1、发炎病理学发炎病理学Middle English enflaumenOld French enflammerLatin inflammare in-intensive pref.flammare to set on fire “炎炎”炎炎 症症内外环境损伤因子内外环境损伤因子 机体发生保护性反应机体发生保护性反应炎症的主要教学内容炎症的主要教学内容一一 概述概述二二 炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化三三 急性炎症急性炎症四四 慢性炎症慢性炎症五五 炎症的局部表现和全身反应炎症的局部表现和全身反应六六 炎症经过和结局炎症经过和结局第一节第一节 概述概述n一、炎症的概念：一、炎症的概念：（in
2、flammation）具有具有血管系统血管系统的的活体组织活体组织对各种损伤因子所发生对各种损伤因子所发生 的以的以防御防御为目的为目的局部血管反应局部血管反应为中心环节和主要为中心环节和主要 特征的病理过程。特征的病理过程。n保护性的防御保护性的防御 （意义）（意义）n损伤反应修复损伤反应修复 （损伤与抗损伤）（损伤与抗损伤）n具有血管的有机体具有血管的有机体 （脊椎动物）（脊椎动物）n血管反应是中心环节血管反应是中心环节 （口径、血流状态、通透性）（口径、血流状态、通透性）二、炎症的原因n 物理性因子物理性因子n 化学性因子化学性因子n 生物性因子生物性因子 （感染）（感染）n 免疫反应免
3、疫反应 见于各型超敏反应见于各型超敏反应超敏反应超敏反应-过敏性鼻炎过敏性鼻炎变态反应变态反应-肾小球肾炎、结核病肾小球肾炎、结核病自身免疫性疾病自身免疫性疾病-溃疡性结肠炎、类风湿关溃疡性结肠炎、类风湿关 节炎、桥本氏病等节炎、桥本氏病等 三、炎症的基本病理变化三、炎症的基本病理变化 变质变质（alteration）：炎症局部组织炎症局部组织(实质和间质实质和间质)发生的发生的变性和坏死变性和坏死。渗出渗出（exudation）：血管内血管内的液体和细胞成分经血管壁进入到的液体和细胞成分经血管壁进入到 血管外血管外组织的过程。组织的过程。（炎性充血（炎性充血炎性渗出炎性渗出炎性浸润）炎性浸润
4、）增生增生（proliferation）：间质细胞、实质细胞间质细胞、实质细胞在炎症时会增生在炎症时会增生炎症的基本临床类型炎症的基本临床类型1 1 急性炎症急性炎症（acute ):n 病程短病程短n 以以渗出为主要特征渗出为主要特征2 慢性炎症慢性炎症（chronic):n 病程长病程长n 以以增生为主要特征增生为主要特征 以渗出为主要特征：以渗出为主要特征：n血管变化血管变化n液体渗出液体渗出n白细胞渗出白细胞渗出第二节第二节 急性炎症急性炎症第二节第二节 急性炎症急性炎症一一 血管改变：血管改变：1.血管口径和血流的改变血管口径和血流的改变n细动脉短暂收缩细动脉短暂收缩 （神经反射、化
5、学介质）（神经反射、化学介质）n动脉性充血、血流加速动脉性充血、血流加速 （轴突反射、炎症介质）（轴突反射、炎症介质）n静脉性充血、血流速度减慢静脉性充血、血流速度减慢（炎症介质、血管通透性增加）（炎症介质、血管通透性增加）n白细胞边集游出、红细胞漏出白细胞边集游出、红细胞漏出（液体渗出、白细胞游出）（液体渗出、白细胞游出）2 血管血管通透性升高通透性升高正常血流正常血流血管扩张，血流加快血管扩张，血流加快血管进一步扩张，血流开始变血管进一步扩张，血流开始变慢，血浆渗出慢，血浆渗出.血流变慢，白细胞游出血管外血流变慢，白细胞游出血管外血流显著变慢，除血流显著变慢，除白细胞游出白细胞游出外，外，
6、红细胞也漏出红细胞也漏出.1 血管口径和血流的改变血管口径和血流的改变2.血管通透性升高血管通透性升高n内皮细胞收缩内皮细胞收缩n细胞骨架的重组细胞骨架的重组n穿胞作用增强穿胞作用增强n内皮细胞的直接损伤内皮细胞的直接损伤n白细胞介导的内皮细胞损伤白细胞介导的内皮细胞损伤n新生毛细血管的渗漏新生毛细血管的渗漏 导致内皮间隙增大导致内皮间隙增大 (速发型短暂反应速发型短暂反应)组胺组胺,白细胞三烯等白细胞三烯等 最常见的原因最常见的原因 持续时间短持续时间短(minutes)内皮细胞收缩内皮细胞收缩血管通透性升高血管通透性升高(速发型持续反应速发型持续反应)小动脉、毛细血管和小静脉小动脉、毛细血
7、管和小静脉 烧伤，感染等烧伤，感染等 可持续数小时或数天可持续数小时或数天 (hours to days)(hours to days)直接的内皮细胞损伤直接的内皮细胞损伤血管通透性升高血管通透性升高 小静脉小静脉;肺和肾毛细血管肺和肾毛细血管 迟发迟发 持续时间长持续时间长(hours)白细胞介导的内皮细胞损伤白细胞介导的内皮细胞损伤血管通透性升高血管通透性升高穿胞作用增强穿胞作用增强新生毛细血管的渗漏新生毛细血管的渗漏血管通透性升高血管通透性升高局部血管主要变化局部血管主要变化血管扩张血管扩张/通透性增加通透性增加液体渗出液体渗出白细胞游出白细胞游出二二 液体渗出液体渗出1 液体渗出的意义
8、：液体渗出的意义：稀释稀释毒素，减轻毒性作用。毒素，减轻毒性作用。为局部白细胞带来为局部白细胞带来氧和营养物质氧和营养物质，带走代谢产物。，带走代谢产物。渗出物中抗体、补体有利于渗出物中抗体、补体有利于消灭病原体消灭病原体。渗出物中含纤维素，纤维素网可渗出物中含纤维素，纤维素网可限制病原微生物的扩散，限制病原微生物的扩散，有利于白细胞的吞噬。炎症后期纤维素网可成为修复的有利于白细胞的吞噬。炎症后期纤维素网可成为修复的 支架支架。渗出物中的病原微生物、毒素随淋巴液被带到淋巴结，有渗出物中的病原微生物、毒素随淋巴液被带到淋巴结，有 利于产生利于产生免疫反应免疫反应。n不利影响：不利影响：1）渗出物
9、量过多）渗出物量过多2）渗出物中纤维素过多渗出物中纤维素过多 二二 液体渗出液体渗出炎性水肿：渗出液积聚在组织间隙内。炎性水肿：渗出液积聚在组织间隙内。炎性积液：渗出液潴留在体腔内。炎性积液：渗出液潴留在体腔内。渗出液与漏出液的比较渗出液与漏出液的比较渗出液渗出液漏出液漏出液原因原因炎症炎症非炎症非炎症蛋白量蛋白量30g/L以上以上30g/L以下以下相对密度相对密度1.018 1000X106/L38C或或90次次/min，呼吸频率呼吸频率20次次/min或或PaCO2 12.0X109/L或中性杆状核或中性杆状核WBC10%以上标准具有两项或以上者既可确诊。以上标准具有两项或以上者既可确诊。
10、第五节第五节 炎症的经过和结局炎症的经过和结局一、影响炎症过程的因素一、影响炎症过程的因素1、致病因子的因素、致病因子的因素2、全身因素、全身因素3、局部因素、局部因素构成损伤与抗损伤两方面，决定炎症构成损伤与抗损伤两方面，决定炎症的经过和结局。的经过和结局。二二 炎症的结局炎症的结局n（一）痊愈：（一）痊愈：n（二）迁延为慢性炎症（二）迁延为慢性炎症n（三）蔓延扩散：（三）蔓延扩散：病原微生物毒力强、数量多、机体病原微生物毒力强、数量多、机体抵抗力低，病原微生物不断繁殖，并沿抵抗力低，病原微生物不断繁殖，并沿组织间隙、血管或淋巴管蔓延。组织间隙、血管或淋巴管蔓延。1.局部蔓延：局部蔓延：沿组
11、织间隙或自然管道扩散蔓延，局部沿组织间隙或自然管道扩散蔓延，局部蔓延可形成糜烂溃疡、瘘管、窦道。蔓延可形成糜烂溃疡、瘘管、窦道。2.淋巴蔓延：淋巴蔓延：侵入淋巴管经淋巴液蔓延。侵入淋巴管经淋巴液蔓延。蔓延扩散：蔓延扩散：3.血行蔓延：血行蔓延：病原微生物进入血循环，引起蔓延。病原微生物进入血循环，引起蔓延。n菌血症：菌血症：血中有细菌但未大量繁殖，不血中有细菌但未大量繁殖，不引起症状，细菌可很快被扑灭。许多炎引起症状，细菌可很快被扑灭。许多炎症早期都有菌血症。症早期都有菌血症。n毒血症：毒血症：细菌毒素或毒性产物入血，临细菌毒素或毒性产物入血，临床上出现全身中毒症状（寒战、发烧等）床上出现全身中毒症状（寒战、发烧等）或中毒性休克。或中毒性休克。3.血行蔓延：血行蔓延：病原微生物进入血循环，引起蔓延。病原微生物进入血循环，引起蔓延。n败血症：败血症：细菌入血大量繁殖，产生毒素，细菌入血大量繁殖，产生毒素，引起全身中毒症状，并常有皮肤粘膜出引起全身中毒症状，并常有皮肤粘膜出血点。血点。n脓毒败血症：脓毒败血症：化脓菌引起的败血症，除化脓菌引起的败血症，除有败血症表现，还在器官、组织形成多有败血症表现，还在器官、组织形成多发脓肿。发脓肿。
