1、第十六章第十六章 外阴上皮内非瘤样病变外阴上皮内非瘤样病变外阴上皮内非瘤样病变1v外阴皮肤、黏膜组织变性、色素改变外阴皮肤、黏膜组织变性、色素改变v外阴白色病变外阴白色病变v包括：包括：v外阴鳞状上皮细胞增生外阴鳞状上皮细胞增生v硬化性苔癣硬化性苔癣 外阴上皮内非瘤样病变2外外 阴阴 鳞鳞 状状 上上 皮皮 细细 胞胞 增增 生生 v增生性营养不良增生性营养不良v原因不明：原因不明：v阴道分泌物刺激阴道分泌物刺激v皮肤长期处于潮湿状态皮肤长期处于潮湿状态外阴上皮内非瘤样病变3病病 理理 v表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层不规表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸，越长则
2、尖端越细，则增厚，上皮脚向下延伸，越长则尖端越细，末端钝圆末端钝圆oror较尖，上皮脚之间真皮层乳头明较尖，上皮脚之间真皮层乳头明显，并伴有轻度水肿、淋巴细胞和浆细胞浸显，并伴有轻度水肿、淋巴细胞和浆细胞浸润，但上皮层细胞排列整齐，保持正常极性，润，但上皮层细胞排列整齐，保持正常极性，细胞大小、核形态、染色细胞大小、核形态、染色(-)(-)外阴上皮内非瘤样病变4临临 床床 表表 现现 v绝经后，生育期绝经后，生育期v最突出的症状是最突出的症状是外阴瘙痒外阴瘙痒，多难忍受，多难忍受v大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合对称性对称性v慢性单纯性苔癣慢性单纯性
3、苔癣外阴上皮内非瘤样病变5v搔抓刺激较大的搔抓刺激较大的NfNf抑制瘙痒抑制瘙痒NfNf反射反射瘙痒瘙痒暂缓，但搔抓暂缓，但搔抓皮肤进一步损伤皮肤进一步损伤新的瘙痒新的瘙痒反应反应瘙痒更剧瘙痒更剧外阴上皮内非瘤样病变6诊诊 断断 v临床表现：不可控制的外阴瘙痒临床表现：不可控制的外阴瘙痒v局部活检确诊：粗糙、隆起、皲裂、溃局部活检确诊：粗糙、隆起、皲裂、溃 疡、有硬结部位，多点疡、有硬结部位，多点 取材取材外阴上皮内非瘤样病变7鉴鉴 别别 诊诊 断断 v白癜风：黑素细胞破坏引起。病变区皮肤呈白癜风：黑素细胞破坏引起。病变区皮肤呈 白色，其他部位也可伴发，镜下结白色，其他部位也可伴发，镜下结 构
4、构(-)(-)，不恶化，不恶化v外阴炎：念珠菌、滴虫感染引起。阴道分泌外阴炎：念珠菌、滴虫感染引起。阴道分泌 物物，外阴瘙痒、灼热及疼痛等，外阴瘙痒、灼热及疼痛等，原发病治愈后，白色区消失原发病治愈后，白色区消失外阴上皮内非瘤样病变8v外阴白化病：全身遗传性疾病，不能制造黑外阴白化病：全身遗传性疾病，不能制造黑 色素。无自觉症状，不会癌变色素。无自觉症状，不会癌变v银屑病（牛皮癣）：病因不明，常伴其他部银屑病（牛皮癣）：病因不明，常伴其他部 位的病变。外阴瘙痒、白色斑位的病变。外阴瘙痒、白色斑 片状损害。搔抓有银屑脱落，片状损害。搔抓有银屑脱落，但无萎缩但无萎缩 外阴上皮内非瘤样病变9治治 疗
5、疗 v非手术治疗：控制瘙痒、恢复外阴皮肤正常非手术治疗：控制瘙痒、恢复外阴皮肤正常 形态形态v一般性治疗：保持外阴清洁干燥，禁用刺激一般性治疗：保持外阴清洁干燥，禁用刺激 性液体擦洗，避免搔抓，忌刺性液体擦洗，避免搔抓，忌刺 激性饮食，内裤要宽松、透气激性饮食，内裤要宽松、透气外阴上皮内非瘤样病变10v局部治疗：控制外阴瘙痒，局部治疗：控制外阴瘙痒，皮质激素类皮质激素类膏霜膏霜 剂局部涂抹。如氟轻松、氢化可的松软剂局部涂抹。如氟轻松、氢化可的松软 膏等，膏等，3 34 4次次/d/dv涂药前先温水坐浴涂药前先温水坐浴101015min/15min/次，次，bidbidtidtidv蛇床子散、茵
6、陈洗剂等中药煎水熏洗蛇床子散、茵陈洗剂等中药煎水熏洗外阴上皮内非瘤样病变11v外科治疗：已恶变外科治疗：已恶变oror有恶变可能及内科治疗有恶变可能及内科治疗 无效者无效者v单纯外阴切除：同时行外阴皮瓣移植，减轻单纯外阴切除：同时行外阴皮瓣移植，减轻 外阴皮肤挛缩外阴皮肤挛缩v激光治疗：激光治疗：CO2CO2激光激光oror氦氖激光，破坏其皮层氦氖激光，破坏其皮层 内内N N末梢末梢v全身治疗：镇静、安眠、脱敏剂。增加营全身治疗：镇静、安眠、脱敏剂。增加营 养，补充养，补充VitAVitA、B1B1、B2B2等等外阴上皮内非瘤样病变12 外外 阴阴 硬硬 化化 性性 苔苔 癣癣v外阴及肛周皮肤
7、萎缩变薄外阴及肛周皮肤萎缩变薄v病因不明：病因不明：vHLA-B40HLA-B40抗原抗原v自身免疫低下：斑秃、白癜风、甲状腺自身免疫低下：斑秃、白癜风、甲状腺 功能异常等功能异常等v血中睾酮低血中睾酮低外阴上皮内非瘤样病变13病病 理理 v早期为真皮乳头层水肿、血管扩张。进一步早期为真皮乳头层水肿、血管扩张。进一步发展为表皮层角化、毛囊角质栓塞，基底细发展为表皮层角化、毛囊角质栓塞，基底细胞液化变性，黑色素细胞减少，真皮层有淋胞液化变性，黑色素细胞减少，真皮层有淋巴细胞和浆细胞浸润带巴细胞和浆细胞浸润带外阴上皮内非瘤样病变14临临 床床 表表 现现 v任何年龄妇女尤其任何年龄妇女尤其4040
8、岁左右，幼女岁左右，幼女v轻度皮肤痒感轻度皮肤痒感v阴唇、阴蒂、阴唇后联合、肛周，对称性阴唇、阴蒂、阴唇后联合、肛周，对称性v晚期皮肤菲薄皱缩、阴道狭窄晚期皮肤菲薄皱缩、阴道狭窄v幼女患者瘙痒多不明显，仅便后外阴及肛周幼女患者瘙痒多不明显，仅便后外阴及肛周不适感。锁孔状珠黄色花斑样不适感。锁孔状珠黄色花斑样oror白色病损坏白色病损坏外阴上皮内非瘤样病变15诊诊 断断 与与 鉴鉴 别别 诊诊 断断 v临床表现临床表现+病理检查病理检查v老年性生理萎缩：老年妇女，身体各部位萎老年性生理萎缩：老年妇女，身体各部位萎 缩一致，大阴唇变平、小阴唇退化，无缩一致，大阴唇变平、小阴唇退化，无 任何自觉症状
9、任何自觉症状 外阴上皮内非瘤样病变16治治 疗疗 v一般性治疗：同外阴鳞状上皮细胞增生一般性治疗：同外阴鳞状上皮细胞增生v局部药物治疗：局部药物治疗：丙酸睾酮局部涂抹最有效丙酸睾酮局部涂抹最有效v丙酸睾酮丙酸睾酮200mg+200mg+凡士林软膏凡士林软膏10g10g配成配成2%2%膏剂。膏剂。若瘙痒严重，可加用若瘙痒严重，可加用1%or2.5%1%or2.5%氢化可的松软氢化可的松软膏膏v毛发增多、阴蒂肥大等副反应毛发增多、阴蒂肥大等副反应oror疗效不佳疗效不佳:黄黄 体酮油剂体酮油剂100mg+100mg+凡士林膏凡士林膏30g 30g 外阴上皮内非瘤样病变170.05%0.05%氯倍他
10、索软膏：氯倍他索软膏：bidbid1mqd1mqd2m22m2次次 /w/w3m3m，总疗程半年，总疗程半年瘙痒顽固瘙痒顽固:5mg:5mg曲安奈德曲安奈德+NS 2ml+NS 2ml稀释稀释,皮下注皮下注 射后轻轻按摩使混悬液弥散射后轻轻按摩使混悬液弥散 外阴上皮内非瘤样病变18幼女多可自愈。不用丙酸睾酮。幼女多可自愈。不用丙酸睾酮。1%1%氢化可的氢化可的松软膏松软膏or 100mgor 100mg黄体酮油剂黄体酮油剂+30g+30g凡士林软膏凡士林软膏混合后涂擦局部混合后涂擦局部v外科治疗外科治疗外阴上皮内非瘤样病变19外外 阴阴 瘙瘙 痒痒 外阴上皮内非瘤样病变20病病 因因 v局部原
11、因：局部原因：v阴道分泌物刺激，滴虫性、念珠菌性阴道炎阴道分泌物刺激，滴虫性、念珠菌性阴道炎是最常见的原因。疥疮、阴虱、蛲虫病是最常见的原因。疥疮、阴虱、蛲虫病v外阴营养不良，外阴鳞状上皮细胞增生外阴营养不良，外阴鳞状上皮细胞增生v不良的卫生习惯不良的卫生习惯v化学品、药品刺激及过敏化学品、药品刺激及过敏v其他皮肤病变：擦伤、寻常疣、疱疹、湿疹其他皮肤病变：擦伤、寻常疣、疱疹、湿疹 外阴上皮内非瘤样病变21v全身原因：全身原因：v糖尿病：糖尿病：esp.esp.伴发念珠菌性炎症伴发念珠菌性炎症v黄疸，黄疸，VitAVitA、B B缺乏，贫血，白血病等慢性病缺乏，贫血，白血病等慢性病v妊娠期肝内
12、胆汁淤积症、妊娠期妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期oror经前期外经前期外阴充血阴充血v不明原因：精神、心理因素（暗示疗法）不明原因：精神、心理因素（暗示疗法）外阴上皮内非瘤样病变22临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断 v阴蒂部、小阴唇，大阴唇、会阴、肛周阴蒂部、小阴唇，大阴唇、会阴、肛周v阵发性，夜间阵发性，夜间oror食用刺激性食物食用刺激性食物oror经期经期加重加重v诊断：病史、局部和全身检查、化验诊断：病史、局部和全身检查、化验外阴上皮内非瘤样病变23治治 疗疗 v一般治疗：忌刺激性饮食。保持外阴皮肤清一般治疗：忌刺激性饮食。保持外阴皮肤清 洁、干燥，切忌搔抓。内裤要宽松透洁、干燥
13、，切忌搔抓。内裤要宽松透 气。不用肥皂水气。不用肥皂水oror热水洗烫，若有感染热水洗烫，若有感染 可用可用1 1：50005000高锰酸钾坐浴高锰酸钾坐浴v病因治疗病因治疗外阴上皮内非瘤样病变24v对症治疗：对症治疗：v外用药：外用药：3%3%硼酸、硼酸、1%1%雷锁嘛辛雷锁嘛辛+1%+1%依沙丫啶依沙丫啶 40%40%氧化锌软膏涂抹，皮质氧化锌软膏涂抹，皮质H H软膏或软膏或 2%2%苯海拉明软膏苯海拉明软膏v内服药：苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪内服药：苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪v乙醇注射疗法：破坏皮下乙醇注射疗法：破坏皮下NfNfv中药熏洗：蛇床子散、皮炎洗剂、茵苦洗剂中药熏洗：蛇床子散、皮炎洗剂、茵苦洗剂外阴上皮内非瘤样病变25
