1、学习目标与要求学习目标与要求v掌握掌握 高脂血症的临床表现、诊断和治疗高脂血症的临床表现、诊断和治疗 要点等内容。要点等内容。v熟悉熟悉 高脂血症分型高脂血症分型。v了解了解 血脂的分类血脂的分类。v 重点重点 高脂血症的诊断和治疗要点。高脂血症的诊断和治疗要点。v 难点难点 降脂药物的联合应用。降脂药物的联合应用。v血 脂 是 血 浆 中 的 胆 固 醇、甘 油 三 酯血 脂 是 血 浆 中 的 胆 固 醇、甘 油 三 酯(triglyceide,TG)和类脂如磷脂等的总称。和类脂如磷脂等的总称。v高脂血症高脂血症系指血浆中脂质浓度超过正常系指血浆中脂质浓度超过正常范围。由于血浆中脂质大部分
2、与血浆中范围。由于血浆中脂质大部分与血浆中蛋白质结合，因此本病又称为蛋白质结合，因此本病又称为高脂蛋白高脂蛋白血症血症。一、血脂的分类一、血脂的分类v 应用超速离心方法，将血浆脂蛋白分为：应用超速离心方法，将血浆脂蛋白分为：乳糜微粒乳糜微粒(chylomicron，CM)极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(very low density lipoprotein，VLDL）中间密度脂蛋白中间密度脂蛋白(intermediate density lipoprotein，IDL)一、血脂的分类一、血脂的分类v 应用超速离心方法，将血浆脂蛋白分为：应用超速离心方法，将血浆脂蛋白分为：低 密 度 脂 蛋 白
3、低 密 度 脂 蛋 白(l o w d e n s i t y lipoprotein，LDL)高 密 度 脂 蛋 白高 密 度 脂 蛋 白(h i g h d e n s i t y lipoprotein，HDL)脂蛋白脂蛋白(a)lipoprotein(a)，Lp(a)。二、高脂血症分型二、高脂血症分型v世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）建议将高脂血症）建议将高脂血症分为六型：分为六型：型：型：家族性高乳糜血症，外源性甘油三酯家族性高乳糜血症，外源性甘油三酯明显升高；明显升高；型：型：家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症 a型胆固醇增型胆固醇增高，甘油三酯正常（高，甘油三酯正常（LDL
4、增高）；增高）；b型胆型胆固醇和甘油三酯都升高（固醇和甘油三酯都升高（LDL、VLDL均增均增高）高）；型：型：家族性异常家族性异常脂蛋白血症，胆固醇甘脂蛋白血症，胆固醇甘油三酯均明显升高（油三酯均明显升高（CM残粒及残粒及 VLDL均增均增高）；高）；二、高脂血症分型二、高脂血症分型 型：型：高前高前脂蛋白血症（脂蛋白血症（VLDL增高），增高），甘油三酯明显升高，胆固醇正常或偏高；甘油三酯明显升高，胆固醇正常或偏高；型：型：混合型高甘油三酯血症混合型高甘油三酯血症(CM及及VLDL增高增高)，甘油三酯及胆固醇均升高，以甘油，甘油三酯及胆固醇均升高，以甘油三酯明显升高为主。三酯明显升高为主。
5、b型和型和型易混淆，型易混淆，LDL-C 3.65mmol/L(130mg/L)为为b型，否则为型，否则为型型。型和型和型临床常见。型临床常见。血脂异常的临床分型血脂异常的临床分型分型分型TCTGHDL-C相当于相当于WHO表型表型高胆固醇血症高胆固醇血症增高增高 a高甘油三酯血症高甘油三酯血症 增高增高、混合型高脂血症混合型高脂血症增高增高 增高增高 b、V低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症 降低降低v 根据病因，高脂血症的分类有：根据病因，高脂血症的分类有：原发性高脂血症：原发性高脂血症：包括家族性高甘油三酯血症，家族性包括家族性高甘油三酯血症，家族性型型高脂蛋白血症高脂蛋白血症，家族性
6、高胆固醇血症。，家族性高胆固醇血症。继发性高脂血症：继发性高脂血症：包括糖尿病高脂血症；甲状腺功能减低；包括糖尿病高脂血症；甲状腺功能减低；急、慢性肾功衰竭；急、慢性肾功衰竭；肾病综合症肾病综合症；药物；药物性高脂血症。性高脂血症。三、临床表现三、临床表现v 高脂血症的临床表现主要包括两大方面：高脂血症的临床表现主要包括两大方面：脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤。脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤。脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化产生冠心病和外周血管病等。硬化产生冠心病和外周血管病等。v家族性高家族性高脂蛋白血症脂蛋白血症 临床特点是高胆临床特点是高胆固醇血症
7、、特征性黄色瘤、角膜弓、早发固醇血症、特征性黄色瘤、角膜弓、早发心血管疾病和阳性家族史。心血管疾病和阳性家族史。四、诊断要点四、诊断要点高脂血症诊断标准高脂血症诊断标准（单位：单位：mmol/L）TCLDL-CHDL-CTG合适范围合适范围5.203.123.121.041.041.70边缘升高边缘升高5.23-5.693.15-3.61升升 高高5.723.643.641.70减减 低低0.91五、治疗要点五、治疗要点v采取综合性措施采取综合性措施:1.饮食治疗；饮食治疗；2.改变生活方式；改变生活方式；3.服用降脂药物；服用降脂药物；4.血浆净化治疗；血浆净化治疗；5.外科手术；外科手术；
8、6.基因治疗等。基因治疗等。1.饮食疗法饮食疗法 调节饮食结构有原则：调节饮食结构有原则：限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物；限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物；选用低脂食物（植物油、酸牛奶）；选用低脂食物（植物油、酸牛奶）；增加维生素、纤维（水果、蔬菜、面包增加维生素、纤维（水果、蔬菜、面包和谷类食物）。和谷类食物）。2.改善生活方式改善生活方式 减肥减肥 戒烟戒烟 控制酒精控制酒精 有氧运动有氧运动3.药物治疗药物治疗 采用饮食疗法和改善生活方式等治疗采用饮食疗法和改善生活方式等治疗6个月后血脂仍不能降至正常时，需要个月后血脂仍不能降至正常时，需要考虑药物治疗。考虑药物治疗。v 以降低血浆胆固醇为
9、主的调脂药物以降低血浆胆固醇为主的调脂药物 胆汁酸螯合剂：如考来烯胺。胆汁酸螯合剂：如考来烯胺。烟酸及其衍生物，如烟酸。烟酸及其衍生物，如烟酸。羟甲基戊二酸辅酶羟甲基戊二酸辅酶A(HMG-CoA)还还原酶抑制剂原酶抑制剂(他汀类他汀类)，如洛伐他汀。，如洛伐他汀。v 以降低血浆甘油三酯为主的调制药物以降低血浆甘油三酯为主的调制药物 苯氧芳酸类或称贝特类苯氧芳酸类或称贝特类(fibrates)，如氯贝特如氯贝特 鱼油制剂，如多烯康胶囊鱼油制剂，如多烯康胶囊 v降脂药物的联合应用降脂药物的联合应用 多由他汀类药物与另一种降脂药组成：多由他汀类药物与另一种降脂药组成：他汀类他汀类+依折麦布：协同降低
10、血依折麦布：协同降低血LDL最佳选择。最佳选择。他汀类他汀类+贝特类：治疗混合型高脂血症。贝特类：治疗混合型高脂血症。他汀类他汀类+烟酸：显著升高烟酸：显著升高HDL。他汀类他汀类+胆酸螯合剂：协同降低血胆酸螯合剂：协同降低血LDL水平。水平。他汀类他汀类+-3脂肪酸：治疗混合型高脂血症。脂肪酸：治疗混合型高脂血症。v 非药物治疗非药物治疗 对少数基因遗传异常的顽固必高脂血症，对少数基因遗传异常的顽固必高脂血症，经过药物治疗无效者，可采用经过药物治疗无效者，可采用4.外科治疗外科治疗5.血液净化疗法血液净化疗法6.基因治疗基因治疗案例分析案例分析v 病例：病例：患者患者男男,50岁岁,皮肤黄色
11、斑块已发现皮肤黄色斑块已发现12年年,近两年近两年时常感胸闷时常感胸闷,最近三个月反复发作胸痛而就诊。最近三个月反复发作胸痛而就诊。心电图检查示心肌缺血。临床诊断心电图检查示心肌缺血。临床诊断:冠心病冠心病,心心绞痛。体检绞痛。体检:身高身高165cm,体重体重70kg,血压血压18.3/12.0kPa,心率心率74次次/分分,节律齐节律齐,无心脏杂音。无心脏杂音。双侧上眼睑有扁平黄色瘤双侧上眼睑有扁平黄色瘤,足跟肌腱处见结节状足跟肌腱处见结节状黄色瘤黄色瘤,两眼有明显的角膜弓。家族史两眼有明显的角膜弓。家族史:父亲有父亲有冠心病冠心病,死于心肌梗死；母亲有高血压死于心肌梗死；母亲有高血压,现
12、年现年72岁；妹妹有高脂血症。岁；妹妹有高脂血症。案例分析案例分析v实验室检查（目前血脂测定结果）：实验室检查（目前血脂测定结果）：TG 1.8mmol/L,TC 7.6 mmol/L,HDL-C 1.1 mmol/L，LDL-C 5.7 mmol/L。案例分析案例分析v请分析：请分析：请对本病例作出初步诊断。请对本病例作出初步诊断。为进一步明确病因为进一步明确病因,应作哪项检查应作哪项检查?对于该患者的治疗原则是什么对于该患者的治疗原则是什么?v 分析分析患者血浆患者血浆TC显著升高显著升高,而而TG水平基本正水平基本正常常,按按WHO的分型标准的分型标准,可诊断为可诊断为a型型高脂血症。高
13、脂血症。患者有多部位黄色瘤和角膜弓患者有多部位黄色瘤和角膜弓,已患冠已患冠心病心病,又有高脂血症家族史又有高脂血症家族史,临床上应疑临床上应疑为家族性高胆固醇血症为家族性高胆固醇血症,如要确诊可进如要确诊可进行行LDL受体基因检测。受体基因检测。v 分析分析对于该患者的治疗原则是对于该患者的治疗原则是:在饮食治疗在饮食治疗的基础上的基础上,尽早进行降脂药物治疗尽早进行降脂药物治疗,使使TC降至降至4.0mmol/L以下以下,LDL-C降至降至2.6 mmol/L以下。以下。小小 结结v 高脂血症诊断要点：高脂血症诊断要点：取 至 少 间 隔取 至 少 间 隔 2 周 的周 的 2 份 血 标
14、本，份 血 标 本，T C 5.72mmol/L，TG 1.70mmol/L，LDL-C 3.64 mmol/L，可诊断为高脂血症。，可诊断为高脂血症。v 治疗要点：治疗要点：综合性治疗措施综合性治疗措施,包括饮食治疗、改变生活包括饮食治疗、改变生活方式、服用降脂药物、血浆净化治疗、外方式、服用降脂药物、血浆净化治疗、外科手术和基因治疗等。科手术和基因治疗等。课后思考与练习课后思考与练习v 高脂血症的诊断要点与综合性治疗措施？高脂血症的诊断要点与综合性治疗措施？v 书中目标检测。书中目标检测。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
