1、第八节第八节 黄黄 疸疸一、概述一、概述v1.1.病证特征：目黄、身黄、小便黄，病证特征：目黄、身黄、小便黄，其中以目睛发黄是出现最早、消退最其中以目睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。晚而最易发现的指征之一。v2.2.现代医学范围：凡急慢性肝炎、肝硬现代医学范围：凡急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎等疾病的过程出现黄疸者，化、胆囊炎等疾病的过程出现黄疸者，均可参本节辨证治疗。均可参本节辨证治疗。v3.3.鉴别诊断：鉴别诊断：v（1 1）萎黄）萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的病证，多见于大失血或重病之后，黄不华的病证，多见于大失血或重病之后，其特征是双目不黄
2、。其特征是双目不黄。v（2 2）黄胖）黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄，身黄带白。而引起面部肿胖色黄，身黄带白。挟时邪疫毒挟时邪疫毒 感受外邪感受外邪 饮食所伤饮食所伤 禀赋不足禀赋不足 劳劳 伤伤 黄疸迅速加深黄疸迅速加深 湿热湿热中阻中阻 入侵营血、内陷心包入侵营血、内陷心包 急黄急黄 嗜酒或肥甘嗜酒或肥甘厚腻太过厚腻太过 素体脾阳不足素体脾阳不足 过用苦寒药过用苦寒药脾阳受损脾阳受损 熏蒸肝胆熏蒸肝胆目黄、身黄目黄、身黄下注膀胱下注膀胱小便黄小便黄 湿浊内生化热湿浊内生化热 胆汁不循常道胆汁不循常道 目黄身黄目黄身黄小便黄小便黄 阳黄阳黄 阴黄阴
3、黄 寒湿阻滞中焦寒湿阻滞中焦胆汁外溢胆汁外溢黄色晦暗黄色晦暗 黄色鲜明黄色鲜明 久病瘀阻久病瘀阻 胆道阻滞胆道阻滞黄疸病因病机图黄疸病因病机图二、病因病机二、病因病机三、辨证论治三、辨证论治v1.1.阳黄与阴黄鉴别阳黄与阴黄鉴别色泽色泽病程病程病证病证病因病因阳黄阳黄鲜明如橘鲜明如橘子皮子皮病程较病程较短短 多属热证、多属热证、实证实证 以湿热以湿热为主为主 阴黄阴黄晦暗如烟晦暗如烟熏熏 病程较病程较短短 多属寒证、多属寒证、虚证虚证 以寒湿以寒湿为主为主 v2.2.治疗基本原则：治疗基本原则：v“湿湿”邪是本证关键因素，通利小便则邪是本证关键因素，通利小便则湿有去路。湿有去路。金匮要略金匮要
4、略指出：指出：“诸病诸病黄家，但利其小便黄家，但利其小便”。因此利小便是治。因此利小便是治疗本证的基本原则。疗本证的基本原则。v3.3.辨证分型施治：辨证分型施治：证型证型证候特征证候特征舌脉舌脉治法治法 选方选方阳阳黄黄热重热重于湿于湿 黄色鲜明为橘子色黄色鲜明为橘子色热证热证发热烦渴、尿黄赤、发热烦渴、尿黄赤、大便结大便结湿证湿证胀满、恶心欲呕胀满、恶心欲呕 舌苔舌苔黄腻、黄腻、脉弦脉弦数数 清热清热利湿利湿 茵陈茵陈蒿汤蒿汤 湿重湿重于热于热 身目俱黄，但不如热重鲜身目俱黄，但不如热重鲜明明湿证湿证头重、脘痞、呕恶、头重、脘痞、呕恶、便溏便溏热证热证口苦、口干不欲饮口苦、口干不欲饮 舌苔
5、舌苔厚腻厚腻微黄、微黄、脉濡脉濡数数 利湿利湿化浊化浊清热清热退黄退黄 茵陈茵陈五苓五苓散散 v3.3.辨证分型施治：辨证分型施治：证型证型证候特征证候特征舌脉舌脉 治法治法选方选方阴阴黄黄寒湿内寒湿内困困 身目俱黄，黄色晦暗如身目俱黄，黄色晦暗如烟熏烟熏寒证寒证神疲恶寒、口淡神疲恶寒、口淡不渴不渴湿证湿证纳少脘闷、腹胀纳少脘闷、腹胀便溏便溏 舌质淡、舌质淡、苔黄腻、苔黄腻、脉濡缓或脉濡缓或沉迟沉迟 健脾健脾和胃和胃温化温化寒湿寒湿 茵陈茵陈术附术附汤汤 瘀血内瘀血内阻阻 阴黄日久，面黄晦暗阴黄日久，面黄晦暗瘀血证瘀血证癥积按之硬、癥积按之硬、痛有定处痛有定处虚证虚证或形体消瘦、乏或形体消瘦、
6、乏力便溏力便溏 舌质暗紫舌质暗紫或有瘀斑、或有瘀斑、脉涩或细脉涩或细弦弦 活血活血化瘀化瘀软坚软坚通络通络 膈下膈下逐瘀逐瘀汤汤 v3.3.辨证分型施治：辨证分型施治：证证型型 证候特征证候特征舌脉舌脉 治法治法 选方选方急急黄黄起病急、黄疸迅速加深，起病急、黄疸迅速加深，明如橘子色明如橘子色热毒证热毒证高热烦渴高热烦渴内陷心包证内陷心包证神昏谵语神昏谵语热迫血行证热迫血行证衄血、便血衄血、便血肌肤瘀斑肌肤瘀斑 苔黄苔黄而燥、而燥、脉弦脉弦滑数滑数 清热清热解毒解毒凉血凉血开窍开窍 犀角犀角散散 常用中成药常用中成药v热重于湿型热重于湿型小柴胡冲剂、板蓝根冲剂小柴胡冲剂、板蓝根冲剂v湿重于热型
7、湿重于热型藿香正气散、茵胆平肝冲剂藿香正气散、茵胆平肝冲剂v寒湿内困型寒湿内困型甘露消毒丹、附子理中丸甘露消毒丹、附子理中丸v瘀血内阻型瘀血内阻型大黄蟅虫丸、鳖甲煎丸大黄蟅虫丸、鳖甲煎丸v急黄急黄安宫牛黄丸、至宝丹安宫牛黄丸、至宝丹第九节第九节 头头 痛痛 一、概述一、概述 （一）头痛的概念（一）头痛的概念 头痛头痛即指由于外感或内伤，致使脉即指由于外感或内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，也自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦
8、是某些相关疾病加重或恶疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。化的先兆。（二）头痛与现代医学病名的关系（二）头痛与现代医学病名的关系 现代医学的偏头痛、紧张性头痛、现代医学的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等，凡丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等，凡符合头痛的证候特征者，均可参考本病符合头痛的证候特征者，均可参考本病辨证论治。辨证论治。二、病因病机二、病因病机 外感外感内伤内伤风风寒寒湿湿热热 袭于经络袭于经络 上犯巅顶上犯巅顶,阻遏络道阻遏络道肝肝肾肾脾脾情志所伤，郁而化火情志所伤，郁而化火火盛伤阴，肝阳上亢火盛伤阴，肝阳上亢 禀赋不足禀赋不足 房劳过度房劳过度 饮食不节饮
9、食不节 肾精亏损肾精亏损 脾失健运，脾失健运，痰湿内生痰湿内生 上扰清空上扰清空 脑髓空虚脑髓空虚 上蒙清空上蒙清空 头头痛痛 （一）外感头痛与内伤头痛的鉴别要点（一）外感头痛与内伤头痛的鉴别要点v外感头痛，一般发病较急，多表现掣痛、跳痛、灼外感头痛，一般发病较急，多表现掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。每因外邪致病，多属实痛、胀痛、重痛，痛无休止。每因外邪致病，多属实证，治宜祛风散邪为主；证，治宜祛风散邪为主；v内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止，痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳则剧，时作时
10、止，多属虚证，治宜补虚为主。多属虚证，治宜补虚为主。但亦有虚中挟实者，如痰浊、瘀血等，当权衡主但亦有虚中挟实者，如痰浊、瘀血等，当权衡主次，随证治之。次，随证治之。三、类证鉴别三、类证鉴别 （二）根据头痛不同的部位，判断其经络归（二）根据头痛不同的部位，判断其经络归属属头为诸阳之会，手足三阳经络皆循头面，厥阴经上会于头为诸阳之会，手足三阳经络皆循头面，厥阴经上会于巅顶，故头痛可根据发病部位之异，参照经络循行路线，巅顶，故头痛可根据发病部位之异，参照经络循行路线，加以判断，则有利于审因施治。加以判断，则有利于审因施治。太阳经头痛，多在头后部，下连于项；太阳经头痛，多在头后部，下连于项；阳明经头痛
11、，多在前额及眉棱等处；阳明经头痛，多在前额及眉棱等处；少阳经头痛，多在头两侧，并连及耳部；少阳经头痛，多在头两侧，并连及耳部；厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系。厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系。（三）根据头痛不同性质判断其证候的不同（三）根据头痛不同性质判断其证候的不同 风寒头痛：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒风寒头痛：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒 风热头痛：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热风热头痛：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热 风湿头痛：头痛如裹，肢体困重风湿头痛：头痛如裹，肢体困重 肝阳头痛：头痛而眩，心烦易怒肝阳头痛：头痛而眩，心烦易怒 肾虚头痛：头痛而空，腰痛酸软肾虚头痛：头痛而空，
12、腰痛酸软 痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，常见恶心呕痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，常见恶心呕吐吐 瘀血头痛：头痛多见刺痛、钝痛、固定痛，或瘀血头痛：头痛多见刺痛、钝痛、固定痛，或有头部外伤及久痛不愈史。有头部外伤及久痛不愈史。四、辨证论治四、辨证论治 （一）头痛的治疗原则（一）头痛的治疗原则 本病的发生或由邪气稽留，脉络本病的发生或由邪气稽留，脉络痹阻；或由气血逆乱，脑失所养，因痹阻；或由气血逆乱，脑失所养，因此治疗或以祛风散邪，或以扶正补虚此治疗或以祛风散邪，或以扶正补虚为原则，注意辨别外感、内伤，权衡为原则，注意辨别外感、内伤，权衡主次，随证治之。主次，随证治之。（二）头痛的辨证分型施治：（
13、二）头痛的辨证分型施治：证型证型 证候证候 舌脉舌脉治法治法方药方药外外感感头头痛痛风寒风寒头痛头痛 头痛时作，痛连项头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，口背，恶风畏寒，口不渴不渴 苔薄白，苔薄白，脉浮脉浮 疏风散疏风散寒寒 川芎茶调川芎茶调散散 风热风热头痛头痛 头痛而胀，甚则头头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶痛如裂，发热或恶风，面红目赤，口风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄渴欲饮，便秘溲黄 舌质红，舌质红，苔黄，脉苔黄，脉浮数浮数 疏风清疏风清热热 桑菊饮桑菊饮 风湿风湿头痛头痛 头痛如裹，肢体困头痛如裹，肢体困倦，纳呆胸闷，小倦，纳呆胸闷，小便不利，大便或溏便不利，大便或溏 苔白腻，苔白腻，脉濡
14、脉濡 祛风胜祛风胜湿湿 羌活胜湿羌活胜湿汤汤 （二）头痛的辨证分型施治：（二）头痛的辨证分型施治：证型证型 证候证候舌脉舌脉治法治法方药方药内内伤伤头头痛痛 肾虚肾虚头痛头痛头痛且空，每兼眩晕，头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐遗精带下，耳鸣少寐舌红苔少，舌红苔少，脉细无力脉细无力养阴补养阴补肾肾大补元煎加大补元煎加减减肝阳肝阳头痛头痛头痛而眩，心烦易怒，头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦面红口苦苔薄黄，脉苔薄黄，脉弦有力弦有力平肝潜平肝潜阳阳天麻钩藤饮天麻钩藤饮加减加减痰浊痰浊头痛头痛头痛昏蒙，胸脘满闷，头痛昏蒙，
15、胸脘满闷，呕恶痰涎呕恶痰涎苔白腻，脉苔白腻，脉滑或弦滑滑或弦滑化痰降化痰降浊浊半夏白术天半夏白术天麻汤加减麻汤加减瘀血瘀血头痛头痛头痛经久不愈，痛处头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史或有头部外伤史舌质紫，苔舌质紫，苔薄白，脉细薄白，脉细或细涩或细涩活血化活血化瘀瘀通窍活血汤通窍活血汤加减加减 常用中成药常用中成药 风热头痛风热头痛桑菊感冒片桑菊感冒片风寒头痛风寒头痛川芎茶调冲剂川芎茶调冲剂风湿头痛风湿头痛九味羌活合剂九味羌活合剂肾虚头痛肾虚头痛杞菊地黄丸杞菊地黄丸肝阳头痛肝阳头痛天麻钩藤颗粒天麻钩藤颗粒痰浊头痛痰浊头痛二陈丸二陈丸瘀血头痛瘀血头痛四物合剂四
16、物合剂 第十节第十节 眩晕眩晕一、概述一、概述 （一）眩晕的概念（一）眩晕的概念 眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现，统称眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现，统称眩晕。轻者闭目自止，重者如坐舟车，旋转眩晕。轻者闭目自止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或不定，不能站立，或 伴有恶心、呕吐、出伴有恶心、呕吐、出 汗，甚则昏倒等症状。汗，甚则昏倒等症状。（二）古代医家对眩晕病机的认识（二）古代医家对眩晕病机的认识v早在早在素问、至真要大论篇素问、至真要大论篇有有“诸风掉眩，诸风掉眩，皆属于肝皆属于肝”和和灵枢，口问灵枢，口问有有“上气不足上气不足”，灵枢，海论灵枢，海论有有“髓海不足髓海不足”以及以
17、及素问，素问，玄机原病式，五运主病玄机原病式，五运主病认为本病的发生式由认为本病的发生式由于风火，有于风火，有“风火皆属于阳，多为兼化，阳主风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转乎动，两动相搏，则为之旋转”等病因论述。等病因论述。v丹溪心法，头眩丹溪心法，头眩则偏于主痰，有则偏于主痰，有“无痰无痰不作眩不作眩”的主张；的主张；v景岳全书，眩晕景岳全书，眩晕指出：指出：“眩晕一证，虚眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。耳。”强调了强调了“无虚不作眩无虚不作眩”。（三）眩晕与现代医学病名的关系（三）眩晕与现代医学病名的关系 现
18、代医学的高血压、低血压、低血糖、美尼现代医学的高血压、低血压、低血糖、美尼尔氏综合征、神经衰弱、脑动脉硬化、椎基尔氏综合征、神经衰弱、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、颈椎病等病，临床表现以底动脉供血不足、颈椎病等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参考本病辨证论治。眩晕为主要症状者，可参考本病辨证论治。二、病因病机二、病因病机 房劳过度房劳过度肝阴不足肝阴不足久病耗伤气血久病耗伤气血 失血伤及气失血伤及气 先天不足先天不足久病伤肾久病伤肾饮食不节饮食不节 素体阳虚素体阳虚忧郁化火忧郁化火 肝阳上亢肝阳上亢 年老肾亏年老肾亏上扰清空上扰清空脑失所养脑失所养 髓海不足髓海不足清阳不升清阳不升浊阴不降
19、浊阴不降眩眩 晕晕气血亏虚气血亏虚 肾精亏虚肾精亏虚 脾失健运脾失健运 三、诊断三、诊断 眩晕的诊断要点：眩晕的诊断要点：1.1.头晕眼花，轻者闭目即止；重者如坐舟头晕眼花，轻者闭目即止；重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，甚则出现昏车，旋转不定，不能站立，甚则出现昏倒等症状。倒等症状。2.2.可伴有恶心、呕吐、汗出、耳鸣、耳聋可伴有恶心、呕吐、汗出、耳鸣、耳聋等症状。等症状。四、辨证论治四、辨证论治 （一）眩晕在脏腑方面的辨证要点（一）眩晕在脏腑方面的辨证要点v肝阳上亢，上冒清空，可见眩晕耳鸣，头痛肝阳上亢，上冒清空，可见眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，且胀，每因烦劳或恼怒
20、而头晕、头痛加剧，面色潮红，急躁易怒；面色潮红，急躁易怒；v脾虚气血生化乏源，眩晕动则加剧，劳累即脾虚气血生化乏源，眩晕动则加剧，劳累即发，兼有纳呆、乏力；发，兼有纳呆、乏力；v脾失健运，痰浊中阻，则眩晕而见头重如蒙，脾失健运，痰浊中阻，则眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心；胸闷恶心；v精髓不足，不能上充于脑，则眩晕，精神萎精髓不足，不能上充于脑，则眩晕，精神萎靡，腰膝酸软，耳鸣如蝉。靡，腰膝酸软，耳鸣如蝉。THANK YOUSUCCESS2022-10-19可编辑（二）眩晕的治疗原则（二）眩晕的治疗原则 眩晕当分清虚实治之。眩晕当分清虚实治之。v虚者补之，气血虚者宜健脾益气养血；虚者补之，气血虚者宜
21、健脾益气养血；肾精亏虚者宜补肾填精生髓；肾精亏虚者宜补肾填精生髓；v实则泻之，肝阳上亢宜平肝潜阳，肝火实则泻之，肝阳上亢宜平肝潜阳，肝火上炎宜清肝泻火，痰浊中阻当燥湿祛痰。上炎宜清肝泻火，痰浊中阻当燥湿祛痰。（三）眩晕的辨证分型施治：（三）眩晕的辨证分型施治：证型证型证候证候舌脉舌脉治法治法方药方药肝阳肝阳上亢上亢 眩晕耳鸣、头痛眩晕耳鸣、头痛且胀、急躁易怒、且胀、急躁易怒、恼怒加剧恼怒加剧舌红苔黄，脉舌红苔黄，脉弦弦平肝潜阳平肝潜阳天麻钩天麻钩藤饮藤饮肾 精肾 精不足不足眩晕耳鸣、腰膝眩晕耳鸣、腰膝酸软、精神萎靡酸软、精神萎靡 舌红苔少脉舌红苔少脉细数细数舌淡脉沉细舌淡脉沉细 补肾滋阴补肾滋
22、阴补肾温阳补肾温阳 左 归左 归丸丸右归右归丸丸 气血气血两虚两虚眩晕、面色苍白、眩晕、面色苍白、神疲纳减、劳累神疲纳减、劳累即发即发 舌淡脉细弱舌淡脉细弱 补气养血补气养血 归脾汤归脾汤 痰浊痰浊中阻中阻眩晕、头重如蒙、眩晕、头重如蒙、胸闷痰多胸闷痰多 舌苔白腻，脉舌苔白腻，脉濡滑濡滑 燥湿祛痰燥湿祛痰 半夏白半夏白术天麻术天麻汤汤 常用中成药常用中成药 肝阳上亢型肝阳上亢型天麻钩藤颗粒天麻钩藤颗粒肾精不足型肾精不足型杞菊地黄丸杞菊地黄丸气血两虚型气血两虚型归脾丸归脾丸痰浊中阻型痰浊中阻型二陈丸二陈丸第十一节第十一节 中风中风 一、概述一、概述 1.1.病证特征：突然出现突然出现口眼病证特征
23、：突然出现突然出现口眼斜，言语不利，半身不遂，甚则猝然斜，言语不利，半身不遂，甚则猝然昏倒，不省人事为特征。昏倒，不省人事为特征。2.2.现代医学范围：凡是出血性脑血管或现代医学范围：凡是出血性脑血管或缺血性脑血管疾病出现中风表现者，缺血性脑血管疾病出现中风表现者，均可参考本节辨证治疗。均可参考本节辨证治疗。二、病因病机二、病因病机 正气不足正气不足脉络空虚脉络空虚风痰素盛风痰素盛外风引动痰湿外风引动痰湿劳倦内伤劳倦内伤阴阳失调阴阳失调饮食不节饮食不节肝火素盛肝火素盛五志过极五志过极风邪入中风邪入中气血痹阻气血痹阻 阴不阴不亏于下亏于下 脾失健运脾失健运 横逆犯脾横逆犯脾 气血上冲气血上冲 阳
24、之阳之风动风动 痰浊内生痰浊内生痰郁化热痰郁化热痰热互结痰热互结 肝火内盛肝火内盛 心火暴盛心火暴盛 郁怒伤肝郁怒伤肝 肝阳暴动肝阳暴动 气血逆乱气血逆乱 风火相煸风火相煸 肝阳暴动肝阳暴动 阻滞经络阻滞经络蒙蔽清窍蒙蔽清窍 中中脏脏腑腑中中经经络络口眼斜口眼斜半身不遂半身不遂猝然昏倒猝然昏倒不省人事不省人事半身不遂半身不遂 三、辨证论治三、辨证论治 1.1.中经络、中脏腑鉴别中经络、中脏腑鉴别 病情病情 病位病位 神志神志 症状症状 中经中经络络 较轻较轻 较浅较浅 无神志改无神志改变变 仅见口眼斜，仅见口眼斜，言语不利或半言语不利或半身不遂身不遂 中脏中脏腑腑 较重较重 较深较深 神志不清
25、神志不清 口僻不遂，并口僻不遂，并且带有先兆及且带有先兆及后遗症出现后遗症出现 2.2.治疗原则治疗原则 中风病急性期标实症状突出，急则治其中风病急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常用平肝息风、标，治疗当以祛邪为主，常用平肝息风、活血通络、醒神开窍等治法，在恢复期活血通络、醒神开窍等治法，在恢复期及后遗症期，多虚实夹杂，治宜扶正祛及后遗症期，多虚实夹杂，治宜扶正祛邪，常用育阴息风、益气活血等法。邪，常用育阴息风、益气活血等法。症状症状 舌脉舌脉治法治法 方药方药 中中经经 络络 脉络空脉络空虚风邪虚风邪入中入中 突然口眼斜，肌肤麻突然口眼斜，肌肤麻木不仁，可有言语不利，木不仁，
26、可有言语不利，口角流涎，甚则出现半口角流涎，甚则出现半身不遂，或兼见恶寒发身不遂，或兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸热，肢体拘急，关节酸痛等痛等 舌苔薄舌苔薄白，脉白，脉浮弦或浮弦或弦细弦细 祛风祛风通络通络活血活血和营和营 大秦艽大秦艽汤汤 肝肾阴肝肾阴虚风痰虚风痰上扰上扰 突然发生口眼斜，半突然发生口眼斜，半身不遂，言语不利，平身不遂，言语不利，平素头晕头痛，耳鸣目眩，素头晕头痛，耳鸣目眩，失眠多梦失眠多梦 舌质红，舌质红，脉弦滑脉弦滑数数 滋阴滋阴息风息风化痰化痰通络通络 镇肝息镇肝息风汤风汤 3.3.辨证分型论治辨证分型论治 症症 状状 舌舌 脉脉治治 法法 方方 药药 中中脏脏腑腑闭闭
27、证证 阳阳闭闭突然昏仆，不省人事，半身突然昏仆，不省人事，半身不遂，牙关紧闭，口噤不开，不遂，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体两手握固，大小便闭，肢体强痉，并有面赤身热，气粗强痉，并有面赤身热，气粗口臭，燥扰不宁。口臭，燥扰不宁。舌苔黄舌苔黄腻，脉腻，脉弦滑而弦滑而数。数。辛凉辛凉开窍开窍平肝平肝息风息风豁痰豁痰羚角钩藤汤，羚角钩藤汤，配 合 灌 服配 合 灌 服（或鼻饲）（或鼻饲）至宝丹至宝丹阴阴闭闭突然昏仆不省人事，半身不突然昏仆不省人事，半身不遂，牙关紧闭，口噤不开，遂，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体两手握固，大小便闭，肢体强痉并见面白唇青，痰涎壅强痉并见面白唇
28、青，痰涎壅盛，四肢不温，静卧不烦。盛，四肢不温，静卧不烦。舌苔白舌苔白腻，脉腻，脉沉滑而沉滑而缓。缓。辛 温辛 温开 窍开 窍除 痰除 痰息风息风涤痰汤，配涤痰汤，配合灌服（或合灌服（或鼻饲）苏合鼻饲）苏合香丸香丸脱脱证证突然昏仆，不省人事，目合突然昏仆，不省人事，目合口开，鼾息低微，手撒肢冷，口开，鼾息低微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，肢体瘫痪。汗多，二便自遗，肢体瘫痪。舌痿，舌痿，脉微或脉微或弱。弱。益 气益 气回 阳回 阳固脱固脱参附汤参附汤常用中成药常用中成药 气虚血瘀气虚血瘀 华佗再造丸华佗再造丸 人参再造丸人参再造丸 脑安胶囊脑安胶囊阳阳 闭闭 安宫牛黄丸安宫牛黄丸 、至宝丹、至宝丹
29、阴阴 闭闭 苏合香丸苏合香丸脱脱 证证 参附注射液参附注射液 第十二节第十二节 水肿水肿一、概述一、概述 1 1 病证特点：病证特点：各种原因导致的体内水液运行障碍，水湿停各种原因导致的体内水液运行障碍，水湿停留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、甚至全身留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、甚至全身浮肿的病证，称为水肿。浮肿的病证，称为水肿。2 2 现代医学范围：现代医学范围：凡是及、慢性肾小球肾炎，充血性心力衰竭、凡是及、慢性肾小球肾炎，充血性心力衰竭、营养障碍等病出现水肿，均客参考本节病证营养障碍等病出现水肿，均客参考本节病证治疗。治疗。二、病因病机二、病因病机 风邪外袭，风邪外袭，肺失宣肃肺失宣肃 水
30、湿内侵，水湿内侵，脾为湿困脾为湿困 饮食劳倦，饮食劳倦，损伤脾土损伤脾土 房劳久病，房劳久病，肾精内耗肾精内耗 风水泛滥风水泛滥 水湿停留水湿停留 脾阳虚弱，脾阳虚弱，运化失职运化失职 肾阳亏虚，肾阳亏虚，肾失气化肾失气化 久蕴化热，久蕴化热，湿热交蒸湿热交蒸 三焦三焦决渎决渎无权无权 膀胱膀胱气化气化不利不利 水肿水肿三、辨证论治三、辨证论治1.1.阳水与阴水的鉴别：阳水与阴水的鉴别：发病发病 主主 证证兼兼 证证病病 程程阳阳水水 急骤急骤水肿从头面开始，继及水肿从头面开始，继及四肢及胸腹，腰以上为四肢及胸腹，腰以上为剧，按之凹陷较易恢复剧，按之凹陷较易恢复 常伴有外常伴有外感风寒、感风寒
31、、风热、风风热、风湿等证的湿等证的表现表现 较短较短阴阴水水缓慢缓慢水肿迁延反复不愈，多水肿迁延反复不愈，多从下肢开始，继及腹胸、从下肢开始，继及腹胸、上肢、头面，以下肢为上肢、头面，以下肢为甚，按之凹陷深而难复甚，按之凹陷深而难复 常伴有脾常伴有脾肾阳虚之肾阳虚之证证 较长较长 2.2.水肿的治疗原则：水肿的治疗原则：归纳起来主要有：发汗、燥湿、温化、归纳起来主要有：发汗、燥湿、温化、理气、逐水、固本等法。理气、逐水、固本等法。3.3.辨证分型施治：辨证分型施治：证证 候候 症症 状状舌脉舌脉治法治法方药方药阳阳水水 风风水水泛泛滥滥眼睑浮肿，继而四肢及眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，发展较快
32、，全身皆肿，发展较快，小便不利，尿少尿黄，小便不利，尿少尿黄，多伴有恶风、恶寒、发多伴有恶风、恶寒、发热等热等风水偏寒舌风水偏寒舌苔薄白，脉浮苔薄白，脉浮紧风水偏热紧风水偏热舌质红，脉浮舌质红，脉浮滑数滑数祛 风 解祛 风 解表，宣表，宣肺行水肺行水越 婢 加越 婢 加术汤术汤水水湿湿浸浸渍渍全身水肿，按之没指，全身水肿，按之没指，小便短少，身体重而困小便短少，身体重而困倦，胸闷、纳呆倦，胸闷、纳呆舌苔白腻，脉舌苔白腻，脉沉缓沉缓健 脾 化健 脾 化湿，通湿，通阳利水阳利水五 苓 散五 苓 散合 五 皮合 五 皮饮饮湿湿热热壅壅盛盛遍身浮肿，皮肤光亮而遍身浮肿，皮肤光亮而薄，胸闷腹胀，烦热，薄
33、，胸闷腹胀，烦热，口渴，小便短赤，大便口渴，小便短赤，大便干结，伴见气喘干结，伴见气喘舌苔黄腻，脉舌苔黄腻，脉沉数沉数分 利 湿分 利 湿热热疏 凿 饮疏 凿 饮子子3.3.辨证分型施治：辨证分型施治：证证 候候 症症 状状 舌脉舌脉治法治法方药方药阴阴 水水脾脾阳阳不不振振水肿腰以下为甚，按之水肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎胀，纳减便溏，面色萎黄，神疲肢倦，小便短黄，神疲肢倦，小便短少少舌质淡，舌质淡，舌苔白腻，舌苔白腻，脉沉缓脉沉缓温 运 脾温 运 脾阳，行阳，行气利水气利水实脾实脾饮饮肾肾阳阳衰衰微微水肿腰以下尤甚，按之水肿腰以下尤甚，按之
34、凹陷不起，尿少，腰部凹陷不起，尿少，腰部冷痛酸重，畏寒肢冷冷痛酸重，畏寒肢冷舌质淡胖，舌质淡胖，舌苔白，舌苔白，脉沉细或脉沉细或沉迟沉迟温 补 肾温 补 肾阳，化阳，化气行水气行水真武真武汤汤中成药中成药 脾阳虚衰脾阳虚衰理中丸；理中丸；肾阳衰微肾阳衰微济生肾气水济生肾气水 、金水宝、金水宝 第十三节第十三节 消消 渴渴 一、概述一、概述 1 1、病证特征：、病证特征：消渴是以多饮、多食、多尿、消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味的病症。身体消瘦或尿有甜味的病症。2.2.鉴别诊断：鉴别诊断：(1)(1)口渴症口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于
35、多种疾病过程中，尤以外感热症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状；不伴见多食、多尿、而出现相应的临床症状；不伴见多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。尿甜、消瘦等消渴的特点。(2)(2)瘿病瘿病:其中气郁化火、阴虚火旺的类型，其中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥、消瘦，类似消渴病的以情绪激动，多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。3.3.
36、现代医学范围现代医学范围西医的糖尿病、尿崩症，可参考西医的糖尿病、尿崩症，可参考本节辨证论治。本节辨证论治。二、病因病机二、病因病机 饮食不节饮食不节过食肥甘过食肥甘嗜食无度嗜食无度情志失调情志失调气郁化火气郁化火劳欲过度劳欲过度素体阴虚素体阴虚积积热热伤伤津津 郁郁火火伤伤阴阴阴阴虚虚火火旺旺阴虚燥热阴虚燥热 气阴两伤气阴两伤阴阳俱虚阴阳俱虚血瘀血瘀 肺燥肺燥 上消上消 胃热胃热 中消中消 肾虚肾虚 下消下消 多饮多饮多食多食多尿多尿消瘦消瘦尿甜尿甜变证百出变证百出 1.1.辨上、中、下三消之主次：辨上、中、下三消之主次：上上口渴喜饮；口渴喜饮；中中消谷善饥；消谷善饥；下下小便频数。小便频数
37、。三、辨证论治三、辨证论治 2.2.治疗原则：治疗原则：应从养阴入手，燥热较甚时佐应从养阴入手，燥热较甚时佐以清热，阴损及阳者阴阳并补。以清热，阴损及阳者阴阳并补。3.3.辨证分型施治辨证分型施治:证型证型 证候特征证候特征 舌脉舌脉 治法治法 选方选方 上消上消 烦渴多饮，口干舌烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多燥，尿频量多 舌边尖红，舌边尖红，苔薄黄，苔薄黄，脉洪数脉洪数 清热润肺，清热润肺，生津止渴生津止渴 消渴方消渴方 中消中消 消谷善饥，口干欲消谷善饥，口干欲饮，大便秘结，形饮，大便秘结，形体消瘦体消瘦 舌苔黄燥，舌苔黄燥，脉滑实有脉滑实有力力 清胃泻火，清胃泻火，养阴生津养阴生津 玉女煎
38、玉女煎 下下消消 肾阴亏肾阴亏虚虚 尿频量多，口干舌尿频量多，口干舌燥，腰膝酸软，头燥，腰膝酸软，头昏耳鸣昏耳鸣 舌红，脉舌红，脉沉细数沉细数 滋阴固肾滋阴固肾 六味地六味地黄丸黄丸 阴阳两阴阳两虚虚 小便频数，混浊如小便频数，混浊如膏，腰膝酸软，形膏，腰膝酸软，形寒畏冷，甚则阳痿寒畏冷，甚则阳痿 舌淡苔白，舌淡苔白，脉沉细无脉沉细无力力 温阳滋肾温阳滋肾固涩固涩 金匮金匮肾气丸肾气丸 常用中成药常用中成药 上消上消消渴丸消渴丸中消中消玉泉丸玉泉丸下消下消知柏地黄丸知柏地黄丸阴阳两虚阴阳两虚金匮肾气丸金匮肾气丸 60写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
