1、分叉病变从临床试验到临床实践 上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院 徐亚伟 MD FACC整理pptThe Bifurcation Issuen分叉病变的治疗占PCI的10-15%n绝大多数病变为复杂病变（ACC/AHA分类 C型）n技术挑战,同时往往需要较多的器械nMACE发生率和再狭窄率均很高整理ppt虽然难度大，仍有新的探索整理ppt总的治疗目标n安全性n有效性：即刻结果 长期结果n成本效益比较整理ppt一一 分叉病变的类型分叉病变的类型Lefevre Lefevre 分类方法分类方法整理ppt一一 分叉病变的类型分叉病变的类型 MEDIAN 分型分型整理ppt0，0，01，1，
2、1。整理pptLefevre、MEDIAN的分型的分型 LEPU MEDICAL整理ppt二二 分叉病变常见的介入术式分叉病变常见的介入术式整理ppt三三 决定分叉病变介入术式的因素决定分叉病变介入术式的因素n能预测斑块迁移（铲雪）的方向？能预测斑块迁移（铲雪）的方向？n近端血管扭曲程度近端血管扭曲程度n近端血管钙化程度近端血管钙化程度n分叉角度分叉角度n分支血管直径分支血管直径n分叉部位金属覆盖的完全程度分叉部位金属覆盖的完全程度n急性和亚急性血栓栓塞率？急性和亚急性血栓栓塞率？n假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪 金属钢梁金属钢梁整理pptIVaIVa型病变：
3、斑块轴向再分布的结果型病变：斑块轴向再分布的结果左主干末端左主干末端T T型分叉病变型分叉病变整理ppt三三 决定分叉病变介入术式的因素决定分叉病变介入术式的因素n能预测斑块迁移（铲雪）的方向？能预测斑块迁移（铲雪）的方向？n近端血管扭曲程度近端血管扭曲程度n近端血管钙化程度近端血管钙化程度n分叉角度分叉角度n分支血管直径分支血管直径n分叉部位金属覆盖的完全程度分叉部位金属覆盖的完全程度n急性和亚急性血栓栓塞率？急性和亚急性血栓栓塞率？n假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪 金属钢梁金属钢梁整理pptIVIV型分叉病变：近段扭曲型分叉病变：近段扭曲;选择选择V V支
4、架术支架术整理ppt三三 决定分叉病变介入术式的因素决定分叉病变介入术式的因素n能预测斑块迁移（铲雪）的方向？能预测斑块迁移（铲雪）的方向？n近端血管扭曲程度近端血管扭曲程度n近端血管钙化程度近端血管钙化程度n分叉角度大小分叉角度大小n分支血管直径分支血管直径n分叉部位金属覆盖的完全程度分叉部位金属覆盖的完全程度n急性和亚急性血栓栓塞率？急性和亚急性血栓栓塞率？n假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪 金属钢梁金属钢梁整理pptY Y型分叉病变：角度型分叉病变：角度70 70 700,0,再分支导丝困难再分支导丝困难分支分支/主干血管成角影响斑块迁移主干血管成角影响斑
5、块迁移整理ppt三三 决定分叉病变介入术式的因素决定分叉病变介入术式的因素n能预测斑块迁移（铲雪）的方向？能预测斑块迁移（铲雪）的方向？n近端血管扭曲程度近端血管扭曲程度n近端血管钙化程度近端血管钙化程度n分叉部位两支血管之间角度大小分叉部位两支血管之间角度大小n分支血管直径分支血管直径n分叉部位金属覆盖的完全程度分叉部位金属覆盖的完全程度n急性和亚急性血栓栓塞率？急性和亚急性血栓栓塞率？n假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪 金属钢梁金属钢梁整理pptBA主干支架的最小直主干支架的最小直径径B B决定了分支支架决定了分支支架的最终直径的最终直径整理ppt理想的支架
6、理想的支架/侧孔直径之比侧孔直径之比n考虑主支支架变形程度考虑主支支架变形程度n分支支架开口处需要完全膨胀分支支架开口处需要完全膨胀n分支开口能完全被金属覆盖分支开口能完全被金属覆盖 支架支架/侧孔直径的比为：侧孔直径的比为：50%50%时对吻扩张；时对吻扩张；整理pptFKBFKB的重要性的重要性整理ppt五五 必须双支架时：技术类型（必须双支架时：技术类型（1 1）整理pptSKSSKS（Simultaneous kissing stenting)Simultaneous kissing stenting)技术技术V V型技术近端支架在主干内长度型技术近端支架在主干内长度55mmmm时，就
7、称为时，就称为SKSSKS技术技术整理pptSKSSKS（Simultaneous kissing stenting)Simultaneous kissing stenting)技术技术整理ppt双支架技术类型示意图双支架技术类型示意图Kissing stentingV-stentingI+V-stentingT stentingProvisional TCrushCrush整理ppt整理ppt六六 经典经典(标准标准,Classical)CRUSH)CRUSH技术技术n标准标准CRUSHCRUSH技术技术Inverted CRUSHInverted CRUSHnReverse CRUSHReverse CRUSH技术技术 没有前瞻性结果没有前瞻性结果 支架贴壁不良：加重？支架贴壁不良：加重？nStep CRUSHStep CRUSHBalloon CRUSHBalloon CRUSH：均是均是CRUSHCRUSH的简单变异，的简单变异，6 6F F场合场合整理ppt 经典经典CrushCrush技术技术(病例病例 1)1)整理pptnAdvantages of Crush(classical)easily to perform nearly no gap at bifurcation (if final kissing successful)整理ppt
