1、(一一)定义定义 人工全膝关节置换是指应用人工材料人工全膝关节置换是指应用人工材料制作的全膝关节结构植入人体以替代病损制作的全膝关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得膝关节功能。的自体关节，从而获得膝关节功能。2.2.手术影响因素手术影响因素外科技术外科技术器械的正确操作器械的正确操作患者的依从性患者的依从性康复治疗计划及相关技术的正确实施康复治疗计划及相关技术的正确实施3.3.人工全膝关节置换（人工全膝关节置换（TKRTKR）手术的最终）手术的最终 成功的成功的5 5个环节个环节病例适应证的选择病例适应证的选择假体设计假体设计假体材料假体材料手术操作技术手术操作技术术后康复技术实施术
2、后康复技术实施(一一)膝关节的稳定机制膝关节的稳定机制(二二)人工膝关节遵守三项原则人工膝关节遵守三项原则(三三)手术适应症手术适应症(四四)手术禁忌症手术禁忌症1.1.膝关节评分体系者术前状况评价膝关节评分体系者术前状况评价2.19762.1976年，美国纽约特种外科医院（年，美国纽约特种外科医院（HSSHSS）膝关节评分量表膝关节评分量表3.X3.X线片评定线片评定4.4.膝关节活动范围膝关节活动范围 正常膝关节活动范围正常膝关节活动范围0 01451455.5.关节是否有畸形，力线是否正确关节是否有畸形，力线是否正确6.6.关节内、外翻畸形和髋关节强直。关节内、外翻畸形和髋关节强直。7.
3、7.下肢肌肉和肌力评定。下肢肌肉和肌力评定。8.8.手术情况。手术情况。9.9.局部软组织情况评定。局部软组织情况评定。10.10.原发疾病的诊断、病程、发展经过、原发疾病的诊断、病程、发展经过、治疗及效果。治疗及效果。(一一)康复原则康复原则 个性化：客观地设计个性化：客观地设计TKRTKR的康复治疗计的康复治疗计划全面计划：心肺功能、局部功能，全面治划全面计划：心肺功能、局部功能，全面治疗循序渐进：切忌操之过急。疗循序渐进：切忌操之过急。(三三)康复教育康复教育人工膝关节置换手术后康复的重要性人工膝关节置换手术后康复的重要性术后康复基本程序和注意事项术后康复基本程序和注意事项正确预计康复治
4、疗目标正确预计康复治疗目标缓解心理压力，患者建立较好的依从性缓解心理压力，患者建立较好的依从性(四四)康复程序康复程序 康复训练重点康复训练重点负重训练负重训练 关节活动度训练关节活动度训练肌力训练肌力训练肢体肢体1.1.定义定义 人工全肩关节置换（人工全肩关节置换（total shoulder total shoulder arthroplastyarthroplasty，TSATSA）是指应用人工材料制）是指应用人工材料制作的全肩关节结构植入人体以替代病损的自作的全肩关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得肩关节功能。体关节，从而获得肩关节功能。2.2.简简 介介人工肩关节置换术从人
5、工肩关节置换术从2020世纪世纪5050年代开始临床年代开始临床 应用。通常多用于治疗肱骨近端骨折和肿瘤应用。通常多用于治疗肱骨近端骨折和肿瘤 治疗。治疗。尽管存在关节不足的缺陷，但是假体的前景尽管存在关节不足的缺陷，但是假体的前景 依然被认可在设计和材料方面的不断改进，依然被认可在设计和材料方面的不断改进，促进了人工肩关节外科的进步。促进了人工肩关节外科的进步。3.3.手术成功的关键手术成功的关键:精确的重建技术精确的重建技术准确的重建准确的重建肱肱骨大结节骨大结节保持肩袖的完整性和关节功能以及重建保持肩袖的完整性和关节功能以及重建 肩峰下滑动机制肩峰下滑动机制 (一一)解剖特点解剖特点 (
6、二二)人工肩关节分为三型号人工肩关节分为三型号 (三三)人工全肩关节置换术的并发症人工全肩关节置换术的并发症1 1.非限制型非限制型非制约式假体由肩胛盂假体和非制约式假体由肩胛盂假体和肱肱骨头骨头 假体组成假体组成适应于肱骨头坏死适应于肱骨头坏死2.2.限制型限制型限制型人工全肩关节由于球头曲面较小限制型人工全肩关节由于球头曲面较小,安放在较深的臼窝中安放在较深的臼窝中,后期骨与假体间松后期骨与假体间松 动率较高动率较高仅使用于类风湿性关节炎仅使用于类风湿性关节炎3.3.非制约型非制约型可用于各种关节痛可用于各种关节痛,如骨肿瘤如骨肿瘤人工半肩关节人工半肩关节(即人工肱骨假体即人工肱骨假体)多
7、用于多用于 骨折骨折肩关节不稳定肩关节不稳定肩袖损伤肩袖损伤假体周围骨折假体周围骨折 异位骨化异位骨化 (一一)术前评定术前评定肩关节关节活动测量肩关节关节活动测量肌肉萎缩程度平定肌肉萎缩程度平定(1(15 5度度)肌肉分级及测量肌肉分级及测量(0(05 5级级)疼痛测定疼痛测定(二二)肩关节肩关节X X线测量线测量 1.1.肩关节肩关节CECE角角(shoulder center(shoulder center edge,SCEedge,SCE)肱骨头中心至关节盂腔连线与水平线的垂肱骨头中心至关节盂腔连线与水平线的垂 线线(纵轴纵轴)所成角度所成角度显示肱骨头字关节盂腔的移位程度显示肱骨头字
8、关节盂腔的移位程度2.2.盂角盂角(glenoidglenoid angle,GAangle,GA)盂角即关节盂上下缘连线与水平线所成夹角盂角即关节盂上下缘连线与水平线所成夹角与与SCESCE相反，相反，GAGA随肩关节外展增大而降低随肩关节外展增大而降低肩关节外展至肩关节外展至180180时时,GA,GA为为32.532.56.26.2 (17(17)。肩胛骨外展肩胛骨外展,外旋时关节盂上倾外旋时关节盂上倾,盂角变小盂角变小。GAGA越小，盂肱关节越稳定越小，盂肱关节越稳定。(三三)观察并记录观察并记录手术部位的皮肤颜色、感觉、运动功手术部位的皮肤颜色、感觉、运动功 能末梢循环能末梢循环切口
9、渗血情况切口渗血情况有无手指麻木、肢端发组、出血有无手指麻木、肢端发组、出血(四四)观察和记录引流液及颜色观察和记录引流液及颜色(五五)NeerNeer评定系统评定系统内容为疼痛内容为疼痛3535分；功能分；功能3030分分活动能力活动能力2525分分解剖解剖1010分分评分标准：评分标准：9090100 100 优秀，优秀，80809090满意，满意，707079 79 不满意，不满意，702727分：好分：好/优秀优秀,27,27分：分：失败失败/差差。(七七)SST)SST肩关节问卷肩关节问卷 （Simple Shoulder TestSimple Shoulder Test）SSTSST问卷有问卷有1212个问题，内容简单易理解个问题，内容简单易理解 显示出较好的可重复性显示出较好的可重复性 同样的问卷每同样的问卷每2 2周对肩关节损伤患者作周对肩关节损伤患者作1 1 次评定次评定 评估肩关节治疗计划对增加肩关节功能评估肩关节治疗计划对增加肩关节功能 有效性有效性
