1、呼吸系统疾病特点呼吸系统疾病特点上、下呼吸道上、下呼吸道急慢性炎症急慢性炎症呼吸道变态呼吸道变态反应性疾病反应性疾病胸膜疾病胸膜疾病呼吸道异物呼吸道异物呼吸系统先天畸形呼吸系统先天畸形肺部肿瘤肺部肿瘤2呼吸系统疾病特点占占60%60%以上以上 占占60%60%以上以上急性呼吸道感染急性呼吸道感染 最常见最常见上、下呼吸道感染上、下呼吸道感染3呼吸系统疾病特点全球全球5 5岁儿童岁儿童15001500万万 死于下感死于下感 400400万万急性肺炎急性肺炎我国我国5 5岁儿童岁儿童3030万万/年年 死于肺炎死于肺炎 婴儿多见婴儿多见首首位位原原因因4呼吸系统疾病特点5呼吸系统疾病特点鼻鼻咽咽喉
2、喉气管气管支气管支气管肺肺环状软骨为界环状软骨为界上上呼呼吸吸道道下下呼呼吸吸道道传导气体传导气体温湿化和净化空气温湿化和净化空气发声发声传导气体传导气体 气体交换气体交换6呼吸系统疾病特点下呼吸道：下呼吸道：倒立的树状倒立的树状结构，结构，气管气管0 0级，级，肺泡肺泡2323级级7呼吸系统疾病特点呼吸系统从气管到肺泡逐级分支成呼吸系统从气管到肺泡逐级分支成23级：级：116级为传导区，包括从气管到毛细支气管级为传导区，包括从气管到毛细支气管 各级分支，专司各级分支，专司气管传导气管传导。1719级为移行区，由呼吸性毛细支气管构成，级为移行区，由呼吸性毛细支气管构成，有有部分呼吸功能部分呼吸
3、功能。2023级为呼吸区，由肺泡管及肺泡囊组成，级为呼吸区，由肺泡管及肺泡囊组成，为为肺的呼吸部分肺的呼吸部分。8呼吸系统疾病特点1.1.上呼吸道上呼吸道1 1）鼻腔鼻腔短，无鼻毛，后鼻道窄，粘膜柔嫩，血管丰短，无鼻毛，后鼻道窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易感染，且炎症时易充血肿胀，使后鼻腔闭塞富，易感染，且炎症时易充血肿胀，使后鼻腔闭塞而发生呼吸和吸吮困难。而发生呼吸和吸吮困难。2 2）年幼儿）年幼儿鼻窦鼻窦发育较差，上感时很少发生鼻窦炎，发育较差，上感时很少发生鼻窦炎，但上颌窦口相对较大，急性鼻炎时易致上颌窦。但上颌窦口相对较大，急性鼻炎时易致上颌窦。3 3）鼻泪管鼻泪管短，开口近内眦部，瓣膜发
4、育不全，鼻腔短，开口近内眦部，瓣膜发育不全，鼻腔感染易致结膜炎。感染易致结膜炎。4 4）咽鼓管咽鼓管较宽、直、短、呈水平位，鼻咽炎时易致较宽、直、短、呈水平位，鼻咽炎时易致中耳炎。中耳炎。一、解剖特点一、解剖特点9呼吸系统疾病特点5 5）咽咽狭窄且垂直，包括咽扁桃体和狭窄且垂直，包括咽扁桃体和腭扁桃体腭扁桃体。腭扁桃体腭扁桃体1 1岁末渐增大，岁末渐增大，4 41010岁达发育高峰，岁达发育高峰，14141515岁渐退化，故扁桃体炎常见年长儿。岁渐退化，故扁桃体炎常见年长儿。咽扁桃体咽扁桃体又称腺样体，又称腺样体，6个月已发育，位于鼻个月已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处，严重腺样体肥大是阻塞咽
5、顶部与后壁交界处，严重腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征重要原因。性睡眠呼吸暂停综合征重要原因。上呼吸道上呼吸道10呼吸系统疾病特点6）喉喉呈漏斗状，喉腔较窄，声门裂呈漏斗状，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软、粘膜柔嫩，轻相对狭窄，软骨柔软、粘膜柔嫩，轻微炎症时易引起局部水肿，导致声嘶微炎症时易引起局部水肿，导致声嘶和呼吸困难和呼吸困难上呼吸道上呼吸道11呼吸系统疾病特点2.2.下呼吸道下呼吸道（1）气管、支气管）气管、支气管婴幼儿气管、支气管较成人狭窄；婴幼儿气管、支气管较成人狭窄；粘膜柔嫩粘膜柔嫩 血管丰富血管丰富 软骨柔软，缺乏弹力组织软骨柔软，缺乏弹力组织支撑作用差支撑作用差粘液腺
6、分泌不足易致粘液腺分泌不足易致气道干燥气道干燥；纤毛运动较差而纤毛运动较差而清除能力差清除能力差；故不仅易感染且易致呼吸道阻塞。故不仅易感染且易致呼吸道阻塞。左支气管细长，由气管向侧方伸出。右支气管短粗，左支气管细长，由气管向侧方伸出。右支气管短粗，异物易坠人右支气管，引起右侧肺不张或肺气肿。异物易坠人右支气管，引起右侧肺不张或肺气肿。12呼吸系统疾病特点附：气管异物附：气管异物特点：特点：异物进入气道立即发生剧烈呛咳，面红异物进入气道立即发生剧烈呛咳，面红 耳赤，并有憋气，呼吸不畅等。随异物贴耳赤，并有憋气，呼吸不畅等。随异物贴 附于气管壁，症状可暂时缓解。附于气管壁，症状可暂时缓解。若异物
7、轻而光滑，并随呼吸气流在声门若异物轻而光滑，并随呼吸气流在声门 裂和支气管之间上下活动，可出现刺激性裂和支气管之间上下活动，可出现刺激性 咳嗽，闻及拍击音，气管异物可闻哮鸣音。咳嗽，闻及拍击音，气管异物可闻哮鸣音。如异物较大，阻塞气管可致窒息。系因如异物较大，阻塞气管可致窒息。系因 异物在气管上下活动，突然贴于声门下而异物在气管上下活动，突然贴于声门下而 封闭声门裂而发生窒息。封闭声门裂而发生窒息。13呼吸系统疾病特点（2 2）毛细支气管）毛细支气管：平滑肌在生后：平滑肌在生后5 5个月以前个月以前薄而少，薄而少，3 3岁后明显发育，故呼吸道梗阻主要岁后明显发育，故呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和分
8、泌物堵塞引起。是黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。婴儿支气管壁，软骨柔软，细支气管无软骨，婴儿支气管壁，软骨柔软，细支气管无软骨，呼气时受压，可导致气体滞留，影响气体交换。呼气时受压，可导致气体滞留，影响气体交换。14呼吸系统疾病特点（3）肺）肺肺泡直径在早产儿仅肺泡直径在早产儿仅75m，新生儿为，新生儿为100m，成人成人250350m；肺泡数较少，早产儿仅为成人的肺泡数较少，早产儿仅为成人的8%，新生儿肺泡，新生儿肺泡 数约数约2500万，成人约万，成人约3亿（亿（2亿亿6亿）；亿）；肺泡面积出生时为肺泡面积出生时为2.8，8岁时岁时32，成人，成人75，故：儿童较成人气体交换单位少，而且肺泡小故
9、：儿童较成人气体交换单位少，而且肺泡小成人肺泡间存在成人肺泡间存在Kohn孔（肺泡孔），为相邻肺泡之间孔（肺泡孔），为相邻肺泡之间相通的小孔，直径约相通的小孔，直径约1015m，是相邻肺泡间的气体通，是相邻肺泡间的气体通路，儿童路，儿童2岁后才出现，岁后才出现，故：新生儿和婴儿无侧枝循环故：新生儿和婴儿无侧枝循环肺弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，肺弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，造成肺含血量丰富而含气量相对较少故易感染，造成肺含血量丰富而含气量相对较少故易感染，且易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。且易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。15呼吸系统疾病特点3.3.胸廓胸廓婴
10、幼儿胸廓短，呈桶状；婴幼儿胸廓短，呈桶状；肋骨呈水平位，肋间肌欠发达，不能在吸气时增加肋骨呈水平位，肋间肌欠发达，不能在吸气时增加 胸廓扩展；胸廓扩展；胸部呼吸肌不发达，膈肌位置较高，膈呈横位；胸部呼吸肌不发达，膈肌位置较高，膈呈横位；胸腔小而肺相对大，呼吸时胸廓活动范围小，肺不胸腔小而肺相对大，呼吸时胸廓活动范围小，肺不 能充分扩张，肺后下部尤甚，影响通气和换气；能充分扩张，肺后下部尤甚，影响通气和换气；婴幼儿胸壁柔软，很难抵抗胸腔内负压增加所造成婴幼儿胸壁柔软，很难抵抗胸腔内负压增加所造成 的胸廓塌陷，因而肺的扩张受限；的胸廓塌陷，因而肺的扩张受限；膈肌和肋间肌中耐疲劳的肌纤维数量少，新生
11、儿只膈肌和肋间肌中耐疲劳的肌纤维数量少，新生儿只 有有25%25%，3 3个月时亦只有个月时亦只有40%40%，易引起呼吸衰竭。，易引起呼吸衰竭。16呼吸系统疾病特点1.呼吸频率、节律呼吸频率、节律1）频率：）频率：因解剖特点使呼吸量受限，加上代谢旺盛需因解剖特点使呼吸量受限，加上代谢旺盛需 氧量高，而呼吸系统发育不完善，呼吸运动氧量高，而呼吸系统发育不完善，呼吸运动 较弱，为满足机体代谢需要，只有加快呼吸较弱，为满足机体代谢需要，只有加快呼吸 频率，年龄越小，频率越快。频率，年龄越小，频率越快。二、生理特点二、生理特点17呼吸系统疾病特点 年年 龄龄 呼呼 吸吸 脉脉 搏搏 呼吸呼吸/脉搏脉
12、搏新生儿新生儿 4045 120140 1:31岁岁 3040 110130 1:31:423岁岁 2530 100120 1:31:447岁岁 2025 80100 1:4814岁岁 1820 7090 1:4小儿呼吸、脉搏频率小儿呼吸、脉搏频率 (次次/min)/min)及比例及比例不同年龄小儿呼吸频率不同年龄小儿呼吸频率 年龄年龄 每分呼吸平均次数每分呼吸平均次数 新生儿新生儿 4044 1个月个月1岁岁 30 13岁岁 24 47岁岁 22 814岁岁 2018呼吸系统疾病特点2）节律：）节律：小儿呼吸中枢调节能力差，易出现节小儿呼吸中枢调节能力差，易出现节律不齐，甚至呼吸暂停，尤以早
13、产儿、律不齐，甚至呼吸暂停，尤以早产儿、新生儿明显。新生儿明显。19呼吸系统疾病特点3.呼吸功能特点呼吸功能特点1）肺活量：）肺活量：$小儿约为小儿约为5070mlkg，按体表面积计算，按体表面积计算 成人大于小儿成人大于小儿3倍；倍；$安静时年长儿仅用安静时年长儿仅用12.5来呼吸，婴幼儿需来呼吸，婴幼儿需 30左右，说明婴幼儿呼吸储备量较小，发左右，说明婴幼儿呼吸储备量较小，发 生呼吸障碍时代偿呼吸量最大不超过正常生呼吸障碍时代偿呼吸量最大不超过正常2.5 倍，成人可倍，成人可10倍因此，易倍因此，易发生呼吸衰竭发生呼吸衰竭。21呼吸系统疾病特点2）潮气量：安静呼吸时每次吸人或呼出的气量）
14、潮气量：安静呼吸时每次吸人或呼出的气量小儿约为小儿约为610mlkg，年龄越小，潮气量越小，年龄越小，潮气量越小，不仅潮气量绝对值小，按体表面积计算每平方米不仅潮气量绝对值小，按体表面积计算每平方米潮气量亦小于成人，死腔潮气量亦小于成人，死腔/潮气量比值大于成人潮气量比值大于成人。22呼吸系统疾病特点3）每分钟通气量：）每分钟通气量：按体表面积计算与成人相近。按体表面积计算与成人相近。4）气体弥散量：）气体弥散量：小儿肺脏小，肺泡毛细血管总面积与小儿肺脏小，肺泡毛细血管总面积与容量均较成人小，故气体弥散量亦小，容量均较成人小，故气体弥散量亦小，但按单位肺容积计算与成人相近。但按单位肺容积计算与
15、成人相近。23呼吸系统疾病特点5）气道阻力：气道阻力与管径的）气道阻力：气道阻力与管径的4次方成反比次方成反比u由于气道管径细小，小儿气道阻力大于由于气道管径细小，小儿气道阻力大于 成人，婴儿更甚，呼吸道梗阻时尤为明显。成人，婴儿更甚，呼吸道梗阻时尤为明显。u随年龄增大，气道管径逐渐增大，从而阻随年龄增大，气道管径逐渐增大，从而阻 力递减。力递减。24呼吸系统疾病特点 非特异性特异性免疫功能均较差非特异性特异性免疫功能均较差n新生儿、婴幼儿咳嗽反射弱，纤毛运动功能差，新生儿、婴幼儿咳嗽反射弱，纤毛运动功能差，难以有效清除吸入尘埃和异物颗粒难以有效清除吸入尘埃和异物颗粒n肺泡巨噬细胞吞噬功能差，
16、婴幼儿辅助性肺泡巨噬细胞吞噬功能差，婴幼儿辅助性T细胞细胞功能暂时低下，使分泌型功能暂时低下，使分泌型IgA、IgG尤其是尤其是IgG亚亚类含量均低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体类含量均低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足等数量和活性不足n故：易患呼吸道感染故：易患呼吸道感染三、呼吸道免疫特点三、呼吸道免疫特点25呼吸系统疾病特点（一）呼吸系统检查时的重要体征（一）呼吸系统检查时的重要体征1.呼吸频率：呼吸频率：呼吸频率增快为婴儿呼吸困难的第一征象，呼吸频率增快为婴儿呼吸困难的第一征象，年龄越小越明显。年龄越小越明显。n呼吸频率减慢或节律不规则是危险征象，需特别引起呼吸频率减慢
17、或节律不规则是危险征象，需特别引起重视。重视。nWHO儿童急性呼吸道感染防治规划特别强调呼吸增儿童急性呼吸道感染防治规划特别强调呼吸增快是快是肺炎肺炎的主要表现。的主要表现。n呼吸急促指呼吸急促指：婴幼儿：婴幼儿2月龄，呼吸月龄，呼吸60次次/分；分；212月以下月龄，呼吸月以下月龄，呼吸50次次/分；分；15岁以下，呼吸岁以下，呼吸40次次/分分四、检查方法26呼吸系统疾病特点2.呼吸音呼吸音儿童特别是小婴儿胸壁薄，容易通道呼吸音。儿童特别是小婴儿胸壁薄，容易通道呼吸音。要特别注意其强度，可以估计进气量的多少。要特别注意其强度，可以估计进气量的多少。严重气道梗阻时，几乎听不到呼吸音，称为严重
18、气道梗阻时，几乎听不到呼吸音，称为 闭锁肺闭锁肺，是病情危重的征象。，是病情危重的征象。27呼吸系统疾病特点3.发绀：血氧下降的重要表现发绀：血氧下降的重要表现由于毛细血管床还原血红蛋白增加所致，毛细血由于毛细血管床还原血红蛋白增加所致，毛细血管床血红蛋白量达管床血红蛋白量达4060g/L可出现发绀。可出现发绀。u末梢性发绀指血液流动较慢，动、静脉氧差较大末梢性发绀指血液流动较慢，动、静脉氧差较大 的部位（如肢端）的发绀；的部位（如肢端）的发绀；u中心性发绀为指血液流动较快，动、静脉氧差较中心性发绀为指血液流动较快，动、静脉氧差较 小的部位（小的部位（如舌、粘膜）的发绀。如舌、粘膜）的发绀。u
19、中心性发绀较末梢性发绀发生晚，但更有意义。中心性发绀较末梢性发绀发生晚，但更有意义。u发绀与还原血红蛋白量有关，所以严重贫血时虽发绀与还原血红蛋白量有关，所以严重贫血时虽 血氧饱和度明显下降但不一定出现发绀。血氧饱和度明显下降但不一定出现发绀。28呼吸系统疾病特点 4.吸气时胸廓软组织凹陷吸气时胸廓软组织凹陷n上呼吸道梗阻或严重肺病变时，由于胸廓软弱，上呼吸道梗阻或严重肺病变时，由于胸廓软弱，用力吸气时胸腔内压力增加，引起胸骨上、下、用力吸气时胸腔内压力增加，引起胸骨上、下、锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷，称为锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷，称为“三凹征三凹征。n其结果吸气时胸廓不但不扩张，反而下陷，
20、成为其结果吸气时胸廓不但不扩张，反而下陷，成为矛盾呼吸，在增加呼吸肌能量消耗的同时，并不矛盾呼吸，在增加呼吸肌能量消耗的同时，并不能增加通气量。能增加通气量。”。29呼吸系统疾病特点吸气时出现喘鸣音，同时伴吸气延长吸气时出现喘鸣音，同时伴吸气延长呼气时出现哮鸣音，同时伴呼气延长呼气时出现哮鸣音，同时伴呼气延长5.30呼吸系统疾病特点&哮鸣音常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻。哮鸣音常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻。&不固定中粗湿啰音常来自支气管分泌物。不固定中粗湿啰音常来自支气管分泌物。&于吸气相，特别是深吸气末，听到固定不变的细于吸气相，特别是深吸气末，听到固定不变的细湿啰音提示肺泡内存在
21、分泌物，常见于各种肺炎。湿啰音提示肺泡内存在分泌物，常见于各种肺炎。&小婴儿因呼吸浅快，啰音可不明显，刺激其啼哭小婴儿因呼吸浅快，啰音可不明显，刺激其啼哭方可在吸气末闻及。方可在吸气末闻及。6.肺部听诊肺部听诊31呼吸系统疾病特点血液酸碱平衡状态血液酸碱平衡状态氧饱和度水平氧饱和度水平为诊断治疗提供依据为诊断治疗提供依据新生儿和婴儿的肺活量不易检查新生儿和婴儿的肺活量不易检查血气分析可了解血气分析可了解（二）（二）32呼吸系统疾病特点胸部平片仍为呼吸系统疾病影像学诊断的基础，胸部平片仍为呼吸系统疾病影像学诊断的基础，可基本满足可基本满足70%70%以上的临床需要。以上的临床需要。胸透对儿童生长
22、发育影响较大，胸透对儿童生长发育影响较大，目前已经不用于儿童常规检查。目前已经不用于儿童常规检查。CTCT特别是高分辨率特别是高分辨率CT(HRCT)CT(HRCT)和螺旋和螺旋CT(spiral CT)CT(spiral CT)技术的发展，技术的发展，使小儿呼吸系统疾病的诊断率已大为提高使小儿呼吸系统疾病的诊断率已大为提高。（三）（三）33呼吸系统疾病特点利用纤维支气管镜和电子支气管镜不仅能直视利用纤维支气管镜和电子支气管镜不仅能直视气管和支气管内的各种病变，还能利用黏膜刷气管和支气管内的各种病变，还能利用黏膜刷检技术、活体组织检查技术和肺泡灌洗技术提检技术、活体组织检查技术和肺泡灌洗技术提高对儿童呼吸系统疾病的诊断率高对儿童呼吸系统疾病的诊断率。34呼吸系统疾病特点5 5岁以上儿童可作较全面的肺功能检查岁以上儿童可作较全面的肺功能检查脉冲振荡技术的优点是受试者可以自由呼吸，脉冲振荡技术的优点是受试者可以自由呼吸，无需配合，无创伤性，特别适用于儿童和重症无需配合，无创伤性，特别适用于儿童和重症 患者的肺功能检查。患者的肺功能检查。应用潮气应用潮气-流速容量曲线技术流速容量曲线技术(TFV)(TFV)使婴幼儿使婴幼儿 肺功能检查成为可能。肺功能检查成为可能。35呼吸系统疾病特点36呼吸系统疾病特点
