1、与就治临床常见处血性与就治临床常见处血性急病的诊断与救治出血急病的诊断与救治出血是体内止凝血是体内止凝血2022-10-19与就治临床常见处血性急病的诊断与救治出血是体内止凝血 发病机理发病机理 ：血管壁异常。血管壁异常。血小板数量、质量及其功能异常。血小板数量、质量及其功能异常。凝血功能障碍。凝血功能障碍。纤维蛋白溶解亢纤维蛋白溶解亢进。进。与就治临床常见处血性急病的诊断与救治出血是体内止凝血 一、过敏性紫癜一、过敏性紫癜 因血管变态反应引起的出血，即因血管变态反应引起的出血，即 免疫性血管性疾病。与细菌或病毒免疫性血管性疾病。与细菌或病毒 或寄生或寄生 虫的感染，食物或药物致虫的感染，食物
2、或药物致 敏等因素有关。敏等因素有关。临床分为临床分为5型：皮肤紫癜型、关节型：皮肤紫癜型、关节 型、腹型、肾型、混合型。型、腹型、肾型、混合型。与就治临床常见处血性急病的诊断与救治出血是体内止凝血 诊断诊断 1.1.临床表现：临床表现：皮肤有典型高出皮面呈对称性分布皮肤有典型高出皮面呈对称性分布 于四肢的皮疹于四肢的皮疹。关节肿痛。关节肿痛。腹痛伴便血或呕吐。腹痛伴便血或呕吐。尿异常。尿异常。与就治临床常见处血性急病的诊断与救治出血是体内止凝血2.2.实验室检查实验室检查 血血RtRt、出、凝血时间，各凝、出、凝血时间，各凝 血功能检测正常。血功能检测正常。尿尿RtRt可异常。可异常。毛细血
3、管脆性试验阳性。毛细血管脆性试验阳性。与就治临床常见处血性急病的诊断与救治出血是体内止凝血 鉴别诊断鉴别诊断 1.与血小板及凝血机能障碍性出与血小板及凝血机能障碍性出 血鉴别。血鉴别。2.2.与关节炎、急腹症、肾炎鉴别。与关节炎、急腹症、肾炎鉴别。与就治临床常见处血性急病的诊断与救治出血是体内止凝血救治救治 1.一般治疗：一般治疗：抗组织胺类药物抗组织胺类药物。保护毛细血管。保护毛细血管。与就治临床常见处血性急病的诊断与救治出血是体内止凝血 2.对症治疗：对症治疗：止痛、止血、利尿。止痛、止血、利尿。3.3.去除致病因素：去除致病因素：控制感染、避免致敏药物与控制感染、避免致敏药物与 食品。食
4、品。与就治临床常见处血性急病的诊断与救治出血是体内止凝血 4.应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素 对关节型、皮肤型有效。对关节型、皮肤型有效。可选强地松可选强地松40-50mg/40-50mg/日。日。氢化可地松氢化可地松200-300mg/200-300mg/日。日。地塞米松地塞米松10-20mg/10-20mg/日。日。与就治临床常见处血性急病的诊断与救治出血是体内止凝血 5.5.应用免疫抑制剂应用免疫抑制剂 用于肾型或并发膜性，增殖用于肾型或并发膜性，增殖 性肾炎或并发严重并发症者。性肾炎或并发严重并发症者。可选：环磷酰胺可选：环磷酰胺 100mg/100mg/日，日，注意观察血象。注
5、意观察血象。硫唑嘌呤硫唑嘌呤 100mg/100mg/日，日，注意观察血象。注意观察血象。与就治临床常见处血性急病的诊断与救治出血是体内止凝血 6.中医治疗中医治疗 凉血解毒法治疗热毒发斑凉血解毒法治疗热毒发斑 者，者，如犀角地黄汤加减或如犀角地黄汤加减或 紫草片紫草片3#，3次次/日，热症消日，热症消 除后，试用归除后，试用归 脾汤加减。脾汤加减。与就治临床常见处血性急病的诊断与救治出血是体内止凝血二、免疫性血小板减少性紫癜二、免疫性血小板减少性紫癜 系多种免疫机制致血小板系多种免疫机制致血小板 破坏过多，骨髓不能代偿，破坏过多，骨髓不能代偿，外周血小板计数减少，引起外周血小板计数减少，引起
6、 出血表现，分为急性和慢性出血表现，分为急性和慢性 型。型。与就治临床常见处血性急病的诊断与救治出血是体内止凝血 诊断诊断 1.临床表现；临床表现；皮肤、粘膜、内脏出血。皮肤、粘膜、内脏出血。2.实验室检查实验室检查;血小板计数血小板计数，出血时间延长，出血时间延长，血块收缩不佳。血块收缩不佳。骨髓巨核骨髓巨核C系统异常。系统异常。血小板抗体测定。血小板抗体测定。与就治临床常见处血性急病的诊断与救治出血是体内止凝血 鉴别诊断鉴别诊断 1.与继发性血小板减少的与继发性血小板减少的 疾病鉴别。疾病鉴别。2.与血管因素、凝血功能与血管因素、凝血功能 障碍性出血疾病鉴别。障碍性出血疾病鉴别。与就治临床
7、常见处血性急病的诊断与救治出血是体内止凝血 救治救治 1.一般支持，对症治疗一般支持，对症治疗 休息、止血、输新鲜成份血或血休息、止血、输新鲜成份血或血 小板悬液。小板悬液。2.应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素 3.应用免疫抑制剂应用免疫抑制剂 长春新碱长春新碱 硫唑嘌呤硫唑嘌呤 环磷酰胺环磷酰胺 丹那唑丹那唑0.1-0.2g,2-3次次/日日与就治临床常见处血性急病的诊断与救治出血是体内止凝血 4.脾切除脾切除5.其他其他 丙种球蛋白丙种球蛋白(HD-IgG)0.4g/(kg.d)iv.drip5日日,维持维持 量量0.4g/(kg.次次),每每1-6周周1次。次。环胞素环胞素A(cy-
8、A)10mg/(kg.d),分分2次口服次口服6周。周。6.中医治疗中医治疗与就治临床常见处血性急病的诊断与救治出血是体内止凝血三、弥漫性血管内凝血三、弥漫性血管内凝血(DIC)多种疾病发展过程中出现的多种疾病发展过程中出现的 一组严重的出血综合征，首先一组严重的出血综合征，首先 短暂的高凝状态、血扳聚集、短暂的高凝状态、血扳聚集、纤维蛋白沉着、广泛的微血栓纤维蛋白沉着、广泛的微血栓 致凝血因子与血小板消耗、继致凝血因子与血小板消耗、继 发发 纤溶亢进等。纤溶亢进等。与就治临床常见处血性急病的诊断与救治出血是体内止凝血 诊断诊断1.临床表现临床表现1）多发性出血倾向。）多发性出血倾向。2）广泛
9、微血栓形成：）广泛微血栓形成：组织器官缺血、缺氧、代谢紊组织器官缺血、缺氧、代谢紊 乱、功能衰竭。乱、功能衰竭。3）难以用原发病解释的循环衰竭或）难以用原发病解释的循环衰竭或 休克。休克。4）其他：溶血贫血、神经系统表现。）其他：溶血贫血、神经系统表现。与就治临床常见处血性急病的诊断与救治出血是体内止凝血 2.2.实验室检查实验室检查 1 1）血小板）血小板 10010010109/L/L或进行性减少或进行性减少 （肝病，白血病、血小板（肝病，白血病、血小板 50 50 10109/L/L）2 2）血浆纤维蛋白原含量）血浆纤维蛋白原含量 1.5g/L1.5g/L或进行或进行 性减少。性减少。3
10、 3）3p3p试验阳性或试验阳性或血浆纤维蛋白降解产物血浆纤维蛋白降解产物 （FDP)FDP)20mg/L20mg/L 4)4)凝血酶原时间缩短或延长凝血酶原时间缩短或延长3S3S以上或呈以上或呈 动态变化，（肝病者凝血酶原时间延动态变化，（肝病者凝血酶原时间延 长长5S5S以上）。以上）。与就治临床常见处血性急病的诊断与救治出血是体内止凝血 5)5)外周血涂片中破碎外周血涂片中破碎RBC RBC 2%2%具有引起具有引起DICDIC基础疾病基础疾病 临床表现临床表现1)1)、2 2）、）、3 3）标准标准 中的中的2 2项以上项以上 诊断诊断 实验室检查中实验室检查中3 3项以上项以上与就治
11、临床常见处血性急病的诊断与救治出血是体内止凝血 鉴别诊断鉴别诊断 与原发性纤溶症，严重与原发性纤溶症，严重 肝病引起的凝血异常相鉴别。肝病引起的凝血异常相鉴别。与就治临床常见处血性急病的诊断与救治出血是体内止凝血 救治救治1.治疗原发病，消除病因。治疗原发病，消除病因。2.阻断凝血阻断凝血 1）抗凝治疗：应用肝素）抗凝治疗：应用肝素 适应症：高凝期；难以及时去除病因；适应症：高凝期；难以及时去除病因；亚急性或慢性亚急性或慢性DIC；准备补充凝血因；准备补充凝血因 子或用纤溶抑制剂前或同时用。子或用纤溶抑制剂前或同时用。不宜应用：出血性疾病或有出血倾向；不宜应用：出血性疾病或有出血倾向；手术及大
12、创面出血；以纤溶为主的出手术及大创面出血；以纤溶为主的出 血。血。与就治临床常见处血性急病的诊断与救治出血是体内止凝血 用法：肝素用法：肝素 首次首次25mg.iv.drip,后半量，后半量，q4-6h 给药，用药前测试管法凝血时间，给药，用药前测试管法凝血时间，调整药量。连用调整药量。连用3-5天，症状好转天，症状好转 逐减至停药。逐减至停药。2）抗血小板聚集话化）抗血小板聚集话化 选：选：潘生丁潘生丁200mg/d,分分3次口服。次口服。阿斯匹林阿斯匹林75-100mg/d,口服。口服。低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 500ml,iv.drip.qd.丹参注射液。丹参注射液。与就治临床常见处
13、血性急病的诊断与救治出血是体内止凝血 3.补充凝血因子与血小板，在抗凝基补充凝血因子与血小板，在抗凝基 础础 上采用。上采用。1）输新鲜全血，血浆。）输新鲜全血，血浆。2）血小板悬液，）血小板悬液，10u/d,用于血小用于血小 板板 20109/L,疑或有严重内脏疑或有严重内脏 出出 血者。血者。3）纤维蛋白原，首剂）纤维蛋白原，首剂2-4g.iv.drip,后后 调整量，血浆浓度达调整量，血浆浓度达1g/L,总总 量量 8-12g/24h 后不后不 重复给药。重复给药。与就治临床常见处血性急病的诊断与救治出血是体内止凝血2022-10-19与就治临床常见处血性急病的诊断与救治出血是体内止凝血
