1、寄生虫感染性疾病 寄生虫感染性疾病寄生虫感染性疾病一、原虫疾病：一、原虫疾病：疟疾、非洲锥虫病（昏睡病）、美洲锥虫病疟疾、非洲锥虫病（昏睡病）、美洲锥虫病（CHAGAS病）、利什曼病（黑热病）、弓形病）、利什曼病（黑热病）、弓形体病、隐孢子病、贾第虫病、阿米巴病、肠原体病、隐孢子病、贾第虫病、阿米巴病、肠原虫病、巴贝虫病、毛滴虫病等。虫病、巴贝虫病、毛滴虫病等。二、蠕虫疾病：二、蠕虫疾病：绦虫病、血吸虫病、肝、肠和肺吸虫病、线虫绦虫病、血吸虫病、肝、肠和肺吸虫病、线虫病、丝虫病、姜片虫病、钩虫病、蛔虫病、旋病、丝虫病、姜片虫病、钩虫病、蛔虫病、旋毛虫病、蛲虫病等。毛虫病、蛲虫病等。2 肝肝 吸
2、吸 虫虫 病病 （华支睾吸虫病）（华支睾吸虫病）clonorchiasis寄生虫感染性疾病3 概概 述述是华支睾吸虫是华支睾吸虫（Clonorchis sinensis）随食用未经煮熟的淡）随食用未经煮熟的淡水鱼或虾感染人类，并寄生在人体肝胆管所水鱼或虾感染人类，并寄生在人体肝胆管所引起的寄生虫病。其临床表现为肝肿大、上引起的寄生虫病。其临床表现为肝肿大、上腹隐痛、腹泻等症状。严重者可发生胆管炎、腹隐痛、腹泻等症状。严重者可发生胆管炎、胆结石以及肝硬化等并发症。胆结石以及肝硬化等并发症。以东南亚地区为多，我国以广东潮州地区为以东南亚地区为多，我国以广东潮州地区为多，我省以大安、镇赉等习惯食用生
3、鱼的地多，我省以大安、镇赉等习惯食用生鱼的地区为多。区为多。寄生虫感染性疾病4 病病 原原 学学华支睾吸虫成虫外形似一粒葵花子仁，华支睾吸虫成虫外形似一粒葵花子仁，呈扁平状，色褐红，大小为呈扁平状，色褐红，大小为1025mmX35mm。雌雄同体，有口、。雌雄同体，有口、腹吸盘各一个。虫卵很小，壳厚呈棕黄腹吸盘各一个。虫卵很小，壳厚呈棕黄色，上端有小盖，下端有一小结节，内色，上端有小盖，下端有一小结节，内有一成熟毛蚴。有一成熟毛蚴。从感染囊蚴到成虫成熟排卵约需从感染囊蚴到成虫成熟排卵约需1个月个月左右。成虫在人体的寿命可达左右。成虫在人体的寿命可达2030年。年。寄生虫感染性疾病5寄生虫感染性疾
4、病6寄生虫感染性疾病7寄生虫感染性疾病8寄生虫感染性疾病9寄生虫感染性疾病10寄生虫感染性疾病11寄生虫感染性疾病12 肝吸虫的生活史肝吸虫的生活史 成虫成虫寄生在猫、犬、猪等动物和人类的肝内胆管中寄生在猫、犬、猪等动物和人类的肝内胆管中产卵产卵后后入肠随粪便排出体外入肠随粪便排出体外污染污染水源被水源被第一中间宿主（淡第一中间宿主（淡水螺）水螺）所吞食孵化所吞食孵化毛蚴、胞蚴、雷蚴、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴尾蚴寄生寄生第二中间宿主（淡水鱼或虾）第二中间宿主（淡水鱼或虾）体内在肌肉中发体内在肌肉中发育成育成囊蚴囊蚴随未煮熟的鱼虾进入人体内胃酸及胰蛋白酶使囊蚴随未煮熟的鱼虾进入人体内胃酸及胰蛋白酶
5、使囊蚴脱壳脱壳幼虫幼虫在十二指肠逸出进入肝胆管或进入腹腔侵入肝脏寄在十二指肠逸出进入肝胆管或进入腹腔侵入肝脏寄生在肝的中、小胆管内发育为生在肝的中、小胆管内发育为成虫。成虫。寄生虫感染性疾病13 华支睾吸虫成虫主要寄生在人、犬、猫、猪等哺乳动华支睾吸虫成虫主要寄生在人、犬、猫、猪等哺乳动物的肝胆管内，成虫排出的虫卵经胆汁入小肠后随粪物的肝胆管内，成虫排出的虫卵经胆汁入小肠后随粪便排出体外。虫卵入水后被第一中间宿主淡水螺吞食，便排出体外。虫卵入水后被第一中间宿主淡水螺吞食，在螺体内发育为逸出，尾蚴在水中遇到第二中间宿主在螺体内发育为逸出，尾蚴在水中遇到第二中间宿主淡水鱼，钻入鱼体内发育成囊蚴。人
6、们因生食或半生淡水鱼，钻入鱼体内发育成囊蚴。人们因生食或半生食含有活囊蚴的鱼、虾而感染。囊蚴经口入人体的十食含有活囊蚴的鱼、虾而感染。囊蚴经口入人体的十二指肠后，移行至胆管而发育为成虫二指肠后，移行至胆管而发育为成虫寄生虫感染性疾病14 流流 行行 病病 学学1、传染源：、传染源：已感染华支睾吸虫的人和已感染华支睾吸虫的人和哺乳动物，如猫、狗、鼠、猪等。哺乳动物，如猫、狗、鼠、猪等。2、传播途径：、传播途径：食用未煮熟或生食的含食用未煮熟或生食的含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼或虾。有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼或虾。3、人群易感性：、人群易感性：普遍易感，与人的生普遍易感，与人的生活习惯和饮食习惯有关。
7、活习惯和饮食习惯有关。寄生虫感染性疾病15 发发 病病 机机 制制幼虫寄生在肝胆管发育成虫随着数量的增多幼虫寄生在肝胆管发育成虫随着数量的增多使胆管发生病理改变使胆管发生病理改变 1、胆汁淤积：、胆汁淤积：壁增厚胆管周围炎性细胞浸润壁增厚胆管周围炎性细胞浸润和纤维组织增生使胆管阻塞。和纤维组织增生使胆管阻塞。2、胆管扩张：、胆管扩张：胆管呈圆柱样或囊状扩张。胆管呈圆柱样或囊状扩张。3、肝硬化：、肝硬化：周围肝细胞受压变性坏死胆管周周围肝细胞受压变性坏死胆管周围纤维化浸润肝小叶。围纤维化浸润肝小叶。4、继发性疾病：、继发性疾病：继发细菌性胆管炎、胆囊炎、继发细菌性胆管炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等
8、。胆石症、胰腺炎等。寄生虫感染性疾病16.肝肝 肉眼观，肝轻度肿大，尤以左叶为著，严重时在左叶被膜下肉眼观，肝轻度肿大，尤以左叶为著，严重时在左叶被膜下即可见到因成虫机械阻塞而扩张的胆管分支，可能因左叶胆管较即可见到因成虫机械阻塞而扩张的胆管分支，可能因左叶胆管较平直，易被童虫侵入之故。切面见肝内大、中胆管呈不同程度扩平直，易被童虫侵入之故。切面见肝内大、中胆管呈不同程度扩张和管壁增厚，胆管的直径可达张和管壁增厚，胆管的直径可达36mm，壁可厚达，壁可厚达0.53mm寄生虫感染性疾病17肝内胆管扩和，胆管上皮细胞呈不同程度肝内胆管扩和，胆管上皮细胞呈不同程度增生，严重者上皮向管腔内呈乳头状增生
9、，增生，严重者上皮向管腔内呈乳头状增生，并可在粘膜下见多量的增生腺体，形成腺并可在粘膜下见多量的增生腺体，形成腺瘤样结构瘤样结构寄生虫感染性疾病18寄生虫感染性疾病19 病病 理理 解解 剖剖*急性期：急性期：汇管区的小胆管周围有大量嗜酸细胞汇管区的小胆管周围有大量嗜酸细胞浸润，胆管上皮细胞发生杯状细胞化生分泌浸润，胆管上皮细胞发生杯状细胞化生分泌黏液。黏液。*慢性期：慢性期：汇管区的结缔组织也呈轻度增生，伴汇管区的结缔组织也呈轻度增生，伴有上述炎性细胞浸润。管壁有不等量淋巴细有上述炎性细胞浸润。管壁有不等量淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润。胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润。寄生虫感染性疾病20
10、 临临 床床 表表 现现起病缓慢，潜伏期起病缓慢，潜伏期12个月。个月。1、轻度：、轻度：常无症状。轻度乏力、食欲不振或腹痛。大常无症状。轻度乏力、食欲不振或腹痛。大便可检出虫卵。便可检出虫卵。2、中度：、中度：头昏、失眠、乏力、精神不振、心悸、记忆头昏、失眠、乏力、精神不振、心悸、记忆力减退、食欲不振、上腹饱胀、腹泻、肝区隐痛，肝力减退、食欲不振、上腹饱胀、腹泻、肝区隐痛，肝大，有压痛和叩击痛。大，有压痛和叩击痛。3、重度：、重度：表现急性起病，潜伏期短，表现急性起病，潜伏期短，1026天。寒战、天。寒战、高热、为弛张热，食欲不振、厌油、肝大伴压痛，轻高热、为弛张热，食欲不振、厌油、肝大伴压
11、痛，轻度黄疸，为梗阻性黄疸，时有胆绞痛，少数有脾大。度黄疸，为梗阻性黄疸，时有胆绞痛，少数有脾大。血中嗜酸性粒细胞增高。数周后进入慢性期。血中嗜酸性粒细胞增高。数周后进入慢性期。4、反复感染：、反复感染：患者可发展为肝硬化、门脉高压、腹壁患者可发展为肝硬化、门脉高压、腹壁静脉曲张、肝脾肿大、腹水、黄疸等。静脉曲张、肝脾肿大、腹水、黄疸等。寄生虫感染性疾病21 并并 发发 症症1、胆道感染：、胆道感染：常见常见2、胆管炎：、胆管炎：常见常见3、胆石症：、胆石症：常见常见4、肝硬化：、肝硬化：严重严重5、胰腺炎：、胰腺炎：少见少见6、胆汁性肝硬化：、胆汁性肝硬化：少见少见7、原发性肝癌或胆管上皮癌
12、：、原发性肝癌或胆管上皮癌：少见少见寄生虫感染性疾病22 实实 验验 室室 检检 查查1、寄生虫学检查、寄生虫学检查 粪便检虫卵：直接涂片、沉淀集卵法、醛醚粪便检虫卵：直接涂片、沉淀集卵法、醛醚法、氢氧化钠消化法。法、氢氧化钠消化法。十二指肠引流液检虫卵：提高检出的阳性率。十二指肠引流液检虫卵：提高检出的阳性率。2、血象：、血象：嗜酸性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞增多，10%40%。慢。慢性患者轻度增多，性患者轻度增多，5%10%。3、免疫学检查：、免疫学检查：辅助检查方法。辅助检查方法。*皮内试验阳性率皮内试验阳性率92%95%。*血清中特异性抗体阳性率血清中特异性抗体阳性率85.3%93.9%
13、。4、其他方法：、其他方法：彩超、彩超、CT和和MRI。寄生虫感染性疾病23 诊诊 断断1、流行病学资料：、流行病学资料：饮食习惯，生活习饮食习惯，生活习惯。惯。2、临床表现：、临床表现：慢性消化道功能紊乱，慢性消化道功能紊乱，肝左叶增大、神经衰弱、胆管炎、胆石肝左叶增大、神经衰弱、胆管炎、胆石症、肝硬化等。症、肝硬化等。3、实验室检查：、实验室检查：粪便中或胆汁中检出粪便中或胆汁中检出虫卵，嗜酸性粒细胞增多，血清特异性虫卵，嗜酸性粒细胞增多，血清特异性抗体阳性。抗体阳性。寄生虫感染性疾病24 鉴鉴 别别 诊诊 断断1、阻塞性黄疸、阻塞性黄疸:2、肝硬化：、肝硬化：3、其他吸虫病：、其他吸虫病
14、：肝片形吸虫病、异形肝片形吸虫病、异形吸虫、猫后睾吸虫等，虫卵即可鉴别。吸虫、猫后睾吸虫等，虫卵即可鉴别。寄生虫感染性疾病25 预预 后后与感染的虫数有关。与感染的虫数有关。与重复感染情况有关。与重复感染情况有关。与治疗情况有关。与治疗情况有关。寄生虫感染性疾病26 治治 疗疗1、病原治疗：、病原治疗：*吡喹酮吡喹酮(praziquantel)首选，首选，25mg/kg，每日三次，连服每日三次，连服23天。具有疗程短，见效快，天。具有疗程短，见效快，毒性低，人体易吸收、代谢、排泄。疗效毒性低，人体易吸收、代谢、排泄。疗效90%。*阿苯达唑（阿苯达唑（albendazole）即丙硫咪唑，即丙硫咪
15、唑，1020mg/kg，每天二次，每天二次，7天一个疗程。疗效天一个疗程。疗效91%。2、对症治疗与支持治疗：、对症治疗与支持治疗：*肝硬化患者需保肝、对症支持治疗。肝硬化患者需保肝、对症支持治疗。*胆石症或胆道阻塞需手术、抗菌、术后驱虫胆石症或胆道阻塞需手术、抗菌、术后驱虫。寄生虫感染性疾病27 预预 防防改变不良的饮食习惯和生活习惯。改变不良的饮食习惯和生活习惯。加强粪便管理。加强粪便管理。高发地区居民普查普治。动物不喂生鱼高发地区居民普查普治。动物不喂生鱼生虾，有条件可驱虫治疗生虾，有条件可驱虫治疗寄生虫感染性疾病28疟疾疟疾malaria寄生虫感染性疾病29疟疾的现状疟疾的现状 人们与
16、这种疾病的斗争已进行了人们与这种疾病的斗争已进行了1 个多个多世纪世纪,但至今疟疾仍在全球肆虐。目前世界人但至今疟疾仍在全球肆虐。目前世界人口的约口的约40%仍处在疟疾威胁之中仍处在疟疾威胁之中,分布于分布于100 多个国家多个国家,每年有每年有3 5 亿人感染疟疾亿人感染疟疾,其中约其中约270 万人死亡万人死亡,大多为儿童和孕妇。特别难以大多为儿童和孕妇。特别难以使人理解的是使人理解的是,一百多年来全球防疟的努力不一百多年来全球防疟的努力不仅没有有效地控制这种传染病仅没有有效地控制这种传染病,反而有卷土重反而有卷土重来之势。自来之势。自20 世纪世纪70 年代始年代始,全球疟疾年死全球疟疾
17、年死亡人数呈直线上升趋势。亡人数呈直线上升趋势。寄生虫感染性疾病30概述概述 疟原虫经按蚊叮咬传播的寄疟原虫经按蚊叮咬传播的寄生虫病。疟原虫经血流侵入肝细生虫病。疟原虫经血流侵入肝细胞内寄生、繁殖，成熟后又侵入胞内寄生、繁殖，成熟后又侵入红细胞内繁殖，引起红细胞成批红细胞内繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。临床特点是间歇性破裂而发病。临床特点是间歇性发作的寒战、高热，继而以大汗发作的寒战、高热，继而以大汗而缓解。而缓解。寄生虫感染性疾病31病原学病原学 疟原虫有四种疟原虫有四种 1 1、间日疟原虫、间日疟原虫 2 2、卵形疟原虫、卵形疟原虫 3 3、三日疟原虫、三日疟原虫 4 4、恶性疟原虫、恶
18、性疟原虫寄生虫感染性疾病32疟原虫的生活史疟原虫的生活史（一）疟原虫在人体内发育阶段：（一）疟原虫在人体内发育阶段：（无性生殖阶段）（无性生殖阶段）1 1、肝细胞内的发育阶段、肝细胞内的发育阶段 2 2、红细胞内的发育阶段、红细胞内的发育阶段 3 3、配子体形成、配子体形成 （二）疟原虫在蚊体内发育阶段：（二）疟原虫在蚊体内发育阶段：（有性生殖阶段）（有性生殖阶段）寄生虫感染性疾病33寄生虫感染性疾病34寄生虫感染性疾病35流行病学流行病学（一）传染原：病人和带虫者（一）传染原：病人和带虫者（二）传播途径：蚊虫叮咬。（二）传播途径：蚊虫叮咬。（中华、微小、雷氏、大劣按蚊）（中华、微小、雷氏、大
19、劣按蚊）（三）易感人群：人群普遍易感。感（三）易感人群：人群普遍易感。感染后有一定免疫力，但产生慢、时间染后有一定免疫力，但产生慢、时间不长。不长。（四）流行特点：热带及亚热带常见。（四）流行特点：热带及亚热带常见。寄生虫感染性疾病36平原区间日疟：中华按蚊平原区间日疟：中华按蚊 山区：微小按蚊山区：微小按蚊 丘陵地区：雷氏按蚊丘陵地区：雷氏按蚊 海南山林地区：大劣按蚊海南山林地区：大劣按蚊寄生虫感染性疾病37寄生虫感染性疾病38 发病机理及病理解剖发病机理及病理解剖 *红细胞破裂释放裂殖子、疟色素和代红细胞破裂释放裂殖子、疟色素和代谢产物进入血液后，出现寒战、发热、谢产物进入血液后，出现寒战
20、、发热、大汗。大汗。*疟原虫在体内引起强烈的吞噬反应，疟原虫在体内引起强烈的吞噬反应，全身单核全身单核-巨噬细胞显著增生，肝脾肿巨噬细胞显著增生，肝脾肿大，骨髓增生，周围血单核细胞，球大，骨髓增生，周围血单核细胞，球蛋白增高。蛋白增高。*肝脾脑细胞水肿、充血、变性、坏死，肝脾脑细胞水肿、充血、变性、坏死，大量疟色素沉着。大量疟色素沉着。寄生虫感染性疾病39临床表现临床表现平均潜伏期：间日疟、卵形疟平均潜伏期：间日疟、卵形疟14天，三天，三日疟日疟30天，恶性疟天，恶性疟12天天 典型发作：典型发作：慢性疟疾：慢性疟疾：再燃与复发再燃与复发：由迟发型子孢子所引起：由迟发型子孢子所引起 特殊类型疟
21、疾：特殊类型疟疾：三日疟 恶性疟寄生虫感染性疾病40间日疟间日疟多数起病急骤，尤其是复发患者。初发多数起病急骤，尤其是复发患者。初发时可有低热、乏力、头痛、食欲减退等时可有低热、乏力、头痛、食欲减退等前驱症状。初起发热大多不规则，数天前驱症状。初起发热大多不规则，数天后转为周期性和间歇性发作。后转为周期性和间歇性发作。典型发作可分为三期典型发作可分为三期:123寄生虫感染性疾病41发冷期：发冷期：骤然发冷、剧烈寒战、口唇青紫、皮肤苍骤然发冷、剧烈寒战、口唇青紫、皮肤苍白或微带青紫色，脉细速，血压升高白或微带青紫色，脉细速，血压升高 初觉寒冷，体温通常初觉寒冷，体温通常38；到发冷期末，；到发冷
22、期末，可以升达可以升达3940 初发患者，此期持续约初发患者，此期持续约1015分钟，反复分钟，反复发作后，则此期可渐增长达发作后，则此期可渐增长达3045分钟。分钟。寄生虫感染性疾病42发热期：发热期：寒战停止寒战停止 高热升达高热升达39.541 颜面潮红，脉搏洪速，头痛如裂，全身肌颜面潮红，脉搏洪速，头痛如裂，全身肌肉、关节疼痛，口干烦渴，甚至谵妄肉、关节疼痛，口干烦渴，甚至谵妄 严重者，可发生抽搐及昏迷严重者，可发生抽搐及昏迷 一般持续一般持续26小时。小时。寄生虫感染性疾病43出汗期：出汗期：盛汗退热，衣褥尽湿盛汗退热，衣褥尽湿 病人感觉舒适，但十分困倦病人感觉舒适，但十分困倦 此期
23、约此期约23小时小时寄生虫感染性疾病44三日疟三日疟 多无前驱症状多无前驱症状 发作周期多数是发作周期多数是72小时小时(即即3天一次天一次)持续不变。持续不变。发作时，发冷期、发热期和出汗期症状划分明显发作时，发冷期、发热期和出汗期症状划分明显 出汗期退热较速，故易引起虚脱。出汗期退热较速，故易引起虚脱。脾肿大及贫血轻，而蛋白尿则较常见。脾肿大及贫血轻，而蛋白尿则较常见。病程长且复发率高，病程一般不超过三年。某些病程长且复发率高，病程一般不超过三年。某些地区，儿童反复感染三日疟，可能发生肾病综合征，地区，儿童反复感染三日疟，可能发生肾病综合征，称为称为疟疾肾病。疟疾肾病。寄生虫感染性疾病45
24、卵形疟卵形疟 前驱症状不明显前驱症状不明显 常无恶寒、战栗，热度低，易自愈常无恶寒、战栗，热度低，易自愈 无明显贫血及脾大无明显贫血及脾大 一般发作不到一般发作不到6次，就不再复发次，就不再复发寄生虫感染性疾病46恶性疟恶性疟 前驱症状常见前驱症状常见 发作时可有畏寒，头痛、恶心、呕吐常见发作时可有畏寒，头痛、恶心、呕吐常见 热型常不规则，一次发热可长达热型常不规则，一次发热可长达2036小小时或更长时或更长 贫血及脾大出现早而明显贫血及脾大出现早而明显 初发初发510天后，无免疫力患者易演变天后，无免疫力患者易演变为为 。凶险发作寄生虫感染性疾病47 脑型疟疾脑型疟疾 凶险发作类型凶险发作类
25、型 过高热型过高热型 胃肠型胃肠型 寄生虫感染性疾病48凶险发作脑型脑型 最多见最多见 症状类似脑炎及脑膜炎，表现为头痛、发热，不症状类似脑炎及脑膜炎，表现为头痛、发热，不同程度的意识障碍，如未及时救治，则病情继续同程度的意识障碍，如未及时救治，则病情继续发展，导致脑水肿，呼吸、循环、肾功能衰竭，发展，导致脑水肿，呼吸、循环、肾功能衰竭，迅速死亡，病死率高达迅速死亡，病死率高达50%。其发生于受染的红细胞堵塞微血管、其发生于受染的红细胞堵塞微血管、低血糖低血糖、细胞因子、细胞因子有关。有关。进食不足、疟原虫发育消耗能量、奎宁治疗刺激胰岛素分泌寄生虫感染性疾病49超高热型超高热型 体温迅速上升至
26、体温迅速上升至42或更高或更高，持续不退持续不退 患者呼吸急促、烦躁不安、谵妄、昏迷，患者呼吸急促、烦躁不安、谵妄、昏迷，常伴发惊厥或抽搐，大小便失禁，皮肤约常伴发惊厥或抽搐，大小便失禁，皮肤约热干燥或呈青紫色热干燥或呈青紫色 可数小时内死亡可数小时内死亡寄生虫感染性疾病50胃肠型胃肠型高热弛张、恶心呕吐、腹泻频繁，高热弛张、恶心呕吐、腹泻频繁，水样便或血便水样便或血便可伴里急后重、剧烈腹痛及结肠部压痛，可伴里急后重、剧烈腹痛及结肠部压痛，无腹泻，常易误认为急腹症无腹泻，常易误认为急腹症后期休克、急性肾衰：后期休克、急性肾衰：脉搏细弱、血压下降、皮肤厥冷、冷汗、体脉搏细弱、血压下降、皮肤厥冷、
27、冷汗、体温下降，少尿或无尿温下降，少尿或无尿寄生虫感染性疾病51肺水肿型肺水肿型患者骤发呼吸困难，明显发绀，口患者骤发呼吸困难，明显发绀，口鼻涌出泡沫状血性分泌物。虽无过鼻涌出泡沫状血性分泌物。虽无过多输液，亦可发生多输液，亦可发生。寄生虫感染性疾病52慢性疟疾慢性疟疾 以间日疟及三日疟为多。以间日疟及三日疟为多。常呈不规则低热，三期表现不明显，常呈不规则低热，三期表现不明显，消瘦、乏力。消瘦、乏力。贫血加重。贫血加重。脾脏肿大更明显且变坚硬。脾脏肿大更明显且变坚硬。寄生虫感染性疾病53 复发或远期发作复发或远期发作 间日疟、卵形疟距初发病半年间日疟、卵形疟距初发病半年以后，肝细胞内疟原虫再次
28、侵入以后，肝细胞内疟原虫再次侵入红细胞内引起发作。三日疟、恶红细胞内引起发作。三日疟、恶性疟无复发。性疟无复发。近期复发：近期复发：红细胞内的疟原虫红细胞内的疟原虫 引起的复发。引起的复发。寄生虫感染性疾病54其他疟疾其他疟疾1 1、输血疟疾：、输血疟疾：潜伏期潜伏期7-107-10天，长达天，长达1 1月，只有红细胞内期，治疗后一般无月，只有红细胞内期，治疗后一般无复发。复发。2 2、婴幼儿疟疾：、婴幼儿疟疾：发热不规则，持续、发热不规则，持续、驰张，临床有呕吐、腹泻、感染性休驰张，临床有呕吐、腹泻、感染性休克、惊厥、脾肿大、贫血、病死率高。克、惊厥、脾肿大、贫血、病死率高。寄生虫感染性疾病
29、55实验室检查实验室检查（一）血象：（一）血象：红细胞及血红红细胞及血红蛋白下降，白细胞正常和减少。蛋白下降，白细胞正常和减少。但单核细胞可增高。但单核细胞可增高。寄生虫感染性疾病56（二）疟原虫检测：（二）疟原虫检测：1 1、血涂片、血涂片 （薄血涂片、厚血（薄血涂片、厚血涂片）涂片）2 2、骨髓穿刺涂片：阳性率高。、骨髓穿刺涂片：阳性率高。寄生虫感染性疾病57寄生虫感染性疾病58 红细胞内小滋养体红细胞内小滋养体寄生虫感染性疾病59红细胞内小、大滋养体；裂殖子红细胞内小、大滋养体；裂殖子寄生虫感染性疾病60红细胞内裂殖体红细胞内裂殖体 寄生虫感染性疾病61 红细胞外的裂殖子红细胞外的裂殖子
30、寄生虫感染性疾病62三日疟血象（集中视野）三日疟血象（集中视野）1 环状体环状体2滋养体滋养体3 裂殖体裂殖体4雄配子体雄配子体5雌配子体雌配子体6中性分裂核粒中性分裂核粒细胞细胞7淋巴细胞淋巴细胞寄生虫感染性疾病63间日疟血象间日疟血象1 环状体环状体2滋养体滋养体3 裂殖体裂殖体4雄配子体雄配子体5雌配子体雌配子体6中性分裂核粒细中性分裂核粒细胞胞7淋巴细胞淋巴细胞寄生虫感染性疾病64恶性疟骨髓象（集中视野）恶性疟骨髓象（集中视野）1环状体环状体2滋养体滋养体3裂殖体前期裂殖体前期4雄配子体雄配子体5雌配子体雌配子体6早幼粒细胞早幼粒细胞7晚幼红细胞晚幼红细胞寄生虫感染性疾病65（三）血清
31、学检查三）血清学检查 抗疟抗体在感染后抗疟抗体在感染后2-32-3周周出现，出现，4-84-8周达高峰，以后下降，周达高峰，以后下降，可做流行病学调查。阳性率可做流行病学调查。阳性率90%90%。方法：免疫荧光、间接血凝法、方法：免疫荧光、间接血凝法、ELISAELISA。寄生虫感染性疾病66 并并 发发 症症-1-11 1、黑尿热：、黑尿热：急性血管内溶血，急性血管内溶血，表现寒战、高热、腰痛、酱油表现寒战、高热、腰痛、酱油色尿（血红蛋白尿）、贫血、色尿（血红蛋白尿）、贫血、黄疸、严重者可有急性肾衰。黄疸、严重者可有急性肾衰。病因病因 *病人缺乏病人缺乏G-6-PDG-6-PD。*过敏反应。
32、过敏反应。*抗疟药：奎宁、伯氨喹啉。抗疟药：奎宁、伯氨喹啉。*疟原虫释放毒素。疟原虫释放毒素。寄生虫感染性疾病67 并并 发发 症症-2-2 2 2、疟疾性肾炎、疟疾性肾炎（1 1）急性肾小球肾炎：）急性肾小球肾炎：恶性疟、间日疟常恶性疟、间日疟常见，水肿、少尿、高血压、蛋白尿、红细见，水肿、少尿、高血压、蛋白尿、红细胞管型，抗疟治疗有效。胞管型，抗疟治疗有效。（2 2）肾病综合症：）肾病综合症：三日疟、恶性疟常见，三日疟、恶性疟常见，进行性蛋白尿进行性蛋白尿 、贫血、水肿、免疫复合物、贫血、水肿、免疫复合物沉积所致，激素治疗有效。沉积所致，激素治疗有效。寄生虫感染性疾病68 诊断诊断1 1、
33、流行病学资料。、流行病学资料。2 2、临床资料。、临床资料。3 3、实验室检查。、实验室检查。4 4、诊断性治疗：有症状，但、诊断性治疗：有症状，但疟原虫检查阴性，可试用氯奎疟原虫检查阴性，可试用氯奎3 3天，服药后天，服药后24-4824-48小时热退而小时热退而无再发作。无再发作。寄生虫感染性疾病69 实实 验验 诊诊 断断1、原虫检查：原虫检查：确诊的根据，血涂片或划确诊的根据，血涂片或划 皮法采组织液涂片皮法采组织液涂片2、免疫学诊断：、免疫学诊断：检测疟原虫抗原检测疟原虫抗原 检测抗疟原虫的特异性抗体检测抗疟原虫的特异性抗体3、基因检测：、基因检测：DNA探针技术及探针技术及PCR技
34、术直技术直 接测原虫接测原虫DNA 4、诊断性治疗法、诊断性治疗法：寄生虫感染性疾病70 鉴别诊断鉴别诊断1 1、发热性疾病：、发热性疾病：败血症、钩体病、伤寒、败血症、钩体病、伤寒、胆道感染、急性肾小球肾炎等。胆道感染、急性肾小球肾炎等。2 2、脑性疟疾：、脑性疟疾：（1 1）乙脑：夏秋、小儿、）乙脑：夏秋、小儿、高热、抽搐、昏迷、但无寒战、大汗、脾高热、抽搐、昏迷、但无寒战、大汗、脾肿大、贫血白细胞高，血涂片阴性。（肿大、贫血白细胞高，血涂片阴性。（2 2）中毒性菌痢：小儿、高热、抽搐、昏迷、中毒性菌痢：小儿、高热、抽搐、昏迷、呼吸衰竭、休克、白细胞高，中性粒细胞呼吸衰竭、休克、白细胞高，
35、中性粒细胞高，肛拭子（高，肛拭子（+）。）。3 3、黑尿热与急性溶血性贫血鉴别：、黑尿热与急性溶血性贫血鉴别：蚕豆病。蚕豆病。寄生虫感染性疾病71治疗治疗治疗原则：治疗原则：应用抗疟药愈早愈好应用抗疟药愈早愈好适当选用抗疟药，要求安全、有效、简便适当选用抗疟药，要求安全、有效、简便易行易行a.在已发现耐氯喹虫株的地区，对重症及在已发现耐氯喹虫株的地区，对重症及恶性疟患者，尽量避免采用氯喹恶性疟患者，尽量避免采用氯喹b.对有溶血病史或红细胞缺乏对有溶血病史或红细胞缺乏G-6-PD的病的病人，忌用伯氨喹啉类药物。人，忌用伯氨喹啉类药物。力争根治，以免复发及转成慢性。力争根治，以免复发及转成慢性。重
36、视对症治疗与护理，尤其是凶险发作患重视对症治疗与护理，尤其是凶险发作患者，更应注意。者，更应注意。寄生虫感染性疾病72一般治疗与对症治疗一般治疗与对症治疗 卧床休息，发冷期间注意保暖，高热时卧床休息，发冷期间注意保暖，高热时可予物理降温，酌予解热剂，多饮水，可予物理降温，酌予解热剂，多饮水，流质饮食；吐泻明显者可输液流质饮食；吐泻明显者可输液严重贫血者，可输血、铁剂及高蛋白饮严重贫血者，可输血、铁剂及高蛋白饮食食出现脑水肿或昏迷，及时积极脱水出现脑水肿或昏迷，及时积极脱水监测血糖，及时发现和纠正低血糖监测血糖，及时发现和纠正低血糖黑尿热（停可疑药、输液、激素、输血、防黑尿热（停可疑药、输液、激
37、素、输血、防溶血及肾衰）溶血及肾衰）寄生虫感染性疾病73病因治疗病因治疗 对氯喹敏感的疟疾发作治疗对氯喹敏感的疟疾发作治疗1、氯喹：磷酸氯奎首剂、氯喹：磷酸氯奎首剂1g口服口服68h后后再服再服 0.5g第第2、3日日各再服各再服0.5g总量总量2.5g2、伯氨喹：、伯氨喹：39.6mg QD,连服连服8天，控制复天，控制复发发寄生虫感染性疾病74耐氯喹疟疾发作的治疗耐氯喹疟疾发作的治疗 1、甲氟喹：、甲氟喹：750mg 一次顿服一次顿服2、磷酸咯萘啶：、磷酸咯萘啶：第一日第一日0.4g两次口服，第两次口服，第2、3 日各日各 0.4g。3、青蒿素：、青蒿素：首剂首剂1g，第，第2、3日各日各
38、0.5g。或。或蒿甲醚首剂蒿甲醚首剂300mg im,第第2、3日各日各150mg 以青蒿素为基本药物的联合治疗方法推荐首选以青蒿素为基本药物的联合治疗方法推荐首选寄生虫感染性疾病75 病因治疗常用药物病因治疗常用药物1 1、主要控制发作的药物：机理、主要控制发作的药物：机理-杀死红细胞内杀死红细胞内裂殖体。代表药：奎宁、氯奎（首选、副作用裂殖体。代表药：奎宁、氯奎（首选、副作用轻）、甲氟奎（耐氯奎的恶性疟疾有效）、青轻）、甲氟奎（耐氯奎的恶性疟疾有效）、青蒿素以及衍生物、磺胺类与甲氧苄啶（蒿素以及衍生物、磺胺类与甲氧苄啶（TMPTMP）-抑制疟原虫叶酸合成。抑制疟原虫叶酸合成。2 2、主要防
39、止复发和传播的药物：机理、主要防止复发和传播的药物：机理-杀死肝杀死肝细胞内的裂殖体。代表药：伯氨奎。细胞内的裂殖体。代表药：伯氨奎。3 3、主要用于预防的药物：机理、主要用于预防的药物：机理-可杀死各种未可杀死各种未成熟的裂殖体。代表药：乙胺嘧啶成熟的裂殖体。代表药：乙胺嘧啶。寄生虫感染性疾病77 常用抗疟疾药物常用抗疟疾药物 药物作用药物作用 作用机理作用机理 代表药代表药控制症状发作控制症状发作杀死红细胞杀死红细胞内裂殖体内裂殖体奎宁、氯喹、奎宁、氯喹、青蒿素及衍生物青蒿素及衍生物防止复发和传播防止复发和传播杀死肝细胞杀死肝细胞内裂殖体内裂殖体伯氨喹啉伯氨喹啉预预 防防杀死各期的裂殖杀死
40、各期的裂殖体（体（未成熟）未成熟）乙胺嘧啶乙胺嘧啶寄生虫感染性疾病78 预防及预后预防及预后1 1、病人和带虫者：乙胺嘧啶加伯氨奎，、病人和带虫者：乙胺嘧啶加伯氨奎，8X2+2X88X2+2X8。2 2、灭蚊。、灭蚊。3 3、保护易感人群：（、保护易感人群：（1 1）预防性服药：）预防性服药：乙胺嘧啶、氯奎、甲氟奎一周一次。乙胺嘧啶、氯奎、甲氟奎一周一次。（2 2）灭蚊（）灭蚊（3 3）抗疟疫苗：抗疟原虫）抗疟疫苗：抗疟原虫子孢子、基因疗法等；子孢子、基因疗法等；寄生虫感染性疾病79预防预防化学预防化学预防1 1、根治疟疾现症病人及带疟原虫者，、根治疟疾现症病人及带疟原虫者，健全疫情报告。健全
41、疫情报告。间日疟：氯喹伯氨喹间日疟：氯喹伯氨喹 1 12 2年内疟疾史者：高峰前二月集体抗年内疟疾史者：高峰前二月集体抗复发治疗，乙胺嘧啶复发治疗，乙胺嘧啶8 8片连服片连服2 2天，加伯天，加伯氨喹氨喹2 2片连服片连服8 8天。天。寄生虫感染性疾病802、预防性服药：高疟区健康人群及外、预防性服药：高疟区健康人群及外来人群。来人群。（1）非耐氯喹疟疾流行区：首选氯喹，）非耐氯喹疟疾流行区：首选氯喹，每周每周0.3g（2）耐氯喹疟疾流行区：甲氟喹每周）耐氯喹疟疾流行区：甲氟喹每周0.25g寄生虫感染性疾病81预后预后普通疟疾预后良好普通疟疾预后良好恶性疟（脑性疟）病死率高恶性疟（脑性疟）病死
42、率高寄生虫感染性疾病82疟疟 疾疾 疫疫 苗苗寄生虫感染性疾病83疟疾疫苗的现状疟疾疫苗的现状 世界各国对疟疾疫苗研究给予了前所未世界各国对疟疾疫苗研究给予了前所未有的关注和支持有的关注和支持:疟疾、爱滋病和结核疫苗已疟疾、爱滋病和结核疫苗已成为全球优先发展的成为全球优先发展的三大疫苗三大疫苗;世界卫生组织、世界卫生组织、联合国计划开发署、世界银行及许多国家已联合国计划开发署、世界银行及许多国家已将该三大疫苗研究作为今后一个阶段重点资将该三大疫苗研究作为今后一个阶段重点资助和优先发展的领域助和优先发展的领域;欧盟比尔欧盟比尔盖茨基金会盖茨基金会等均设置了等均设置了“疟疾疫苗专题疟疾疫苗专题”,
43、并投入巨资用并投入巨资用于发展三大疫苗。于发展三大疫苗。寄生虫感染性疾病84根据疟原虫在人体的生活史,疟疾疫苗可分为3 种,即抗红前期原虫疫苗、抗红内期原虫疫苗和传播阻断疫苗。此外,根据疫苗的功能还可将疟疾疫苗分为抗虫疫苗和抗病疫苗。疟疾疫苗的种类疟疾疫苗的种类根据疟原虫在人体的生活史根据疟原虫在人体的生活史,疟疾疫苗疟疾疫苗可分为可分为3 种种:(1)抗红前期原虫疫苗抗红前期原虫疫苗 (2)抗红内期原虫疫苗抗红内期原虫疫苗 (3)传播阻断疫苗。传播阻断疫苗。根据疫苗的功能还可将分为根据疫苗的功能还可将分为:(1)抗虫疫苗抗虫疫苗 (2)抗病疫苗。抗病疫苗。寄生虫感染性疾病85现有的疟疾疫苗现
44、有的疟疾疫苗(1)自愿者经射线灭活的子孢子反复接种可获自愿者经射线灭活的子孢子反复接种可获得完全保护性免疫得完全保护性免疫,并且这种免疫力能持续相并且这种免疫力能持续相当长的时间当长的时间.(2)长期生活在疟疾流行区的人群能反复感染长期生活在疟疾流行区的人群能反复感染疟原虫产生抵抗疟疾感染的免疫力。在高疟疟原虫产生抵抗疟疾感染的免疫力。在高疟区区,10 岁以上的人群很少发生重症疟疾岁以上的人群很少发生重症疟疾,而因而因疟疾死亡的主要是疟疾死亡的主要是5 岁以下儿童。岁以下儿童。(3)用疟区成人的免疫球蛋白用疟区成人的免疫球蛋白(IgG)进行被动进行被动免疫能有效治疗重症疟疾。患者周围血中的免疫
45、能有效治疗重症疟疾。患者周围血中的原虫密度可降低原虫密度可降低99%,这表明自然获得的疟疾这表明自然获得的疟疾抗体能对疟原虫产生有效的杀灭作用。抗体能对疟原虫产生有效的杀灭作用。寄生虫感染性疾病86疟疾疫苗的复杂性疟疾疫苗的复杂性疟原虫与细菌不同疟原虫与细菌不同,是一种生活史是一种生活史复杂的真核生物。复杂的真核生物。现已知道疟原虫有约现已知道疟原虫有约6000 种蛋白质种蛋白质,且许多重要蛋白表达是期特异的。且许多重要蛋白表达是期特异的。疟原虫存在多种机制逃避宿主的免疟原虫存在多种机制逃避宿主的免疫反应。疫反应。寄生虫感染性疾病87疟疾疫苗今后研究的趋势疟疾疫苗今后研究的趋势(1)新候选抗原
46、的鉴定新候选抗原的鉴定:疟原虫基因组计划已疟原虫基因组计划已提供大约提供大约6 000个疟原虫蛋白基因的序列个疟原虫蛋白基因的序列,这为这为鉴定更为有效的疫苗抗原提供了基础鉴定更为有效的疫苗抗原提供了基础.(2)多期多价疫苗多期多价疫苗:构建由各期抗原组成多期构建由各期抗原组成多期多价疫苗多价疫苗,能有效地克服因抗原变异而出现免能有效地克服因抗原变异而出现免疫逃避现象疫逃避现象;此外此外,各期抗原的免疫力可产生各期抗原的免疫力可产生协同作用协同作用.(3)提高疫苗的免疫原性提高疫苗的免疫原性:产生高水平的抗体产生高水平的抗体滴度滴度.提高疫苗的免疫原性应包括研制和使用提高疫苗的免疫原性应包括研
47、制和使用新的强效佐剂、新的疫苗传递系统、制备融新的强效佐剂、新的疫苗传递系统、制备融合抗原等合抗原等.尽管研制安全有效疟疾疫苗尚需时日尽管研制安全有效疟疾疫苗尚需时日,但但这种疫苗终究能够研制成功。这种疫苗终究能够研制成功。寄生虫感染性疾病88疟疾疫苗研制所面临的困难和挑战疟疾疫苗研制所面临的困难和挑战 由于疟原虫生活史复杂、抗原具有期特由于疟原虫生活史复杂、抗原具有期特异性并存在高度变异、疟原虫具有多种入侵异性并存在高度变异、疟原虫具有多种入侵途径和逃避宿主免疫攻击的机制途径和逃避宿主免疫攻击的机制,这使疟疾疫这使疟疾疫苗研制比一般细菌和病毒性传染病疫苗研制苗研制比一般细菌和病毒性传染病疫苗研制更为困难。疟疾疫苗研制主要存在以下几方更为困难。疟疾疫苗研制主要存在以下几方面的困难面的困难:(1)缺乏保护作用强的候选抗原。缺乏保护作用强的候选抗原。(2)缺乏对疟疾保护性免疫机制的了解。缺乏对疟疾保护性免疫机制的了解。(3)缺乏有效的动物模型。缺乏有效的动物模型。(4)疟原虫抗原变异及多途径入侵机制。疟原虫抗原变异及多途径入侵机制。(5)缺乏持久的免疫力和难以产生足够高缺乏持久的免疫力和难以产生足够高 水平的抗体。水平的抗体。寄生虫感染性疾病89 寄生虫感染性疾病90
