1、 小儿生理、病理特点小儿生理、病理特点 发病原因发病原因 目的要求目的要求要求掌握小儿生理、病理特点所高度概要求掌握小儿生理、病理特点所高度概括的括的32个字。个字。理解理解“纯阳之体纯阳之体”及及“稚阴稚阳稚阴稚阳”理论理论。掌握重点医家万全关于掌握重点医家万全关于“三不足两有余三不足两有余”的学术观点。的学术观点。结合临床实例阐述结合临床实例阐述“易寒易热，易虚易易寒易热，易虚易实实”的病理特点。的病理特点。重点与难点重点与难点重点：重点：概括小儿生理、病理特点的概括小儿生理、病理特点的32个字、个字、“纯阳纯阳”学说、学说、“稚阴稚阳稚阴稚阳”理论及理论及“三不足两有余三不足两有余”以及
2、以及“易寒易热，易易寒易热，易虚易实虚易实”观点。病因要点。观点。病因要点。难点：难点：对对“纯阳纯阳”学说、学说、“稚阴稚阳稚阴稚阳”、“易虚易实，易寒易热易虚易实，易寒易热”理论及理论及“三不三不足两有余足两有余”观点的理解。观点的理解。脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充生机勃勃，发育迅速生机勃勃，发育迅速发病容易，传变迅速发病容易，传变迅速脏气轻盈，易趋康复脏气轻盈，易趋康复纯阳之体稚阴稚阳 易虚易实 易寒易热肺常不足脾常不足肾常虚肝常有余心常有余五脏六腑成而未全，全而未状脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充解释：脏腑就是五脏六腑；娇嫩是指发解释：脏腑就是五脏六腑；娇嫩是指发育不成熟，
3、不完善；形是指肌体的形体育不成熟，不完善；形是指肌体的形体结构，如脏腑经络、四肢百骸、精血津结构，如脏腑经络、四肢百骸、精血津液；气是指人体的生理功能，如肺气、液；气是指人体的生理功能，如肺气、脾气等；充指充实、完善。脾气等；充指充实、完善。脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充小儿五脏六腑处于从小到大，从稚弱到小儿五脏六腑处于从小到大，从稚弱到成熟的发育过程中，要随年龄的增长，成熟的发育过程中，要随年龄的增长，形态和功能才不断的完善。总的为虚。形态和功能才不断的完善。总的为虚。肺虚则息促肺虚则息促；脾虚则易饥易饱；肾虚则；脾虚则易饥易饱；肾虚则骨弱；肝弱则好动；心弱则脉数。骨弱；肝弱则好动；心
4、弱则脉数。五脏俱虚，但强弱不均衡，肺脾肾相对五脏俱虚，但强弱不均衡，肺脾肾相对不足，心肝相对有余。不足，心肝相对有余。五脏俱虚，相互关联，如脾虚肝旺等。五脏俱虚，相互关联，如脾虚肝旺等。脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充宏观：如身高、体重、头围、牙齿等。宏观：如身高、体重、头围、牙齿等。微观：呼吸、消化和神经等。微观：呼吸、消化和神经等。微观举例：微观举例：A、呼吸系统：气管管腔狭窄，软骨缺乏、呼吸系统：气管管腔狭窄，软骨缺乏弹性组织，粘液腺分泌不足，纤毛运动差，弹性组织，粘液腺分泌不足，纤毛运动差，缺乏分泌型缺乏分泌型IgA。B、消化系统：缺乏牙齿和益生菌，胃容、消化系统：缺乏牙齿和益生菌
5、，胃容量小，胃酸、腺体分泌不足，消化酶活性低。量小，胃酸、腺体分泌不足，消化酶活性低。C、神经系统：大脑皮质较成人薄，细胞、神经系统：大脑皮质较成人薄，细胞分化差，轴突与树突形成不足，神经髓鞘形分化差，轴突与树突形成不足，神经髓鞘形成不全。成不全。生机勃勃，发育迅速生机勃勃，发育迅速解释：肌体无论是形体结构方面，还是解释：肌体无论是形体结构方面，还是生理功能方面，都不断地向成熟完善方生理功能方面，都不断地向成熟完善方面发展。而且年龄越小，这种发育速度面发展。而且年龄越小，这种发育速度越快，显示蓬勃的生机。越快，显示蓬勃的生机。“纯阳之体纯阳之体”。形体：如身高、神经、生殖等。形体：如身高、神经
6、、生殖等。功能：如运动、语言、心理等。功能：如运动、语言、心理等。语言发育：语言发育：1.发音阶段：发音阶段：新生儿、新生儿、2月、月、3月月2.咿呀作语阶段：咿呀作语阶段：56月单音、月单音、78月复月复音及重复音及重复3.单语单句阶段：单语单句阶段：1岁日常语、岁日常语、15月说名、月说名、1.5岁讲单句及语言表达要求，如吃饭岁讲单句及语言表达要求，如吃饭4.成语阶段：成语阶段：2岁后简单交谈、岁后简单交谈、45岁完岁完整表达、整表达、7岁后较好掌握语言岁后较好掌握语言发病容易，传变迅速发病容易，传变迅速这一病理特点是由生理特点所决定：脏这一病理特点是由生理特点所决定：脏腑娇嫩，形气未充。
7、三不足，两有余。腑娇嫩，形气未充。三不足，两有余。“脏腑薄，籓篱疏，易于传变；肌肤嫩脏腑薄，籓篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触。，神气怯，易于感触。”温病条辨温病条辨脾常不足脾常不足：脾为后天之本，主：脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。运化水谷精微，为气血生化之源。小儿生长发育迅速，对精微需求较小儿生长发育迅速，对精微需求较多，但小儿又脾胃薄弱，饮食不知多，但小儿又脾胃薄弱，饮食不知自节，则易引致运化功能失常，出自节，则易引致运化功能失常，出现腹泻，疳证等。现腹泻，疳证等。肺常不足：肺常不足：肺主一身之气，肺主一身之气，司呼吸，主皮毛，卫外不足，容司呼吸，主皮毛，卫外不足，
8、容易出现感冒，咳嗽。肺与脾为子易出现感冒，咳嗽。肺与脾为子母关系，肺之气有赖于脾化精微母关系，肺之气有赖于脾化精微以滋养，脾胃旺则肺卫自固。以滋养，脾胃旺则肺卫自固。肾常虚：肾常虚：肾为先天之本，肾中肾为先天之本，肾中之元阴元阳为生命之根，其余四之元阴元阳为生命之根，其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温养。小儿肾气未盛，气肾阳之温养。小儿肾气未盛，气血未充，随着年龄的增长而逐渐血未充，随着年龄的增长而逐渐充盛。肾虚导致遗尿、水肿等。充盛。肾虚导致遗尿、水肿等。肝常有余：肝常有余：有两个含义：有两个含义：其一如其一如幼科发挥、五脏虚实补泻幼科发挥、五脏虚实补泻之
9、法之法：“云肝常有余，盖肝乃少阳之云肝常有余，盖肝乃少阳之气，人之初生，如木之方萌，乃少阳生气，人之初生，如木之方萌，乃少阳生长之气，以渐儿壮，故有余也长之气，以渐儿壮，故有余也”所云。所云。其二，由于小儿脏腑经络柔弱，气其二，由于小儿脏腑经络柔弱，气血未充，故感邪后易化热化火引动肝风血未充，故感邪后易化热化火引动肝风而致惊搐等。而致惊搐等。心常有余：心常有余：二个含义：二个含义：1.指发育迅速，心气旺盛有余，指发育迅速，心气旺盛有余，呈生机蓬勃之象，如呈生机蓬勃之象，如育婴家秘育婴家秘五五脏证治总论脏证治总论“心属火，旺于夏，所心属火，旺于夏，所谓壮火之气也谓壮火之气也”，并非指心火亢盛。，
10、并非指心火亢盛。2.指小儿脏腑柔弱，感邪后易化指小儿脏腑柔弱，感邪后易化火扰乱心神，出现心火上炎之证。火扰乱心神，出现心火上炎之证。发病容易（总结）发病容易（总结）内因：脏腑娇嫩、形气未充，为稚阴稚阳之内因：脏腑娇嫩、形气未充，为稚阴稚阳之体，机体功能均较脆弱，对病邪抵抗力差，体，机体功能均较脆弱，对病邪抵抗力差，外因外因:小儿冷暖不知自调，饮食不懂自节，小儿冷暖不知自调，饮食不懂自节，对自然界适应能力差，一旦调护失宜，则外易对自然界适应能力差，一旦调护失宜，则外易为为六淫六淫所侵，内易为所侵，内易为饮食饮食所伤，故表现出较成所伤，故表现出较成人易于发病，且年龄越小，发病率越高的特点。人易于发
11、病，且年龄越小，发病率越高的特点。传变迅速：传变迅速：表 现 为表 现 为“易虚易实、易寒易热易虚易实、易寒易热”易虚易实易虚易实指小儿一旦患病，指小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚，实证可很快则邪气易实，正气易虚，实证可很快转为虚证，虚证也可迅速转变为实证，转为虚证，虚证也可迅速转变为实证，或为虚实夹杂之证。或为虚实夹杂之证。易寒易热易寒易热指在疾病的过程中，指在疾病的过程中，由于由于“稚阴未长稚阴未长”，故易出现阴伤阳亢，故易出现阴伤阳亢，表现热的证候；又由于表现热的证候；又由于“稚阳未充稚阳未充”，机，机体脆弱，感邪严重则容易出现阳虚衰脱的体脆弱，感邪严重则容易出现阳虚衰脱的一面，而表现
12、出阴寒之证。一面，而表现出阴寒之证。举例说明（加重和转化）举例说明（加重和转化）风寒感冒（太阳）风寒感冒（太阳）-肺炎喘嗽（阳明）肺炎喘嗽（阳明）-肺炎喘嗽肺炎喘嗽-心阳虚衰（少阴）心阳虚衰（少阴）泄泻（湿热泄）泄泻（湿热泄）-阴竭阴竭-阳脱阳脱脏气轻灵，易趋康复脏气轻灵，易趋康复这一病理特点是由生理特点所决定：这一病理特点是由生理特点所决定：“生机勃勃生机勃勃”生机勃勃，病损容易修复。生机勃勃，病损容易修复。少情志影响，少成年故疾。少情志影响，少成年故疾。“脏气清灵，随拨随应脏气清灵，随拨随应”。景岳全书景岳全书小儿则小儿则2.脏气清灵，易趋康复脏气清灵，易趋康复（1）小儿骨折例）小儿骨折例
13、（2）肾病综合征例）肾病综合征例脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充生机勃勃，发育迅速生机勃勃，发育迅速发病容易，传变迅速发病容易，传变迅速脏气轻盈，易趋康复脏气轻盈，易趋康复纯阳之体稚阴稚阳 易虚易实 易寒易热肺常不足脾常不足肾常虚肝常有余心常有余五脏六腑成而未全，全而未状“纯阳之体纯阳之体”与与 “稚阴稚阳稚阴稚阳”易有太极易有太极 是生两仪是生两仪 两仪生四象两仪生四象 四象生八卦四象生八卦 天地定位天地定位 山泽通气山泽通气 雷风相薄雷风相薄 水火不相射水火不相射 黄帝内经黄帝内经论生长发育论生长发育黄帝曰：其气之盛衰，以至其死，可得闻乎？黄帝曰：其气之盛衰，以至其死，可得闻乎？岐伯曰
14、：人生十岁，五脏始定，血气已通，其岐伯曰：人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。二十岁，血气始盛，肌肉方气在下，故好走。二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋。三十岁，五脏大定，肌肉坚固，长，故好趋。三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血气盛满，故好步。四十岁，五脏六腑，十二血气盛满，故好步。四十岁，五脏六腑，十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐发颇斑白，平盛不摇，故好坐百岁，五脏百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。黄帝内经黄帝内经论生长发育论生长发育“人生十岁，五脏始定，血气已通，其
15、气在下，人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。故好走。”意味着十岁之前意味着十岁之前五脏未定五脏未定-“稚阴未长稚阴未长”血气未通血气未通-“稚阳未充稚阳未充”其气在下其气在下-下者必升下者必升 生机旺盛生机旺盛 “纯阳之体纯阳之体”关于关于“纯阳之体纯阳之体”的理解的理解“纯阳之体纯阳之体”概念起源概念起源起源于道家起源于道家“阴阳学说阴阳学说”阐明宇宙间的气候变化，是指四季气候阐明宇宙间的气候变化，是指四季气候之时令之首。之时令之首。颅囟经、脉法颅囟经、脉法最早利用最早利用“纯阳纯阳”一一词来比喻小儿生理特点：词来比喻小儿生理特点：“凡孩子三岁凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散以
16、下，呼为纯阳，元气未散”。“纯阳之体纯阳之体”理解理解生机勃勃，发育迅速。生机勃勃，发育迅速。阳常有余，阴常不足。阳常有余，阴常不足。阳主阴从。阳主阴从。病症：病在纯阳，热多寒少。病症：病在纯阳，热多寒少。治疗：小儿纯阳，无烦益火治疗：小儿纯阳，无烦益火清清.吴鞠通吴鞠通温病条辨温病条辨解儿难解儿难：“稚阳稚阳未充，稚阴未长也未充，稚阴未长也”。阴阴指体内之精、血、津液等物质。指体内之精、血、津液等物质。阳阳指人体各种生理功能活动。指人体各种生理功能活动。稚阴稚阴指上述精血津液等有形之物皆未指上述精血津液等有形之物皆未充实、不完善。充实、不完善。稚阳稚阳指人体各生理功能活动均为幼稚指人体各生理
17、功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态。不足和处于不稳定状态。“纯阳之体纯阳之体”与与 “稚阴稚阳稚阴稚阳”两者的关系（生理病理角度）两者的关系（生理病理角度）稚阴稚阳：从物质充实，功能完善的角稚阴稚阳：从物质充实，功能完善的角度。强调还不成熟。度。强调还不成熟。纯阳之体：从生长发育来看，生机勃勃纯阳之体：从生长发育来看，生机勃勃。强调发育迅速。强调发育迅速。稚阴稚阳：发病容易，传变迅速。稚阴稚阳：发病容易，传变迅速。纯阳之体：阳常有余，容易发热，无烦纯阳之体：阳常有余，容易发热，无烦益火。益火。“三不足，两有余三不足，两有余”与与 “稚阴稚阳稚阴稚阳”“”“纯阳之纯阳之体体”“三不足三不足”“
18、”“两有余两有余”肺常不足：肺气虚肺常不足：肺气虚脾常不足：脾气虚脾常不足：脾气虚心常有余：心火盛心常有余：心火盛肝常有余：肝气盛肝常有余：肝气盛 提示提示“稚阳稚阳”和和“纯纯阳阳”肾常虚：肾阴虚肾常虚：肾阴虚 肾阳虚肾阳虚提示提示“稚阴稚阴”“”“稚阳稚阳”实际上是将稚阴稚阳与五脏结合实际上是将稚阴稚阳与五脏结合在一起后的一种细化在一起后的一种细化4.发病原因：发病原因：（1）外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火）外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火 外感时邪、疠气外感时邪、疠气 风：风：致病之首因。伤风所致的肺系疾病、致病之首因。伤风所致的肺系疾病、由表及里引动肝风、风寒湿痹、外感风邪夹由表及里
19、引动肝风、风寒湿痹、外感风邪夹内伤乳食之表里同病等。内伤乳食之表里同病等。寒：寒：为阴邪。寒哮、寒泻、新生儿硬肿为阴邪。寒哮、寒泻、新生儿硬肿症等。症等。暑：暑：为阳邪。暑邪感冒、夏季热、疰夏为阳邪。暑邪感冒、夏季热、疰夏等。等。湿：湿：缠绵、粘滞。泄泻、湿与热合流注经络缠绵、粘滞。泄泻、湿与热合流注经络之痿症等。之痿症等。燥：燥：伤津（疫喉、燥咳）。伤津（疫喉、燥咳）。火：火：与其他五邪相夹、生风动血。与其他五邪相夹、生风动血。时邪、疠气：时邪、疠气：时行感冒、水痘、麻疹等。时行感冒、水痘、麻疹等。（2）内伤饮食：饥饱失常、不洁、挑食等。）内伤饮食：饥饱失常、不洁、挑食等。（3）胎产所伤：母亲影响、产程损伤。）胎产所伤：母亲影响、产程损伤。（4）禀赋因素：癫痫、哮喘等。）禀赋因素：癫痫、哮喘等。（5）其他因素：情志因素，神识发育未臻完善，）其他因素：情志因素，神识发育未臻完善，识别危险性能力不强；环境、药物等。识别危险性能力不强；环境、药物等。五、复习提纲：五、复习提纲：1.掌握小儿生理、病理特点。掌握小儿生理、病理特点。2.如何理解如何理解“小儿纯阳小儿纯阳”与与“稚阴稚稚阴稚阳阳”？3.举例说明举例说明“易虚易实，易寒易热易虚易实，易寒易热”。4.论述论述“三不足两有余三不足两有余”含义。含义。谢 谢
