1、12呼吸系统呼吸系统上呼吸道上呼吸道下呼吸道呼吸道鼻咽喉气道肺3上呼吸道上呼吸道u除能传道气体外尚有吞咽、湿化、加温、除能传道气体外尚有吞咽、湿化、加温、净化空气嗅觉和发音的功能净化空气嗅觉和发音的功能下呼吸道下呼吸道u气管、支气管（左主支气管、右主气管）、气管、支气管（左主支气管、右主气管）、段支气管、细治支气管、终末细支气管。段支气管、细治支气管、终末细支气管。4567气管、主支气管、叶主支气管、终末支气管气管、主支气管、叶主支气管、终末支气管89呼吸区呼吸区呼吸性支气管、肺泡道、肺泡囊呼吸性支气管、肺泡道、肺泡囊1011 支气管树以一分为二、或偶分为三的分支支气管树以一分为二、或偶分为三
2、的分支达到肺的外围。单根分支气道的管径虽小达到肺的外围。单根分支气道的管径虽小于主干，但总面积则大于其主干，支气管于主干，但总面积则大于其主干，支气管越位下分支越细越位下分支越细,随着小支气管的随着小支气管的7级分支级分支或或2050根时，总面积上升到根时，总面积上升到19.6cm2约为约为气管的气管的8倍，此后反覆分成倍，此后反覆分成6万余根终末细万余根终末细支气管时，总面积最后达到支气管时，总面积最后达到180cm2为气管为气管截面积的截面积的72倍。倍。12u症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难难u体征：鼾音、风笛征、气管呼吸音、肺部体征：鼾音、风笛
3、征、气管呼吸音、肺部罗音、胸膜音响征、胸膜摩擦音、肺底积罗音、胸膜音响征、胸膜摩擦音、肺底积液征、紫绀。液征、紫绀。13u咳嗽：是呼吸系统最常见的症状，是清除咳嗽：是呼吸系统最常见的症状，是清除自外界侵入呼吸道的异物与呼吸道内分泌自外界侵入呼吸道的异物与呼吸道内分泌物，清除呼吸道刺激因子，抵御感染的一物，清除呼吸道刺激因子，抵御感染的一种保护性功能。种保护性功能。1、咳嗽的性质：干咳或刺激性咳嗽见于、咳嗽的性质：干咳或刺激性咳嗽见于慢性喉炎、喉癌、气管炎、气管受压、支慢性喉炎、喉癌、气管炎、气管受压、支气管异物、支气管癌及外耳道刺激、湿性气管异物、支气管癌及外耳道刺激、湿性或多痰的咳嗽则见于支
4、气管炎、支气管扩或多痰的咳嗽则见于支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿、肺寄生虫或肺结核张、肺脓肿、肺囊肿、肺寄生虫或肺结核有空洞者。有空洞者。14 2：咳嗽的节律：单声微咳多见于喉炎、：咳嗽的节律：单声微咳多见于喉炎、气管炎、吸烟者及早期肺结核，习惯性咳气管炎、吸烟者及早期肺结核，习惯性咳嗽也属于此型，阵发或痉挛性咳嗽多见于嗽也属于此型，阵发或痉挛性咳嗽多见于异物吸入，百日咳、支气管哮喘、支气管异物吸入，百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核及支气管癌。支气管肺炎则表现内膜结核及支气管癌。支气管肺炎则表现为连续性咳嗽。为连续性咳嗽。3：咳嗽的时间：晨间咳、多见于慢性支：咳嗽的时间：晨间咳、多见于
5、慢性支气管炎或口腔分泌物熟睡时流入气道引起气管炎或口腔分泌物熟睡时流入气道引起的阵发性咳嗽，夜间咳嗽则多见于肺结核的阵发性咳嗽，夜间咳嗽则多见于肺结核及心力衰竭。及心力衰竭。15 4：咳嗽的音色：短促轻咳、咳而不爽者：咳嗽的音色：短促轻咳、咳而不爽者多见于干性胸膜炎、肺炎、胸腹部创伤或多见于干性胸膜炎、肺炎、胸腹部创伤或手术后、犬吠样咳嗽多见于喉头痉挛、声手术后、犬吠样咳嗽多见于喉头痉挛、声带肿胀、气管异物。嘶哑咳，金属音调、带肿胀、气管异物。嘶哑咳，金属音调、见于纵膈癌、主动脉瘤或支气管癌压迫气见于纵膈癌、主动脉瘤或支气管癌压迫气管。管。5：阵发性咳：百日咳（：阵发性咳：百日咳（10-20次
6、）、支次）、支气管哮喘发作停止时。气管哮喘发作停止时。6：体姿的改变。：体姿的改变。7：年龄与性别。：年龄与性别。8：职业与环境。：职业与环境。16 9：伴发的症状。：伴发的症状。17u咳痰：凭借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运咳痰：凭借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动支气管肌内的收缩及咳嗽时的气冲动，动支气管肌内的收缩及咳嗽时的气冲动，将呼吸道的分泌物从口腔排出的称为咳痰。将呼吸道的分泌物从口腔排出的称为咳痰。1：痰的性状、浆液性痰或泡沫状痰是肺：痰的性状、浆液性痰或泡沫状痰是肺淤血或肺毛细血管透性高。淤血或肺毛细血管透性高。2：痰量；：痰量；3：气味；：气味；4：颜色；：颜色；u咯血：系指出血部位在
7、声门以下，经气管咯血：系指出血部位在声门以下，经气管咳出的血。咳出的血。询问年龄性别、即往史、职业史、咯血量询问年龄性别、即往史、职业史、咯血量 18u胸痛：外伤、炎症、癌、及某些理化因素胸痛：外伤、炎症、癌、及某些理化因素所致损伤刺激肋间神经、膈神经、脊神经所致损伤刺激肋间神经、膈神经、脊神经和迷走神经分布在支气管、心脏及主动脉和迷走神经分布在支气管、心脏及主动脉的神经末梢均可引起胸痛。的神经末梢均可引起胸痛。1：痛疼的部位；：痛疼的部位；2：痛疼的性质；：痛疼的性质；3：痛疼的发生方式；：痛疼的发生方式；4：伴随的症状；：伴随的症状；5：年龄与性别。：年龄与性别。19u呼吸困难：呼吸困难既
8、是症状也是体征，呼吸困难：呼吸困难既是症状也是体征，当病人感到空气不足，呼吸急促，需要当病人感到空气不足，呼吸急促，需要用力呼吸，并使呼吸肌及辅助呼吸肌均用力呼吸，并使呼吸肌及辅助呼吸肌均参与呼吸运动，出现呼吸频率、深度与参与呼吸运动，出现呼吸频率、深度与节律的改变时称为呼吸困难。节律的改变时称为呼吸困难。u临床上常见的方式：临床上常见的方式：1：癔病性呼吸困难：（情绪激奋）：癔病性呼吸困难：（情绪激奋）2：潮式呼吸：（病损位与间脑及中脑以：潮式呼吸：（病损位与间脑及中脑以上时失去呼吸中枢的控制引起）上时失去呼吸中枢的控制引起）3：中枢性呼吸：中脑下部与桥脑上部受：中枢性呼吸：中脑下部与桥脑上
9、部受累时出现深快均匀的中枢性呼吸。累时出现深快均匀的中枢性呼吸。20 4：间歇性呼吸（：间歇性呼吸（Biot呼吸），桥脑下部与呼吸），桥脑下部与延髓上部病损时出现。延髓上部病损时出现。5：叹气样呼吸或抽泣样呼吸常为呼吸停：叹气样呼吸或抽泣样呼吸常为呼吸停止的先兆。止的先兆。v 根据呼吸困难的各种各样临床表现可以引根据呼吸困难的各种各样临床表现可以引导出现某些疾病的诊断思维。导出现某些疾病的诊断思维。1：呼吸频率：呼吸频率：R24次次/分，呼吸频率加分，呼吸频率加快，常见于呼吸系统病、心血管疾病、贫快，常见于呼吸系统病、心血管疾病、贫血、发热，血、发热，R10次次/分，呼吸频率减慢，分，呼吸频率
10、减慢，是呼吸中枢抑制的表现，见于麻醉安眠药是呼吸中枢抑制的表现，见于麻醉安眠药物中毒，颅内压增高，尿毒症，肝昏迷。物中毒，颅内压增高，尿毒症，肝昏迷。21 2：呼吸节律：陈：呼吸节律：陈施呼吸表现为一段呼施呼吸表现为一段呼吸暂停之后，随之以一连串潮气量逐渐增吸暂停之后，随之以一连串潮气量逐渐增加的通气，同时速率增快，出现气促，随加的通气，同时速率增快，出现气促，随后呼吸的深度与速率迅速降低，又进入一后呼吸的深度与速率迅速降低，又进入一段呼吸暂停段呼吸暂停,如此有规律地反复循环如此有规律地反复循环,这是这是呼吸中枢兴奋性降低的表现表示病情严重。呼吸中枢兴奋性降低的表现表示病情严重。3：年龄性别：
11、年龄性别 4：呼吸时限：吸气性呼吸困难，多见于：呼吸时限：吸气性呼吸困难，多见于上呼吸道疾患；呼气性呼吸困难，多见于上呼吸道疾患；呼气性呼吸困难，多见于下呼吸道疾患，呼吸性呼吸困难，多见于下呼吸道疾患，呼吸性呼吸困难，多见于大量胸腔积液，大量气胸，呼吸肌麻痹，大量胸腔积液，大量气胸，呼吸肌麻痹，胸廓限制性疾病。胸廓限制性疾病。22 5：起病缓急：缓常见于呼吸系慢性疾病，：起病缓急：缓常见于呼吸系慢性疾病，急常见于呼吸系急性病，突然发病多见于急常见于呼吸系急性病，突然发病多见于呼吸道异物，高压性自发性气胸，大块肺呼吸道异物，高压性自发性气胸，大块肺梗塞，梗塞，ARDS 6：病人的姿态：端坐呼吸，
12、胸向病侧，：病人的姿态：端坐呼吸，胸向病侧，COPD，缓口吹气，肺水肿，常惊恐躁动，缓口吹气，肺水肿，常惊恐躁动不安，大块肺梗塞突然惊呼，广泛的癌转不安，大块肺梗塞突然惊呼，广泛的癌转移，扪胸作痛。移，扪胸作痛。7：劳力活动。：劳力活动。其它：职业，环境，基础疾病，伴发情况其它：职业，环境，基础疾病，伴发情况等等23 1：鼾音，病变提示支气管阻塞，双侧听到，：鼾音，病变提示支气管阻塞，双侧听到，可见支气管痉挛所致。可见支气管痉挛所致。2：风笛征，指呼气时听到延长的风笛样呼：风笛征，指呼气时听到延长的风笛样呼气音，多见于大支气管部分狭窄，双侧听气音，多见于大支气管部分狭窄，双侧听到是支气管痉挛所
13、致到是支气管痉挛所致 3：气管呼吸音。：气管呼吸音。v通过视、触、叩、听发现对诊断呼吸系疾通过视、触、叩、听发现对诊断呼吸系疾病阳性体征改变客观表现。病阳性体征改变客观表现。1：视诊发现：病人精神面容，体位，呼吸：视诊发现：病人精神面容，体位，呼吸频率，双侧胸廓改变。频率，双侧胸廓改变。24 2：触诊：皮肤及皮下组织改变，淋巴结改变语：触诊：皮肤及皮下组织改变，淋巴结改变语颤改变等，气管位置。颤改变等，气管位置。3：叩诊：主要是通过扣诊发现肺部实变，液体，：叩诊：主要是通过扣诊发现肺部实变，液体，气管和肺泡含气量（气管和肺泡含气量（COPD）4：听诊：主要了解呼吸音的强度和性质：听诊：主要了解
14、呼吸音的强度和性质 a：干性罗音：干性罗音：v 鼾音：发生于大支气管，鼾音：发生于大支气管，v 中等干湿罗音中等干湿罗音 ：来自中等大小支气管。：来自中等大小支气管。v 哮鸣音：来自小支气管和细支气管痉挛。哮鸣音：来自小支气管和细支气管痉挛。b：湿性罗音：湿性罗音：v 吸气象时可听到水泡音。吸气象时可听到水泡音。25辅助资料辅助资料痰查痰查纤支镜检纤支镜检肺功能肺功能肺部肺部X线线微生物微生物病理学病理学常规、造影、常规、造影、CTMRI峰速流量测定峰速流量测定肺活检26 X线胸部检查是最常用的影象检查方法之线胸部检查是最常用的影象检查方法之一一.1：平片；：平片；2：体层片；：体层片；3：支
15、气管造影；：支气管造影；4：肺血管造影（肺动脉、静脉系统插入、：肺血管造影（肺动脉、静脉系统插入、支气管动脉、股动脉插入、止血、癌灌注支气管动脉、股动脉插入、止血、癌灌注27 胸部胸部CT：CT扫描是在传统扫描是在传统X线检查的基础上有选择线检查的基础上有选择性进行，当传统性进行，当传统X线检查发现某种异常而线检查发现某种异常而不能确诊或者临床怀疑胸内病变而传统不能确诊或者临床怀疑胸内病变而传统X线检查阴性（痰细胞检查阳性者）胸部线检查阴性（痰细胞检查阳性者）胸部CT扫描常常被用着为补充性成扫描常常被用着为补充性成“解决解决”问题问题的诊断方法，特别是纵隔内或隐匿部位的的诊断方法，特别是纵隔内或隐匿部位的病变，病变，CT扫描可起到非常重要的作用。扫描可起到非常重要的作用。28 氧疗、雾化、机械氧疗、雾化、机械 通气、抗病毒，抗菌药通气、抗病毒，抗菌药合理应用、及镇咳、祛痰、平喘药合理应合理应用、及镇咳、祛痰、平喘药合理应用、用、COPD治疗、全身免疫能力提高、致治疗、全身免疫能力提高、致关重要。关重要。293031
