1、冠心病二级预防冠心病二级预防 心内科心内科 冠心病冠心病的重要性的重要性强调介入治疗强调介入治疗而忽视二级预防，而忽视二级预防，导致冠心病晚期导致冠心病晚期预后不佳预后不佳 冠心病的预防冠心病的预防 危险人群危险人群 有效措施有效措施A C E D B A Aspirin（阿斯匹林），（阿斯匹林），即使用抗凝抗血小板类药物即使用抗凝抗血小板类药物 优点：优点：具有抗血小板凝集作用，具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成。可减少冠脉内血栓形成。剂量为每日剂量为每日75mg150mg，平均，平均100mg。应应终生终生服用。服用。A2：ACEI类药物：类药物：即血管紧张素转换酶抑制剂即血管紧张
2、素转换酶抑制剂减少心脏重塑、变形减少心脏重塑、变形 对合并有高血压、对合并有高血压、心功能不全者心功能不全者更有帮助。更有帮助。可改善心脏功能可改善心脏功能 优点优点A2：ACEI类药物：类药物：即血管紧张素转换酶抑制剂即血管紧张素转换酶抑制剂 第一代短效药：卡托普利第一代短效药：卡托普利 第二代中效药：依那普利（悦宁第二代中效药：依那普利（悦宁定）定）第三代长效药：代表药物有贝那第三代长效药：代表药物有贝那普利（普利（洛丁新）洛丁新）、福辛普利（蒙、福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）诺）、培哚普利（雅施达）A2：ACEI类药物：类药物：即血管紧张素转换酶抑制剂即血管紧张素转换酶抑制剂 不良
3、反应有不良反应有 干咳干咳 高钾血症高钾血症 首剂低血压首剂低血压 皮疹、血管神经性水肿皮疹、血管神经性水肿 B Beta-Blocker（受体阻滞剂受体阻滞剂）优点：优点：可明显降低心梗复发率可明显降低心梗复发率改善心功能和减少猝死的发改善心功能和减少猝死的发生生 是唯一能改善预后的药物。是唯一能改善预后的药物。B Beta-Blocker（受体阻滞剂受体阻滞剂）美托洛尔（倍他乐克）：脂溶性美托洛尔（倍他乐克）：脂溶性受体阻滞剂受体阻滞剂 比索洛尔（博苏）：高度选择性阻滞比索洛尔（博苏）：高度选择性阻滞1受体阻受体阻 滞剂、滞剂、卡维地洛（金络）：兼有卡维地洛（金络）：兼有、受体阻滞作用受体
4、阻滞作用 B Blood Pressure control（控制血压）（控制血压）控制血压是冠心病二级控制血压是冠心病二级预防中最重要的措施。预防中最重要的措施。根据指南，血压应控制根据指南，血压应控制到正常水平，最好达理到正常水平，最好达理想水平。想水平。血压控制在血压控制在13085毫毫米汞柱以下，可减少冠米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件心病的急性事件。B Blood Pressure control（控制血压）（控制血压）坚持服药坚持服药,提高服药依从性提高服药依从性C1.Cholesterol（调脂治疗，以降（调脂治疗，以降低密度胆固醇为主）低密度胆固醇为主）胆固醇增高是引起冠心胆固
5、醇增高是引起冠心病的罪魁祸首病的罪魁祸首 现已查明冠心病的元凶现已查明冠心病的元凶是以低密度脂蛋白胆固是以低密度脂蛋白胆固醇为核心的脂质斑块在醇为核心的脂质斑块在冠状动脉壁的内膜沉积冠状动脉壁的内膜沉积 C1.Cholesterol（调脂治疗，以降（调脂治疗，以降低密度胆固醇为主）低密度胆固醇为主）他汀治疗他汀治疗是冠心病的是冠心病的核心治疗，他汀不仅核心治疗，他汀不仅可以降胆固醇，还可可以降胆固醇，还可稳定冠状动脉粥样硬稳定冠状动脉粥样硬化斑块，缩小斑块，化斑块，缩小斑块，甚至消除斑块。甚至消除斑块。C1.Cholesterol（调脂治疗，以降（调脂治疗，以降低密度胆固醇为主）低密度胆固醇为
6、主）血清胆固醇正常也要服降脂血清胆固醇正常也要服降脂药吗药吗？因他汀类药能大大降低急性因他汀类药能大大降低急性冠脉事件的发生率。冠脉事件的发生率。因此，凡是心梗患者无论血因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都清胆固醇增高还是正常，都要要终生终生服用降脂药服用降脂药 C1.Cholesterol（调脂治疗，以降（调脂治疗，以降低密度胆固醇为主）低密度胆固醇为主）他汀类药物使他汀类药物使LDL-C至少降低至少降低30%-40%所需剂量（标准剂量）所需剂量（标准剂量）他汀类药物他汀类药物 剂量剂量mg/日日 LDL-C降低降低%阿托伐他汀（立普妥）阿托伐他汀（立普妥）1039洛伐他汀（血脂
7、康）4031普伐他汀（普拉固）4034辛伐他汀（舒降之）辛伐他汀（舒降之）20-4035-41氟伐他汀（来适可）40-8025-35瑞舒伐他汀（可定）瑞舒伐他汀（可定）5-1039-45C1.Cholesterol（调脂治疗，以降（调脂治疗，以降低密度胆固醇为主）低密度胆固醇为主）血脂水平最高上限见下表血脂水平最高上限见下表：不同人群血脂水平健康者 高危人群 冠心病患者总胆固醇TC 5.70mol/l5.18mol/l4.66mol/l低密度脂蛋白胆固醇LDL-C3.63mol/l3.11mol/l2.59mol/l注：注：TC、LDL-C单位换算：单位换算：1mol/L=38.6mg/dl
8、使用他汀类药物的注意事项使用他汀类药物的注意事项不良反应有不良反应有肝脏转氨酶升高，多为一过性，可出现肌病:包括肌痛、肌炎、横纹肌溶解，伴有 肌酸激酶CK升高故应定期检测肝功能、肌酸激酶、血脂水平 C2.Cigarette quitting（戒烟）（戒烟）研究证明：戒烟一年研究证明：戒烟一年能使冠心病风险降低能使冠心病风险降低50%，戒烟，戒烟15年能使年能使心血管疾病风险降至心血管疾病风险降至常人水平。常人水平。D1.Diabetes control（防治糖尿病）（防治糖尿病）糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出25倍。糖尿病防治的五大措施并重：饮食治疗、运动治疗、病情监测、糖尿病教育
9、、口服降糖药物和胰岛素的应用。D2.Diet（控制饮食）（控制饮食）低盐低脂高维生素高蛋白饮食低盐低脂高维生素高蛋白饮食合理膳食建议：有粗有细，不咸不甜，三四合理膳食建议：有粗有细，不咸不甜，三四五六顿，七八分饱。五六顿，七八分饱。E1.Education（健康教育）世界卫生组织指出：许多人不是死于疾世界卫生组织指出：许多人不是死于疾病，而是死于无知。病，而是死于无知。冠心病患者应学会一些急救知识，这冠心病患者应学会一些急救知识，这可大大降低病死率可大大降低病死率 E2.Exercise（运动）运动最佳时段为：下午运动最佳时段为：下午4时时-6时，（晨起不适宜）。时，（晨起不适宜）。推荐运动项目有：推荐运动项目有：快步走快步走、慢跑、体操、太极拳等有氧慢跑、体操、太极拳等有氧运动。运动。AAspirin阿斯匹林阿斯匹林ACEI类类药物药物B受体阻受体阻滞剂滞剂 E 健康教育健康教育 运动运动此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！
