1、儿童糖尿病儿童糖尿病v首都医科大学附属儿首都医科大学附属儿童医院内科童医院内科1糖尿病及其他高血糖的诊断值糖尿病及其他高血糖的诊断值(1999年年)v_v 血糖浓度血糖浓度mmol/L(mg/dlmmol/L(mg/dl)v_v 静脉静脉(全血全血)毛细血管毛细血管(全血全血)静脉血浆静脉血浆_v糖尿病糖尿病v 空腹空腹 6.1(110)6.1(110)7.0(126)v 服糖后服糖后2 2小时小时 10(180)11.1(200)11.1(200)vIGT(IGT(糖耐量损伤糖耐量损伤)v 空腹空腹 6.1(110)6.1(110)6.1(5.6(100)5.6(100)6.1(110)v
2、或或6.16.1(110)及及6.1(110)7.0(140)v 服糖后服糖后2 2小时小时 6.7(120)6.7(120)7.8(140)7.8(140)7.8(140)7.8(7mmol/L7mmol/L或随机血糖或随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L时时,即可诊断为糖尿病即可诊断为糖尿病.v由于呕吐严重由于呕吐严重,极少数糖尿病儿童发病时的血糖可极少数糖尿病儿童发病时的血糖可能能 7mmol,7mmol,需注意鉴别需注意鉴别.91 1型糖尿病病程型糖尿病病程v糖尿病前期糖尿病前期:糖尿病临床症状出现前数月或数年糖尿病临床症状出现前数月或数年.以患者体内以患者体内出现自身抗胰
3、岛素抗原的抗体为特征出现自身抗胰岛素抗原的抗体为特征.抗体阳性是发生抗体阳性是发生T1DMT1DM的高危标志的高危标志.细胞在糖尿病前期进行性破坏细胞在糖尿病前期进行性破坏,胰岛素分泌逐胰岛素分泌逐渐减少渐减少.v临床糖尿病期（急性代谢紊乱期）临床糖尿病期（急性代谢紊乱期）:出现出现“三多一少三多一少”症状症状或酮症酸中毒或酮症酸中毒.需积极治疗控制血糖至接近正常需积极治疗控制血糖至接近正常,临床症状消临床症状消失失.v部分缓解期部分缓解期(蜜月期蜜月期):是指是指1 1型糖尿病初次诊断和治疗后型糖尿病初次诊断和治疗后,其内源性胰岛素分泌其内源性胰岛素分泌有暂时性的部分恢复有暂时性的部分恢复.
4、约约80%80%的新诊断患者出现部分缓解期的新诊断患者出现部分缓解期.其定义为其定义为:每天胰岛素用量每天胰岛素用量0.5u/Kg;0.5u/Kg;血糖经常在较满意的水血糖经常在较满意的水平平;HbA1c7%.;HbA1c7%.约约30-60%30-60%的患者在胰岛素治疗后的的患者在胰岛素治疗后的1-61-6个月出现个月出现,维持数维持数周至数月周至数月.主张坚持用皮下注射小剂量胰岛素治疗主张坚持用皮下注射小剂量胰岛素治疗.10v病情强化期病情强化期:细胞继续遭受免疫性损伤细胞继续遭受免疫性损伤,功能进一步低下时功能进一步低下时,胰岛素胰岛素用量需要不断增加用量需要不断增加,此时称为糖尿病强
5、化期此时称为糖尿病强化期.v永久性糖尿病期永久性糖尿病期:细胞功能基本完全衰竭细胞功能基本完全衰竭,患者必须完全依赖外源性胰岛患者必须完全依赖外源性胰岛素才能生存素才能生存.11实验室检查实验室检查v.血糖：血糖：葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖为葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖为糖尿病诊断的标准糖尿病诊断的标准v.口服葡萄糖耐量实验（口服葡萄糖耐量实验（OGTTOGTT）或馒头餐实）或馒头餐实验：验：用于糖尿病的诊断和胰岛用于糖尿病的诊断和胰岛 细胞残余功能细胞残余功能的测定的测定 型糖尿病基本不需要型糖尿病基本不需要OGTTOGTT进行诊断，进行诊断，对可疑对象可监测空腹及餐后小时血糖对可疑对象可
6、监测空腹及餐后小时血糖 12馒头餐实验：馒头餐实验：7 7岁，岁，75g75g馒头；馒头；7 7岁，岁，100g100g馒头。馒头。1 1、清晨空腹禁食水。、清晨空腹禁食水。2 2、1010分钟内将馒头服完，从开始进餐计时。分钟内将馒头服完，从开始进餐计时。3 3、0 0分，分，6060分，分，120120分，分，180180分取血测血糖，胰岛素，分取血测血糖，胰岛素，C-C-肽，并测尿糖，尿酮体。肽，并测尿糖，尿酮体。实验结束后皮下注射短效胰岛素，进食。实验结束后皮下注射短效胰岛素，进食。结果分析：结果分析：正常人：正常人：基础胰岛素、基础胰岛素、C-C-肽正常。胰岛素峰值升高肽正常。胰岛素
7、峰值升高4-64-6倍，倍，C-C-肽峰值增高肽峰值增高3-43-4倍，高峰均在倍，高峰均在30-6030-60分出现。分出现。1 1型糖尿病病人：型糖尿病病人：基础胰岛素、基础胰岛素、C-C-肽低下，分泌曲肽低下，分泌曲线低平，峰值无明显增高（线低平，峰值无明显增高（30-6030-60分出现）。分出现）。13v.HbA1c:.HbA1c:血液中葡萄糖与血红蛋白非酶性结血液中葡萄糖与血红蛋白非酶性结合的产物，可以反映过去合的产物，可以反映过去-12-12周中血糖的平周中血糖的平均水平均水平v 目前被认定的唯一与糖尿病控制和微血管目前被认定的唯一与糖尿病控制和微血管并发症相关的标准指标，与并发
8、症呈负相并发症相关的标准指标，与并发症呈负相关关14v尿糖：可以间接反映不同时间患者的血糖控制尿糖：可以间接反映不同时间患者的血糖控制情况与血糖相关性不良，仅供参考情况与血糖相关性不良，仅供参考v酮体：糖尿病时尿酮酸包括乙酰乙酸和酮体：糖尿病时尿酮酸包括乙酰乙酸和 羟丁羟丁酸等酸等v6.6.血气分析：检测酮症酸中毒。血气分析：检测酮症酸中毒。v血脂血脂:代谢紊乱期可见异常代谢紊乱期可见异常,HDL,HDL降低，降低，TGTG，LDLLDL，VLDLVLDL升高升高 v抗体检测：抗体检测：ICAICA，GADGAD，IA2IA2，IAAIAA等，主要用于等，主要用于糖尿病的诊断和分型糖尿病的诊断
9、和分型15鉴别诊断鉴别诊断v非葡萄糖性糖尿非葡萄糖性糖尿:还原法测定尿糖时，实验试剂班还原法测定尿糖时，实验试剂班氏液对果糖，乳糖均呈阳性反应，葡萄糖氧化酶法氏液对果糖，乳糖均呈阳性反应，葡萄糖氧化酶法可以鉴别。可以鉴别。v假性高血糖等假性高血糖等:饮入或输注大量葡萄糖液，可使尿饮入或输注大量葡萄糖液，可使尿糖暂时阳性，血糖升高；特别是小婴儿有呕吐症状，糖暂时阳性，血糖升高；特别是小婴儿有呕吐症状，输注葡萄糖液的时候，应与糖尿病相鉴别，以免延输注葡萄糖液的时候，应与糖尿病相鉴别，以免延误糖尿病的诊断。误糖尿病的诊断。v新生儿暂时性糖尿病新生儿暂时性糖尿病:发生率发生率1/401/40万。多在生
10、后万。多在生后6 6周周内发病。表现为发热、呕吐、体重不增，脱水等症内发病。表现为发热、呕吐、体重不增，脱水等症状，血糖升高，尿糖和酮体阳性，可持续数周。经状，血糖升高，尿糖和酮体阳性，可持续数周。经一般补液和给予胰岛素后可恢复正常。这类患儿应一般补液和给予胰岛素后可恢复正常。这类患儿应长期随访。病因不明。半数为暂时性，半数为永久长期随访。病因不明。半数为暂时性，半数为永久性。性。16v药物诱导的糖尿病药物诱导的糖尿病:常见于神经外科手术，器官移常见于神经外科手术，器官移植术后，及恶性疾病的化疗以后。大剂量的地米、植术后，及恶性疾病的化疗以后。大剂量的地米、左旋门冬、左旋门冬、FK-506FK
11、-506等可诱发糖尿病。等可诱发糖尿病。v应激性高血糖症应激性高血糖症:常见于高热、严重感染、手术、常见于高热、严重感染、手术、呼吸窘迫、头部外伤的患者等，均为由应激诱发的呼吸窘迫、头部外伤的患者等，均为由应激诱发的一过性高血糖，不能诊断为糖尿病。应长期随访。一过性高血糖，不能诊断为糖尿病。应长期随访。v鉴别鉴别T TDMDM，T2DMT2DM等完整的糖尿病诊断应包括分等完整的糖尿病诊断应包括分型型17v2 2型糖尿病：型糖尿病：病因复杂。遗传，环境，代谢等多种病因复杂。遗传，环境，代谢等多种因子相互作用的结果。儿童与成人患病基础可能是因子相互作用的结果。儿童与成人患病基础可能是相同的。发病缓
12、慢，隐匿，多数在临床上只表现为相同的。发病缓慢，隐匿，多数在临床上只表现为肥胖，无糖尿病症状。病情严重时始出现体重减轻，肥胖，无糖尿病症状。病情严重时始出现体重减轻，多饮，多尿甚至尿酮体阳性多饮，多尿甚至尿酮体阳性 。vOGTTOGTT或馒头餐实验结果：空腹胰岛素、或馒头餐实验结果：空腹胰岛素、C-C-肽正常或肽正常或高于正常；服糖后胰岛素、高于正常；服糖后胰岛素、C-C-肽的增加量与正常人肽的增加量与正常人相近或增高，相近或增高，其主要异常为胰岛素分泌第一时相消其主要异常为胰岛素分泌第一时相消失和高峰延迟。失和高峰延迟。18治疗治疗v糖尿病治疗目的：糖尿病治疗目的：v1 1、降低血糖，应消除
13、糖尿，使餐前和餐后血、降低血糖，应消除糖尿，使餐前和餐后血糖尽可能地维持在基本正常的水平，用糖尽可能地维持在基本正常的水平，用HbA1cHbA1c评价总体疗效，使之评价总体疗效，使之8%.1U/kg/day.23v不同病程的患者胰岛素用量不同：不同病程的患者胰岛素用量不同：v部分缓解期患儿部分缓解期患儿0.5U/kg.d.1.2-1.5U/kg.d1.2-1.5U/kg.d或更高剂量才可或更高剂量才可以使代谢很好地得到控制。以使代谢很好地得到控制。v青春期发育完成后胰岛素用量又有所下降。青春期发育完成后胰岛素用量又有所下降。24v胰岛素治疗方案很多，国内外常用的有：胰岛素治疗方案很多，国内外常
14、用的有：v1 1、每日、每日2 2次注射方案（简易方案）次注射方案（简易方案）v短效（或速效）胰岛素与中效胰岛素的混合剂分别短效（或速效）胰岛素与中效胰岛素的混合剂分别于早餐前和晚餐前于早餐前和晚餐前2 2次注射。此方案最常用，最方次注射。此方案最常用，最方便，易于被家长和患儿接受。便，易于被家长和患儿接受。v早上：全日总量的早上：全日总量的2/32/3，晚上：全日总量的，晚上：全日总量的1/31/3。v短效（或速效）胰岛素与中效胰岛素的比例约为短效（或速效）胰岛素与中效胰岛素的比例约为1 1：2 2。25v2 2、每日每日3 3次注射方案次注射方案：如：早餐前：混合胰岛素，：如：早餐前：混合
15、胰岛素，午餐前：短效或速效胰岛素，晚餐前或睡前：混合午餐前：短效或速效胰岛素，晚餐前或睡前：混合胰岛素，或为其他类似的方案。胰岛素，或为其他类似的方案。v3 3、基础基础-餐前大剂量（餐前大剂量（basal-bolusbasal-bolus）方案）方案：每日主餐前注射短效（或速效）胰岛素类似物，每日主餐前注射短效（或速效）胰岛素类似物，在睡前注射中效或长效胰岛素。在睡前注射中效或长效胰岛素。夜间的中、长效胰岛素可能需要全日总量的夜间的中、长效胰岛素可能需要全日总量的30-30-50%50%（一般先按（一般先按30%30%计算），其余的量以速效或短效计算），其余的量以速效或短效分成分成3-43-
16、4次，于每餐前注射。次，于每餐前注射。如果以速效胰岛素作为餐前注射用，则夜间使如果以速效胰岛素作为餐前注射用，则夜间使用胰岛素的比例要高一些。用胰岛素的比例要高一些。26v4 4、多次注射方案（强化方案）：、多次注射方案（强化方案）：初始剂量以初始剂量以0.6-0.7U/kg/d0.6-0.7U/kg/d开始。如每日注射开始。如每日注射4 4次，取每日总量的次，取每日总量的25-30%25-30%作为睡前注射，余下的作为睡前注射，余下的70-75%70-75%以短效胰岛素分以短效胰岛素分3 3次分别在早，中，晚餐前次分别在早，中，晚餐前注射。注射。其后，需要根据血糖，尿糖检测结果进一步调其后，
17、需要根据血糖，尿糖检测结果进一步调整以达到胰岛素与进餐、运动相匹配。整以达到胰岛素与进餐、运动相匹配。v5 5、持续皮下胰岛素泵治疗（、持续皮下胰岛素泵治疗（RIRI）v 基础量：基础量：v 餐前大剂量：餐前大剂量：27胰岛素剂量的调节及注射部位胰岛素剂量的调节及注射部位v一般每次调整的量不超过原量的一般每次调整的量不超过原量的10%-15%10%-15%（不（不超过超过2 2单位）。观察单位）。观察2-32-3日，如有必要可再次日，如有必要可再次调整。调整。常用注射部位：双上臂前外侧，双股前外侧，常用注射部位：双上臂前外侧，双股前外侧，脐周及臀部的外上脐周及臀部的外上1/41/4。28v苏木
18、金现象苏木金现象(Somogyi phenomenon)(Somogyi phenomenon)是由于外源性胰岛素过量引起的低血糖，导致反是由于外源性胰岛素过量引起的低血糖，导致反调节激素大量分泌所造成的低调节激素大量分泌所造成的低-高血糖反应。高血糖反应。表现为凌晨出现低血糖轻度发作，如出汗，恐惧，表现为凌晨出现低血糖轻度发作，如出汗，恐惧，头疼，或无感知性的低血糖，在头疼，或无感知性的低血糖，在4-54-5小时之内迅速小时之内迅速演变为高血糖和尿糖增多。演变为高血糖和尿糖增多。v黎明现象：黎明现象：是指在凌晨是指在凌晨5 5点至点至9 9点的高血糖，而无夜间低血糖。点的高血糖，而无夜间低血
19、糖。是由于清晨反调节激素增高引起的。是由于清晨反调节激素增高引起的。29脆性糖尿病：胰岛素强化治疗的指征脆性糖尿病：胰岛素强化治疗的指征v脆性糖尿病常与苏木金现象并存。脆性糖尿病常与苏木金现象并存。v脆性糖尿病是指：虽然不断调整胰岛素用量，血糖脆性糖尿病是指：虽然不断调整胰岛素用量，血糖依然在高血糖和低血糖很大的范围内迅速变换。依然在高血糖和低血糖很大的范围内迅速变换。v有些患者有心理问题，故意错用胰岛素；有的情绪有些患者有心理问题，故意错用胰岛素；有的情绪不良，特别是青春期儿童的逆反心理及青春期发育不良，特别是青春期儿童的逆反心理及青春期发育可影响血糖控制。可影响血糖控制。v紧张，压力，不固
20、定饮食可能是原因之一。反调节紧张，压力，不固定饮食可能是原因之一。反调节激素的释放可能大多数脆性糖尿病患儿的原因之一。激素的释放可能大多数脆性糖尿病患儿的原因之一。胰岛素吸收的变异和胰岛素抗体的大幅度变化可能胰岛素吸收的变异和胰岛素抗体的大幅度变化可能也是因素之一。也是因素之一。v有些患者找不到任何原因。有些患者找不到任何原因。30（二）饮食指导和营养管理（二）饮食指导和营养管理v总热卡总热卡=1000+=1000+年龄年龄x(70-100)kcal.x(70-100)kcal.v公式中选择系数高低应根据年龄公式中选择系数高低应根据年龄,胖瘦胖瘦,既往饮食量既往饮食量的大小等决定的大小等决定.
21、根据病人具体情况调整根据病人具体情况调整.v每餐热卡按计划分配：早餐、中餐、晚餐分别为总每餐热卡按计划分配：早餐、中餐、晚餐分别为总热卡的热卡的1/51/5、2/52/5，2/52/5，每餐留取小部分作为餐间，每餐留取小部分作为餐间点心。糖尿病饮食为每日点心。糖尿病饮食为每日3 3餐和餐和3 3次点心次点心.v每日食物摄入总能量的分配每日食物摄入总能量的分配:v 碳水化合物碳水化合物:55-60%;:55-60%;脂肪脂肪20-25%;20-25%;v 蛋白质蛋白质15-20%,15-20%,随年龄增加而减少随年龄增加而减少.(2.(2岁以下岁以下2g/kg;2-102g/kg;2-10岁岁,
22、1g.kg;,1g.kg;青春期青春期0.8-0.9g/kg).0.8-0.9g/kg).31（三）运动（三）运动v当胰岛素用量适当时当胰岛素用量适当时,运动可增加胰岛素的敏运动可增加胰岛素的敏感性感性.v运动可以增加心输出量和外周组织血容量运动可以增加心输出量和外周组织血容量,从从而增加胰岛素的吸收和糖的利用而增加胰岛素的吸收和糖的利用,抑制肝糖的抑制肝糖的生成生成,有助于血糖控制有助于血糖控制.v一定时间一定时间(40(40分钟左右分钟左右)的有氧运动可使反调的有氧运动可使反调节激素精细地调节糖的消耗和生成，使之达节激素精细地调节糖的消耗和生成，使之达到平衡到平衡,若运动时间延长则需预防低
23、血糖症若运动时间延长则需预防低血糖症.32v胰岛素不足胰岛素不足,基础血糖过高时不宜运动基础血糖过高时不宜运动,因可诱发酮因可诱发酮症酸中毒症酸中毒.v空腹血糖空腹血糖15mmol/L15mmol/L的患儿和有发生的患儿和有发生DKADKA迹象者不能迹象者不能剧烈运动剧烈运动.v运动量运动量:个体化个体化.v强调有规律强调有规律,有计划的运动有计划的运动,可以增加体能和肌肉的可以增加体能和肌肉的力量力量.v运动形式运动形式:多样化多样化.但在运动前但在运动前,中中,后都要检测血糖后都要检测血糖.v即将进行剧烈运动前可以适当减少胰岛素的用量即将进行剧烈运动前可以适当减少胰岛素的用量.33（四）血
24、糖、尿糖检测（四）血糖、尿糖检测危重情况下危重情况下:每日每日7 7次次:3:3餐前餐前,3,3餐后餐后2 2小时及睡前小时及睡前,必要必要 时要加测凌晨时要加测凌晨3 3、4 4点的血糖点的血糖.病情稳定者：应定期检测：病情稳定者：应定期检测：3 3次餐前和睡前，次餐前和睡前，4 4次次/日日 的血糖的血糖.低血糖时：需要检测至血糖恢复稳定低血糖时：需要检测至血糖恢复稳定.血糖自我检测的时段血糖自我检测的时段,次数及规律性应个体化次数及规律性应个体化,依据患儿的可接受性及治疗方案而定依据患儿的可接受性及治疗方案而定,必要时加测必要时加测餐后餐后2 2 小时血糖小时血糖.34血糖控制的建议血糖
25、控制的建议:v不同年龄患儿的生理不同年龄患儿的生理,心理发育和认知能力不同心理发育和认知能力不同,血血糖控制标准也应有一定差异糖控制标准也应有一定差异,以保证治疗的安全性以保证治疗的安全性,减少严重低血糖的发生减少严重低血糖的发生.v68.0 9.0餐后血糖餐后血糖 4.4-7.0 5.0-11.0 11.1-14.0 14.0夜间血糖夜间血糖 3.6-6.0 3.5 9.011.0HbA1c6.5 11.1mmol/L,11.1mmol/L,血气分析血气分析:PH7.3,:PH7.3,HCO315mmol/L HCO3310mOsm/L 310mOsm/L时为高渗时为高渗,375mOsm/L
26、 375mOsm/L时为致死性高渗时为致死性高渗.43DKADKA的治疗的治疗v1.1.纠正脱水纠正脱水:v(1)(1)补液补液:建立第建立第1 1静脉通道，静脉通道，3030分钟内输注生理盐分钟内输注生理盐水水20ml/kg,20ml/kg,若外周循环不良可以重复；继之以生理若外周循环不良可以重复；继之以生理盐水（或半张盐水）以每小时盐水（或半张盐水）以每小时10ml/kg10ml/kg的速度输注。的速度输注。1-21-2小时后可减为小时后可减为5ml/kg5ml/kg。v根据脱水程度计算累积损失量。中度脱水按根据脱水程度计算累积损失量。中度脱水按80-80-100ml/kg100ml/kg
27、计算。计算。1/21/2累积损失量在累积损失量在8-108-10小时内补入，小时内补入，余量在随后的余量在随后的16-2416-24小时输入。小时输入。v生理维持量按生理维持量按1200-1500/m21200-1500/m2计算，使用计算，使用1/31/3张液体。张液体。v先快后慢，先浓后淡原则。先快后慢，先浓后淡原则。44v(2)(2)补钾补钾:v若无高血钾的证据，则应尽早使用含钾液体。钾浓若无高血钾的证据，则应尽早使用含钾液体。钾浓度为度为40mmol/L,40mmol/L,使血钾维持在正常水平。使血钾维持在正常水平。v静脉补钾停止后，可改为口服氯化钾静脉补钾停止后，可改为口服氯化钾1-
28、3g/1-3g/天，天，1 1周周左右。左右。452.2.胰岛素应用胰岛素应用:v对有休克的患儿对有休克的患儿,在补液治疗开始在补液治疗开始,休克逐渐恢复后休克逐渐恢复后才可应用胰岛素才可应用胰岛素,以避免钾迅速进入细胞内以避免钾迅速进入细胞内,导致心导致心率紊乱率紊乱.v在最初纠正脱水补液的在最初纠正脱水补液的60-9060-90分钟内分钟内,即使不用胰岛即使不用胰岛素血糖也会下降素血糖也会下降.v用第二通道输注胰岛素用第二通道输注胰岛素:初始剂量为初始剂量为0.1U/kg/h.0.1U/kg/h.加加入生理盐水中入生理盐水中,以输液泵输入。血糖下降速度约为以输液泵输入。血糖下降速度约为4-
29、5mmol/L.4-5mmol/L.v血糖血糖15mmol/L15mmol/L？,胰岛素减为胰岛素减为0.05U/kg/h.0.05U/kg/h.v血糖下降至血糖下降至12-15mmol/L12-15mmol/L时改换为时改换为2%-5%2%-5%糖盐水输注糖盐水输注,使血糖维持在使血糖维持在8-12mmol/L8-12mmol/L之间（之间（3-4g3-4g糖糖-1U-1U胰岛胰岛素）素）.46v胰岛素用量一般不要降低到胰岛素用量一般不要降低到0.05U/kg/h0.05U/kg/h以下以下.v血糖下降至血糖下降至11mmol/L,11mmol/L,酮体转阴后酮体转阴后,停用小剂停用小剂量胰
30、岛素静点量胰岛素静点.停止胰岛素静点之前半小时皮停止胰岛素静点之前半小时皮下注射胰岛素下注射胰岛素(RI)0.25U/kg,(RI)0.25U/kg,以防止血糖过快以防止血糖过快回升回升.v检测检测:每小时检测末梢血糖一次每小时检测末梢血糖一次.每每2-42-4小时小时复查电解质复查电解质,尿糖尿糖,尿酮体，血糖尿酮体，血糖,血气分析血气分析,直至酸中毒恢复直至酸中毒恢复.47v3.3.硷性液的应用硷性液的应用:碳酸氢盐治疗可以加重中枢神经碳酸氢盐治疗可以加重中枢神经系统的酸中毒和组织缺氧系统的酸中毒和组织缺氧,加重低钾血症和改变钙加重低钾血症和改变钙离子浓度而发生危险离子浓度而发生危险.应慎用应慎用.v适应征适应征:只有当只有当PH7.1;PH4L/m.24h,4L/m.24h,过早过早,过多使用过多使用NaHCO3,NaHCO3,有引有引起脑水肿的危险起脑水肿的危险.v其他其他:可以口服磷酸盐合剂可以口服磷酸盐合剂.49
