1、寄生虫感染及病原学诊断寄生虫感染及病原学诊断寄生虫病流行及感染状况寄生虫病流行及感染状况寄生虫对人类的危害寄生虫对人类的危害寄生虫病的实验诊断寄生虫病的实验诊断寄生虫感染的病原学诊断寄生虫感染的病原学诊断流行状况流行状况据估计全球受寄生虫感染人数多达据估计全球受寄生虫感染人数多达4545亿亿 v蛔虫感染蛔虫感染12.812.8亿、钩虫感染亿、钩虫感染7.167.16亿、鞭虫感染亿、鞭虫感染8.78.7亿、丝虫感染亿、丝虫感染2.72.7亿、血吸虫感染亿、血吸虫感染2 2亿、疟原亿、疟原虫感染虫感染4 4亿。亿。全球危害严重的六大热带病全球危害严重的六大热带病v除除麻风病麻风病外，均为寄生虫病：
2、疟疾、血吸虫病、外，均为寄生虫病：疟疾、血吸虫病、丝虫病、利什曼病、锥虫病。丝虫病、利什曼病、锥虫病。国内五大寄生虫病国内五大寄生虫病疟疾（疟疾（malaria malaria）血吸虫病（血吸虫病（schistosomiasisschistosomiasis ）丝虫病（丝虫病（filariasisfilariasis ）利什曼病（利什曼病（leishmaniasisleishmaniasis ）钩虫病（钩虫病（hook worm diseasehook worm disease）L1992-19951992-1995年全国人体寄生虫分布调查结果年全国人体寄生虫分布调查结果F共查到人体肠道寄生虫
3、共查到人体肠道寄生虫5656种种F平均感染率为平均感染率为62.632%62.632%F感染率最高的海南省为感染率最高的海南省为94.735%94.735%寄生虫对人类的危害寄生虫对人类的危害直接危害直接危害v导致寄生虫病导致寄生虫病v多种疾病传播媒介多种疾病传播媒介间接危害间接危害v寄生动物体内寄生虫导致畜牧业、水产业的寄生动物体内寄生虫导致畜牧业、水产业的经济损失经济损失寄生虫对宿主影响寄生虫对宿主影响v夺取营养夺取营养v机械性损伤机械性损伤v毒素和抗原物质的作用毒素和抗原物质的作用v干扰和免疫逃避干扰和免疫逃避寄生虫病实验诊断寄生虫病实验诊断v病原学诊断病原学诊断（常用）（常用）粪便检查
4、：肠道寄生虫病粪便检查：肠道寄生虫病血液检查：疟疾、丝虫病、利什曼原虫血液检查：疟疾、丝虫病、利什曼原虫排泄分泌物检查：如痰液查肺吸虫卵排泄分泌物检查：如痰液查肺吸虫卵 组织、器官活检：如旋毛虫病组织、器官活检：如旋毛虫病其他检查方法其他检查方法 v免疫学诊断免疫学诊断（常用）（常用）v分子生物学诊断分子生物学诊断（少用）（少用）病原学诊断病原学诊断对象：寄生阶段、排出阶段对象：寄生阶段、排出阶段优点：简单，能确诊优点：简单，能确诊缺点：检出率底缺点：检出率底免疫学诊断免疫学诊断 皮内反应皮内反应：操作简单、阳性检出率较高、特异：操作简单、阳性检出率较高、特异性较低性较低循环抗体检测循环抗体检
5、测：分为多克隆和单克隆抗体检测。：分为多克隆和单克隆抗体检测。前者敏感性较高，具有交叉反应；后者特异性前者敏感性较高，具有交叉反应；后者特异性高，敏感性低，均不能区分现症和过去感染高，敏感性低，均不能区分现症和过去感染循环抗原检测循环抗原检测：可作为早期诊断、活动感染、：可作为早期诊断、活动感染、感染负荷、治疗效果等依据，但敏感性较低感染负荷、治疗效果等依据，但敏感性较低Life cycle感染阶段和感染方式感染阶段和感染方式在宿主体在宿主体内的移行内的移行寄生部位寄生部位排出方式排出方式终宿主终宿主 中间宿主中间宿主传播媒介传播媒介预防预防致病致病病原学诊断病原学诊断与流行和预防有关与流行和
6、预防有关寄生虫生活史寄生虫生活史粪便检查粪便检查主要用于检查蠕虫虫卵、原虫滋养体及包囊主要用于检查蠕虫虫卵、原虫滋养体及包囊如检查肠道内原虫滋养体，最好立即送检。盛粪如检查肠道内原虫滋养体，最好立即送检。盛粪便的容器要干净，不能混入尿液或其他污染物便的容器要干净，不能混入尿液或其他污染物直接涂片法直接涂片法用于蠕虫卵、原虫包囊和滋养体的检查用于蠕虫卵、原虫包囊和滋养体的检查q操作：滴操作：滴1 1滴生理盐水于洁净载玻片上，用竹签滴生理盐水于洁净载玻片上，用竹签挑取绿豆大小粪便块，盐水中涂抹均匀，厚度以挑取绿豆大小粪便块，盐水中涂抹均匀，厚度以透过玻片约可辨认书上字迹为宜透过玻片约可辨认书上字迹
7、为宜v蠕虫卵检查蠕虫卵检查：一般在低倍镜下观察，如用高倍镜一般在低倍镜下观察，如用高倍镜观察需加盖玻片，应注意虫卵与粪便中异物的鉴观察需加盖玻片，应注意虫卵与粪便中异物的鉴别。虫卵都具有一定形状和大小、卵壳大多光滑别。虫卵都具有一定形状和大小、卵壳大多光滑整齐、具固有色泽，卵内含卵细胞或幼虫整齐、具固有色泽，卵内含卵细胞或幼虫v原虫检查原虫检查：气温越接近体温，滋养体的活动愈气温越接近体温，滋养体的活动愈明显，必要时可用保温台保持温度明显，必要时可用保温台保持温度v包囊检查包囊检查：以以1 1滴碘液代替生理盐水直接涂片。滴碘液代替生理盐水直接涂片。若同时需检查滋养体，可在玻片另一侧滴若同时需检
8、查滋养体，可在玻片另一侧滴1 1滴生滴生理盐水，涂抹粪便后盖上盖玻片，片中滴碘液理盐水，涂抹粪便后盖上盖玻片，片中滴碘液的一侧检查包囊，另一侧查活的滋养体的一侧检查包囊，另一侧查活的滋养体 碘液配方：碘化钾碘液配方：碘化钾4 4g g，碘碘2 2g g，蒸馏水蒸馏水100100mlml 沉淀浓聚法沉淀浓聚法v原虫包囊和蠕虫卵的比重大可沉积于水底，原虫包囊和蠕虫卵的比重大可沉积于水底，有助于提高检出率，但比重小的钩虫卵和某有助于提高检出率，但比重小的钩虫卵和某些原虫包囊则效果较差。些原虫包囊则效果较差。v自然沉降法：主要用于蠕虫卵检查，蠕虫卵自然沉降法：主要用于蠕虫卵检查，蠕虫卵比重大于水，可沉
9、于水底，使虫卵浓集，经比重大于水，可沉于水底，使虫卵浓集，经水洗后，视野清晰，易于镜检。水洗后，视野清晰，易于镜检。操作：取粪便操作：取粪便20203030g g，加水制成混悬液，用加水制成混悬液，用金属筛（金属筛（40406060孔）或孔）或2 23 3层纱布过滤，再加层纱布过滤，再加水冲洗残渣，过滤的粪液在容器中静置水冲洗残渣，过滤的粪液在容器中静置2525分钟，分钟，倒去上层液体，再加满清水，每隔倒去上层液体，再加满清水，每隔15152020分钟分钟换水一次，（共换水一次，（共3 34 4次，直至上层液清晰为止。次，直至上层液清晰为止。最后倒去上层液，取沉渣作涂片镜检。如检查最后倒去上层
10、液，取沉渣作涂片镜检。如检查包囊，换水时间间隔延长至约包囊，换水时间间隔延长至约6 6小时。小时。v离心沉降法离心沉降法操作：将滤去粗渣的粪液离心（操作：将滤去粗渣的粪液离心（1500150020002000rpmrpm）1 12 2分钟，倒去上层液体，加上清分钟，倒去上层液体，加上清水，如此反复水，如此反复3 34 4次，直至上层液体澄清为次，直至上层液体澄清为止，最后倒去上层液，取沉渣镜检。止，最后倒去上层液，取沉渣镜检。漂浮浓聚法漂浮浓聚法v利用比重大的液体，使原虫包囊或蠕虫卵上利用比重大的液体，使原虫包囊或蠕虫卵上浮，集中于液体表面浮，集中于液体表面v饱和盐水浮聚法：此法检查钩虫卵效果
11、最好，饱和盐水浮聚法：此法检查钩虫卵效果最好，也可用于检查其他线虫卵和微小膜壳绦虫卵，也可用于检查其他线虫卵和微小膜壳绦虫卵，不适用于吸虫卵和原虫包囊。不适用于吸虫卵和原虫包囊。操作：用竹签挑取黄豆粒大小的粪便置于浮聚操作：用竹签挑取黄豆粒大小的粪便置于浮聚瓶（高瓶（高3.53.5cmcm、直径约直径约2 2cmcm的圆形直筒瓶）中，的圆形直筒瓶）中，加入少量饱和盐水调匀，再漫漫加入饱和盐水加入少量饱和盐水调匀，再漫漫加入饱和盐水至液面略高于瓶口，以不益出为止，此时在瓶至液面略高于瓶口，以不益出为止，此时在瓶口盖一盖玻片，静置口盖一盖玻片，静置1515分钟，将盖玻片提起并分钟，将盖玻片提起并迅
12、速翻转，镜检迅速翻转，镜检肛门拭子法肛门拭子法v适用于肛周产卵的蛲虫或常在肛门附近发现的适用于肛周产卵的蛲虫或常在肛门附近发现的带绦虫卵带绦虫卵棉签拭子法：用盐水湿润的棉签在肛门周围擦棉签拭子法：用盐水湿润的棉签在肛门周围擦拭后放入盛有清水的试管内，经充分浸泡，取拭后放入盛有清水的试管内，经充分浸泡，取出，在试管壁挤去水分后弃去，试管静置出，在试管壁挤去水分后弃去，试管静置1010分分钟，或经离心后倒掉上层液体，取沉渣镜检。钟，或经离心后倒掉上层液体，取沉渣镜检。透明胶纸法：用长约透明胶纸法：用长约6 6cmcm，宽约宽约2 2cmcm的透明胶纸的透明胶纸有胶面粘贴肛门周围的皮肤，然后将有胶的
13、一有胶面粘贴肛门周围的皮肤，然后将有胶的一面平贴在玻片上，镜检。面平贴在玻片上，镜检。粪便中可查件的虫卵与原虫粪便中可查件的虫卵与原虫v蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵蛲虫卵蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵蛲虫卵v肝吸虫卵、姜片吸虫卵、血吸虫卵肝吸虫卵、姜片吸虫卵、血吸虫卵v带绦虫卵、毛园线虫卵带绦虫卵、毛园线虫卵v溶组织阿米巴包囊及滋养体溶组织阿米巴包囊及滋养体v结肠内阿米巴包囊及滋养体结肠内阿米巴包囊及滋养体v蓝氏贾第鞭毛虫包囊及滋养体蓝氏贾第鞭毛虫包囊及滋养体蛔虫蛔虫感染阶段：食入感染性蛔虫卵感染感染阶段：食入感染性蛔虫卵感染寄生部位：小肠寄生部位：小肠排出阶段：受精或未受精蛔虫卵排出阶段：受精或未受精蛔虫
14、卵致病及并发症致病及并发症成虫钻孔特性成虫钻孔特性：在宿主机体不适、或大量食入辛辣在宿主机体不适、或大量食入辛辣食物和服用驱虫药物剂量不当时，可钻入开口于肠食物和服用驱虫药物剂量不当时，可钻入开口于肠道的各种管道，如胆道、胰腺道的各种管道，如胆道、胰腺胆道蛔虫症胆道蛔虫症：最常见，占严重合并症的：最常见，占严重合并症的60%60%蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻：以回肠多见：以回肠多见蛔虫性阑尾炎蛔虫性阑尾炎胰腺蛔虫病胰腺蛔虫病诊断与治疗诊断与治疗病原学诊断病原学诊断 直接生理盐水涂片：简便直接生理盐水涂片：简便 沉淀法和浮聚法：提高检出率沉淀法和浮聚法：提高检出率 定量透明法：定量、定性定量透明法：
15、定量、定性驱虫治疗性诊断驱虫治疗性诊断驱虫治疗：驱虫治疗：肠虫清、复方甲笨咪唑肠虫清、复方甲笨咪唑蛔虫成虫蛔虫成虫成虫寄生于空肠，呈圆柱形，活时为粉红色，死后为灰白色。雌虫长2035cm，雄虫长1530cm蛔虫成虫蛔虫成虫蛔虫虫卵蛔虫虫卵受精蛔虫卵呈宽椭圆形，卵壳较厚，由外向内为受精膜、壳质层、蛔甙层，但在光镜下难以分清。卵壳外常有一层由子宫分泌物形成的凹凹凸不平的蛋白质膜凸不平的蛋白质膜，被宿主胆汁染成棕黄色，内含有一个大而圆的卵细胞，在其两端可见新月形空隙新月形空隙。未受精蛔虫卵呈长椭圆形，卵壳与蛋白质膜均较受精蛔虫卵薄，卵内充满大小不等的折光颗粒。鞭虫鞭虫感染阶段：食入感染期虫卵感染感染
16、阶段：食入感染期虫卵感染寄生部位：结肠、直肠或回肠下端寄生部位：结肠、直肠或回肠下端排出阶段：鞭虫卵排出阶段：鞭虫卵致病致病轻度感染一般无明显临床表现轻度感染一般无明显临床表现严重感染时可导致消化道出血、阑尾炎、严重感染时可导致消化道出血、阑尾炎、肠梗阻、腹膜炎、肠套叠等肠梗阻、腹膜炎、肠套叠等诊断与治疗诊断与治疗病原学诊断病原学诊断 直接生理盐水涂片：简便直接生理盐水涂片：简便 沉淀法和浮聚法：提高检出率沉淀法和浮聚法：提高检出率 定量透明法：定量、定性定量透明法：定量、定性驱虫治疗性诊断驱虫治疗性诊断驱虫治疗：驱虫治疗：肠虫清、复方甲笨咪唑肠虫清、复方甲笨咪唑鞭虫成虫与虫卵鞭虫成虫与虫卵成
17、虫寄生于盲肠，外形似马鞭，虫体前3/5呈细线状，后2/5粗如鞭柄，雌虫长3050mm，雄虫长3045mm虫卵呈纺锤形或腰鼓形，棕黄色，卵壳较厚，两端各有一透明塞壮突起，内含一个尚未分裂的卵细胞钩虫钩虫感染阶段感染阶段：丝状蚴（外界环境中发育）：丝状蚴（外界环境中发育）入侵皮肤感染入侵皮肤感染寄生部位寄生部位：小肠：小肠排出阶段排出阶段：钩虫卵：钩虫卵致病致病钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎：俗称：俗称“粪毒粪毒”或或“地痒疹地痒疹”，是丝状蚴穿过皮肤时引起的是丝状蚴穿过皮肤时引起的型超敏反应。型超敏反应。成虫成虫：所致慢性消化道失血：所致慢性消化道失血婴儿钩虫病婴儿钩虫病：可能为母体在孕期感染钩虫，可能为
18、母体在孕期感染钩虫，幼虫经胎盘或乳汁感染婴儿幼虫经胎盘或乳汁感染婴儿诊断与治疗诊断与治疗病原学诊断病原学诊断 直接生理盐水涂片：简便直接生理盐水涂片：简便 沉淀法和浮聚法：提高检出率沉淀法和浮聚法：提高检出率 定量透明法：定量、定性定量透明法：定量、定性驱虫治疗性诊断驱虫治疗性诊断驱虫治疗：驱虫治疗：阿苯达唑、甲苯咪唑阿苯达唑、甲苯咪唑钩虫成虫与虫卵钩虫成虫与虫卵成虫寄生于小肠，细长，约1cm，活时为淡红色，半透明，死后为灰白色。虫卵呈椭圆形，两端钝圆，卵壳较薄，五色透明，卵内通常含有24个卵细胞，卵壳与卵细胞之间有明显间隙脱去蛋白膜受精蛔虫卵内含正在分裂的卵细胞卵圆形卵圆形（OvalOval
19、），无色透明，壳薄，无色透明，壳薄，内常为分裂卵细胞，卵壳与细胞间有明显空隙内常为分裂卵细胞，卵壳与细胞间有明显空隙与脱蛋白膜蛔虫卵的鉴别与脱蛋白膜蛔虫卵的鉴别蛲虫蛲虫感染阶段感染阶段：食入感染期虫卵，可经肛门：食入感染期虫卵，可经肛门-手手-口方式感染口方式感染寄生部位寄生部位：盲肠、结肠、及回肠下段：盲肠、结肠、及回肠下段排出阶段排出阶段：蛲虫卵及虫体：蛲虫卵及虫体致病致病轻度感染一般无明显临床表现轻度感染一般无明显临床表现重度感染时可致营养不良和代谢紊乱重度感染时可致营养不良和代谢紊乱雌虫偶可穿入畅壁深层寄生导致出血、溃疡雌虫偶可穿入畅壁深层寄生导致出血、溃疡异位寄生可致蛲虫性阑尾炎、泌
20、尿生殖系统异位寄生可致蛲虫性阑尾炎、泌尿生殖系统炎症炎症诊断与治疗诊断与治疗病原学诊断病原学诊断 因为蛲虫不在肠道内产卵，故大便中很难获得虫卵，因为蛲虫不在肠道内产卵，故大便中很难获得虫卵，雌虫通常于夜间爬出肛门产卵，可用棉拭子于清晨雌虫通常于夜间爬出肛门产卵，可用棉拭子于清晨在肛门周围收集虫卵在肛门周围收集虫卵驱虫治疗驱虫治疗：阿苯达唑、甲苯咪唑阿苯达唑、甲苯咪唑蛲虫成虫与虫卵蛲虫成虫与虫卵成虫寄生于肠道，细长，乳白色，呈线头样，雌虫长813mm，雄虫长25mm，雄虫在交配后即死亡，一般不易见到。虫卵呈无色透明，长椭圆形，两侧不对称，一侧扁平，另一侧稍凸，卵壳较厚，分三层，由外到内为光滑的蛋
21、白质膜、壳质层及脂层，但光镜下可见内外2层，内含一蝌蚪期胚胎。绦虫绦虫感染阶段感染阶段：食入含有囊尾蚴的猪肉或牛肉感染：食入含有囊尾蚴的猪肉或牛肉感染寄生部位寄生部位：成虫小肠上段，成虫长大：成虫小肠上段，成虫长大1米以上米以上排出阶段排出阶段：带绦虫卵、节片：带绦虫卵、节片致病致病寄生于小肠内一般为寄生于小肠内一般为1 1条条成虫成虫：掠夺营养掠夺营养、机械损害机械损害、毒素毒素幼虫幼虫：幼虫所致疾病严重、如：幼虫所致疾病严重、如囊尾蚴囊尾蚴寄生在脑寄生在脑棘球蚴棘球蚴引发引发变态反应变态反应致致过敏性休克过敏性休克诊断与治疗诊断与治疗病原学诊断病原学诊断 粪便检查孕节和虫卵、驱虫找头节粪便
22、检查孕节和虫卵、驱虫找头节手术活检手术活检：因幼虫所致组织内寄生：因幼虫所致组织内寄生放射影象放射影象：因幼虫所致组织内寄生：因幼虫所致组织内寄生免疫检查免疫检查：有时病原学诊断较困难：有时病原学诊断较困难治疗治疗：吡喹酮、丙硫咪唑：吡喹酮、丙硫咪唑绦虫成虫与虫卵绦虫成虫与虫卵成虫寄生于小肠，扁长如腰带、分节、白色或乳成虫寄生于小肠，扁长如腰带、分节、白色或乳白色、体长因虫种不同可从数毫米至数米不等。白色、体长因虫种不同可从数毫米至数米不等。光镜下脱掉卵壳的带绦虫卵呈球形或近似球形，光镜下脱掉卵壳的带绦虫卵呈球形或近似球形，外面是较厚的胚膜，呈棕黄色，具有放射状的条外面是较厚的胚膜，呈棕黄色，
23、具有放射状的条纹。猪绦与牛绦虫卵在形态上难以区别！纹。猪绦与牛绦虫卵在形态上难以区别！肝吸虫肝吸虫感染阶段感染阶段：食入含囊蚴的淡水鱼、虾感染：食入含囊蚴的淡水鱼、虾感染寄生部位寄生部位：成虫肝胆管内：成虫肝胆管内排出阶段排出阶段：肝吸虫卵：肝吸虫卵致病致病寄生人体导致华支睾吸虫病肝吸虫病），该病由成虫寄生人体导致华支睾吸虫病肝吸虫病），该病由成虫在肝胆管内的寄生而引起。在肝胆管内的寄生而引起。致病机理致病机理：虫体分泌物、代谢产物和虫体崩解产物等：虫体分泌物、代谢产物和虫体崩解产物等的的 化学刺激化学刺激+机械性阻塞作用机械性阻塞作用 而导致的疾病。而导致的疾病。轻度感染轻度感染：一般可无明
24、显症状，粪检可查见虫卵。：一般可无明显症状，粪检可查见虫卵。中度感染中度感染：可常见腹痛、腹泻、肝区疼痛等。：可常见腹痛、腹泻、肝区疼痛等。重度感染重度感染：肝肿大，肝硬化，腹水，甚至死亡。：肝肿大，肝硬化，腹水，甚至死亡。诊断与治疗诊断与治疗病原学病原学检查检查：粪检虫卵：粪检虫卵 直接涂片法直接涂片法 浓集法浓集法 十二指肠引流法十二指肠引流法免疫学方法免疫学方法：检查抗体检查抗体治疗治疗：吡喹酮、：吡喹酮、阿苯达唑阿苯达唑 肝吸虫成虫与虫卵肝吸虫成虫与虫卵成虫寄生于肝胆管内，体形狭长，前端稍窄，后端钝圆，壮似葵花子虫卵形似芝麻，淡黄褐色，一端较窄有盖，卵盖周围的卵壳增厚形成肩峰，另一端有
25、小瘤，卵内含有毛蚴。卫氏肺吸虫卫氏肺吸虫感染阶段感染阶段：食入含囊蚴囊蚴溪蟹、蝲蛄感染：食入含囊蚴囊蚴溪蟹、蝲蛄感染寄生部位寄生部位：成虫寄生于肺，因所形成虫囊与气：成虫寄生于肺，因所形成虫囊与气管相通，虫卵可随痰液排出管相通，虫卵可随痰液排出排出阶段排出阶段：粪便或痰液中肺吸虫卵：粪便或痰液中肺吸虫卵致病致病脓肿期脓肿期：隧道样病灶，：隧道样病灶，内有血液、童虫，中、酸内有血液、童虫，中、酸性细胞浸润性细胞浸润肉芽增生形成脓肿。肉芽增生形成脓肿。囊肿期囊肿期：炎症细胞死亡、液化，赤褐色粘性液体，：炎症细胞死亡、液化，赤褐色粘性液体，内含大量夏科雷登结晶、虫卵，囊壁肉芽更为肥厚；内含大量夏科雷
26、登结晶、虫卵，囊壁肉芽更为肥厚；多房性囊肿。多房性囊肿。纤维疤痕期纤维疤痕期：虫死或转移；囊肿内容物排出或吸收，：虫死或转移；囊肿内容物排出或吸收，病灶纤维化。病灶纤维化。血象：嗜酸性粒细胞增高：血象：嗜酸性粒细胞增高：202040%40%诊断与治疗诊断与治疗病原学病原学检查检查：粪便或痰液查虫卵或成虫粪便或痰液查虫卵或成虫 直接涂片法直接涂片法 浓集法浓集法 十二指肠引流法十二指肠引流法免疫学方法免疫学方法：检查抗体检查抗体治疗治疗：吡喹酮：吡喹酮卫氏肺吸虫成虫与虫卵卫氏肺吸虫成虫与虫卵成虫寄生于肺，因所形成的虫囊与支气管相通，虫卵可经气管排出或随痰吞咽后随粪便排出。虫卵金黄色，椭圆形、前端
27、稍凸、有扁平卵盖、后端稍窄，卵壳厚薄不匀，后端往往较厚，卵内含一个卵细胞和十多个卵黄细胞。姜片吸虫姜片吸虫感染阶段感染阶段：食入含囊蚴囊蚴菱角、茭白等感染：食入含囊蚴囊蚴菱角、茭白等感染寄生部位寄生部位：成虫寄生于小肠上段，虫卵随粪便排出：成虫寄生于小肠上段，虫卵随粪便排出排出阶段排出阶段：粪便中姜片吸虫卵：粪便中姜片吸虫卵致病致病机械性损伤及虫体代谢产物引起的变态反应机械性损伤及虫体代谢产物引起的变态反应轻度感染无明显临床症状轻度感染无明显临床症状寄生虫体多时可引起腹痛、腹泻、消化不良、寄生虫体多时可引起腹痛、腹泻、消化不良、甚至肠梗阻甚至肠梗阻诊断与治疗诊断与治疗病原学诊断病原学诊断 直接
28、生理盐水涂片：虫卵大，容易识别直接生理盐水涂片：虫卵大，容易识别 沉淀法：提高检出率沉淀法：提高检出率 驱虫治疗性诊断驱虫治疗性诊断驱虫治疗驱虫治疗：吡喹酮：吡喹酮姜片吸虫成虫与虫卵姜片吸虫成虫与虫卵寄生于人体小肠中的大型吸虫，成虫硕大、肉红色、肥厚、椭圆形。虫卵呈椭圆形，淡黄色、卵壳薄而均匀，一端有一不明显的小盖，含一个卵细胞和约2040个卵黄细胞。日本血吸虫日本血吸虫感染阶段感染阶段：尾蚴：尾蚴感染方式感染方式：经皮肤感染（接触疫水）：经皮肤感染（接触疫水）寄生部位寄生部位：门静脉和肠系膜静脉（成虫）：门静脉和肠系膜静脉（成虫）中间宿主中间宿主：钉螺：钉螺致病阶段致病阶段：主要是虫卵引起的
29、变态反应：主要是虫卵引起的变态反应检验阶段检验阶段：粪便中检查虫卵：粪便中检查虫卵致病致病急性血吸虫病急性血吸虫病：高热，腹痛、腹泻、黏液血：高热，腹痛、腹泻、黏液血便，肝、脾、淋巴结肿大，荨麻疹等。便，肝、脾、淋巴结肿大，荨麻疹等。慢性血吸虫病慢性血吸虫病：无临床症状，占：无临床症状，占90%90%以上。以上。晚期血吸虫病晚期血吸虫病：巨脾型、腹水型、侏儒型。：巨脾型、腹水型、侏儒型。异位血吸虫病异位血吸虫病：肺、脑等多种器官和组织：肺、脑等多种器官和组织诊断与治疗诊断与治疗病原学方法病原学方法：粪便检查：粪便检查：直接涂片法直接涂片法 自然沉淀法自然沉淀法 尼龙袋集卵法尼龙袋集卵法 毛蚴孵
30、化法毛蚴孵化法 沉淀孵化法：简称沉孵法沉淀孵化法：简称沉孵法肠粘膜活检肠粘膜活检：免疫学诊断免疫学诊断：抗体与循环抗原：抗体与循环抗原治疗治疗：吡喹酮：吡喹酮江苏省武进县的晚期病人江苏省武进县的晚期病人日本血吸虫成虫与虫卵日本血吸虫成虫与虫卵成虫寄生于门脉-肠系膜静脉系统，雌雄成虫形成合抱体，雌虫含较多红细胞消化后残留的物质，呈灰褐色。虫卵呈淡黄色、椭圆形、卵壳厚薄均匀、无小盖，卵壳一侧有一逗点壮小棘，表面常附有许多宿主组织残留物。卵壳内侧有一薄层的胚膜，内含一成熟毛蚴。血吸虫病患者血吸虫病患者血吸虫病患者血吸虫病患者溶组织阿米巴溶组织阿米巴滋养体和包囊滋养体和包囊：在同一宿主内完成包囊滋养体
31、：在同一宿主内完成包囊滋养体包囊是基本的发育过程包囊是基本的发育过程寄生部位寄生部位：滋养体寄生于人体回盲部、结肠，在一：滋养体寄生于人体回盲部、结肠，在一定条件下可侵入肠壁或其他组织引起病变定条件下可侵入肠壁或其他组织引起病变感染途径与方式感染途径与方式：经口吞入含有：经口吞入含有4 4核成熟包囊的水核成熟包囊的水或食物而感染或食物而感染感染阶段感染阶段：四核包囊：四核包囊致病阶段致病阶段：滋养体：滋养体 诊断阶段诊断阶段：滋养体与包囊：滋养体与包囊致病致病带虫者带虫者：90%90%侵袭性感染侵袭性感染：10%10%肠阿米巴病肠阿米巴病:阿米巴痢疾、肠炎、阑尾炎阿米巴痢疾、肠炎、阑尾炎和阿米
32、巴肿和阿米巴肿 肠外阿米巴病肠外阿米巴病:肝、肺、脑脓肿；皮肤阿肝、肺、脑脓肿；皮肤阿米巴病米巴病诊断与治疗诊断与治疗病原学方法病原学方法：粪便检查：滋养体与包囊粪便检查：滋养体与包囊 肠粘膜活检：滋养体肠粘膜活检：滋养体治疗治疗：l甲硝唑（灭滴灵）甲硝唑（灭滴灵）杀灭各期原虫杀灭各期原虫l氯喹、吐根素氯喹、吐根素杀灭肠外组织型滋养体杀灭肠外组织型滋养体l双碘喹啉双碘喹啉杀灭肠腔内包囊杀灭肠腔内包囊l抗生素抗生素杀肠腔内细菌，间接作用于阿米巴杀肠腔内细菌，间接作用于阿米巴溶组织阿米巴滋养体溶组织阿米巴滋养体溶组织阿米巴滋养体大小在1060m，从患者分离时常含有红细胞，有时也可见白细胞，滋养体借
33、助单一定向的伪足而运动，有透明的外质和富含颗粒的内质，具有一个球形的泡状核，核仁小，居中。溶组织阿米巴包囊溶组织阿米巴包囊肠腔内滋养体逐渐缩小，以后变成一核包囊并进行二分裂增殖。胞质内有一特殊的营养储存结构即拟染色体，呈短棒状，对虫株鉴别有意义，成熟包囊含有4个核，为感染期包囊。血液检查血液检查 血液检查是诊断疟疾、丝虫病的基本方法血液检查是诊断疟疾、丝虫病的基本方法q检查疟原虫检查疟原虫v采血与涂片：分别制作薄血膜和厚血膜，经采血与涂片：分别制作薄血膜和厚血膜，经固定后进行姬氏染色或瑞氏染色，油镜检查。固定后进行姬氏染色或瑞氏染色，油镜检查。v厚血膜在染色前需进行溶血，可用滴管滴水厚血膜在染
34、色前需进行溶血，可用滴管滴水于厚血膜上，待血膜呈灰白色时将水倒去，于厚血膜上，待血膜呈灰白色时将水倒去，晾干。晾干。检查微丝蚴检查微丝蚴v新鲜血片检查新鲜血片检查：晚间：晚间9 9时到次晨时到次晨2 2时采集外周血时采集外周血1 1大大滴于载玻片上，加盖玻片，在低倍镜下观察，发现滴于载玻片上，加盖玻片，在低倍镜下观察，发现蛇形游动的幼虫后，做染色检查，以确定虫种。蛇形游动的幼虫后，做染色检查，以确定虫种。v厚血膜检查厚血膜检查：取血：取血3 3滴制作厚血膜，溶血后做染色滴制作厚血膜，溶血后做染色检查检查v活微丝蚴浓聚法活微丝蚴浓聚法：取静脉血：取静脉血1 1mlml，置于盛有置于盛有0.10.
35、1ml ml 3.8%3.8%枸橼酸钠的试管中，摇匀，加水枸橼酸钠的试管中，摇匀，加水9 9mlml，红细胞红细胞破裂后再离心破裂后再离心2 2分钟，倒去上清夜，加水再离心，分钟，倒去上清夜，加水再离心，取沉渣镜检取沉渣镜检 疟原虫疟原虫感染阶段感染阶段：按蚊叮咬：按蚊叮咬感染方式感染方式：经皮肤感染：经皮肤感染寄生部位寄生部位：肝细胞与红细胞内：肝细胞与红细胞内中间宿主中间宿主：按蚊：按蚊致病阶段致病阶段：主要是红内期致病：主要是红内期致病检验阶段检验阶段：血液、骨髓涂片检查疟原虫：血液、骨髓涂片检查疟原虫致病致病周期性发热周期性发热：发冷期、发热期、出汗期：发冷期、发热期、出汗期贫血贫血：
36、红细胞破裂：红细胞破裂肝脾肿大肝脾肿大：疟原虫所致：疟原虫所致肾功能损害肾功能损害：疟原虫所致变态反应：疟原虫所致变态反应脑型疟脑型疟：疟原虫入侵神经系统：疟原虫入侵神经系统感染 RBC 阻塞小血管诊断与治疗诊断与治疗病原学方法病原学方法：血液、骨髓涂片：检查疟原虫血液、骨髓涂片：检查疟原虫 治疗治疗：抗外期：伯喹、乙胺嘧啶抗外期：伯喹、乙胺嘧啶 杀内期：氯喹、奎宁、青蒿素类杀内期：氯喹、奎宁、青蒿素类 杀配子体：伯喹，用于切断传播杀配子体：伯喹，用于切断传播Blood stage of P.v(间日疟原虫红内期间日疟原虫红内期)Blood stages of P.f(恶性疟原虫红内期恶性疟原
37、虫红内期)疟原虫滋养体、裂殖体与配子体疟原虫滋养体、裂殖体与配子体Patient suffering from malaria Patient with fever 菊科植物黄花蒿Artemisia annua丝虫丝虫感染阶段感染阶段：按蚊叮咬：按蚊叮咬感染方式感染方式：经皮肤感染：经皮肤感染寄生部位寄生部位：淋巴系统：淋巴系统中间宿主中间宿主：按蚊：按蚊致病阶段致病阶段：淋巴管炎、淋巴管堵塞、橡皮肿：淋巴管炎、淋巴管堵塞、橡皮肿检验阶段检验阶段：血液、骨髓涂片检查微丝蚴：血液、骨髓涂片检查微丝蚴致病致病淋巴结炎淋巴结炎：颈部、锁骨、腋窝和腹股沟等处淋巴结：颈部、锁骨、腋窝和腹股沟等处淋巴结肿
38、大、压痛。肿大、压痛。急性淋巴管炎急性淋巴管炎：逆行性，呈离心性发展的红线：逆行性，呈离心性发展的红线（“流火流火”），好发于下肢。），好发于下肢。丹毒样皮炎丹毒样皮炎：局部出现一片弥漫性红肿，有压痛和：局部出现一片弥漫性红肿，有压痛和灼热感，状似丹毒。灼热感，状似丹毒。精索炎、附睾炎等精索炎、附睾炎等：主要由寄生在此处：主要由寄生在此处W.W.bancrofti bancrofti 成虫引起，常反复发作成虫引起，常反复发作象皮肿是晚期丝虫病的最常见体征象皮肿是晚期丝虫病的最常见体征诊断与治疗诊断与治疗病原学诊断病原学诊断从患者外周血、乳糜尿、抽出液或活检物中查出微从患者外周血、乳糜尿、抽出液
39、或活检物中查出微丝蚴或成虫丝蚴或成虫血内微丝蚴检查：以厚血膜法最常见血内微丝蚴检查：以厚血膜法最常见 体液和尿液查微丝蚴体液和尿液查微丝蚴 组织活检成虫：适用于淋巴结肿大或乳房等处有组织活检成虫：适用于淋巴结肿大或乳房等处有可疑结节，查丝虫性结节可疑结节，查丝虫性结节橡皮肿患者血内一般不易查见微丝蚴橡皮肿患者血内一般不易查见微丝蚴免疫学诊断：检查抗体免疫学诊断：检查抗体治疗：海群生治疗：海群生丝虫丝虫微丝蚴微丝蚴丝虫丝虫微丝蚴微丝蚴丝虫橡皮肿患者丝虫橡皮肿患者下肢象皮肿下肢象皮肿利什曼原虫利什曼原虫感染方式感染方式：白蛉叮咬经皮肤感染：白蛉叮咬经皮肤感染寄生部位寄生部位：单核吞噬细胞内：单核吞
40、噬细胞内利什曼病是一种人兽共患寄生虫病利什曼病是一种人兽共患寄生虫病致病致病皮肤利什曼病皮肤利什曼病：原发性皮肤溃疡：原发性皮肤溃疡粘膜皮肤利什曼病粘膜皮肤利什曼病：皮肤溃疡、鼻、口腔、咽：皮肤溃疡、鼻、口腔、咽部粘膜肿胀及破溃部粘膜肿胀及破溃内脏利什曼病内脏利什曼病：主要病变发生在内脏：主要病变发生在内脏在印度，患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有在印度，患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有发热，故称发热，故称KalaKala-azarazar，即黑热病即黑热病我国黑热病是由杜氏利什曼原虫引起。黑热病我国黑热病是由杜氏利什曼原虫引起。黑热病是我国五大寄生虫病之一是我国五大寄生虫病之一诊断与治疗诊断与
41、治疗涂片法涂片法:骨髓穿刺；淋巴结穿刺应选取表浅、骨髓穿刺；淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者肿大者培养法培养法:穿刺物培养出活动前鞭毛体为阳性穿刺物培养出活动前鞭毛体为阳性动物接种法动物接种法:穿刺物接种于地鼠、穿刺物接种于地鼠、BALBBALBc c小鼠等，小鼠等，1 12 2个月后取肝、脾作印片或涂个月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检片，瑞氏染液染色，镜检治疗治疗：葡萄糖酸锑纳，疗效可达：葡萄糖酸锑纳，疗效可达97.497.4预后预后：治疗不及时常因并发症死亡，治愈：治疗不及时常因并发症死亡，治愈后可获得终生免疫力，一般不会再感染后可获得终生免疫力，一般不会再感染Bone marro
42、w smear showing Leishmania donovani parasites in a bone marrow histiocyte Amostigote release from the ruptured macro phagocyte 利什曼原虫利什曼原虫骨髓、淋巴结或脾脏穿刺，以穿刺物涂片、染色、镜检利什曼原虫无鞭毛体在巨噬细胞内繁殖、最终导致巨噬细胞破裂，游离的无鞭毛体又可被其他巨噬细胞吞噬，并重复增殖过程。Skin ulcer皮肤溃疡皮肤溃疡Patient suffered from cutaneous leishmaniasis皮肤利什曼病皮肤利什曼病1212岁男孩岁
43、男孩脾肿大脾肿大贫血贫血严重消瘦严重消瘦黑热病黑热病病人排泄物与分泌物检查排泄物与分泌物检查 v痰液：可检查卫氏肺吸虫卵，卡氏肺孢子虫包痰液：可检查卫氏肺吸虫卵，卡氏肺孢子虫包囊也可出现在痰液中，但检出率很低。囊也可出现在痰液中，但检出率很低。肺吸虫：收集肺吸虫：收集2424小时痰液，加入等量小时痰液，加入等量10%10%NaOHNaOH溶溶液，搅匀后放入液，搅匀后放入3737孵箱，数小时后痰液消化孵箱，数小时后痰液消化为稀液状，以为稀液状，以15001500rpmrpm离心离心5 51010分钟，弃取上分钟，弃取上清夜，取沉渣涂片镜检。清夜，取沉渣涂片镜检。卡氏肺孢子虫包囊：采集肺泡灌洗液后
44、以卡氏肺孢子虫包囊：采集肺泡灌洗液后以30003000rpmrpm离心离心1515分钟，取沉渣涂片做姬姆萨或银分钟，取沉渣涂片做姬姆萨或银染色镜检。染色镜检。v十二指肠液和胆汁检查十二指肠液和胆汁检查可查见蓝氏贾第鞭毛虫滋养体、肝吸虫卵、肝可查见蓝氏贾第鞭毛虫滋养体、肝吸虫卵、肝片形吸虫卵、布氏姜片吸虫卵，在急性阿米巴片形吸虫卵、布氏姜片吸虫卵，在急性阿米巴肝脓肿患者胆汁中可偶见滋养体。肝脓肿患者胆汁中可偶见滋养体。检查方法：直接涂片或离心沉淀浓聚法后检查检查方法：直接涂片或离心沉淀浓聚法后检查 v尿液检查尿液检查：取尿液：取尿液3 35 5mlml离心（离心（20002000rpmrpm）3
45、 35 5分钟，取沉渣涂片镜检如为乳糜尿需加等量乙分钟，取沉渣涂片镜检如为乳糜尿需加等量乙醚，用力振荡，使脂肪溶于乙醚，然后吸取脂醚，用力振荡，使脂肪溶于乙醚，然后吸取脂肪层，离心取沉渣镜检，尿液中可见阴道毛滴肪层，离心取沉渣镜检，尿液中可见阴道毛滴虫、丝虫微丝蚴、埃及血吸虫卵等。虫、丝虫微丝蚴、埃及血吸虫卵等。v鞘膜积液检查鞘膜积液检查：主要检查班氏微丝蚴。：主要检查班氏微丝蚴。v阴道分泌物检查阴道分泌物检查：主要检查阴道毛滴虫。：主要检查阴道毛滴虫。卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫Pneumocysis cariniiPneumocysis carinii广泛存在广泛存在于
46、人和其他哺乳动物的肺组织内，宿主免疫力于人和其他哺乳动物的肺组织内，宿主免疫力低下时可引起肺孢子虫性肺炎，或称肺孢子虫低下时可引起肺孢子虫性肺炎，或称肺孢子虫病（病（pneumocystosispneumocystosis），），是爱滋病患者的最常是爱滋病患者的最常见机会感染，并是其致死的主要原因见机会感染，并是其致死的主要原因致病致病1.健康人感染本虫多数为隐性感染，无症状。健康人感染本虫多数为隐性感染，无症状。2.当宿主免疫力低下时，处于潜伏状态的本虫即当宿主免疫力低下时，处于潜伏状态的本虫即进行大量繁殖，并在肺组织内扩散导致间质性进行大量繁殖，并在肺组织内扩散导致间质性浆细胞性肺炎。浆细
47、胞性肺炎。3.肺组织的泡沫状渗出物为肺泡内蛋白性渗出伴肺组织的泡沫状渗出物为肺泡内蛋白性渗出伴脱落变性的肺泡细胞，少量巨噬细胞、虫体的脱落变性的肺泡细胞，少量巨噬细胞、虫体的滋养体和包囊等。滋养体和包囊等。诊断与治疗诊断与治疗1.1.病原学诊断病原学诊断1)1)集痰液或支气管分泌物镜检：阳性率低。集痰液或支气管分泌物镜检：阳性率低。2)2)应用支气管冲洗术：可提高检出率。应用支气管冲洗术：可提高检出率。3)3)经皮穿刺肺活检、支气管镜肺活检或开胸肺活检：经皮穿刺肺活检、支气管镜肺活检或开胸肺活检：方法虽可靠，但损伤大。方法虽可靠，但损伤大。2.2.免疫学诊断免疫学诊断：基本无意义：基本无意义3
48、.3.DNADNA诊断诊断4.4.治疗治疗：戊烷脒，乙胺嘧啶及复方新诺明：戊烷脒，乙胺嘧啶及复方新诺明卡氏肺孢子虫包囊卡氏肺孢子虫包囊卡氏肺孢子虫包囊卡氏肺孢子虫包囊支气管分泌物涂片，示包囊，甲笨胺兰染色Trophozoites in broncho-alveolar lavage(BAL)material.size:1-5 m,and only their nuclei,stained purple,are visible(arrows).阴道毛滴虫滋养体阴道毛滴虫滋养体组织检查组织检查v骨髓骨髓：同薄血膜染色法染色，油镜检查，主要检：同薄血膜染色法染色，油镜检查，主要检查杜氏利什曼原虫无鞭
49、毛体。查杜氏利什曼原虫无鞭毛体。v淋巴结穿刺淋巴结穿刺：淋巴结内原虫消失慢，具有一定诊：淋巴结内原虫消失慢，具有一定诊断价值，主要检查利什曼原虫、丝虫成虫。断价值，主要检查利什曼原虫、丝虫成虫。v肌肉活检肌肉活检：取米粒大小肌肉一块，置于载玻片上，：取米粒大小肌肉一块，置于载玻片上，加加50%50%甘油一滴，盖上盖玻片，均匀压紧，低倍镜甘油一滴，盖上盖玻片，均匀压紧，低倍镜下观察。取下的肌肉需立即检查，否则幼虫会变下观察。取下的肌肉需立即检查，否则幼虫会变的模糊，不易观察，主要用于检查旋毛幼虫、裂的模糊，不易观察，主要用于检查旋毛幼虫、裂头蚴、猪囊尾蚴。头蚴、猪囊尾蚴。v皮肤及皮下组织活检皮肤
50、及皮下组织活检：主要裂头蚴、猪囊尾：主要裂头蚴、猪囊尾蚴、利什曼原虫、蠕形螨、疥螨检查。蚴、利什曼原虫、蠕形螨、疥螨检查。v直肠粘膜活检直肠粘膜活检：主要用于日本血吸虫、溶组：主要用于日本血吸虫、溶组织阿米巴检查。织阿米巴检查。v肺组织活检肺组织活检：主要用于检查肺孢子虫包囊。：主要用于检查肺孢子虫包囊。旋毛幼虫旋毛幼虫 感染阶段感染阶段：食入含有旋毛虫：食入含有旋毛虫幼虫囊包幼虫囊包的的猪猪肉肉 幼虫寄生部位幼虫寄生部位：横纹肌：横纹肌 成虫寄生部位成虫寄生部位：十二指肠和空肠上段：十二指肠和空肠上段 宿主宿主：人、猪、鼠等：人、猪、鼠等 保虫宿主保虫宿主：猪、鼠等：猪、鼠等致病致病侵入期侵
