1、小儿四病防治小儿四病防治 l四病：l1.佝偻病l2.小儿腹泻病l3.小儿贫血l4.小儿肺炎佝偻病维生素D缺乏性佝偻病是由于缺乏维生素D，致使体内钙、磷代谢失常，从而引起以骨骼生长障碍为主的全身性疾病，为我国儿科重点防治的四病之一病因l(一)日光照射不足 l(二)维生素D摄入不足 l(三)生长过速 l(四)其他疾病、药物的影响 临床表现l佝偻病主要为骨骼病变，同时有肌肉松弛，非特异性神经精神症状，生长迟缓，免疫力低下及相应的血液生化改变。临床上分为以下四期。l(一)活动早期(初 期)多见于6个月以内，尤其3个月以内。主要表现为神经精神症状。患儿爱哭闹、易激惹、睡眠不宁、夜间啼哭、多汗(与室温和季
2、节无关)及枕秃。骨骼改变不明显，X线检查也多正常，或仅呈干骺端临时钙化带轻度模糊，血液生化检查变化不多。l生化检查：生化检查：l血钙可正常或稍低，血磷降低血钙可正常或稍低，血磷降低l钙磷乘积稍低钙磷乘积稍低,碱性磷酸酶轻度增高碱性磷酸酶轻度增高l血清血清25-（OH)D3可降低可降低l(二)活动期(激 期)l 头部：头部：颅骨软化颅骨软化，多见于，多见于36个月，个月，方颅方颅，多见于多见于89个月，个月，出牙推迟出牙推迟，前卤迟闭前卤迟闭。胸部：胸部：胸廓畸形多见于胸廓畸形多见于1岁左右，包括：岁左右，包括：肋肋骨串珠，肋膈沟，肋缘外翻，鸡胸或漏斗胸骨串珠，肋膈沟，肋缘外翻，鸡胸或漏斗胸 四
3、肢四肢:手镯或脚镯多见于手镯或脚镯多见于6个月以上小儿个月以上小儿,O型型血或血或X型腿型腿(1岁以上小儿检查岁以上小儿检查)骨盆骨盆:扁平骨盆，脊柱侧凸或后弯扁平骨盆，脊柱侧凸或后弯l（肌肉韧带改变）全身肌肉关节松弛（肌肉韧带改变）全身肌肉关节松弛l其他其他:重症有神经精神发育迟滞免疫力重症有神经精神发育迟滞免疫力低下等低下等l生化改变生化改变:l 血钙降低血钙降低,l 血磷减低明显血磷减低明显.l 钙磷乘积降低钙磷乘积降低(常常30).l 碱性磷酸酶明显增加碱性磷酸酶明显增加.lX线片骨骼改变线片骨骼改变:l骨骼软骨增宽骨骼软骨增宽,l干骺端距离加大干骺端距离加大,l临时钙化带模糊或消失临
4、时钙化带模糊或消失,l呈毛刷样呈毛刷样,杯口桩改变杯口桩改变,l骨质普遍稀疏骨质普遍稀疏,密度减低密度减低,l骨干易弯曲或骨折骨干易弯曲或骨折手镯手镯、脚镯征：、脚镯征：骨骼系统改变骨骼系统改变l(三)恢复期 经合理治疗后上述症状、体征逐渐好转而至消失，血清钙、磷恢复正常，钙磷乘积随之正常，碱性磷酸酶下降，4-6周可达正常。骨骼X线改变也于23周后改善并逐渐恢复，骨骺处重新出现临时钙化带，杯口状渐消失，骨密度增浓。l(四)后遗症期 多见于3岁后小儿。经治疗或自然恢复，临床症状消失，血液生化和X线检查均恢复正常。重度病例可遗留不同部位、不同程度的骨骼畸形，如O形或X形腿，方颅及鸡胸等。诊断l典型
5、病例可根据临床表现和骨骼改变作出诊断，但对活动早期尚未出现骨 骼体征之前不易诊断，应测定血清钙、磷及碱性磷酸酶，并作骨骼X线摄片。治疗l(一)一般治疗 及时添加富含维生素D的辅食。增加户外活动，多晒太阳。勿久站久坐及早走，以防发生骨骼畸形。l(二)维生素D疗法（维生素D用量不可过大，过量可发生中毒。）l(三)钙剂 l(四)手术矫形疗法 表1 富含维生素D食物一览表(国际单位/100克)品名含量品名含量鱼肝油1.9万鸡肝60沙丁鱼1300猪肝45鲱鱼315牛肝26大比目鱼44奶油50鸡蛋55人乳18蛋黄400牛乳0.35预防l孕妇及乳母要多食富含维生素D、钙、磷及蛋白质的食物，常到户外活动，多晒
6、太阳。小儿满月后即可抱出户外活动，并开始补充维生素D，每日10ug(400IU)。l早产儿、双胎及低出生体重儿自生后2周起即可补充，在头3个月每日给20ug(800IU)，以后减至每日10ug(400IU)。一般服至2岁以后可不再用维生素D预防。l夏季日光充足、户外活动多，可暂停服用或减量。小儿腹泻病l是由一组多病原多因素引起的疾病。根据其发病原因分为感染性腹泻与非感染性腹泻两类。在我国，小儿腹泻病是居第2位的常见多发病。多发生在5岁以下，尤其是2岁以下的婴幼儿，每年有两次发病高峰，一为6、7、8月，主要病原是埃希大肠杆菌与痢疾杆菌；一为10、11、12月，主要病原是轮状病毒。病因l内因：l外
7、因：感染和非感染临床表现胃肠道症状：食欲低下，常呕吐，腹泻频胃肠道症状：食欲低下，常呕吐，腹泻频 繁。大便呈蛋花汤样或水样，繁。大便呈蛋花汤样或水样，镜检为脂肪球镜检为脂肪球 或少量白细胞或少量白细胞；水、电解质和酸碱平衡紊乱；水、电解质和酸碱平衡紊乱；诊断根据发病时间、病史、临床表现、大便根据发病时间、病史、临床表现、大便 性状，做出初步性状，做出初步 临床诊断临床诊断鉴别诊断l生理性腹泻：多见于生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不
8、影响生长发育。添加辅食后食欲好，不影响生长发育。添加辅食后大便即逐渐转为正常。大便即逐渐转为正常。治疗l调整饮食，预防和纠正脱水，加强护理，合理用药（控制感染，微生态疗法，消化道粘膜保护剂等）预防l1.合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，每次现一种，逐步增加，适时断奶。l2.养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具等的定期消毒。l3.气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风。l4.感染性腹泻及时治疗。小儿贫血l贫血系指单位容积内，红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。为影响小儿生长发育诱发感染性疾病的主要因素之一。l l 小儿贫血的常见病因l造血物质缺乏是小儿期尤其是
9、婴儿期贫血的常见原因。l分 类病 因：l 失失 血血：一、急性失血：外伤性、出血性疾病（血小板减少性紫瘢、过敏性紫瘢、血友病、出血性坏死性小肠炎）。二、慢性失血：钩虫病、肠息肉、溃疡病等。l 溶溶 血血：l 红细胞内在缺陷红细胞内在缺陷：1.红细胞酶缺乏：G6PD缺乏，PK（丙酮酸激酶）缺陷。（常见于小儿期）2.红细胞膜缺陷：如遗传性球形红细胞增多症，遗传性椭园形红细胞增多症。（常见于婴幼儿期）3.血红蛋白结构异常：地中海贫血，各种异常血红蛋白病。其它溶血因素其它溶血因素：1.免疫因素：异型输血、新生儿溶血症（R、ABO血型不合）、自身免疫性贫血。2.感染因素：如疟原虫、链球菌溶血素（破坏红细
10、胞）。3.化学、物理因素：苯、铅、砷、烧伤、蛇毒等。4.脾功能亢进。红细胞生成不足红细胞生成不足 一、一、造血物质缺乏造血物质缺乏：1.铁质缺乏：营养性缺铁性贫血。2.缺乏叶酸、维生素B12：营养性巨幼红细胞性贫血。3.维生素B6缺乏：小细胞低色素性贫血。4.其它：如缺乏铜、钴、激素等。二、再生障碍性贫血二、再生障碍性贫血（造血多能干细胞缺陷）：1.特发性再生障碍性贫血（急性型、慢性型）。2.先天性再生障碍性贫血。三、感染中毒：三、感染中毒：胶原性疾病、慢性肾炎、乙型肝炎，日本血吸虫病。四、骨髓病性贫血四、骨髓病性贫血：白血病、淋巴瘤、组织细胞增生X、迁徙癌。小儿贫血的分度与分类贫血可依血红蛋
11、白和红细胞数量而分轻、中、重和极重四度。婴儿和儿童红细胞计数及血红蛋白量随年龄的增长而不同，因此诊断小儿贫血时，要注意不同年龄组的正常值，才能正确判断是否贫血。世界卫生组织（WHO）曾建议：新生儿Hb145g/L，1个月4个月Hb90g/L，4个月6个月Hb100g/L，6个月6岁Hb110g/L（11g/dl），614岁Hb120g/L（12g/dl）作为生活在海平面小儿贫血的诊断标准。另有报告，海拔高度每增加1000M，正常成人血红蛋白约增高4%。临床表现l一般表现：皮肤、黏膜苍白为突出表现。病程较长的患儿还常常有易疲倦、毛发干枯、营养低下、体格发育迟缓等表现。l造血器官反应：肝脾、淋巴结
12、肿大。l各系统：循环、呼吸、消化、神经系统。治疗一、去除病因一、去除病因 二、一般疗法二、一般疗法 三、药物疗法三、药物疗法 四、输血疗法四、输血疗法 五、并发症处理五、并发症处理贫血严重贫血严重 适当输红细胞适当输红细胞小儿肺炎l肺炎是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)所致的肺部炎症，属于儿科的常见疾病，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽、呼吸困难和三凹征、肺部细湿罗音为主要表现。但并非所有表现为咳嗽和呼吸困难的患儿均是肺炎，肺炎只占其中一部分，相当部分是毛细支气管炎和哮喘。小儿肺炎多见于婴幼儿，2岁以下因肺炎住院者较其他年龄高数倍、甚至可达10倍以上；一年四季均可发病，而以冬春季节气候变
13、化时发病率尤高。多发于上呼吸道感染之后，也可继发于一些呼吸道传染病。体质虚弱和营养不良小儿患本病后，病程较长，病情亦重，易合并心力衰竭。l肺炎为婴儿时期重要的常见病，是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一，故加强对本病的防治十分重要。临床表现主要症状主要症状 主要主要体征体征l发热发热 呼吸增快呼吸增快l咳嗽咳嗽 发绀发绀l气促气促 肺部罗音肺部罗音l全身症状全身症状 l l 重症肺炎重症肺炎l循环系统循环系统 l神经系统神经系统l消化系统消化系统 lDICl抗利尿激素异常分泌综合症抗利尿激素异常分泌综合症治疗l原则：控制炎症、改善肺的通气功能、原则：控
14、制炎症、改善肺的通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。对症治疗、防止和治疗并发症。保持室内空气流通，保持室内空气流通，室温（室温（18-20C）相）相对湿度对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。加强营养，饮食应富含蛋白质液排出。加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素、少量多餐，重症不能进食者，和维生素、少量多餐，重症不能进食者，可给予静脉营养。可给予静脉营养。预防l1搞好个人和环境卫生，居室空气流通，冬春季节少到公共场所。l2多晒太阳，锻炼身体，增强体质，及时增减衣服。l3积极治疗佝偻病、小儿贫血和营养不良。l4避免交叉感染，轻症可在家中或医院门诊治疗。l5喂水进食时应将婴儿上身抬高，以避免呛咳。l6及时清除鼻咽部分泌物，保持呼吸通畅。l7勤翻身，多拍身，多拍背，以利痰液排出。l8对重症患儿应注意观察呼吸、心率，预防各种并发症。l 谢 谢！
