1、内分泌系统疾病甲状腺疾病蚌埠内分泌系统疾病甲状腺疾病蚌埠医学院医学院2020/11/322020/11/332020/11/34单层立方上皮单层立方上皮胶质胶质2020/11/35Normal thyroid seen microscopically consists of follicles lined by a an epithelium and filled with colloid.2020/11/36This immunoperoxidase stain with antibody to calcitonin identifies the C cells 2020/11/37immu
2、nofluorescence test positive for anti-microsomal antibody2020/11/38immunofluorescence positivity for anti-thyroglobulin antibody2020/11/39第一节第一节 甲状腺肿甲状腺肿一、弥漫性非毒性甲状腺肿一、弥漫性非毒性甲状腺肿（diffuse nontoxic goiter）单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 定义：由于缺碘使甲状腺素分泌不足，定义：由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（促甲状腺素（TSH）分泌增多，甲状腺滤分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积使甲
3、状腺肿泡上皮增生，滤泡内胶质堆积使甲状腺肿大。不伴有甲状腺功能亢进。大。不伴有甲状腺功能亢进。2020/11/310（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制1缺碘缺碘缺碘缺碘甲状腺素合成减少甲状腺素合成减少TSH分泌增多分泌增多甲状腺滤泡甲状腺滤泡上皮增生上皮增生甲状腺肿大甲状腺肿大2020/11/3112致甲状腺肿因子的作用致甲状腺肿因子的作用:钙、氟；某些食钙、氟；某些食 物；硫氰酸盐及过氯酸盐；药物物；硫氰酸盐及过氯酸盐；药物3高碘高碘 4遗传与免疫遗传与免疫2020/11/312（二）病理变化（二）病理变化 分三个时期：分三个时期：1 1 增生期增生期 ：(弥漫性增生性甲状腺肿弥漫性增
4、生性甲状腺肿)大体：大体：弥漫性对称性中度肿大，光弥漫性对称性中度肿大，光 滑无结节，切面红褐色滑无结节，切面红褐色2020/11/3132020/11/314 镜下：镜下：滤泡上皮增生呈立方或低柱状滤泡上皮增生呈立方或低柱状,伴小假伴小假 乳头和乳头和 小滤泡形成，间质充血。小滤泡形成，间质充血。2020/11/315小滤泡大量增生，胶质少小滤泡大量增生，胶质少2020/11/3162.2.胶质贮积期胶质贮积期 (弥漫性胶样甲状腺肿弥漫性胶样甲状腺肿)大体：大体：弥漫性对称性显著肿大，光滑无弥漫性对称性显著肿大，光滑无 结节，结节，切面淡褐色切面淡褐色,半透明半透明,胶冻状胶冻状。2020/
5、11/3172020/11/318镜下：滤泡上皮复旧扁平，滤泡腔高度扩张，镜下：滤泡上皮复旧扁平，滤泡腔高度扩张，大量大量 胶质贮积胶质贮积,可有小滤泡和假乳头形成。可有小滤泡和假乳头形成。2020/11/319滤泡扩张，大量胶质贮积滤泡扩张，大量胶质贮积2020/11/320弥漫性胶样甲状腺肿弥漫性胶样甲状腺肿2020/11/3212020/11/3223 3 结节期结节期 (结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿)大体：不对称结节状肿大（大体：不对称结节状肿大（滤泡上皮增滤泡上皮增生和复旧或萎缩不一致生和复旧或萎缩不一致），结节大小不），结节大小不一，境界清楚，常有出血、坏死、囊性一，境界清楚，常有
6、出血、坏死、囊性变变 、钙化和疤痕形成。、钙化和疤痕形成。2020/11/323甲状腺显著肿大，有结节形成。甲状腺显著肿大，有结节形成。2020/11/324 Enlarged thyroid with more enlargement on left.Left lobe also shows multiple nodules 2020/11/325 Cut surface of one lobe of thyroid gland showing ill defined nodules.Focus of cystic degeneration seen(blue arrow).Some hem
7、orrhage(red arrow)and some scarring.2020/11/326This diffusely enlarged thyroid gland is somewhat nodular.This patient was euthyroid2020/11/3272020/11/328镜下：镜下：滤泡上皮增生呈立方或柱状，可有乳头及小滤泡形成滤泡上皮增生呈立方或柱状，可有乳头及小滤泡形成滤泡上皮复旧扁平或萎缩，滤泡腔扩张，胶质贮积滤泡上皮复旧扁平或萎缩，滤泡腔扩张，胶质贮积间质纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一结节病灶间质纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一结节病灶2020/
8、11/329 The red arrow points to an area of scarring.The blue arrow points to a large and the yellow to a small follicle2020/11/330The follicular cells have round to oval nuclei with small visible nucleoli.The follicle cell cytoplasm is scant 2020/11/331 可见结节形成，部分滤泡显著可见结节形成，部分滤泡显著 扩张，部分滤泡增生、萎缩。扩张，部分滤泡
9、增生、萎缩。2020/11/332（三）临床病理联系（三）临床病理联系 本病多呈地方性分布，多见于内陆山区本病多呈地方性分布，多见于内陆山区防治：防治：碘化食盐；少数为散发病例碘化食盐；少数为散发病例 甲状腺肿大及局部压迫症状，无内分泌失甲状腺肿大及局部压迫症状，无内分泌失 调表现。少数出现压迫症状或甲状腺功能调表现。少数出现压迫症状或甲状腺功能 异常表现，甚至癌变。异常表现，甚至癌变。2020/11/333（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制 自身免疫性疾病（自身免疫性疾病（IgG沉着），血中甲状腺沉着），血中甲状腺 素过多素过多二、弥漫性毒性甲状腺肿二、弥漫性毒性甲状腺肿（diffus
10、e toxic goiter）（二）病理变化（二）病理变化 大体：大体：甲状腺弥漫对称性肿大，表面光滑甲状腺弥漫对称性肿大，表面光滑 质软，质软，切面呈灰红呈分叶状，切面呈灰红呈分叶状，胶质少。胶质少。治疗后：体积缩小，质实似牛肉治疗后：体积缩小，质实似牛肉.2020/11/3342020/11/3352020/11/336 Diffusely enlarged red tan thyroid gland.Slight lobulation but no large cyst formed.2020/11/337光镜：光镜：滤泡上皮增生呈高柱状滤泡上皮增生呈高柱状,常有乳头形成；常有乳头形成；
11、滤泡腔内胶质稀薄滤泡腔内胶质稀薄,在紧靠上皮的胶质内在紧靠上皮的胶质内 出现很多吸收空泡出现很多吸收空泡;间质血管增生间质血管增生,明显充血明显充血,大量淋巴细胞浸大量淋巴细胞浸润润,并形成淋巴滤泡。并形成淋巴滤泡。2020/11/3382020/11/339At high power,the tall columnar thyroid epithelium with Graves disease lines the hyperplastic infoldings into the colloid.2020/11/3402020/11/3412020/11/342（三）临床病理联系（三）临床病
12、理联系 女性多见，甲状腺功能亢进症（甲亢）女性多见，甲状腺功能亢进症（甲亢）甲状腺肿大甲状腺肿大眼球突出眼球突出基础代谢率升高基础代谢率升高神经兴奋性升高神经兴奋性升高2020/11/343第三节 甲状腺炎一、一、亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎（肉芽肿性甲状腺炎）（肉芽肿性甲状腺炎）1 1、概述：病毒感染，女性中青年多见。起病急，、概述：病毒感染，女性中青年多见。起病急，发热，颈部压痛，病程短，短暂甲状发热，颈部压痛，病程短，短暂甲状 腺腺功能异常。恢复快。功能异常。恢复快。2020/11/3442、病理变化：、病理变化：大体：不均匀结节状增大，质实，大体：不均匀结节状增大，质实，切面：灰白或淡
13、黄，可见坏死切面：灰白或淡黄，可见坏死 和疤和疤 痕，易与周围粘连。痕，易与周围粘连。2020/11/345镜下：镜下：早期早期:滤泡结构破坏，上皮细胞坏死，类滤泡结构破坏，上皮细胞坏死，类胶胶 质进入间质，引起炎症反应，形成质进入间质，引起炎症反应，形成结核样肉结核样肉芽肿芽肿 。肉芽肿中央为类胶质或微脓肿。肉芽肿中央为类胶质或微脓肿,无干酪无干酪样坏死样坏死，周围有较多异物巨细胞及上皮样细胞。，周围有较多异物巨细胞及上皮样细胞。愈复期：巨噬细胞消失，滤泡上皮再生，间质愈复期：巨噬细胞消失，滤泡上皮再生，间质纤维化和疤痕形成。纤维化和疤痕形成。2020/11/3462020/11/34720
14、20/11/3482020/11/349二二 慢性甲状腺炎慢性甲状腺炎（一）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）（一）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）1 1、概述：、概述：自身免疫性自身免疫性疾病，疾病，4040岁以后女性岁以后女性多见。多见。2 2、大体：、大体：甲状腺弥漫甲状腺弥漫性肿大性肿大，质韧质韧，切面，切面分叶状，灰白灰黄分叶状，灰白灰黄2020/11/3503 3、镜下：、镜下：甲状腺实质广泛破坏、萎缩，大量淋甲状腺实质广泛破坏、萎缩，大量淋 巴巴 细胞浸润，细胞浸润，淋巴滤泡淋巴滤泡形成，纤维形成，纤维 组织增生，组织增生，可见多核巨细胞。病变可见多核巨细胞。病变 局限
15、于甲状腺内。局限于甲状腺内。2020/11/3512020/11/352（二）（二）纤维性甲状腺炎纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎、（慢性木样甲状腺炎、Riedel甲状腺肿）甲状腺肿）1 1、概述：、概述：病因不明，中年女性多见，晚病因不明，中年女性多见，晚 期甲状腺功能低下，期甲状腺功能低下，压迫症状明显压迫症状明显2 2、大体：、大体：甲状腺呈甲状腺呈结节状，质硬似木样结节状，质硬似木样，与，与 周围组织粘连，周围组织粘连，切面灰白。切面灰白。2020/11/3532020/11/3543 3、镜下：滤泡萎缩，少量淋巴细胞浸润，不形成淋巴、镜下：滤泡萎缩，少量淋巴细胞浸润，不形成淋巴 滤泡
16、，滤泡，大量纤维组织增生，玻璃样变性。大量纤维组织增生，玻璃样变性。与桥本与桥本甲状腺甲状腺炎区别炎区别2020/11/355与淋巴细胞性甲状腺炎的区别与淋巴细胞性甲状腺炎的区别：1、本病向周围组织蔓延、侵犯、粘连；、本病向周围组织蔓延、侵犯、粘连；后者仅局限于甲状腺内后者仅局限于甲状腺内 2、本病不形成淋巴滤泡、本病不形成淋巴滤泡 3、有显著的纤维化及玻璃样变，质地硬、有显著的纤维化及玻璃样变，质地硬BACK2020/11/356一、甲状腺腺瘤一、甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）临床：中青年女性，表现为颈部无痛性肿块，临床：中青年女性，表现为颈部无痛性肿块，随吞咽上下活动随吞咽上
17、下活动第二节第二节 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤2020/11/3571、几乎总是单发结节、几乎总是单发结节2、具有完整的纤维包膜、具有完整的纤维包膜3、结节内外组织结构与细胞学特征不同、结节内外组织结构与细胞学特征不同4、周围腺体受压、周围腺体受压2020/11/358大体：单发，圆形，切面多实性，色灰白，可有出大体：单发，圆形，切面多实性，色灰白，可有出 血，囊性血，囊性 变，钙化、纤维化，有完整包膜，变，钙化、纤维化，有完整包膜，压迫周围组织压迫周围组织 2020/11/3592020/11/3602020/11/3612020/11/362 The red arrow is located w
18、ithin the adenoma.Although composed of follicular cells,little colloid is seen.The blue arrow points to the capsule of the adenoma,a few strands of connective tissue.The yellow arrow points to colloid within a large normal follicle 2020/11/363组织学分型：组织学分型：1 1、单纯型腺瘤、单纯型腺瘤正常滤泡大小正常滤泡大小 2 2、胎儿型腺瘤、胎儿型腺瘤似胎
19、儿期甲状腺组织似胎儿期甲状腺组织3 3、胶样型腺瘤、胶样型腺瘤橘率巨滤泡型橘率巨滤泡型4 4、胚胎性腺瘤、胚胎性腺瘤似胚胎期甲状腺组织似胚胎期甲状腺组织5 5、滤泡型腺瘤、滤泡型腺瘤以上统称以上统称6 6、嗜酸性腺瘤、嗜酸性腺瘤2020/11/364Simple adenoma2020/11/365Colloid adenoma2020/11/366Fetal adenoma2020/11/367Embryonal adenoma2020/11/368 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤数目数目 多发多发 单发单发包膜包膜 无完整包膜无完整包膜 有完整包膜有完整包膜滤泡滤泡 大
20、小不一，较正常大小不一，较正常 大小较一致，较正常大小较一致，较正常 大，结节内外病变大，结节内外病变 小，结节内外病变小，结节内外病变 相似相似 不同，结外组织正常不同，结外组织正常压迫压迫 不压迫周围组织不压迫周围组织 压迫周围组织压迫周围组织2020/11/369甲状腺滤泡上皮甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞发或滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤生的恶性肿瘤二、甲状腺癌二、甲状腺癌（thyroid carcinoma）2020/11/3701 1 乳头状癌乳头状癌（papillary carcinoma）最常见，多见年轻女性，生长慢，最常见，多见年轻女性，生长慢，恶性程度低，恶性程度低，预后较好，但局部
21、淋巴结转移较早。预后较好，但局部淋巴结转移较早。大体：肿块大小不一，质硬，无包膜，切面灰大体：肿块大小不一，质硬，无包膜，切面灰白呈细小颗粒状，部分可为囊状，肿瘤可伴有出白呈细小颗粒状，部分可为囊状，肿瘤可伴有出血、坏死、纤维化、钙化血、坏死、纤维化、钙化2020/11/3712020/11/3722020/11/373镜下特点：镜下特点：1 1）乳头分支多，乳头中心有纤维脉管间质）乳头分支多，乳头中心有纤维脉管间质（真性乳头）（真性乳头）2 2）间质内常见砂粒体）间质内常见砂粒体3 3）核的特征改变：）核的特征改变：透明或毛玻璃状，排列拥挤、重叠，无核仁透明或毛玻璃状，排列拥挤、重叠，无核仁
22、 核内假包涵体，核内假包涵体，核沟核沟2020/11/3742020/11/375 The blue arrow points to a papillary structure.The center is fibrovascular;the cells covering it are epithelial.The red arrow shows a similar papillary structure in cross section.2020/11/376 This closeup shows that the cells range from low columnar to column
23、ar.The red arrow shows a cell with an Orphan Annie eye nucleus.2020/11/377与滤泡上皮乳头状增生区别与滤泡上皮乳头状增生区别2020/11/378与滤泡上皮乳头状增生区别与滤泡上皮乳头状增生区别2020/11/379特殊亚型：特殊亚型：1）微小癌）微小癌：直径：直径1的甲状腺乳头状癌的甲状腺乳头状癌 又称又称隐匿性癌隐匿性癌，预后好，远处转移少，预后好，远处转移少2）滤泡型：核具有乳头状癌核的典型特征）滤泡型：核具有乳头状癌核的典型特征3）包膜内型：预后好，远处转移少）包膜内型：预后好，远处转移少4）弥漫性硬化型：预后差，
24、常有淋巴结和肺）弥漫性硬化型：预后差，常有淋巴结和肺转移转移2020/11/3802 2 滤泡性癌滤泡性癌（follicular carcinoma）少见，少见，恶性程度高，预后差恶性程度高，预后差，多发，多发4040岁以岁以上女性，上女性，早期易血道转移早期易血道转移 大体：结节状，灰白无完整包膜，界较清大体：结节状，灰白无完整包膜，界较清 2020/11/381A 2.9cm minimally invasive follicular carcinoma of the thyroid2020/11/382镜下镜下：具有滤泡细胞分化，但无乳头状癌特征具有滤泡细胞分化，但无乳头状癌特征的甲状腺
25、癌。的甲状腺癌。可见不同分化程度的滤泡。分化差者，可见不同分化程度的滤泡。分化差者，呈实性巢片状，异型明显分化好者，与腺呈实性巢片状，异型明显分化好者，与腺瘤不易区别，要多取材、切片，瘤不易区别，要多取材、切片，注意有无注意有无血管和包膜侵犯血管和包膜侵犯 2020/11/3832020/11/3843 3 髓样癌髓样癌（medullary carcinoma）由由滤泡旁细胞（滤泡旁细胞（CC细胞）细胞）发生的恶性肿瘤，属发生的恶性肿瘤，属APUDAPUD瘤瘤 大体：大体：单发或多发，可有假包膜，切面为黄褐色，单发或多发，可有假包膜，切面为黄褐色，较软较软 镜下：镜下：瘤细胞多样；排列多样；间
26、质内有淀粉瘤细胞多样；排列多样；间质内有淀粉样物质沉着样物质沉着 IHCIHC：降钙素（降钙素（+），甲状腺球蛋白（），甲状腺球蛋白（-）乳腺髓样癌？2020/11/385肉眼肉眼:多为单个肿块多为单个肿块,无包膜无包膜,但境界清楚但境界清楚,较软较软,呈黄褐色呈黄褐色.2020/11/3862020/11/387光镜光镜:肿瘤细胞为肿瘤细胞为圆形圆形,多角形或梭形多角形或梭形的小细胞的小细胞,排列成排列成簇状簇状,索状或小滤泡索状或小滤泡状状.间质较丰富间质较丰富,常常有淀粉样物质和钙有淀粉样物质和钙盐沉着盐沉着.Medullary Carcinoma of Thyroid2020/11/3
27、882020/11/3892020/11/390Thyrocalcitonin markers in Medullary Carcinoma of the thyroid.Immunoperoxidase stain2020/11/3914.4.未分化癌未分化癌（undifferentiated carcinomaundifferentiated carcinoma）少见，恶性程度高，预后差少见，恶性程度高，预后差 大体：灰白无包膜，质硬。大体：灰白无包膜，质硬。镜下：癌细胞大小不一、形态不一、染镜下：癌细胞大小不一、形态不一、染色深浅不一，核分裂像多见。色深浅不一，核分裂像多见。keratin、CEA、Tg2020/11/3922020/11/393谢 谢!2020/11/394 结结 语语
