1、呼吸系统疾病专业知呼吸系统疾病专业知识讲座识讲座 Most common disordersw 呼吸系统疾病（不包括肺癌）在我国城市的死亡率病因中占第四位（14.08%），在农村则占第一位（24.26%）。呼吸系统疾病专业知识讲座2Most common disorders w 由于大气污染、吸烟、工业的发展导致理化因子、生物因子的吸入以及人口年龄老化等因素，使近年来呼吸系统疾病如肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下，肺结核发病率虽有所控制，但近年又有增高趋势，肺部弥漫性间质纤维化及免疫低下性肺部感染等疾病发病率日渐增多。呼吸系统疾病专业知识讲座3Structure an
2、d Illness1.成人在静息状态下，每天约有1万L的气体进出呼吸道，肺具有广泛的呼吸面积，成人的总呼吸面积约有100m2（3亿7。5亿肺泡）。在呼吸过程中，外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、蛋白变应原、有害气体，皆可进入呼吸道及肺部引各种疾病，因而呼吸系统的防御功能至关重要。呼吸系统疾病专业知识讲座4呼吸系统疾病专业知识讲座5呼吸系统疾病专业知识讲座6呼吸系统疾病专业知识讲座7呼吸系统疾病专业知识讲座8呼吸系统疾病专业知识讲座9呼吸系统疾病专业知识讲座102.与体循环比较，肺是一个低压（肺循环血压仅为体循环的1/10）、低阻及高容的器官。当二尖瓣狭窄、左心功能低下时，肺毛细血管压
3、可增高，继而发生肺水肿。各种原因引起低蛋白血症时（如肝硬化，肾病综合征等），会发生肺间质水肿或胸膜腔液体漏出 呼吸系统疾病专业知识讲座11呼吸系统疾病专业知识讲座12呼吸系统疾病专业知识讲座13 Structure and Illness3.肺有两组血管供应，肺循环的动静脉为气体交换的功能血管，体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜 的营养血管。肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通，所以皮肤软组织疖痈的菌栓、栓塞性静脉炎的血栓、癌栓，均可以到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺梗死、转移性肺癌。呼吸系统疾病专业知识讲座14呼吸系统疾病专业知识讲座15呼吸系统疾病专业知识讲座16呼吸系统疾病专业知识讲座1
4、7Contributory Factorsw一、大气污染和吸烟的危害一、大气污染和吸烟的危害 流行病学调查证实，呼吸系统病病的增加与空气污染，吸烟密切相关。当空气中降尘或或二氧化硫超过1000ug/m3时，慢性支气管炎急性发作明显增多。呼吸系统疾病专业知识讲座18二、吸入变应原增加 w随着我国工业化与经济的发展，特别在都市可引起过敏性疾病的变应原的种类及数量增多，。呼吸系统疾病专业知识讲座19 三、呼吸系统感染的病原学特点 1.呼吸系统感染是呼吸系统疾病的重要组成部分。病原诊断与耐药监测对于正确及合理用药具有重要意义 呼吸系统疾病专业知识讲座20呼吸系统感染的病原学特点 2.国内对医院获得性肺
5、炎病原菌的调查发现革兰阴性杆菌占多数（60%）产染色体1型酶（如诱导酶）及产超广谱酶（ESBLs）革兰阴性杆菌引起的院内感染目前很受注意。呼吸系统疾病专业知识讲座21呼吸系统感染的病原学特点 3.社区获得性肺炎的病原体仍以革兰阳性球菌及流血嗜血杆菌为主，此外，还有军团菌、支原体、衣原体、病毒和非结核分枝杆菌等。呼吸系统疾病专业知识讲座22 四、社会入口老龄化 w生活水平的提高及医学科学技术的发展，人类寿命的延长.呼吸系统病患病率均随年龄的增长而上升；由于老年机体免疫功能低下，其肺部感染的机会 增加.。呼吸系统疾病专业知识讲座23 Diagnosis of Respiratory Disorde
6、rsw详细的病史和体格检查是诊断呼吸系统疾病的基础，普通X线和CT胸部检查对肌部病变具有物殊重要的作用。呼吸系统疾病专业知识讲座24 一、Historyw 了解对肺部有毒物质的职业和个人史，询问吸烟史时，应有年支数的定量记载；有生食溪蟹、乌龟血等可能性引起肺部寄生虫史；曾否使用可至肺部病变的某些药物，如博来霉素、胺碘酮可引起肺纤维化，血管紧张素转换酶抑制剂引起顽固性咳嗽、B肾上腺素受体阻滞剂引起支气管痉挛症等。某些疾病如支管管哮喘、肺泡微结石可有家族史。呼吸系统疾病专业知识讲座25 二、Clinical Presentation w 呼吸系统的咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、胸痛等症状在不同的肺部疾病
7、中常有不同的特点。呼吸系统疾病专业知识讲座26（一）Cough w 急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶常为急性喉、气管、支气管炎。长年咳嗽，秋冬季加重提示慢性支气管炎。体位改变时咳嗽、咳痰加剧，常见于支气管扩张或肺脓肿。咳嗽伴胸痛，可能是肺炎。发作性干咳（尤其在夜间规律发作），可能是咳嗽型哮喘。高亢的干咳伴有呼吸困难可能是支气管肺癌累及气管化或支气管。持续而逐渐加重的刺激性咳嗽伴有气促，则考虑特发性肺纤维或支气管肺泡癌。呼吸系统疾病专业知识讲座27（二）sputum w 痰的性状、量及气味对诊断有一定帮助。一般痰由白色泡沫或粘液状转为脓性多为细菌性感染。大量黄腔痰常见于肺脓肿或支气管扩张，铁锈
8、样痰可能是肺炎链球菌感染。红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷白杆菌感染。伴厌氧感染时，脓痰有恶臭。肺水肿时，咳粉红色稀薄泡沫痰。肺阿米巴病呈咖啡样痰。肺吸虫病为果酱样痰。痰量的增减，反映感染的加剧或炎症的缓解。呼吸系统疾病专业知识讲座28（三）Haemoptysis w 痰中经常带血是肺结核、肺癌的常见症状。咯鲜血（特别是24小时300ml以上），多见于支气管扩张，也可见于肺结核。当然急性支气管炎、肺炎、肺栓塞、二尖瓣狭窄引起的肺淤血亦可咯血，但都是短期的 呼吸系统疾病专业知识讲座29Dyspnea w 呼吸困难又可分吸气性、呼气性和混合性三种。如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引想上气道狭窄，出现
9、吸气性喘鸣；哮喘或喘息性支气管炎引起下呼吸道广泛支气管痉挛，则引起呼气性哮喘音。呼吸系统疾病专业知识讲座31（五）Chest Painw 肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，肺炎、肺结核、肺梗死、肺脓肿等病变累及壁层胸膜时，方发生胸痛。胸痛伴高热，考虑肺炎。肺癌侵及壁层胸膜或骨，出现隐痛，持续加剧，及至刀割样痛。胸膜炎常引起胸廓活动较大的两侧下胸痛，与咳嗽、深呼气有关；自发性气胸可在剧咳或屏气突然发生剧痛。亦应注意与非呼吸系统疾病引起的胸痛相鉴别，如心绞痛，纵隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛。呼吸系统疾病专业知识讲座32 三、Clinical Findingw 由于症变的性质、范围不同，胸部疾病的体征可
10、完全正常或出现明显异常。气管、支气管病变以干湿罗音为主；肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变，如肺炎出现吸气时小水泡音，大片炎变呈实变体征；胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应的体征，可伴有气管的移位。呼吸系统疾病专业知识讲座33四 Investigation（一）血液检查 w 呼吸系统感染时，嗜中性粒细胞增加，有时还伴有中毒颗粒；嗜酸粒细偶然性增加提示过敏性因素、曲霉功败垂成或寄生虫感染。其他血清学抗体试验，如荧光抗体、对流免疫电泳、酶联免疫吸附测定等，对于病毒、支原体、细菌等感染的诊断均有一定价值。呼吸系统疾病专业知识讲座34（二）抗原皮肤试验w 哮喘的过敏原皮肤试验w 结核的 P P D
11、 试验w 结节病的 Kveim试验等呼吸系统疾病专业知识讲座35（三）痰液检查 w 痰涂片在低倍镜视野里上皮细胞25个为相对污染少的痰标本,定量培养菌量10七次方cfu/ml可叛定为致病菌.若经环甲膜穿刺气管吸引、或经纤维支气管镜防污染双套管毛刷采样，可防止咽喉部寄殖菌的污染，对肺部微生物感染病因诊断和药物选用有重要价值。反复和痰脱落细胞检晒，有助于肺癌的诊断。呼吸系统疾病专业知识讲座36（四）胸腔积液检查和胸膜活检 w 常规胸腔积液检查可明确是渗出还是漏出性胸腔积液。检查胸腔积液的溶菌酶、腺苷脱氨酶、癌胚抗原及进行染色体分析，有利于结核与恶性胸腔积液的鉴别。脱落细胞和胸膜病理活栓对明确肿瘤或
12、结核有诊断价值。呼吸系统疾病专业知识讲座37（五）影像学检查 w 胸部X线透视配合正侧位胸片，可发现被心、纵隔等掩盖的病变，并能观察横膈、心血管活动情况。体层摄片和CT能进一步明确病变部位、性质以及有关气管支气管通畅程度。磁共振显像（MRI）对纵隔疾病和肺动脉栓塞可有较大帮助。肺血管造影用于肺栓塞和各种先天性或获得性血管病变；支气管动脉造影和栓塞术对咯血有较好的诊治价值。呼吸系统疾病专业知识讲座38（六）支气管镜 w 纤支镜能深入亚段支气管，直接窥视粘膜水肿、充血、溃疡、肉芽肿、肿瘤、异物等，作粘膜的刷检或钳检，进行组织学检查；并可经纤支镜作支气管肺泡灌洗，冲洗液的微生物、细胞学、免疫学、生物
13、化学等检查，有助于明确病原和病理诊断；还可通过它取出异物、诊断咯血，经高频电刀、激光、微波及药物治疗良性、恶性肿瘤。借助纤支镜的引导还可作鼻气管插管。胸腔镜已广泛应用于胸膜活检，肺活检。呼吸系统疾病专业知识讲座39（七）放射性核素扫描 w 应用123氙雾化吸入和巨聚颗粒人白蛋白99m锝静脉注射对肺区域性通气/血流情况、肺血栓栓塞和血流缺损，以及占位病变诊断有帮助。67镓对间质性肺纤维化的肺泡炎、对节病和肺癌等诊断有一定参考价值。呼吸系统疾病专业知识讲座40（八）肺活体组织检查 w 经纤支镜作病灶活检，可反复取材，有利于诊断和随访疗效。近胸壁的肿块等病灶，可在胸透、B超或CT下定位作经胸壁穿刺肺
14、活检，进行微生物和病理检查。以上两种方法不足之处为所取肺组织过小，必要时可作开胸肺活检。呼吸系统疾病专业知识讲座41（九）呼吸功能测定 w 通过其测定可了解呼吸疾病对肺功能损害的性质及程度。对某些肺部疾病的早期诊断具有重要价值。如慢性阻塞性肺疾病表现为阻塞性通气功能障碍，而肺间质纤维化、胸廓畸形、胸腔积洲、胸膜增厚或肺切除术后均表现为限制性通气损害。这些变化常在临床症状出现前已经存在。呼吸系统疾病专业知识讲座42五 Prognosis in diagnosing and management RDw Prevention(stop smoking,control pollution)w Diagnosis(image,function,Gene)w Management(new medicine,minimum invasive technique)呼吸系统疾病专业知识讲座43呼吸系统疾病专业知识讲座44
