1、循环系统疾病章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病节动脉粥样硬化1动脉粥样硬化动脉粥样硬化atherosclerosis(AS)第七章 第一节2 动脉粥样硬化（atherosclerosis AS）是一种及血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。主要累及大中型动脉，基本病变是动脉内膜的脂质沉积、内膜灶状纤维化、粥样斑块形成，致管壁变硬、管腔狭窄，并引起一系列继发性改变，特别是在心脏和脑等器官，可引起缺血性改变。概念3动脉硬化（arteriosclerosis）应包括:1.动脉粥样硬化（atherosclerosis）粥瘤（atheroma）硬化（sclerosis）2.细动脉硬化（arter
2、iolosclerosis）3.动脉中膜钙化（Moenckeberg）包括动脉粥样硬化病变包含炎性疾病的基本病变(变质、渗出、增生变质、渗出、增生)，所以目前认为As是一种炎症性疾病炎症性疾病。分类42.2.高血压：高血压：3.3.吸烟吸烟：病因及发病机制AS血管壁血管壁剪应力剪应力内皮损伤内皮损伤功能障碍功能障碍脂质渗入脂质渗入单核细胞渗入单核细胞渗入 血小板黏附血小板黏附中膜平滑肌细中膜平滑肌细胞迁入内膜胞迁入内膜AS内皮损内皮损伤伤泡沫细泡沫细胞胞平滑肌细胞平滑肌细胞血血 CO COOx-LDLOx-LDL因子激活因子激活5病因及发病机制（一）危险因（一）危险因素素1.1.高脂血症：高脂
3、血症：低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLLDL）极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDLVLDL）高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDLHDL）ASCHD+64 4、致继发性高血脂症的疾病：、致继发性高血脂症的疾病：糖尿病 高胰岛素血症 甲状腺功能减退症和肾病综合征。5 5、遗传因素：、遗传因素：6 6、其他因素：、其他因素：年龄 性别 肥胖病因和发病机制7（二）发病机制（二）发病机制1、损伤反应学说2、脂质浸润学说3、血小板聚集和血栓形成学说4、平滑肌细胞克隆学说病因和发病机制8肌弹力层肌弹力层内内膜膜蛋白多糖层蛋白多糖层中中膜膜发病机制适应性内膜增厚适应性内膜增厚为适应性内膜增厚为AsAs的易
4、发部位的易发部位9高脂血症 高血压 内毒素 高半胱氨酸内皮损伤粘附分子 整合素 趋化因子 MCP-1、PDGF MC迁入内皮下间隙分化,巨噬细胞（M）摄取OX-LDL、OX-VLDLM泡沫细胞SMC泡沫细胞粘附摄取脂质中膜SMC迁入内膜内膜增厚处SMC增生脂纹形成脂纹形成发病机制脂纹形成机制10内膜SMC 和从中膜迁入的SMC 增生、产生细胞外基质（胶原、弹性纤维、蛋白多糖）纤维帽（纤维帽下的泡沫细胞）OX-LDL、OX-VLDL 细胞毒性作用脂纹形成的过程 沫细胞坏死崩解(泡细胞外脂质核心，脂质池）粥样斑块粥样斑块 复合斑块复合斑块（斑块内出血，斑块破裂，血栓形成，钙化，动脉瘤形成）粥样斑块
5、粥样斑块复合斑块复合斑块11病理变化（一）（一）基本病变：基本病变：肉眼：内膜见黄色针尖大小的斑点或条纹镜下：脂纹处内皮下聚集大量泡沫细胞（单核细胞源性或平滑肌源性）1 1、脂纹、脂纹122 2、纤维斑块、纤维斑块肉眼：灰黄色隆起斑块瓷白色、蜡滴状镜下：表层为纤维帽（平滑肌细 胞、胶元纤维、弹力纤维 及蛋白聚糖构成），其下 为泡沫细胞、脂质等。病理变化纤维斑块纤维斑块纤维斑块早期纤维斑块早期133 3、粥样斑块、粥样斑块病理变化镜下：纤维帽深部为无定形坏死物，可见胆固醇及钙化，底部及周边见肉芽组织及泡沫细胞。肉眼：灰黄色隆起斑块144 4、复合性病变、复合性病变 （1）斑块内出血（2）斑块破裂
6、（3）血栓形成（4）钙化管壁变硬（5）动脉瘤形成（6）血管管腔狭窄病理变化髂动脉血栓形髂动脉血栓形成成腹主动脉腹主动脉15（二）主要动脉的病变（二）主要动脉的病变1、主动脉粥样硬化2、冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病3、颈动脉及脑动脉粥样硬化4、肾动脉粥样硬化5、四肢动脉粥样硬化6、肠系膜动脉粥样硬化 病理变化16基底动脉内血栓形成基底动脉内血栓形成正常脑基底动脉环正常脑基底动脉环脑动脉硬化致脑萎缩脑动脉硬化致脑萎缩肾硬化肾硬化腹主动脉血栓形成腹主动脉血栓形成髂动脉瘤髂动脉瘤足干性坏疽足干性坏疽主动脉粥样硬化病理变化累及体循环17防治一级预防：积极预防动脉粥样硬化的发生二级预防：已发
7、生动脉粥样硬化，应积极治疗，防止病变发展并争取逆转 已发生并发症者，应积极治疗，防止其恶化，改善生活质量，延长患者寿命。18防治措施（一）加强健康教育强化高危人群预防；开展面对面咨询，说服患者接受长期治疗（二）改良生活和行为方式（三）重视及本病相关的疾病19药物治疗（一）扩血管药物 解除血管运动障碍，可用硝酸酯类药物（二）调节血脂主要有他汀类和贝特类药物（三）抗血小板治疗抗血小板粘附和聚焦的药物（四）溶栓药和抗凝药溶栓剂、抗凝药20手术及介入治疗经皮腔内血管成形术、支架术、冠状动脉内支架植入PCI冠状动脉球囊扩张PTCA斑块清除术等21 冠状动脉粥样硬化症冠状动脉粥样硬化症 (Coronary
8、atherosclerosis)冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary atherosclerotic heartdisease)221、发病部位：、发病部位：以左冠状动脉前降支为最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后旋支。左冠状动脉左冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉冠状动脉粥样硬化症23冠脉冠脉As的特点：的特点：1.节段性2.动脉分叉处重3.新月形冠状动脉粥样硬化症242、病理变化：、病理变化：基本病变及AS相同，斑块性病变多发生于血管的心壁侧，在横切面上，斑块多呈新月形，偏心位、使管腔呈不同程度狭窄。分级：根据管腔狭窄的程度分四级：级25%；级26-50%；级
9、51-75%；级76%。冠状动脉粥样硬化症25冠状动脉粥样硬化症26冠脉闭塞冠脉闭塞冠脉狭窄冠脉狭窄冠状动脉粥样硬化症27冠脉狭窄冠脉狭窄冠状动脉粥样硬化症28 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease,CHD），简称冠心病，是由冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病，也称缺血性心脏病。冠心病时心肌缺血缺氧的原因为：冠状动脉供血不足和心肌耗氧量剧增。冠状动脉粥样硬化性心脏病29根据冠状动脉病变部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度不同，本病可分为五种临床类型：一、无症状型冠心病二、心绞痛型冠心病三、心肌梗死型冠心病四、缺血性心肌病型冠心病五、猝死型冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病分型以上5种类型的冠心病可以合并出现急性冠状动脉综合征（ACS）约占冠心病患者的30%，严重威胁患者的生存。3031
