1、 癫痫最新指南更新解读癫痫最新指南更新解读副标题副标题流行病学与诊断背景：癫痫治疗的历史进步l 癫痫诊断的新的仪器设备的问世l 抗癫痫新药在临床越来越多的使用l 癫痫外科定位及术前评估的完善和手术治疗l 生酮饮食,.背景：抗癫痫药物的发展 年年溴化物巴比妥类注：丙戊酸钠已于年在法国开始应用于癫痫的临床治疗年年苯妥英钠，扑米酮，乙琥胺，卡马西平 丙戊酸 广谱开创了新纪元 第一种以作用机制为基础的 不良反应较之前轻新型，唑尼沙胺，氨己烯酸，拉莫三嗪，加巴喷丁，非氨酯，司替戊醇，托吡酯，噻加宾，奥卡西平，左乙拉西坦.童晓欣,童萼塘.抗癫痫药物的发展史与新型抗癫痫药.医药导报.().().诊疗的发展让
2、癫痫的诊治如何决策试验证据试验证据 专家意见专家意见 行动行动个人经验个人经验 指南是一种系统性阐述，用以帮助职业医师以及患者对于特定临床情况作出适当的医疗决定治疗选择的推荐建立在大量的随机临床试验（)结果的基础上，符合循证医学的原则，具有科学的严谨性，客观性指南制定的原则透明无利益驱动无利益驱动公正所有数据采用同样的评估标准所有数据采用同样的评估标准严格评价方法严格可行评价方法严格可行动态不断更新不断更新指南及共识名称国家最新版年份指南美国迷走神经刺激术治疗癫痫指南美国中国癫痫诊疗指南中国抗癫痫协会中国抗癫痫药物应用专家共识中国中国专家癫痫长程管理共识中国中国颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用的专
3、家共识中国目录指南更新背景v新型抗癫痫药物不断出现v新型和传统疗效的差异v一系列新药临床试验如 研究带来的新结论 指南？v 指南是受到广泛认可的癫痫诊疗指南v中国抗癫痫协会癫痫诊疗指南对癫痫药物的推荐主要依据指南的意见 指南框架年 指南更新英国国家健康与临床优化研究所 决策原则 诊断 检查 癫痫分类 疾病管理 药物治疗 生酮饮食 迷走神经刺激 癫痫的诊断人群定义儿童出生天到岁的癫痫患者出生天到岁的癫痫患者青少年岁到岁的癫痫患者岁到岁的癫痫患者成人岁以上的癫痫患者岁以上的癫痫患者老人岁以上的癫痫患者岁以上的癫痫患者 目录 癫痫流行病学癫痫患病人数（英国）v英国目前估计约万万癫痫患病人群v其中万人
4、明确诊断为癫痫v癫痫疾病诊断率不足 癫痫流行病学癫痫发病率（英国）v英国目前癫痫发生率为万 人年v全年发病率为v的活动性癫痫患者能够经药物治疗使病情得到满意控制 癫痫的流行病学：全球数据v年一项研究，对全球的癫痫情况进行分析并进行估算,.().估算的终身癫痫患者(百万例)终身癫痫患者预计接近万估算的活动性癫痫患者(百万例)活动性癫痫患者预计超过万我国：癫痫患病率呈上升趋势v我国分别于世纪年代中期和年代初，进行了两次大规模的癫痫流行病学调查年代对我国城市和省农村及少数民族地区神经系统调查年代初对省农村地区进行癫痫流行病学调查千分比()患病率().常琳,王小珊.中国癫痫流行病学调查研究进展.国际神
5、经病学神经外科学杂志.().王志文,等.中国五省农村人群瘢痫流行病学抽样调查.中华医学杂志.()年发病人口万目录 癫痫的诊断1.总体原则2.脑电图检查3.影像学检查4.其他辅助检查5.疾病诊断分类 癫痫诊断总体原则v成人癫痫的诊断必须由癫痫专家或经过相关培训的专科医师做出v儿童癫痫的诊断必须由癫痫专家或经过相关培训的儿科医师做出v患者、家属及护理人员应和专科医师一起共同参与患者的诊断癫痫诊断的参与人员 癫痫诊断总体原则v应尽可能向患者本人及相关目击者询问患者病史以判断既往有无v癫痫发作v临床判断是否发生过癫痫发作应综合考虑多种症状，不应仅根据v单一症状的有无进行诊断。病史在诊断癫痫中的重要性
6、癫痫诊断总体原则v癫痫诊断难以明确时，可行进一步的检查、上级医院会诊，并进v行跟踪随访v当怀疑症状由非癫痫疾病引起时，应及时将患者转诊至精神疾病v或心理疾病相关医疗机构进行进一步检查和治疗v前瞻性的有计划地记录患者疾病相关的事件，如发作的视频记v录、文字描述，对于疾病诊断非常有帮助癫痫诊断不明时的处理 脑电图检查v当临床病史提示患者的症状很可能由原发性癫痫引起时，应行脑v电图检查协助诊断v当怀疑患者为癫痫时可行脑电图检查协助癫痫类型及癫痫综合征v类型的鉴别诊断v脑电图检查发现无诱因的癫痫发作或明确的癫痫样活动表现可协v助评估患者癫痫再次发作的风险脑电图检查的目的 脑电图检查v对于儿童和青少年患
7、者，当有必要进行脑电图检查时，一般在第二次癫痫发作后进行。部分情况下，在经专科医师评估后也可在首次癫痫发作后进行v一旦临床需要进行脑电图检查时，应立即进行脑电图检查脑电图检查的时机 脑电图检查v当标准脑电图对癫痫诊断或分类没有帮助时，可考虑进行睡眠状态脑电图检查。对于儿童和青少年患者，可通过睡眠剥夺或使用褪黑素进行睡眠状态脑电图检查v当经临床评估和标准脑电图检查后仍然诊断困难的癫痫可疑患者，长期的视频脑电图或动态脑电图可能会有帮助v当癫痫诊断不明确时可考虑重复进行标准脑电图检查，一旦癫痫诊断成立，无需再重复进行标准脑电图检查v尽量避免重复进行睡眠状态脑电图或睡眠剥夺脑电图特殊的脑电图检查 脑电
8、图检查v当患者的症状很可能由晕厥引起时，不应行脑电图检查，否则易导致假阳性结果v当临床表现支持非癫痫疾病时不应行脑电图检查进行排除诊断v不应单独根据脑电图检查结果进行癫痫诊断脑电图检查的误用 影像学检查v影像学检查应用于鉴定是否存在导致癫痫发作的脑部结构性异常v当特发性全面性癫痫诊断成立后，不应将影像学检查作为常规评估项目影像学检查的目的 影像学检查v检查应作为癫痫患者首选的影像学检查方式v检查对以下患者的评估尤为重要：v岁以前有癫痫发作的患者v病史、检查或脑电图提示有既往局灶性癫痫发作的成人患者v一线抗癫痫药物治疗下仍然癫痫发作的患者v临床如有需求进行检查，应立即进行 检查 影像学检查v检查
9、用于在检查不适用时鉴定较明显的病变v在某些紧急情况下，可用于判断癫痫发作是否由某些急性的神经科疾病所引起 检查 其他辅助检查v对于成人癫痫患者，进行血生化检查（如电解质、血糖）有助于评估潜在的病因以及一些有临床意义的合并症v对于儿童和青少年患者，进行血、尿生化检查有助于专科医师排除其他诊断，以及判断癫痫的病因血生化检查 血生化检查协助癫痫诊断可通过血液或体液分析协助早期遗传代谢相关癫痫诊断的生物标志物及其临床意义v乳酸v丝氨酸v谷氨酸v同型半胱氨酸 ,.,():.其他辅助检查v成人可疑癫痫患者应进行导联心电图检查v对于儿童和青少年患者，在疾病诊断不明确时可进行导联心电图检查v心电图诊断不明确时
10、，应请心内科专家会诊心电图检查v进行癫痫诊断时不推荐进行血清催乳素的检查血催乳素检查 其他辅助检查l所有癫痫患者均应进行神经心理学评估、其中学习能力及认知功能是最重要的评估项目l以下情况应及时转诊进行神经心理学评估：l癫痫患者在接受教育、从事职业工作方面存在困难l癫痫患者主诉存在记忆或认知功能下降或障碍l检查提示认知功能相关脑部区域存在异常神经心理学评估 传统药物苯巴比妥主要影响认知速度和记忆功能苯妥英钠易使患者注意力下降卡马西平易使患者注意力下降新型药物托吡酯对认知的损害最明显，表现为词语记忆力和注意力的下降，思维速度减慢，影响智商丙戊酸钠对儿童认知的影响纳入年月年月新诊断的例癫痫患儿，其中
11、男例，女例。认知功能测验采用韦氏儿童智力量表中国修订本作为评定工具抗癫痫药物也会导致认知功能障碍代表左脑功能的知识分提高，代表左脑功能的知识分提高，提示其言语理解和领悟无误，提示其言语理解和领悟无误，甚至有提高甚至有提高韦氏儿童智力量表评分李冠慧等.中国误诊医学杂志()癫痫诊断分类v癫痫的诊断分类应考虑以下内容：发作描述、发作类型、综合征及病因、合并症v癫痫诊断不正确会导致错误的不恰当的治疗和癫痫的反复发作v应当告知患者癫痫或癫痫综合征的类型以及相应的预后诊断分类的重要性 癫痫诊断分类v全身强直阵挛发作v强直或阵挛发作v失神发作v肌阵挛发作v部分性发作 采用的指导治疗的癫痫类型分类 癫痫诊断分
12、类v儿童失神性癫痫和其他失神综合征v（）v青少年失神性癫痫和其他失神综合征v（）v青少年肌阵挛癫痫v（）v单纯全面性强直阵挛癫痫v（）v特发性全面性癫痫v（）采用的指导治疗的癫痫综合征分类 癫痫诊断分类v伴中央颞叶棘波的良性癫痫v（）v 综合征v（）v迟发性儿童枕叶癫痫（型）v（）()v 综合征v（）v 综合征v（）v 采用的指导治疗的癫痫综合征分类（续）总 结v癫痫的患病人群和发病率仍然不容乐观v仍有相当部分的癫痫患者未能获得满意的治疗患者及其家属、看护人员提供的病史仍是癫痫诊断的基础脑电图、影像学是癫痫诊断的重要辅助支持手段应当加强对患者学习和认知功能的评估有计划的长期观察随访是对明确难以确诊的癫痫的有效手段谢谢！谢谢！
