1、治病先戒烟（呼吸篇）姚彬主任医师1目目 录录吸烟对呼吸系统的危害吸烟对呼吸系统的危害戒烟的益处戒烟的益处认识烟草依赖和戒断综合征认识烟草依赖和戒断综合征戒烟方法戒烟方法2“明知有害，照吸不误，您可能是对烟草中的尼古丁成瘾啦，这是一种慢性病，得治疗！”对每一位患者，王辰大夫都会问吸烟的情况。中国工程院院士、中日医院院长，王辰大夫非常重视我国的控制吸烟问题，他说：“吸烟为致病之首恶，控烟为防病之首善”。31.2007年版中国临床戒烟指南（试行本）2.Sandler DP,et al.J Natl Cancer Inst.1993;85(24):1994-2003.3.Crane MM,et al.
2、Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.1996;5(8):639-644.4.Miligi L,et al.Am J Ind Med.1999;36(1):60-69.5.Roman GC.Cerebrovasc Dis.2005;20(Suppl 2):91-100.6.Willigendael EM,et al.J Vasc Surg.2004;40:1158-1165.吸烟可以导致多系统多种疾病吸烟可以导致多系统多种疾病v 呼吸系统呼吸系统 COPD、哮喘、肺炎、哮喘、肺炎v 心血管系统心血管系统 高血压、冠心病、中风高血压、冠心病、中风血管性痴呆、血管性痴呆
3、、血栓闭塞性脉管炎、主动脉瘤、血栓闭塞性脉管炎、主动脉瘤、周围血管病周围血管病v 生殖系统生殖系统 勃起功能障碍勃起功能障碍 低体重胎儿低体重胎儿 妊娠并发症妊娠并发症 生育力减低生育力减低 突发的婴儿死亡综合征突发的婴儿死亡综合征v 癌症癌症 (肺肺、唇、口、鼻、咽、喉、食道、胃、唇、口、鼻、咽、喉、食道、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈)v 造血系统造血系统 粒细胞性白血病粒细胞性白血病v 消化系统消化系统 消化性溃疡、克隆病消化性溃疡、克隆病v 其他其他 白内障、黄斑变性、降低外科手术效白内障、黄斑变性、降低外科手术效果果/影响伤口愈合、髋关节骨折、骨影响伤口愈合
4、、髋关节骨折、骨密度减低、牙周病密度减低、牙周病4长期吸烟对肺的影响长期吸烟对肺的影响吸烟吸烟15年后的肺年后的肺吸烟前的肺吸烟前的肺5吸烟可使哮喘发作更严重吸烟可使哮喘发作更严重v 及从不吸烟者和戒烟者比吸烟者及从不吸烟者和戒烟者比吸烟者v 哮喘发作明显更多哮喘发作明显更多v 严重度评分明显更高严重度评分明显更高a At rest in the last 12 months.b Relationship between attacks of breathlessness and smoking.c Severity score for asthma was established using
5、 an a priori decisional tree.d Strength of the relationship betweenseverity score and smoking.The 3 classes were coded 1,2,and 3 for quantitative analysis.Severity score was adjusted for age,sex,and educational level.从不吸烟者戒烟者吸烟者严重度评分P=.01d2.212.232.660123Siroux et al.Eur Respir J.2000;15(3):470-477.
6、哮喘发作(%)aP=.004b60.660.389.2020406080100从不吸烟者戒烟者吸烟者60.200.150.100.050.00Change in FEV1(L)倍氯米松P=.0003a P=NSa0.170.06a All P values reflect difference in pulmonary function within groups before and after beclomethasone therapy.b AM PEF=AM peak expiratory flow;c PC20 Mch=PC20 methacholine 0.80.40.0Chang
7、e in PC20 MchcP=.03aNSa0.530.69倍氯米松Lazarus et al.Am J Respir Crit Care Med.2007;175(8):783-790.151050Change in AM PEFb(L/M)P=.0006aP=.03a11.748.30倍氯米松从不吸烟者吸烟者吸烟使哮喘患者对于吸入激素药物的治疗反应降低吸烟使哮喘患者对于吸入激素药物的治疗反应降低7什么是什么是COPDCOPD？COPD是一种慢性肺部疾病，主要表现为是一种慢性肺部疾病，主要表现为进行性发展的呼吸困难，也就是气短进行性发展的呼吸困难，也就是气短COPD病情得不到控制、持续进展
8、，可病情得不到控制、持续进展，可显著影响肺功能、限制体力活动能力显著影响肺功能、限制体力活动能力活动后呼吸困难活动后呼吸困难休息时呼吸困难休息时呼吸困难8吸烟引发吸烟引发COPDCOPDCOPD的发生与肺部对卷烟烟雾等的发生与肺部对卷烟烟雾等有害吸入物的异常炎症反应有关有害吸入物的异常炎症反应有关正常的气道正常的气道支气管炎气道支气管炎气道研究显示吸烟者研究显示吸烟者COPD的的发病率可高达不吸烟者的发病率可高达不吸烟者的4 倍以上。倍以上。9吸烟加重吸烟加重COPDCOPD病情病情吸烟可加重吸烟可加重COPD患者的气道炎症，患者的气道炎症，导致肺部损伤加重导致肺部损伤加重正常的气道正常的气道
9、肺气肿的气道肺气肿的气道吸烟使肺功能吸烟使肺功能持续受损持续受损10吸烟是吸烟是COPDCOPD患者的主要死亡原因患者的主要死亡原因研究显示研究显示COPD患者患者有有6成以上死于吸烟。成以上死于吸烟。11慢性支气管炎的发病率慢性支气管炎的发病率v持续吸烟者慢性支气管炎的累计发病率为持续吸烟者慢性支气管炎的累计发病率为42%v而戒烟者和从不吸烟者分别只有而戒烟者和从不吸烟者分别只有26和和22Pelkonen et al.Chest.2006;130(4):1129-1137.持续吸烟者戒烟者从不吸烟者404550556065707505101520253035404550年龄（岁）慢性支气管
10、炎的累计发病率()a Cumulative incidence.b1711 middle-aged men belonging to 2 groups were followed up for up to 40 years.12吸烟及肺癌的关系吸烟及肺癌的关系吸烟时间越长，吸烟量越多，患肺癌的危险性越高吸烟时间越长，吸烟量越多，患肺癌的危险性越高肺癌死亡率肺癌死亡率(/千人年千人年)资料来源：Doll,R et al(1994)BMJ 309.13烟草和烟雾中的有毒、有害物质烟草和烟雾中的有毒、有害物质40004000种化学物质种化学物质,250,250种有毒或致癌物质种有毒或致癌物质1 11
11、.National Toxicology Program.11th Report on Carcinogens;2005.2.Surgeon Generals Report.The Health Consequences of Smoking;2004.镉镉蓄电池蓄电池丁烷丁烷打火机打火机硬脂酸硬脂酸蜡烛蜡烛砷砷毒药毒药甲苯甲苯工业溶剂工业溶剂烟碱烟碱DDT杀虫剂杀虫剂钋钋210放射性放射性氨氨洁厕灵洁厕灵油漆油漆丙酮丙酮脱漆剂脱漆剂甲醇甲醇火箭燃料火箭燃料一氧化碳一氧化碳汽车尾气汽车尾气焦油焦油苯并芘苯并芘二甲基亚硝胺二甲基亚硝胺致癌物致癌物甲烷甲烷阴沟臭气阴沟臭气乙酸乙酸醋醋吸低焦油和低尼
12、古丁的香烟对身体也无益处吸低焦油和低尼古丁的香烟对身体也无益处214吸烟广泛参及肿瘤发生、发展与侵袭转移吸烟广泛参及肿瘤发生、发展与侵袭转移吸烟受体结合吸烟/尼古丁成瘾正常细胞生长调控缺失抑癌基因失活其他致癌源肿瘤促进剂基因增强子甲基化代谢激活致癌源持续编码错误DNA合成异常解毒代谢RAS,TP53其他基因突变癌症AKT,PKA激活其他变化凋亡下降血管生成上升细胞转化上升DNA修复致癌性增强排出体外凋亡正常DNAAdapted from Devita,Hellman&Rosenbergs Cancer:Principles&Practice of Oncology,8th Edition-To
13、bacco 15目目 录录吸烟对呼吸系统的危害吸烟对呼吸系统的危害认识烟草依赖和戒断综合征认识烟草依赖和戒断综合征戒烟方法戒烟方法16PC20 AMP mg/mL-1 cPC20 Mch mg/mL-1 b a P.05 before quitting vs 12 months after quitting.bPC20 Mch=provocative concentration of methacholine(Mch)that induces a 20%fall in FEV1.c PC20 AMP=provocative concentration of adenosine-5 monoph
14、osphate(AMP)that induces a 20%fall in FEV1.Willemse et al.Eur Respir J.2004;24(3):391-396.176a44基础戒烟12月后050100150200基础戒烟12月后8.1a2.570246810戒烟可以改善支气管的高反应性戒烟可以改善支气管的高反应性17aAdjusted for sex,age,clinic,body mass index,baseline cigarettes/day,nonwhite race,dust/fume exposure,years of education,lung probl
15、ems before 16 years of age,FEV1%predicted,bronchodilator response%,Mch reactivity,and baseline symptoms.Mean prevalence at first through the fifth annual visits.bFor all variables evaluated.基础症状咳嗽3月/年咳痰3月/年喘息呼吸困难干预一般保健Reported Symptoms at Baseline(%)aP.00001b43.642.255.451.658.764.960.664.7010203040
16、506070Kanner et al.Am J Med.1999;106(4):410-416.戒烟改善呼吸系统基础症状戒烟改善呼吸系统基础症状18Chaudhuri et al.Am J Respir Crit Care Med.2006;174(2):127-133.戒烟1周FEV1改变(%Predicted)P.05P.05P.05P.01戒烟3周戒烟6周戒烟8周且激素治疗后01020304032 Smokers with asthma were given the option to quit or continue smoking.Both groups underwent spir
17、ometry and induced sputum at baseline and at 1,3,and 6 wk.Cutaneous vasoconstrictor response to topical beclometasone,airway response to oral prednisolone,and sensitivity of peripheral blood lymphocytes to corticosteroids were measured before smoking cessation and at 6 wk.戒烟使哮喘患者肺功能明显改善戒烟使哮喘患者肺功能明显改
18、善19*Asthma control score adapted from American Thoracic Society.Guidelines for the evaluation of impairment/disability in patients with asthma.Am J Respir Crit Care Med Vol 174.pp 127133,2006哮喘控制评分*-0.1-0.6-1.2-1.2-1-0.8-0.6-0.4-0.20戒烟1周戒烟3周戒烟6周P0.05戒烟使哮喘控制评分显著改善戒烟使哮喘控制评分显著改善20Kanner RE,Connett JE,W
19、illiams DE,et al.Effects of randomized assignment to a smoking cessation intervention and changes in smoking habits on respiratory symptoms in smokers with early chronic obstructive pulmonary disease:the Lung Health Study.Am J Med.1999;106(4):410-416.本研究评价本研究评价5年内年内35-60岁的早期岁的早期COPD患者患者(n=5,887)戒烟对戒
20、烟对COPD症状改善的作用症状改善的作用 进行戒烟干预，进行戒烟干预，5年内年内COPD患者基础症状加重的比例患者基础症状加重的比例60%戒烟可显著减少戒烟可显著减少COPD症状急性发作症状急性发作P0.0001P0.0001P0.0001P0.000121延缓延缓COPDCOPD病情进展，只有戒烟！病情进展，只有戒烟！戒烟是迄今为止唯一经证实可有效延缓肺功能进行性下降的措施戒烟是迄今为止唯一经证实可有效延缓肺功能进行性下降的措施戒烟后呼吸困难症状可迅速缓解戒烟后呼吸困难症状可迅速缓解长时间戒烟可延缓长时间戒烟可延缓COPD患者病情进展患者病情进展22每日吸烟量减少a吸烟量不变b累计生存可能(
21、%)510152025300102030405060708090100诊断慢性支气管炎后的随访年数Based on the Cox model(P.001),adjusted for age,pulmonary function,and the study year of examination at which chronic bronchitis was diagnosed for the first time.Decrease in daily smoking was calculated as a change in the mean number of cigarettes per
22、day.a On average,smokers had reduced their smoking by 13 cigarettes(SD,5);their previous consumption had been 22 cigarettes(SD,5).b Subjects smoked on average 19 cigarettes per day(SD,6).Pelkonen et al.Chest.2006;130(4):1129-1137.减少吸烟可延长慢性支气管炎患者生存期减少吸烟可延长慢性支气管炎患者生存期23Godtfredsen NS,Prescott E,Osler
23、M.Effect of smoking reduction on lung cancer risk.JAMA.2005;294(12);1505-1510.重度吸烟者减量吸烟者轻度吸烟者戒烟者2从不吸烟者戒烟者10.090.170.440.50.7300.20.40.60.81研究对研究对9714名参及者进行了为期名参及者进行了为期31年的随访，观察吸烟减量与肺癌发生的关系。年的随访，观察吸烟减量与肺癌发生的关系。戒烟者戒烟者1指指 研究开始时未戒烟，随访时戒烟；戒烟者研究开始时未戒烟，随访时戒烟；戒烟者2指研究开始和随访时一直戒烟。指研究开始和随访时一直戒烟。重度吸烟者：重度吸烟者：15 支
24、支/天，减量吸烟者：以前天，减量吸烟者：以前15 支支/天，减量至少一半；轻度吸烟者：天，减量至少一半；轻度吸烟者：114支支/天。天。肺癌风险比（95%的可信区间）戒烟，远离肿瘤的重要干预措施戒烟，远离肿瘤的重要干预措施24戒烟以后短期内就可获益戒烟以后短期内就可获益肺功能改善：咳嗽、气管充血、劳累和气短减轻肺功能改善：咳嗽、气管充血、劳累和气短减轻心肌梗死的风险下降心肌梗死的风险下降血中一氧化碳血中一氧化碳(CO)(CO)明显下降明显下降血压降至吸最后一支烟之前的水平，手和脚的温度升至正常血压降至吸最后一支烟之前的水平，手和脚的温度升至正常戒戒烟烟时时间间阶阶梯梯20分钟分钟8小时小时24
25、小时小时3个月个月1.ACS,20032.CDC.Surgeon General Report 20043.American Cancer Society.Guide to Quitting Smoking.Available at:.Accessed June 2006.25戒烟时间越长获益越多戒烟时间越长获益越多冠心病危险及从未吸烟者类似冠心病危险及从未吸烟者类似肺癌危险为持续吸烟者的肺癌危险为持续吸烟者的30%-50%30%-50%中风危险降低到从未吸烟者的水平中风危险降低到从未吸烟者的水平冠心病额外危险降低冠心病额外危险降低50%50%戒戒烟烟时时间间阶阶梯梯1年年5年年10年年15年
26、年1.ACS,20032.CDC.Surgeon General Report 20043.American Cancer Society.Guide to Quitting Smoking.Available at:.Accessed June 2006.2635岁 40岁 50岁 60岁如果开始戒烟，寿命可以找回来如果开始戒烟，寿命可以找回来1 1v35岁戒烟，找回岁戒烟，找回10年年v40岁戒烟，找回岁戒烟，找回9年年v50岁戒烟，找回岁戒烟，找回6年年v60岁戒烟，找回岁戒烟，找回3年年1.Doll.R.et al:BMJ 328(7455):1519,200410年年9年年6年年3年
27、年27目目 录录吸烟对呼吸系统的危害吸烟对呼吸系统的危害戒烟的益处戒烟的益处戒烟方法戒烟方法28烟草依赖是一种慢性疾病烟草依赖是一种慢性疾病2007年中国临床戒烟指南29尼古丁尼古丁 烟草成瘾的最主要物质烟草成瘾的最主要物质多巴胺多巴胺尼古丁尼古丁Jarvis MJ.BMJ.2004;328:277-279.2.Picciotto MR,et al.Nicotine and Tob Res.1999:Suppl 2:S121-S125.30戒断综合征戒断综合征 戒烟失败的根本原因戒烟失败的根本原因坐立不安或急燥(10周)戒断综合征焦虑(可能随着戒烟加重或减轻)烦躁或抑郁情绪(4周)易激惹，挫折
28、感或愤怒(4周)集中注意力困难(4周)失眠/睡眠紊乱 (60分钟31-60分钟6-30分钟5分钟您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需要？否是您最不想放弃的是哪一支烟？其他时间早晨第一支您每天吸多少烟？10支11-20支21-30支30支您是否在早晨醒来后的第1个小时内吸烟最多？否是如果您患病卧床是否还会吸烟？否是评分评分1-3分：尼古丁轻度依赖分：尼古丁轻度依赖 靠毅力戒烟或者建议使用戒烟药物靠毅力戒烟或者建议使用戒烟药物评分评分4-6分：尼古丁中度依赖分：尼古丁中度依赖 建议使用戒烟辅助药建议使用戒烟辅助药评分评分7分：尼古丁重度依赖分：尼古丁重度依赖 建议使用戒烟辅助药建议使用戒烟辅助
29、药38吸烟渴求简易问卷吸烟渴求简易问卷(QSU-Brief)(QSU-Brief)请在相应的数字上打勾请在相应的数字上打勾(“”)，表明你对下列各问题所述内容同意或不同意的程度，表明你对下列各问题所述内容同意或不同意的程度，程度从程度从“完全不同意完全不同意”(1)到到“完全同意完全同意”(7)。你选择的数字越接近其中的一端，则表明你同意或不同意的程度越高。你选择的数字越接近其中的一端，则表明你同意或不同意的程度越高。请完成下面各个问题，我们希望了解你在填表时的想法或感受。请完成下面各个问题，我们希望了解你在填表时的想法或感受。感受感受 程度程度1完全不同意完全不同意234567完全同意完全同
30、意1.我现在想抽烟2.现在有支烟是再好不过的事了3.如果可能，我现在就会抽烟4.如果我现在能抽烟，我就能更好地处理事情5.现在想要的只有抽烟6.我有想抽支烟的冲动7.现在抽支烟味道会很香8.为了现在能抽支烟，我几乎愿意做任何事9.抽烟能让我情绪不那么低落10.我要尽快抽支烟39明尼苏达尼古丁戒断症状量表明尼苏达尼古丁戒断症状量表(MNWS)对于下列各项，请按照你过去对于下列各项，请按照你过去24 小时的感受打分。在最符合你的数字上打勾小时的感受打分。在最符合你的数字上打勾(“”)：完全没有完全没有轻度轻度中度中度重度重度极度极度1.抽烟的冲动012342.情绪低落012343.易激惹，受挫感或
31、生气012344.焦虑012345.难以集中精力012346.坐立不安012347.食欲增加012348.入睡困难012349.入睡易醒0123440戒烟承诺书戒烟承诺书41戒烟指南的干预方法戒烟指南的干预方法对有戒烟意愿的吸烟者采取对有戒烟意愿的吸烟者采取5A：询问询问(Ask):询问记录吸烟情况询问记录吸烟情况建议建议(Avise):明确、强烈、个体化地建议戒明确、强烈、个体化地建议戒烟烟评估评估(Assess):评估戒烟的意愿评估戒烟的意愿提供帮助提供帮助(Assist):提供咨询、资料，介绍戒提供咨询、资料，介绍戒烟热线、戒烟药物烟热线、戒烟药物安排随访安排随访(Arrange):以复诊或电话方式随访以复诊或电话方式随访42戒烟指南的干预方法戒烟指南的干预方法对没有戒烟意愿的吸烟者采取对没有戒烟意愿的吸烟者采取5R：相关相关(Relevance):及自身和家人健康相关及自身和家人健康相关危害危害(Risk):对健康危害对健康危害益处益处(Rewards):戒烟对健康有益处戒烟对健康有益处障碍障碍(Roadblocks):戒烟成功会面临的障碍戒烟成功会面临的障碍并使烟民了解咨询和药物可克服上述障碍并使烟民了解咨询和药物可克服上述障碍反复反复(Repetition):反复对烟民进行上述干预反复对烟民进行上述干预4344
