1、口腔粘膜病教学课件口腔粘膜病教学课件第一节第一节 复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer,RAUrecurrent aphthous ulcer,RAU）又称复发性口腔溃疡又称复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer,recurrent oral ulcer,R O UR O U）、复 发 性 口 疮、复 发 性 阿 弗 他 口 炎）、复 发 性 口 疮、复 发 性 阿 弗 他 口 炎（recurrent aphthous stomatitis,RASrecurrent aphthous stomatitis,RAS）等，是）等，是口
2、腔粘膜病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达口腔粘膜病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达20%20%左右，居口腔粘膜病的首位。左右，居口腔粘膜病的首位。病程有自限性；病程有自限性；一般一般7-10天可自愈。天可自愈。2021/4/272第一节第一节 复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer,RAUrecurrent aphthous ulcer,RAU）2021/4/273一、病因一、病因:1.免疫因素免疫因素 2.遗传因素遗传因素 3.系统性疾病因素系统性疾病因素 4.感染因素感染因素 5.环境因素环境因素 6.其他因素其他因素 2021/4/274二、临
3、床表现：二、临床表现：1.轻型阿弗他溃疡（轻型阿弗他溃疡（minor aphthous ulcer,MiAUminor aphthous ulcer,MiAU）最常见，约占最常见，约占RAURAU的的80%80%。每次。每次1 15 5个溃疡孤立散个溃疡孤立散在，一般直径在，一般直径24mm，圆形或椭圆形，周界清晰。，圆形或椭圆形，周界清晰。2.2.重型阿弗他溃疡（重型阿弗他溃疡（major aphthous ulcer,MjAUmajor aphthous ulcer,MjAU）又称复发性坏死性粘液腺周围炎或腺周口疮。溃又称复发性坏死性粘液腺周围炎或腺周口疮。溃疡大而深，疡大而深，“似弹坑似
4、弹坑”，直径可达，直径可达101030mm30mm左右，深左右，深及粘膜下层直至肌层。周边红肿隆起，扪之基底较硬，及粘膜下层直至肌层。周边红肿隆起，扪之基底较硬，但边缘整齐清晰。溃疡常单个发生，或在周围有数个但边缘整齐清晰。溃疡常单个发生，或在周围有数个小溃疡。小溃疡。3.3.疱疹样阿弗他溃疡（疱疹样阿弗他溃疡（herperiform ulcer,HUherperiform ulcer,HU）又称阿弗他口炎。溃疡小而多，散在分布于粘膜又称阿弗他口炎。溃疡小而多，散在分布于粘膜任何部位，直径小于任何部位，直径小于2mm。2021/4/2752021/4/2763、治疗：效果不好、治疗：效果不好
5、（1）局部治疗：）局部治疗：A.消炎药（药膜、中药散剂消炎药（药膜、中药散剂)B.止痛剂：局部封闭、表麻药局涂止痛剂：局部封闭、表麻药局涂 C.腐蚀剂：腐蚀剂：10%硝酸银烧灼硝酸银烧灼 D.溶菌酶溶菌酶 E.物理疗法：激光等照射物理疗法：激光等照射 F.皮质激素局部封闭（强的松龙）皮质激素局部封闭（强的松龙）（2）全身治疗：）全身治疗：A.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素：强的松龙：强的松龙 B.免疫增强剂：转移因子免疫增强剂：转移因子 等等 C.免疫抑制剂：环磷酰胺等免疫抑制剂：环磷酰胺等 D.中医中药中医中药2021/4/277第二节第二节 口腔单纯性疱疹口腔单纯性疱疹 单纯性疱疹病毒单纯性
6、疱疹病毒（herpes simplex herpes simplex virus,HSVvirus,HSV）感染口腔、皮肤、眼、会）感染口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等部位，世界上阴、神经系统等部位，世界上1/3以上以上的人群曾患复发性疱疹性口炎。的人群曾患复发性疱疹性口炎。2021/4/278第二节第二节 口腔单纯性疱疹口腔单纯性疱疹2021/4/2791、病因：、病因：由单纯疱疹病毒引起；由单纯疱疹病毒引起；单纯疱疹病毒感染的病人及带病单纯疱疹病毒感染的病人及带病毒者为传染源，主要通过飞沫、唾毒者为传染源，主要通过飞沫、唾液及疱疹液接触传染。液及疱疹液接触传染。2021/4/27102、临
7、床表现：、临床表现：1.1.原发性疱疹性口炎（原发性疱疹性口炎（primary herpetic stomatitisprimary herpetic stomatitis）由由1 1型单纯疱疹病毒引起，以型单纯疱疹病毒引起，以6 6岁以下儿童较多见，岁以下儿童较多见，尤其是尤其是6 6个月个月2 2岁更多；成人亦常发此病。岁更多；成人亦常发此病。(1)前驱期前驱期 (2)水疱期水疱期 (3)糜烂期糜烂期 (4)愈合期愈合期 2021/4/27112、临床表现：、临床表现：2 2复发性疱疹性口炎（复发性疱疹性口炎（recurrent herpetic recurrent herpetic st
8、omatitisstomatitis）原发性疱疹性口炎中原发性疱疹性口炎中30%30%50%50%的病例可的病例可能发生复发性损害。一般复发感染的部位在口能发生复发性损害。一般复发感染的部位在口唇处，故又称为复发性唇疱疹。唇处，故又称为复发性唇疱疹。2021/4/27123、治疗、治疗:A.抗病毒药物、抗炎药物、抗病毒药物、抗炎药物、B.免疫调节药免疫调节药、局部治疗、局部治疗、C.支持疗法、支持疗法、D.中医药中医药、2021/4/2713第三节第三节 口腔念珠菌病口腔念珠菌病 口腔念珠菌病（口腔念珠菌病（oral candidiasisoral candidiasis）是是念珠菌属感染所引
9、起的口腔粘膜疾病。近年念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。近年来，由于抗生素和免疫抑制药在临床上的广来，由于抗生素和免疫抑制药在临床上的广泛应用，造成菌群失调或免疫力降低，口腔泛应用，造成菌群失调或免疫力降低，口腔粘膜念珠菌病的发生率相应增高。粘膜念珠菌病的发生率相应增高。2021/4/2714第三节第三节 口腔念珠菌病口腔念珠菌病2021/4/2715一、病因一、病因 病原菌为白色念珠菌。病原菌为白色念珠菌。2021/4/2716二、临床表现二、临床表现 1.1.念珠菌性口炎（念珠菌性口炎（candidial stomatitiscandidial stomatitis）(1)(1)急性假膜型
10、（雪口病）：急性假膜型（雪口病）：(2)(2)急性红斑型：急性红斑型：(3)慢性肥厚型：慢性肥厚型：(4)慢性红斑型：慢性红斑型：2.念珠菌性唇炎（念珠菌性唇炎（candidal cheilitis）3.念珠菌口角炎（念珠菌口角炎（candidal angular cheilitis）2021/4/2717三、治疗三、治疗 1、局部药物治疗：局部药物治疗：(1)2%4%碳酸氢钠（小苏打）溶液碳酸氢钠（小苏打）溶液 (2)氯己定氯己定 (3)西地碘西地碘(华素片华素片 (4)制霉菌素制霉菌素 (5)咪康唑咪康唑 2021/4/2718三、治疗三、治疗 2.全身抗真菌药物治疗：全身抗真菌药物治疗：
11、(1)酮康唑酮康唑 (2)氟康唑氟康唑 (3)伊曲康唑伊曲康唑 3.增强机体免疫力：增强机体免疫力：注射胸腺肽、转移注射胸腺肽、转移因子。因子。4.手术治疗：手术治疗：2021/4/2719 口 腔 白 斑 病 即口 腔 白 斑 病 即 口 腔 白 斑口 腔 白 斑（o r a l o r a l leukoplakia,OLKleukoplakia,OLK），是口腔粘膜上以白色为），是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何定义的损害特征，主的损害，不具有其他任何定义的损害特征，一些口腔白斑可转化为癌。一些口腔白斑可转化为癌。第四节第四节 口腔白斑病口腔白斑病 2021/4/2720第四节
12、第四节 口腔白斑病口腔白斑病2021/4/2721一、病因：一、病因：(1)白斑病发生率与抽烟时间的长短及吸白斑病发生率与抽烟时间的长短及吸 烟量呈正比关系；烟量呈正比关系；(2)白色念珠菌与白斑有密切关系；白色念珠菌与白斑有密切关系；(3)全身因素包括患者的微量元素、微循全身因素包括患者的微量元素、微循 环改变、易感的遗传素质等环改变、易感的遗传素质等；2021/4/27222、临床表现：、临床表现：多见中年男性，斑块略微高起于四周粘膜多见中年男性，斑块略微高起于四周粘膜,擦拭不掉，触诊感觉粗糙擦拭不掉，触诊感觉粗糙,可分为：可分为：（1）斑块状白斑）斑块状白斑 （2）颗粒状白斑）颗粒状白斑
13、 （3）皱纹状白斑）皱纹状白斑 （4）疣状白斑）疣状白斑 （5）溃疡状溃疡状白斑白斑2021/4/27233、治疗：、治疗：（1）去除一切刺激因素。）去除一切刺激因素。（2）药物治疗）药物治疗:A.局部处理：局部处理：维生素维生素A病区粘膜下注射病区粘膜下注射 维甲酸涂布维甲酸涂布 维生素维生素A、D涂擦涂擦 制霉菌素含漱或外涂制霉菌素含漱或外涂 B.全身治疗：维生素全身治疗：维生素A、E、C C.手术切除手术切除 D.冷冻冷冻2021/4/2724第五节第五节 口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓 扁平苔藓（扁平苔藓（lichen planus,LPlichen planus,LP）是一种是一种原因不明
14、的非感染疾患，病损可同时或分别发原因不明的非感染疾患，病损可同时或分别发生在皮肤和粘膜。口腔扁平苔藓（生在皮肤和粘膜。口腔扁平苔藓（oral oral lichen plans,OLPlichen plans,OLP）是多见病，男女都可发）是多见病，男女都可发病，女性多于男性，好发年龄为中年人，但从病，女性多于男性，好发年龄为中年人，但从十几岁儿童到十几岁儿童到80岁老人都可发病岁老人都可发病。2021/4/2725第五节第五节 口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓2021/4/2726一、病因：1.精神因素精神因素 2.内分泌因素内分泌因素 3.免疫因素免疫因素 4.感染因素感染因素 5.微循环障碍因素
15、微循环障碍因素 6.遗传因素遗传因素 7.其他其他 2021/4/27272、临床表现：、临床表现：1.1.口腔粘膜病损口腔粘膜病损 可发生在口腔粘膜任何部位，大多可发生在口腔粘膜任何部位，大多左右对称，左右对称，87.5%87.5%的病损多发生于颊部，的病损多发生于颊部，患者多无自觉症状，常偶然发现。患者多无自觉症状，常偶然发现。2021/4/27282、临床表现：、临床表现：(1)根据病损部位分为以下几类：根据病损部位分为以下几类：颊扁平苔藓：颊扁平苔藓：舌扁平苔藓：舌扁平苔藓：唇扁平苔藓：唇扁平苔藓：龈扁平苔藓：龈扁平苔藓：腭扁平苔藓：腭扁平苔藓：(2)(2)根据病损形态：根据病损形态：
16、分为网状型、环状型、条分为网状型、环状型、条纹型、斑块型、丘疹型、水疱型、糜烂型、萎纹型、斑块型、丘疹型、水疱型、糜烂型、萎缩；缩；2021/4/27292、临床表现：、临床表现：2.2.皮肤病损：皮肤病损：扁平丘疹微高出皮肤表面，扁平丘疹微高出皮肤表面，粟粒至绿豆大，多角形，边界清楚。粟粒至绿豆大，多角形，边界清楚。3.指（趾）甲：指（趾）甲：病损甲部增厚或变薄。病损甲部增厚或变薄。2021/4/27303、治疗：、治疗：n（1）局部治疗：）局部治疗：去除刺激因子去除刺激因子n 局部封闭局部封闭n 含漱剂含漱剂n n（2）全身治疗：）全身治疗：维甲酸维甲酸n n（3）中医药）中医药2021/
17、4/2731第六节第六节 药物过敏性口炎药物过敏性口炎 药 物 过 敏 性 口 炎药 物 过 敏 性 口 炎(a l l e r g i c(a l l e r g i c medicamentosus stomatitis)medicamentosus stomatitis)是药物通过口服、是药物通过口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途径进入机体内，注射或局部涂搽、含漱等不同途径进入机体内，使过敏体质者发生变态反应而引起的粘膜及皮使过敏体质者发生变态反应而引起的粘膜及皮肤的炎症反应性疾病。肤的炎症反应性疾病。2021/4/2732第六节第六节 药物过敏性口炎药物过敏性口炎【病因】【病因】由于过
18、敏体质者使用药物引起变态反应而由于过敏体质者使用药物引起变态反应而发病。发病。【临床表现】【临床表现】药物过敏性口炎的病变可单发于口腔粘膜，药物过敏性口炎的病变可单发于口腔粘膜，但也可伴有皮肤的病损；但也可伴有皮肤的病损；最常见的病损最常见的病损为圆形为圆形红斑，典型的称虹膜状红斑。红斑，典型的称虹膜状红斑。2021/4/2733第六节第六节 药物过敏性口炎药物过敏性口炎【诊断】【诊断】(1)(1)发病前有用药史，且用药时间和发病时间的潜伏发病前有用药史，且用药时间和发病时间的潜伏 期相符合。期相符合。(2)(2)为突然发生的急性炎症。为突然发生的急性炎症。(3)(3)可以参考某些药物最常引起
19、的病变情况及患者用可以参考某些药物最常引起的病变情况及患者用 药及发病时间关系进行分析判断，找出可疑的药及发病时间关系进行分析判断，找出可疑的 致敏药物后立刻停用，病变很快痊愈则可确定致敏药物后立刻停用，病变很快痊愈则可确定 致敏药物。致敏药物。2021/4/2734第六节第六节 药物过敏性口炎药物过敏性口炎【治疗】【治疗】(1)(1)先找出可疑致敏药物，并立刻停用；先找出可疑致敏药物，并立刻停用；(2)(2)给予抗组胺药以抑制药理活性递质的释放，给予抗组胺药以抑制药理活性递质的释放，降低机体对组胺的反应，减少各种过敏症状；降低机体对组胺的反应，减少各种过敏症状；(3)10%(3)10%葡萄糖
20、酸钙加维生素葡萄糖酸钙加维生素C C静脉注射，可增加静脉注射，可增加 血管的致密性以减少渗出，减轻炎症反应；血管的致密性以减少渗出，减轻炎症反应；(4)肾上腺皮质激素；肾上腺皮质激素；(5)病情特别严重时，可给予肾上腺素病情特别严重时，可给予肾上腺素0.250.5mg 皮下注射；皮下注射；(6)为了预防继发感染，必要时谨慎选用一种抗生素；为了预防继发感染，必要时谨慎选用一种抗生素；(7)口腔局部以对症治疗及预防继发感染为主。口腔局部以对症治疗及预防继发感染为主。2021/4/2735第七节第七节 放射性口炎放射性口炎 放射性口炎放射性口炎（radiation stomatitisradiati
21、on stomatitis）又称放射性粘膜炎（又称放射性粘膜炎（radiation mucositisradiation mucositis）,是因放射线电离辐射引起的口腔粘膜损伤，可是因放射线电离辐射引起的口腔粘膜损伤，可发生溃疡和粘膜炎。根据病情和病程不同，分发生溃疡和粘膜炎。根据病情和病程不同，分为急性损害和慢性损害。为急性损害和慢性损害。【病因】【病因】放射线（包括放射线（包括X线、镭射线、同位素射线、线、镭射线、同位素射线、中子射线等）；中子射线等）；2021/4/2736第七节第七节 放射性口炎放射性口炎【临床表现】【临床表现】1.急性放射性口炎：急性放射性口炎：2.慢性放射性口炎
22、慢性放射性口炎：【诊断】【诊断】特殊人群，包括接受头面部放射线治疗的患者和特殊人群，包括接受头面部放射线治疗的患者和长期从事放射线工作而又无良好安全防护措施的人员；长期从事放射线工作而又无良好安全防护措施的人员；【治疗】【治疗】以对症治疗为主；以对症治疗为主；2021/4/2737第八节第八节 地图舌地图舌 地图舌地图舌（geographic glossitisgeographic glossitis）是一）是一种浅表性非感染性的舌部炎症，形态各异，常种浅表性非感染性的舌部炎症，形态各异，常类似于地图中绘出的国界，故名。又因其具有类似于地图中绘出的国界，故名。又因其具有形态和病损位置多变，似会
23、形态和病损位置多变，似会“游走游走”的特点，的特点，而被称为游走性舌炎（而被称为游走性舌炎（migratory glossitismigratory glossitis）【病因】【病因】确切病因尚不明了；确切病因尚不明了；2021/4/2738第八节第八节 地图舌地图舌【临床表现】【临床表现】病损好发于舌背、舌尖、舌缘部，少数病病损好发于舌背、舌尖、舌缘部，少数病例可发生于颊、腭、唇部，特称地图性口炎或例可发生于颊、腭、唇部，特称地图性口炎或游走性口炎。游走性口炎。【治疗】【治疗】本病愈后良好，且无明显不适感，故一般本病愈后良好，且无明显不适感，故一般不需治疗。不需治疗。2021/4/2739
24、第九节第九节 灼口综合征灼口综合征 灼口综合征灼口综合征（burrning mouth syndrome,BMSburrning mouth syndrome,BMS）是以舌部为主要发病部位，以烧灼样疼痛为主要表现是以舌部为主要发病部位，以烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征，又称舌痛症的一组综合征，又称舌痛症(glossdynia)(glossdynia)、舌感觉异、舌感觉异常、口腔粘膜感觉异常等。常、口腔粘膜感觉异常等。【病因】【病因】1.局部因素局部因素 2.系统因素系统因素 3.精神因素精神因素 2021/4/2740第九节第九节 灼口综合征灼口综合征【临床表现】【临床表现】舌烧灼样疼痛为常见的临床症状，但也可舌烧灼样疼痛为常见的临床症状，但也可表现为麻感、刺痛感、味觉迟钝、钝痛不适等表现为麻感、刺痛感、味觉迟钝、钝痛不适等感觉异常。感觉异常。【治疗】【治疗】(1)对因处理对因处理 (2)对症处理对症处理 (3)心理治疗心理治疗 2021/4/2741
