1、儿童发热发疹性皮肤病的鉴别诊断无锡市儿童医院无锡市儿童医院 浦洁浦洁儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别发热发疹性皮肤病 定义：全身泛发性皮疹同时伴有发热的皮肤疾病定义：全身泛发性皮疹同时伴有发热的皮肤疾病 儿童皮肤病重要的组成部分儿童皮肤病重要的组成部分 多数常见，但彼此相似容易混淆，少数罕见疑难多数常见，但彼此相似容易混淆，少数罕见疑难 儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别分类最常见最常见根据病因可分为根据病因可分为:儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别分类根据皮疹形态可分为：根据皮疹形态可分为：麻疹样皮疹麻疹样皮疹 猩红热样皮疹猩红热样皮疹 湿疹样皮疹湿疹样皮疹 荨麻疹样皮疹荨麻疹样皮疹 多形红斑样
2、皮疹多形红斑样皮疹 水疱、脓疱、紫癜水疱、脓疱、紫癜最常见最常见儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别以麻疹样皮疹为主的发热发疹性皮肤病 l共同特点共同特点 起病急骤起病急骤 有一定的出疹顺序有一定的出疹顺序 病程自限病程自限 痒感无或轻痒感无或轻 白细胞正常或偏低，白细胞正常或偏低，淋淋巴细胞升高巴细胞升高 病种病种 麻疹麻疹 风疹风疹 幼儿急疹幼儿急疹 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症传染性红斑传染性红斑 肠道病毒感染肠道病毒感染 1.1.病毒感染病毒感染2.2.川崎病川崎病3.3.麻疹样麻疹样药药疹疹儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别麻疹：诊断要点1.1.发热后第发热后第4 4天出疹天出
3、疹 （全身中毒症状达高峰，（全身中毒症状达高峰，高热）高热）2.2.麻疹样红斑麻疹样红斑 （鲜红色（鲜红色暗红色融合暗红色融合色沉色沉脱屑，病程脱屑，病程2 2周）周）3.3.卡他症状，畏光羞明卡他症状，畏光羞明 ，结膜充血，结膜充血4.4.颊粘膜颊粘膜KoplikKoplik斑斑 5.5.抗麻疹抗麻疹IgMIgM抗体阳性抗体阳性 （皮疹出现后（皮疹出现后 3-4 3-4天）天）儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别风 疹：诊断要点 1.1.发热后发热后1-21-2天出疹（轻度发热及呼吸道症状）天出疹（轻度发热及呼吸道症状）2.2.粉红
4、色斑疹或斑丘疹（稀疏分布，粉红色斑疹或斑丘疹（稀疏分布，2-32-3天消退不留痕迹）天消退不留痕迹）3.3.颈后、枕骨下或耳后淋巴结肿大，轻压痛颈后、枕骨下或耳后淋巴结肿大，轻压痛4.4.ForsheimerForsheimer斑（斑（1/51/5患者，出疹第患者，出疹第1 1天或前驱期，软腭、颊、悬天或前驱期，软腭、颊、悬雍垂等处有暗红色斑点或瘀点的粘膜疹）雍垂等处有暗红色斑点或瘀点的粘膜疹）儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别幼儿急疹：诊断要点 1.1.热退疹出（突然高热热退疹出（突然高热3-53-5天后下降，退热当日出疹）天后下降，退热当日出疹）2.2.玫瑰色
5、斑丘疹（玫瑰色斑丘疹（1-21-2天后完全消退，不留痕迹）天后完全消退，不留痕迹）3.3.除食欲不振外，无全身中毒症状和呼吸道症状除食欲不振外，无全身中毒症状和呼吸道症状儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别传染性单核细胞增多症：诊断要点 持续发热持续发热 （多为中度发热，有时为高热，常持续（多为中度发热，有时为高热，常持续5-105-10天，重天，重者者2 2周或更久）周或更久）鲜红色麻疹样皮疹鲜红色麻疹样皮疹 （1/31/3患者，发病后患者，发病后4-64-6天出疹，几天内消天出疹，几天内消退退 ，还可有，还可有猩红热样、猩红热样、荨麻疹样、紫癜样、多形红斑样发疹
6、，荨麻疹样、紫癜样、多形红斑样发疹，使用氨苄西林、四环素后发生率增高）使用氨苄西林、四环素后发生率增高）咽痛，弥漫性膜性扁桃体炎咽痛，弥漫性膜性扁桃体炎 全身淋巴结肿大和脾肿大全身淋巴结肿大和脾肿大 软腭和硬腭接合处的瘀点或瘀斑软腭和硬腭接合处的瘀点或瘀斑 （1/41/4患者）患者）实验室检查：淋巴细胞绝对数增多和单核细胞增多实验室检查：淋巴细胞绝对数增多和单核细胞增多 异型淋巴细胞占异型淋巴细胞占10%嗜异性凝集试验阳性（起病嗜异性凝集试验阳性（起病1周）周）儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别传染性红斑：诊断要点 发热：无或轻度发热：无或轻度 仅有皮疹，分为三期
7、仅有皮疹，分为三期 第一期：颊部无症状性水肿性玫瑰色斑，称为第一期：颊部无症状性水肿性玫瑰色斑，称为“掌击颊掌击颊”，蝶，蝶形分布，境界清形分布，境界清 第二期：第二期：1-41-4天后进入，四肢近端、躯干和臀部，呈花边状或天后进入，四肢近端、躯干和臀部，呈花边状或网状红斑网状红斑 第三期（复发期）：持续第三期（复发期）：持续5-95-9天后进入，具有特征性，皮疹显天后进入，具有特征性，皮疹显著减少甚至消退，但遇热、日晒、哭吵和运动后可复著减少甚至消退，但遇热、日晒、哭吵和运动后可复 儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别肠道病毒疹（埃
8、可病毒、柯萨奇病毒）发热、皮疹、临床症状复杂多变，缺乏特异性，发热、皮疹、临床症状复杂多变，缺乏特异性，临床十分常见临床十分常见 可有可有麻疹样、麻疹样、荨麻疹样、紫癜样、湿疹样、水荨麻疹样、紫癜样、湿疹样、水疱性发疹疱性发疹 可有呼吸道症状（可见疱疹性咽颊炎表现）、肠可有呼吸道症状（可见疱疹性咽颊炎表现）、肠道症状、中枢神经系统等症状道症状、中枢神经系统等症状儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别以猩红热样皮疹为主的发热发疹性皮肤病 共同特点共同特点 不同程度发热不同程度发热 常可找到感染灶常可找到感染灶 白细胞与中性白细胞升高白细胞与中性白细胞升高 主要病种主要病种 猩红热猩红热/猩红热样红斑猩
9、红热样红斑葡萄球菌烫伤样皮肤综合征葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（略）（略）中毒性休克综合症（略）中毒性休克综合症（略）1.1.细菌感染细菌感染2.2.病毒感染病毒感染3.3.川崎病川崎病4.4.猩红热样药疹猩红热样药疹儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别猩红热：诊断要点 突然高热，发病后突然高热，发病后1 1天出疹天出疹 皮疹为全身弥漫性鲜红色基础上细小密集的斑丘疹，皮疹为全身弥漫性鲜红色基础上细小密集的斑丘疹，粗砂纸样质感；消退时（粗砂纸样质感；消退时（1 1周后）开始脱屑周后）开始脱屑 ，可呈，可呈手套、袜套样手套、袜套样 咽痛，化脓性扁桃体炎（可见点状红斑和瘀点，有咽痛，化脓性扁桃体炎（可见点状
10、红斑和瘀点，有时为链球菌性脓疱疮引起），颈淋巴结肿大压痛时为链球菌性脓疱疮引起），颈淋巴结肿大压痛 口周苍白圈、草莓舌、帕氏线口周苍白圈、草莓舌、帕氏线 实验室检查：实验室检查：白细胞和中性粒细胞升高白细胞和中性粒细胞升高 咽拭培养为咽拭培养为A A组组B B型溶血性链球菌型溶血性链球菌 儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别其他引起猩红热样红斑的病原体1.1.某些产红疹毒素的金黄色葡萄球菌亦可引某些产红疹毒素的金黄色葡萄球菌亦可引起起“金葡菌性猩红热样综合征金葡菌性猩红热样综合征”。其特点为：。其特点为：尼氏征可能阳性，皮肤触痛尼氏征
11、可能阳性，皮肤触痛 一般不伴咽部症状一般不伴咽部症状 大多有局限性或迁移性病灶，取血、化脓性结大多有局限性或迁移性病灶，取血、化脓性结膜炎、鼻咽部分泌物培养阳性膜炎、鼻咽部分泌物培养阳性 脱屑发生在早期（第脱屑发生在早期（第2 2天），皮疹消退快天），皮疹消退快2.2.某些病毒某些病毒儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别川崎病 诊断要点 按日本按日本MLNSMLNS研究委员会研究委员会19711971年制定的诊断标准，年制定的诊断标准，主要症状中发热这一项必须具备，其余五项中具备主要症状中发热这一项必须具备，其余五项中具备四项以上即可诊断本病四项以上即可诊断本病 发热持续发热持续5 5天以上，抗生
12、素治疗无效天以上，抗生素治疗无效 （高热，（高热，2 2周周内下降）内下降）眼球结膜充血眼球结膜充血 口唇干燥、潮红、皲裂、杨梅舌，口腔粘膜弥漫性口唇干燥、潮红、皲裂、杨梅舌，口腔粘膜弥漫性充血充血 早期手足硬肿、掌跖潮红，恢复期指趾末端膜状脱早期手足硬肿、掌跖潮红，恢复期指趾末端膜状脱皮皮 （肛周也可有脱皮）（肛周也可有脱皮）躯干部多形性皮疹（猩红热样、麻疹样、荨麻疹样、躯干部多形性皮疹（猩红热样、麻疹样、荨麻疹样、多形红斑样），无水疱或结痂多形红斑样），无水疱或结痂 急性非化脓性颈淋巴结肿大急性非化脓性颈淋巴结肿大 ，直径，直径1.5cm1.5cm，轻压，轻压痛，常为单侧痛，常为单侧儿童发
13、热发疹性皮肤病的诊断与鉴别川崎病 诊断要点除此之外，其他特征性改变有：除此之外，其他特征性改变有：心血管系统变化：冠状动脉炎、动脉瘤、血心血管系统变化：冠状动脉炎、动脉瘤、血栓形成和心肌梗塞等栓形成和心肌梗塞等 实验室：实验室：WBC WBC，核左移，核左移，ESRESR，CRPCRP，PLTPLT（发病（发病1 1周后）周后）儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别儿童发热发疹性
14、皮肤病的诊断与鉴别药疹的特点 1.1.发热和发疹的关系发热和发疹的关系:通常发热与皮疹严重程度相关通常发热与皮疹严重程度相关 轻型药疹一般没有发热恶寒等全身症状轻型药疹一般没有发热恶寒等全身症状 重型药疹则往往伴有高热重型药疹则往往伴有高热 发热与皮疹往往同时发生，可先于皮疹发热与皮疹往往同时发生，可先于皮疹 儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别药疹的特点 2.2.发疹与用药时间的关系发疹与用药时间的关系初发药疹的致敏期：初发药疹的致敏期：6 6天到天到4 4个月个月 82 82为为6 6-12d12d 平均平均9d9d，因此，又称药疹为，因此，又称药疹为“九日红斑九日红斑”复发药疹：复发药疹：6
15、 6-48h48h 73 73为为1212-24h24h。儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别药疹的特点3.3.皮疹特点：皮疹特点：瘙痒明显瘙痒明显：相比而言，感染性皮疹多无瘙痒或：相比而言，感染性皮疹多无瘙痒或程度较轻。程度较轻。多样性多样性：如红斑夹杂有风团样损害、麻疹样发：如红斑夹杂有风团样损害、麻疹样发疹伴湿疹样皮损及紫癜，这种皮疹混于一起多疹伴湿疹样皮损及紫癜，这种皮疹混于一起多见于药物热，皮疹与发热同步。而感染性皮疹见于药物热，皮疹与发热同步。而感染性皮疹多较单一。多较单一。儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别药疹的特点相对对称性相对对称性：通常一侧偏重，皮疹较密，另一侧偏轻，皮疹较稀；而
16、感染性发疹多绝对对称。通常一侧偏重，皮疹较密，另一侧偏轻，皮疹较稀；而感染性发疹多绝对对称。药疹皮疹呈疏密相间状态，即在某局部可见稀疏皮疹与密集皮疹（分散皮疹与融合药疹皮疹呈疏密相间状态，即在某局部可见稀疏皮疹与密集皮疹（分散皮疹与融合皮疹）交互存在，随处可见；感染性发疹的皮疹，则在同一部位上的分布比较均匀，皮疹）交互存在，随处可见；感染性发疹的皮疹，则在同一部位上的分布比较均匀，即使能见到疏密不均现象也有一定规律可循，如近心端密集而远心端稀疏或与此相即使能见到疏密不均现象也有一定规律可循，如近心端密集而远心端稀疏或与此相反，而位置相对固定，如风疹的融合皮疹见于面颊且对称，幼儿急疹的融合皮疹见
17、反，而位置相对固定，如风疹的融合皮疹见于面颊且对称，幼儿急疹的融合皮疹见于腰骶部。于腰骶部。儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别药疹的特点疹间水肿：感染性皮疹无此现象。疹间水肿：感染性皮疹无此现象。皮疹移位现象：皮疹移位现象：皮疹在某处隐退后、又在皮疹在某处隐退后、又在另处复起，呈无定位的迁移现象，主要见于另处复起，呈无定位的迁移现象，主要见于药物热，皮疹与发热同步。这种无定位的迁药物热，皮疹与发热同步。这种无定位的迁移现象与感染性发疹所固有的发疹顺序显然移现象与感染性发疹所固有的发疹顺序显然是不同的。是不同的。儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别药疹的特点4.4.药疹与病毒疹交互存在药疹与病毒疹交互
18、存在 有时，抗感染治疗后的药疹和病毒疹的鉴别是有时，抗感染治疗后的药疹和病毒疹的鉴别是很难的，一些病毒的感染本身就可以促进药疹：比很难的，一些病毒的感染本身就可以促进药疹：比如传单使用氨苄西林如传单使用氨苄西林100%100%会引起麻疹或猩红热样药会引起麻疹或猩红热样药疹；抗惊厥药物引起的药物超敏反应患者血液监测疹；抗惊厥药物引起的药物超敏反应患者血液监测到高滴度的到高滴度的HHV-6 IgMHHV-6 IgM，皮损中发现，皮损中发现HHV-6 DNAHHV-6 DNA；感；感染染CMVCMV时服用特比奈芬容易出现药疹；但是以上情时服用特比奈芬容易出现药疹；但是以上情况治愈原发病后再服同一药物
19、不会发疹。况治愈原发病后再服同一药物不会发疹。5.5.儿童药物过敏的发生率明显较成人低，儿童药儿童药物过敏的发生率明显较成人低，儿童药疹的诊断需要慎重。疹的诊断需要慎重。儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别治疗高热惊厥的苯巴比妥药疹治疗高热惊厥的苯巴比妥药疹儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别传单患者使用氨苄西林后出现的麻疹样皮疹儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别DRESSDRESS综合征综合征儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别DRESSDRESS综合征综合征儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别诊断与鉴别诊断要点 发热：温度、热型、前驱症状、持续时间发热：温度、热型、前驱症状、持续时间 皮疹：形态、分布、发生秩序、持续时间皮疹：形态、分布、发生秩序、持续时间 发热与发疹的先后关系发热与发疹的先后关系 系统受累：内脏器官、淋巴结和其他系统表现系统受累：内脏器官、淋巴结和其他系统表现 实验室检查实验室检查 微生物学检查微生物学检查 组织病理学检查组织病理学检查 影像学检查影像学检查 儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别哪几种发疹性疾病有杨梅舌？哪几种发疹性疾病有杨梅舌？儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别谢谢 谢！谢！儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别
