1、第五节 内分泌系统疾病的营养内分泌系统疾病(2)1第五节第五节 内分泌系统疾病的营养内分泌系统疾病的营养 教学内容教学内容 甲状腺功能亢进症的甲状腺功能亢进症的营养营养 碘缺乏病及甲状腺功碘缺乏病及甲状腺功能减退症的营养能减退症的营养 教学目标教学目标 掌握甲亢的营养治疗原则掌握甲亢的营养治疗原则 掌握碘缺乏病与甲减的营掌握碘缺乏病与甲减的营养治疗原则养治疗原则 熟悉甲亢与甲减的病因、熟悉甲亢与甲减的病因、类型、临床表现、诊断与类型、临床表现、诊断与治疗。治疗。了解碘的代谢。了解碘的代谢。内分泌系统疾病(2)2甲状腺功能亢进症的营养甲状腺功能亢进症的营养(hyperthyroidism)hyp
2、erthyroidism)类型类型 病因病因 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 治疗治疗 营养治疗营养治疗内分泌系统疾病(2)3类型（甲状腺性甲亢）类型（甲状腺性甲亢）原发性甲亢原发性甲亢(又称又称GraveGrave病病):):最常见，最常见，20-40岁女性岁女性,甲状腺弥漫性肿大，眼球突甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，又称出，又称“突眼性甲状腺肿突眼性甲状腺肿”；继发性甲亢继发性甲亢:40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出。岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出。高功能腺瘤高功能腺瘤:无眼球突出，单个自主性高功能结节。无眼球突出，单个自主性高功能结节。新生儿甲亢、碘甲亢、滤
3、泡性甲状腺癌新生儿甲亢、碘甲亢、滤泡性甲状腺癌 下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴内分泌系统疾病(2)4 垂体性甲亢垂体性甲亢 异源异源TSH综合征综合征 卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿 仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者 多发性骨纤维性异常增生多发性骨纤维性异常增生内分泌系统疾病(2)5病因病因 原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，淋巴原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，淋巴细胞产生细胞产生IgG:长效甲状腺刺激素长效甲状腺刺激素(LATS)、甲状腺刺激免疫甲状腺刺激免疫球蛋白球蛋白(TSI)抑制垂体前叶分泌促甲状腺激抑制垂体前叶分泌促甲状腺激素素(TSH)、并与并与TSH
4、受体结合受体结合甲状腺甲状腺分泌分泌大量大量 T3，T4内分泌系统疾病(2)6临床表现临床表现 高代谢症候群高代谢症候群 代谢代谢:食欲亢进但消瘦，体重减轻。食欲亢进但消瘦，体重减轻。心血管神经及其它系统症状心血管神经及其它系统症状 交感亢进交感亢进:多语，性情急躁，容易激动失眠，双手细颤，多语，性情急躁，容易激动失眠，双手细颤，怕热多汗怕热多汗 心血管心血管:心悸，脉率加快，心悸，脉率加快，100次次/分以上，脉压差加大分以上，脉压差加大 其他其他:停经、阳萎；肠蠕动亢进、停经、阳萎；肠蠕动亢进、腹泻腹泻。弥漫性甲状腺肿大弥漫性甲状腺肿大 甲状腺肿大、触及震颤、听及血管杂音甲状腺肿大、触及震
5、颤、听及血管杂音 突眼征：突眼征：眼球突出，眼裂增宽眼球突出，眼裂增宽内分泌系统疾病(2)7 内分泌系统疾病(2)8高代谢症候群高代谢症候群 碳水化合物：碳水化合物：BMR增高、促进肠管吸收碳水化物、氧化，刺激肝、增高、促进肠管吸收碳水化物、氧化，刺激肝、肌糖原分解，加速糖异生。空腹血糖正常，糖耐量肌糖原分解，加速糖异生。空腹血糖正常，糖耐量异常，部分易诱发糖尿病。异常，部分易诱发糖尿病。蛋白质蛋白质 负氮平衡、消瘦、疲乏无力、甲亢性肌病负氮平衡、消瘦、疲乏无力、甲亢性肌病 脂肪脂肪 促进脂肪动员、氧化分解，加速胆固醇合成、促使促进脂肪动员、氧化分解，加速胆固醇合成、促使转化为胆汁酸排泄。血胆
6、固醇低。转化为胆汁酸排泄。血胆固醇低。内分泌系统疾病(2)9 钾、钙、磷钾、钙、磷 糖氧化分解加速、增强糖氧化分解加速、增强Na+-K+-ATP酶活性、酶活性、K+细细胞内转移、胞内转移、低钾血症低钾血症、周期性麻痹。、周期性麻痹。兴奋破骨细胞、成骨细胞，加速骨骼更新、尿排泄兴奋破骨细胞、成骨细胞，加速骨骼更新、尿排泄增加，对钙磷需要量增加，部分增加，对钙磷需要量增加，部分低钙低钙。骨质疏松、。骨质疏松、骨折骨折 维生素维生素 维生素维生素B、C需要量增大需要量增大 维生素维生素B1缺乏与甲亢伴肝功能障碍和心肌病变有关缺乏与甲亢伴肝功能障碍和心肌病变有关 维生素维生素B1抑制甲功、甲亢时尿排除
7、抑制甲功、甲亢时尿排除B1增多增多内分泌系统疾病(2)10实验室检查实验室检查 甲状腺激素测定甲状腺激素测定 血清血清T3和和T4、F T3和和F T4（）（）、TSH（）（）甲状腺功能间接检查法甲状腺功能间接检查法 基础代谢率基础代谢率(BMR)、甲状腺摄甲状腺摄131I率率 甲状腺刺激性抗体（甲状腺刺激性抗体（TsAb）内分泌系统疾病(2)11 基础代谢率基础代谢率(BMR):BMR=(脉率脉率+脉压脉压)-111(注意检测环境注意检测环境)正 常正 常:1 0%轻 度轻 度:+2 0 3 0%中中度度:+30%60 重度重度:60%甲状腺摄甲状腺摄131I率率:正常正常:24小时小时:3
8、040%甲亢甲亢:2小时小时 25%，24小时小时 50%血清血清T3和和T4:甲亢甲亢:T3 正常正常4倍倍 T4 正常正常2.5倍倍内分泌系统疾病(2)12治疗治疗 抗甲亢药物治疗抗甲亢药物治疗 硫脲类（甲基硫氧嘧啶硫脲类（甲基硫氧嘧啶TMP）、）、咪唑类咪唑类(他巴唑他巴唑)复方碘液治疗：仅用于术前准备和甲状腺危象复方碘液治疗：仅用于术前准备和甲状腺危象,2,2W 放射性同位素放射性同位素131131I治疗治疗 手术治疗手术治疗 对症治疗：对症治疗：肾上腺能肾上腺能受体阻断剂（降低心率）受体阻断剂（降低心率）镇静剂镇静剂 维生素维生素内分泌系统疾病(2)13营养治疗营养治疗 原则原则 高
9、能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食。高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食。方法方法 高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食。高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食。增加矿物质摄入增加矿物质摄入 减少膳食纤维摄入减少膳食纤维摄入 忌碘忌碘内分泌系统疾病(2)14 高能量高能量 增加增加5070 12.5414.63MJ(30003500kcal/d)增加餐次，副餐增加餐次，副餐2 23 3次次 高碳水化物高碳水化物 能量以碳水化物为主、占能量以碳水化物为主、占60607070 高蛋白高蛋白 1.5g(kgd)，增加优质蛋白（肉、鱼、禽、豆）。增加优质蛋白（肉、鱼、禽、豆）。脂肪：脂肪
10、：正常或偏低正常或偏低 高维生素饮食高维生素饮食 维生素维生素B1：谷类谷类、肉制品、乳制品、豆制品、肉制品、乳制品、豆制品 维生素维生素C：新鲜蔬菜、水果新鲜蔬菜、水果高能量、高蛋白、高碳水高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食化物、高维生素饮食内分泌系统疾病(2)15增加矿物质摄入增加矿物质摄入 补钾补钾 选用富含钾的食物，如扁豆、蚕豆、黄豆、选用富含钾的食物，如扁豆、蚕豆、黄豆、竹笋、口蘑、白蘑、香蕉等。竹笋、口蘑、白蘑、香蕉等。严重者可酌情加用氯化钾或枸橼酸钾口服严重者可酌情加用氯化钾或枸橼酸钾口服液或静脉补钾。液或静脉补钾。补钙补钙 要选用富含钙磷的食物，如牛奶、果仁、要选用富含钙
11、磷的食物，如牛奶、果仁、鳝鱼等，服用钙剂。鳝鱼等，服用钙剂。内分泌系统疾病(2)16 补钡、镁、锰、锌、锑，钙磷补钡、镁、锰、锌、锑，钙磷 血镁血镁 低钾低钾 低锌与甲亢脱发有关，并可引起月经周期低锌与甲亢脱发有关，并可引起月经周期延长甚至闭经。延长甚至闭经。低锰可致卵巢功能紊乱，性欲减退及糖耐低锰可致卵巢功能紊乱，性欲减退及糖耐量异常。量异常。补充锌和锰，可选用瘦牛肉、牛奶、瘦猪补充锌和锰，可选用瘦牛肉、牛奶、瘦猪肉、菠菜、绿豆、豆腐等。肉、菠菜、绿豆、豆腐等。维生素维生素D，补钙磷补钙磷内分泌系统疾病(2)17减少膳食纤维摄入减少膳食纤维摄入 肠蠕动加快、腹泻肠蠕动加快、腹泻内分泌系统疾病
12、(2)18忌碘忌碘 碘对甲状腺激素合成的作用碘对甲状腺激素合成的作用 在一定范围内，随碘剂增加甲状腺素合成增加在一定范围内，随碘剂增加甲状腺素合成增加 高碘饮食可致甲亢，不应过量。高碘饮食可致甲亢，不应过量。碘过高，可抑制甲状腺素合成，碘过高，可抑制甲状腺素合成，短期短期内治疗，内治疗，迅速见效。迅速见效。用于甲状腺危象治疗、术前准备。用于甲状腺危象治疗、术前准备。长期长期，抑制作用逸脱，最终促进甲状腺素合成、，抑制作用逸脱，最终促进甲状腺素合成、蓄积体内，引起复发，更严重持久。蓄积体内，引起复发，更严重持久。对于甲亢病人，还是要忌碘对于甲亢病人，还是要忌碘内分泌系统疾病(2)19 碘需要量碘
13、需要量 正常人正常人5 5mg/d,甲亢病人甲亢病人2 2mg/d 忌含碘丰富食物忌含碘丰富食物 海带、紫菜、发菜、海参、蛤蛏、海蜇、干贝、淡海带、紫菜、发菜、海参、蛤蛏、海蜇、干贝、淡菜、虾等海产品。碘盐菜、虾等海产品。碘盐 含碘中药：海藻、昆布、丹参含碘中药：海藻、昆布、丹参 多食用抑制甲状腺素合成的食物多食用抑制甲状腺素合成的食物卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等内分泌系统疾病(2)20 火旺火旺 西瓜、菜豆、芹菜、金针菜等凉性食物西瓜、菜豆、芹菜、金针菜等凉性食物 忌温热干燥食物，如辣椒、桂皮、生姜、羊肉等忌温热干燥食物，如辣椒、桂皮、生姜、羊肉等 阴虚阴
14、虚 木耳、桑葚、百合、甲鱼、鸭等滋阴功能的食物木耳、桑葚、百合、甲鱼、鸭等滋阴功能的食物 脾虚脾虚 山药、苹果、大枣、芥菜以健脾止泻。山药、苹果、大枣、芥菜以健脾止泻。化痰：化痰：淡菜、理气化瘿淡菜、理气化瘿淡莱淡莱 为蚌类，蚌肉俗称水菜，因曝干时不加食盐，故名淡菜。淡菜壳三角形，长2一3寸，足根有丝状茸毛附着于岩石。产于浙江近海，肉红紫色，味美，为营养食品，亦作药用。内分泌系统疾病(2)21碘缺乏病与甲状腺功能碘缺乏病与甲状腺功能减退症的营养减退症的营养(hypothyroidism)hypothyroidism)病因病因碘缺乏碘缺乏 甲亢放疗、药物治疗、手术后继发甲亢放疗、药物治疗、手术后
15、继发 其它甲状腺炎等其它甲状腺炎等 垂体病变垂体病变 下丘脑病变下丘脑病变内分泌系统疾病(2)22碘缺乏病碘缺乏病 发病情况：发病情况：原高发区：西北、西南、东北原高发区：西北、西南、东北 5.15.1亿人口缺碘亿人口缺碘 智残智残10171017万，万，8080由缺碘造成由缺碘造成内分泌系统疾病(2)23 发病形式发病形式 碘的每日供给量：碘的每日供给量：成年人成年人150g，婴幼儿婴幼儿60 70 g,儿童儿童70120g，孕妇孕妇175g，乳母乳母200g 碘的摄入不足（碘的摄入不足（2525g），环境污染或致甲），环境污染或致甲状腺肿物质状腺肿物质（卷心菜、白菜、油菜、木薯、（卷心菜、
16、白菜、油菜、木薯、核桃等）核桃等）干扰碘吸收或影响甲状腺素合成干扰碘吸收或影响甲状腺素合成 甲状腺肿大（大颈泡、粗脖根、瘿袋）甲状腺肿大（大颈泡、粗脖根、瘿袋）压迫气管、致心慌气短、呼吸困难、丧失劳动能力压迫气管、致心慌气短、呼吸困难、丧失劳动能力 孕妇缺碘，影响胎儿大脑、神经、骨骼、肌肉等孕妇缺碘，影响胎儿大脑、神经、骨骼、肌肉等发育，智力低下、身材矮小、呆钝面容，不识冷发育，智力低下、身材矮小、呆钝面容，不识冷热饥渴、不能自理热饥渴、不能自理呆小病（地方性克汀病）呆小病（地方性克汀病）内分泌系统疾病(2)24呆小病（地方性克汀病）呆小病（地方性克汀病）“得了粗脖子，不能干重活，年轻得了粗脖
17、子，不能干重活，年轻力不壮，参军不合格，影响下一代，力不壮，参军不合格，影响下一代，聋、哑、呆、傻、矬聋、哑、呆、傻、矬”“一代甲、二代傻、三代四代断根一代甲、二代傻、三代四代断根芽芽”内分泌系统疾病(2)25甲减临床表现甲减临床表现 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 基础代谢率降低，产热、散热减少，畏寒、少汗、乏基础代谢率降低，产热、散热减少，畏寒、少汗、乏力、纳差、便秘（力、纳差、便秘（T3/T4降低，降低，TSH反馈性增加）反馈性增加）甲状腺萎缩（继发）或甲状腺肿大（甲状腺萎缩（继发）或甲状腺肿大（I）全身表现全身表现 少言懒语、动作缓慢、特殊面容（表情淡漠、呆钝愚少言懒语、动作缓慢、特殊面
18、容（表情淡漠、呆钝愚蠢、面色苍白、眼睑、颊部虚肿）婴幼儿智力低下，蠢、面色苍白、眼睑、颊部虚肿）婴幼儿智力低下，神经骨骼系神经骨骼系 黏液性水肿（神经、骨骼系，呆小症）、精神抑郁、黏液性水肿（神经、骨骼系，呆小症）、精神抑郁、心血管系心血管系 心动过缓、黏液水肿性心脏病心动过缓、黏液水肿性心脏病粘液性水肿粘液性水肿多糖浸润而产生的特多糖浸润而产生的特征性非凹陷性水肿征性非凹陷性水肿内分泌系统疾病(2)26 肌肉关节：肌肉关节：肌力降低、强直、疼痛、关节病变肌力降低、强直、疼痛、关节病变 内分泌：内分泌：闭经、阳痿、不孕不育闭经、阳痿、不孕不育 血液：血液：EPO合成减少合成减少 缺铁性贫血（月
19、经失血、铁吸收障碍，因甲减常缺铁性贫血（月经失血、铁吸收障碍，因甲减常伴胃酸完全缺乏）伴胃酸完全缺乏）巨幼细胞性贫血、甚至恶性贫血（甲减常伴抗壁巨幼细胞性贫血、甚至恶性贫血（甲减常伴抗壁细胞抗体阳性、维生素细胞抗体阳性、维生素B12因缺乏内因子吸收障碍，因缺乏内因子吸收障碍，常伴叶酸缺乏）常伴叶酸缺乏）内分泌系统疾病(2)27基础代谢基础代谢 BMR降低降低 蛋白质：蛋白质：蛋白质营养不良常伴甲减，粘液性水肿蛋白质营养不良常伴甲减，粘液性水肿 白蛋白降低白蛋白降低 脂肪脂肪 胆固醇合成不快，但排出减慢，血清胆固醇、甘油胆固醇合成不快，但排出减慢，血清胆固醇、甘油三酯、三酯、脂蛋白增加脂蛋白增加
20、 矿物质与维生素矿物质与维生素 缺铁缺铁 维生素维生素B12、叶酸叶酸内分泌系统疾病(2)28治疗治疗 甲状腺素替代疗法甲状腺素替代疗法 补碘等饮食疗法补碘等饮食疗法内分泌系统疾病(2)29营养治疗营养治疗 补碘补碘 补充蛋白质、限制脂肪补充蛋白质、限制脂肪 补充铁剂、叶酸补充铁剂、叶酸内分泌系统疾病(2)30补碘补碘 碘盐：碘盐：2000年合格碘盐标准年合格碘盐标准2050mg/kg 150150200 200 g/d(适宜适宜)2000 g/d（过多），导致高碘性甲状腺肿和碘甲亢过多），导致高碘性甲状腺肿和碘甲亢 碘易挥发，盛放容器要加盖、密封，烧菜时，不要用碘易挥发，盛放容器要加盖、密封
21、，烧菜时，不要用加碘盐爆锅，菜烧好出锅前再放加碘盐，以防挥发。加碘盐爆锅，菜烧好出锅前再放加碘盐，以防挥发。国外有把碘盐加入主食面包中国外有把碘盐加入主食面包中,碘蛋、碘酱油碘蛋、碘酱油 碘化油注射（碘化油注射（25年）或口服（年）或口服（11年半）年半）经常食用富含碘的食物经常食用富含碘的食物成年人成年人150150g，婴幼儿婴幼儿60 60 70 70 g,儿童儿童7012070120g，孕妇孕妇175175g，乳母乳母200200g内分泌系统疾病(2)31 经常食用富含碘的食物经常食用富含碘的食物 海带、紫菜、蛤、蛏、海蜇、海鱼、海参、海带、紫菜、蛤、蛏、海蜇、海鱼、海参、干贝（附表）干
22、贝（附表）海带含碘海带含碘240 g/g，即可做菜、熬汤，又可即可做菜、熬汤，又可煮粥、泡茶。煮粥、泡茶。海带大米绿豆粥海带大米绿豆粥清热减肥清热减肥 海带冬瓜苡米汤海带冬瓜苡米汤降压、降脂、利湿、健脾降压、降脂、利湿、健脾 海带梅干茶海带梅干茶慢性咽炎、减肥慢性咽炎、减肥内分泌系统疾病(2)32补充蛋白质、限制脂肪补充蛋白质、限制脂肪 蛋白质：蛋白质：摄入量以摄入量以11.2g(kgd)计算，成年人计算，成年人5070g/d，其，其中三分之一应保证优质蛋白中三分之一应保证优质蛋白 多食蛋、乳、肉、鱼多食蛋、乳、肉、鱼(碘含量甚微碘含量甚微)等，豆等等，豆等 限制脂肪限制脂肪 脂肪供给应占总能
23、量的脂肪供给应占总能量的1520。每天胆固醇供给量应为每天胆固醇供给量应为300mg以内。以内。少食用含胆固醇高食物：食油、花生米、少食用含胆固醇高食物：食油、花生米、核桃仁核桃仁、杏、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、牛乳酪、仁、芝麻酱、火腿、五花肉、牛乳酪、猪脑、猪肝、猪脑、猪肝、猪肠、蛋黄及松子、葵花子，猪肠、蛋黄及松子、葵花子，少食用致甲状腺肿物质：卷心菜、白菜、油菜、木薯、少食用致甲状腺肿物质：卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃核桃 内分泌系统疾病(2)33补充铁剂、叶酸补充铁剂、叶酸 补充富含铁的食物，常可选用动物补充富含铁的食物，常可选用动物肝肝脏、鱼肉、脏、鱼肉、禽、畜类食品和黑木耳、发菜、蘑菇类。禽、畜类食品和黑木耳、发菜、蘑菇类。富含叶酸的食物有动物富含叶酸的食物有动物肝肝、肾、蔬菜等可选用，、肾、蔬菜等可选用，但需注意在储存时间或烹饪时间过长叶酸损失但需注意在储存时间或烹饪时间过长叶酸损失较多。较多。必要时药物补充必要时药物补充 同血液系疾病营养治疗同血液系疾病营养治疗 内分泌系统疾病(2)34
