1、颈部疾病目 录外科学配套颈部疾病外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录一、一、解剖概要解剖概要 甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺2外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录3外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录4外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录5外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录6外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录二、单纯性甲状腺肿二、单纯性甲状腺肿(goiter)病因：病因：碘缺乏 生理需要增加 青春期、妊辰期合成分泌障碍 致甲状腺肿物质临床表现：临床表现：通常无全身症状早期 弥漫性增大 逐渐，结节性增大，多个结节或单个结节压迫症状：气管压迫 移位，气管软化 Muller-Valvas 试验
2、阳性 食管压迫喉返神经压迫或静脉汇流受阻胸骨后甲状腺肿结节性甲状腺肿-恶变，继发性甲亢 7外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录预防：预防：碘化食盐 碘油治疗原则：治疗原则：非手术治疗适应证：适应证：青春期和妊辰期甲状腺种者 弥漫性肿大者 8外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录治疗措施：治疗措施：含碘食物 甲状腺片4080mg/日或LT4 50100ug/日手术治疗：手术治疗：手术指征：压迫气管、食管或喉返神经 胸骨后甲状腺肿 巨大者 继发性甲亢 恶变手术方法手术方法：甲状腺次全切除 9外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录三、甲状腺功能亢进三、甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗的外科
3、治疗 分分 类类 原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤 手术指征手术指征 继发性甲亢后高功能腺瘤 中度以上原发性甲亢 腺体大有压迫症状者 复发者10外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录手术禁忌手术禁忌 青少年 症状轻者 年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术者 术前准备 充分的术前准备是减少手术并发症的关键之一 一般准备：气管M-V试验 喉镜检查 EKG BMR测定11外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录药物准备药物准备 碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1滴 23周 抗甲状腺药物加碘剂（12w）或加心得安 碘剂加心得安 心得安 20-40-60mg q6h 说明：不手术者不用碘剂手术
4、以及注意事项手术以及注意事项 麻醉：全麻气管插管 术式：甲状腺次全切除术 切除腺体的量：保留68克 操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。12外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录主要并发症主要并发症呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息 临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息 原因：血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷 神经损伤 急救 床边，清除血肿，或器官切开 床边备切开包和手套13外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录喉返神经损伤喉返神经损伤手术操作损伤 一侧损伤：声音嘶哑 两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需做气管切开 暂时性：36月内恢复 永久性喉上神经损伤喉上神经损伤 内支 感
5、觉支 喝水呛咳 外支 运动支 音调降低 14外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录15外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录16外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录17外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录18外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录19外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录20外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录21外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录22外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录23外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录手足抽搐手足抽搐 原因：甲状旁腺误伤、误切，与甲亢本身病情有关。血钙2.0mmol/L。症状:多在手术后12日出现。面部或手足的强直感或麻木感；重者发生面肌和手足的搐搦，爪形手。严重病例还伴有喉和膈肌
6、痉挛，可引起窒息而死亡。chrostek征神经肌肉的应激性明显增高，耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛 Trousseau征：用力压迫患者的上臂神经，即引起手的搐搦。24外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录手足抽搐治疗手足抽搐治疗 限制含磷高的食品 10%葡萄糖酸钙1020ml 静推 口服葡萄糖酸钙 24克 tid 加服VitD3 5万10万U/日 甲状旁腺移植 25外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录甲亢危象甲亢危象 发病原因迄今尚未肯定 甲状腺激素说 肾上腺皮质激素说 临床表现临床表现 术后1236小时内发生高热，脉快而弱（每分钟120次以上），病人烦燥、谵妄，甚至昏迷，并常有呕吐和水泻。如
7、不积极治疗，患者往往迅速死亡。故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗。26外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录治治 疗疗 10葡萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。用受体阻滞剂或抗交感神经。氢化考地松，每日200400毫克，分次静脉滴注。镇静剂：常用鲁米那钠100毫克或冬眠合剂号半量，肌肉注射，68小时一次复方碘溶液35毫升，口服，紧急时可用10碘化钠510毫升加入500毫升。降温：一般配合冬眠药物物理降温，使病人体温尽量保持在37左右。静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸硷平衡。吸氧，以减轻组织的缺氧。如有心衰者可给与毛地黄制剂，如有肺水肿可给与速尿。27外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录颈部
8、疾病目 录四、甲状腺腺瘤四、甲状腺腺瘤 病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。单发结节。大部分病人无任何症状。诊诊 断断：主要根据病史、体检、同位素扫描及“B”型超声等检查确定。甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别。以下两点可供鉴别时参考：甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个结节。术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜；结节性甲状腺肿无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。29外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录五、甲状腺癌五、甲状腺癌(thyroid cancer)概述概述 位于恶性肿瘤第 14位。高发年龄女40岁男60岁。男女发病4：1。
9、病因：放射损伤是确定的致癌原因；碘因素高碘低碘与甲状腺癌有关。30外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录病理类型病理类型 乳头状癌(papillary thyroid carcinoma PTC)80%滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma FTC)15%未分化癌(anaplastic thyroid cancer)2%髓样癌(medullary thyroid carcinoma MTC)4%前2种称为分化性甲状腺癌，其预后良好。临床表现临床表现 无痛性肿块、增长迅速、结节坚硬。与周围组织固定。颈部淋巴结肿大。侵犯颈部结构的症状：声带麻痹、呼吸困难、吞咽困难、Horne
10、r综合征。髓样癌产生5-羟色胺致腹泻心悸、脸红等。31外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录诊断诊断 有以上特征的甲状腺肿块高度怀疑。细针抽吸活检FNAB(fine needle aspiration biopsy)可以帮助诊断。鉴别诊断：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoto甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎）。32外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录33外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录34外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录35外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录36外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录预防预防 早期治疗甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿 分化型甲状腺癌(differentiated thyroid canc
11、er)治疗 甲状腺手术：手术范围有争议 同侧腺体切除+峡部切除+对侧次全切除或甲状腺全切除术 1cm 微小癌行甲状腺叶次全切除淋巴结清扫：如有颈淋巴结肿大，清除患侧颈淋巴结（改良性颈清扫术）37外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录分化型甲状腺癌治疗分化型甲状腺癌治疗 同位素治疗同位素治疗：131I 包括甲状腺清扫和转移癌治疗 TSH抑制治疗抑制治疗（内分泌治疗）：甲状腺片120160mg/日或LT4 150200ug/日，剂量控制TSH正常低限以下。38外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录髓样癌治疗髓样癌治疗 恶性度高于分化性甲状腺癌 积极采用手术切除或同时进行颈淋巴结清扫未分化癌治疗未分化癌治疗 一般不用手术治疗 外照射治疗 化疗 可选用阿霉素 39外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录40外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录预预 后后10年生存率乳头状癌93%滤泡状癌85%未分化癌 所有致死性预后因素：预后因素：年龄是重要因素，女40岁、男60岁以上预后差预后评分系统预后评分系统AGES（age,grade，extent,size）AMES(age,metastasis,extent,size)TNM(tumor,node,metastasis)41外科学配套颈部疾病颈部疾病目 录42外科学配套颈部疾病
