情绪变化，身心疾病情绪变化，身心疾病（二）体液机制（二）体液机制(humoral mechanism)ENDOCRINEPARACRINEAUTOCRINEINTRACRINE改变体液因子的数量或活性引起内环境紊乱改变体液因子的数量或活性引起内
21、环境紊乱 （三）细胞机制（三）细胞机制(cellular mechanism)细胞的损伤细胞的损伤包括无选择性和有选择性包括无选择性和有选择性(特异性特异性)。导致细胞膜和细胞器的功能障碍。导致细胞膜和细胞器的功能障碍。分子病分子病(molecular disease)：遗传物质或基因：遗传物质或基因变异引起以变异引起以蛋白质异常蛋白质异常为特征的疾病。为特征的疾病。酶缺陷：酶缺陷：如蚕豆病如蚕豆病血红蛋白异常：血红蛋白异常：如地中海贫血如地中海贫血受体病：受体病：如重症肌无力如重症肌无力膜转运障碍：膜转运障碍：如胱氨酸尿症如胱氨酸尿症基因病基因病(genopathy)：基因本身突变、缺失或：
22、基因本身突变、缺失或其表达调控障碍引起的疾病。其表达调控障碍引起的疾病。构象病构象病(conformational disease)：涉及蛋白质空涉及蛋白质空间构象的异常改变，包括翻译后的异常折叠或修饰。间构象的异常改变，包括翻译后的异常折叠或修饰。（四）分子机制（四）分子机制(molecular mechanism)单基因病单基因病(monogenic disease)：如多囊肾如多囊肾多基因病多基因病(polygenic disease)：如高血压如高血压整体水平整体水平细胞水平细胞水平分子水平分子水平研究疾病研究疾病时 功 能 代 谢时 功 能 代 谢的 变 化 及 其的 变 化 及 其
23、发生机制发生机制器官水平器官水平 健康与疾病健康与疾病 病因学病因学 发病学发病学 疾病的转归疾病的转归损伤与抗损伤损伤与抗损伤临床干预临床干预疾病的转归疾病的转归 Prognosis康复康复死亡死亡完全康复完全康复不完全康复不完全康复一、康复一、康复(Recovery)消除、停止 控制 完全消失 未完全恢复，通过代 偿 维持相对正常生命活动 完全修复 可遗留病理改变可遗留病理改变 完全恢复 不完全恢复 死亡的分期死亡的分期:濒死期濒死期(agonal stage)临床死亡期临床死亡期(stage of clinical death)生物学死亡期生物学死亡期(stage of biologic
24、al death)二、死亡二、死亡(Death)机体作为一个整体的功能永久性停止。机体作为一个整体的功能永久性停止。传统死亡标志传统死亡标志 -呼吸、心脏功能的永久性停止呼吸、心脏功能的永久性停止 是指全脑功能（包括大脑、间脑和是指全脑功能（包括大脑、间脑和脑干）不可逆的永久性丧失以及机体脑干）不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性停止。作为一个整体功能的永久性停止。脑死亡脑死亡(brain death)(一一)死亡及脑死亡的概念死亡及脑死亡的概念自主呼吸停止。自主呼吸停止。(临床脑死亡的首要指标临床脑死亡的首要指标)(二二)脑死亡的判定标准脑死亡的判定标准不可逆性深昏迷不可逆性深
25、昏迷脑干神经反射消失脑干神经反射消失 脑电波消失，呈平直线脑电波消失，呈平直线 脑血液循环完全停止脑血液循环完全停止心博心博呼吸呼吸血压血压脑电脑电(经脑血管造影经脑血管造影)(脑细胞已经缺氧坏死脑细胞已经缺氧坏死)凤凰卫视著名主持人刘海若凤凰卫视著名主持人刘海若 -英国判英国判死死,中国救中国救活活 凌锋教授在伦敦召开新闻发布会凌锋教授在伦敦召开新闻发布会上介绍刘海若病情上介绍刘海若病情 凤凰卫视金牌主持人刘海若凤凰卫视金牌主持人刘海若刘海若近照刘海若近照 一个火凤凰，浴火重生一个火凤凰，浴火重生 脑死亡与植物人临床鉴别脑死亡与植物人临床鉴别指标指标脑死亡脑死亡 植物人植物人定义定义自主呼吸
26、自主呼吸意识意识脑干反射脑干反射恢复的可能性恢复的可能性全脑功能丧失全脑功能丧失无无丧失丧失无无无无大脑皮层严重损害大脑皮层严重损害/突然抑制突然抑制 有有 无无 有有 有有疾病的转归疾病的转归 cont.(三三)脑死亡的意义脑死亡的意义 有利于判定死亡时间有利于判定死亡时间 确定终止复苏抢救的界线确定终止复苏抢救的界线 为器官移植创造条件为器官移植创造条件临终关怀与安乐死临终关怀与安乐死安乐死安乐死 euthanasia指患有不治之症的病人在濒死状态时，指患有不治之症的病人在濒死状态时，为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，用医学方法结束生命。用医学方法结束生命
27、。本章要求掌握病理生理学的概念掌握病理生理学的概念。了解病理生理学的任务、地位与内容，主了解病理生理学的任务、地位与内容，主要研究方法。要研究方法。掌握疾病、脑死亡的概念及脑死亡的判断掌握疾病、脑死亡的概念及脑死亡的判断标准标准。熟悉健康与完全康复、不完全康复的概念，疾病的原因、条件，疾病发生基本机制，疾病的经过和转归病病 例例 患者，男，患者，男，24岁，因高热、咳嗽、胸痛伴气促岁，因高热、咳嗽、胸痛伴气促4天急诊入院。天急诊入院。4天前因天前因劳累后淋雨劳累后淋雨，次日突起寒战、高热、咳，次日突起寒战、高热、咳嗽，吸气时胸痛，咳铁锈色痰。嗽，吸气时胸痛，咳铁锈色痰。BP 110/60 mm
28、Hg,HR 106/min,R 36/min,T 39.5，急性病容，神清合作，急性病容，神清合作，呼吸浅快呼吸浅快，鼻翼煽，鼻翼煽动，两肺下闻及湿性罗音，腋区有摩擦音。动，两肺下闻及湿性罗音，腋区有摩擦音。WBC 21.6109/L,N 0.94,X片：两肺下叶致密阴影。片：两肺下叶致密阴影。诊断：大叶性肺炎诊断：大叶性肺炎病因学：原因？条件？病因学：原因？条件？可能伴有的基本病理过程基本病理过程转归？本质？转归？本质？病例分析病例分析诊断：大叶性肺炎诊断：大叶性肺炎病因学病因学原因原因：肺炎双球菌感染条件条件：劳累、受凉可能伴有的基本病理过程基本病理过程炎症、发热、缺氧、代谢性酸中毒、呼吸性碱炎症、发热、缺氧、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、休克中毒、休克等转归转归 康复或死亡 本质本质 肺部炎症引起的外呼吸功能障碍治疗原则治疗原则 抗菌消炎，改善外呼吸功能
