1、概概 述述1康复评定康复评定2康复治疗康复治疗323 周周围围神神经经（p pe er ri ip ph he er ra al l n ne er rv ve e）是是指指嗅、嗅、视视神神经经以以外外的的脑脑神神经、经、脊脊神神经、经、自自主主神神经经及及其其神神经经节。节。周周围围神神经经损损伤伤（p pe er ri ip ph he er ra al l n ne er rv ve e i in nj ju ur ry y）是是指指周周围围神神经经丛丛、神神经经干干或或其其分分支支受受外外力力作作用用而而发发生生的的损损伤伤，主主要要病病理理变变化化是是损损伤伤远远端端神神经经纤纤维维
2、发发生生瓦瓦勒勒变变性性（WWa al ll le er ri ia an n d de eg ge en ne er ra at ti io on n）。4 周周围围神神经经损损伤伤临临床床上上十十分分常常见见。上上肢肢神神经经损损伤伤较较下下肢肢神神经经损损伤伤多多见见，占占四四肢肢神神经经损损伤伤的的6 60 07 70 0。骨骨、关关节节损损伤伤可可伴伴发发神神经经损损伤伤，如如肱肱骨骨干干骨骨折折可可伴伴有有桡桡神神经经损损伤伤，肘肘关关节节脱脱位位可可有有正正中中神神经经与与尺尺神神经经损损伤伤，腓腓骨骨颈颈骨骨折折可可伴伴有有腓腓总总神神经经损损伤伤等等。5周周围围神神经经损损伤
3、伤的的原原因因很很多，多，常常见见的的原原因因有有切切割割伤、伤、牵牵拉拉伤伤和和骨骨折、折、脱脱位位等等造造成成的的压压迫迫性性损损伤伤等。等。周周围围神神经经断断裂裂后，后，远远端端神神经经纤纤维维发发生生瓦瓦勒勒变变性。性。神神经经再再生生速速度度平平均均为为每每天天1 12 2mmmm。6 2 2运运动动障障碍碍3 3反反射射障障碍碍4 4自自主主神神经经功功能能障障碍碍5 5神神经经干干叩叩击击试试验验（T Ti in ne el l征）征）阳阳性性7 按按英英国国学学者者S Se ed dd do on n方方法法可可分分为：为：神神经经失失用用 （n ne eu ur ra ap
4、 pr ra ax xi ia a）神神经经轴轴索索断断裂裂（a ax xo on no ot tmme es si is s）神神经经断断裂裂 （n ne eu ur ro ot tmme es si is s）89主主要要观观察察皮皮肤肤是是否否完完整、整、肌肌肉肉有有无无肿肿胀胀或或萎萎缩、缩、肢肢体体有有无无畸畸形、形、步步态态和和姿姿势势有有无无异异常常等。等。10 评评定定2.2.关关节节活活动动范范围围测测定定3 3患患肢肢周周径径测测量量4 4反反射射检检查查5 5运运动动功功能能恢恢复复等等级级评评定定（B BMMR RC C）11包括浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。包
5、括浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。周围神经损伤后感觉功能恢复评定表周围神经损伤后感觉功能恢复评定表 12常常用用发发汗汗试试验。验。无无汗汗表表示示神神经经损损伤，伤，从从无无汗汗到到有有汗汗则则表表示示神神经经功功能能恢恢复，复，而而且且恢恢复复早早期期为为多多汗。汗。常常用用的的方方法法为：为：即即在在患患肢肢检检查查部部位位涂涂抹抹2.2.5 5%碘碘酒，酒，待待其其干干燥燥后后再再敷敷以以淀淀粉，粉，若若有有出出汗汗则则局局部部变变为为蓝蓝色。色。即即将将患患手手指指腹腹印印压压在在涂涂有有茚茚三三酮酮的的试试纸纸上，上，出出现现蓝蓝紫紫色色指指纹，纹，则则表表示示有有汗。汗。1
6、 1碘碘淀淀粉粉试试验验2 2茚茚三三酮酮试试验验13按压或叩击神经干，局部出现针刺样疼痛，按压或叩击神经干，局部出现针刺样疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击，叩击，TinelTinel征阳性则是神经恢复的表现。征阳性则是神经恢复的表现。TinelTinel征既可帮助判断神经损伤的部位，亦征既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。可检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。141 1直直流流感感应应电电测测定定2 2强强度度-
7、时时间间曲曲线线3 3肌肌电电图图检检查查4 4神神经经传传导导速速度度测测定定5 5体体感感诱诱发发电电位位15 包包括括抓抓、握握、捏捏等等。可可采采用用C Ca ar rr ro ol ll l手手功功能能评评定定法法等等。161718 周周围围神神经经损损伤伤后后不不论论手手术术与与否，否，均均应应尽尽早早消消除除病病因，因，减减轻轻对对神神经经的的损损伤；伤；采采取取综综合合治治疗疗措措施，施，改改善善神神经经损损伤伤所所致致的的功功能能障障碍。碍。康康复复治治疗疗应应早早期期介介入，入，越越早早介介入，入，效效果果越越好。好。根根据据周周围围神神经经损损伤伤的的不不同同时时期期进进
8、行行有有针针对对性性的的治治疗。疗。19防治并发症，预防肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防治并发症，预防肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，促进受损神经再生、增强肌力、防止肌肉萎缩，促进受损神经再生、增强肌力、恢复运动与感觉功能，最终恢复患者的生活和工恢复运动与感觉功能，最终恢复患者的生活和工作能力。对于功能恢复不完全或不能恢复的功能，作能力。对于功能恢复不完全或不能恢复的功能，可使用矫形器代偿，以最大限度地恢复其生活能可使用矫形器代偿，以最大限度地恢复其生活能力。力。20 一般为发病后一般为发病后5 51010天，治疗重点是首先要去天，治疗重点是首先要去除病因，及早消除炎症、水肿，减轻对神经的损害
9、除病因，及早消除炎症、水肿，减轻对神经的损害，预防关节挛缩的发生，为神经再生作好准备。具，预防关节挛缩的发生，为神经再生作好准备。具体措施有：体措施有：21 能能位位3 3物物理理因因子子疗疗法法4 4肢肢体体出出现现肿肿胀胀的的处处理理5 5受受损损部部位位的的保保护护6 6药药物物疗疗法法22此期的重点是促进神经再生、保持肌肉质量、此期的重点是促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌和促进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩增强肌和促进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最大限度地恢复其功能，改善患者的日常畸形，最大限度地恢复其功能，改善患者的日常生活和工作能力，提高患者的生活质量。对于功生活和工作能
10、力，提高患者的生活质量。对于功能恢复不完全或不能恢复的功能，可使用矫形器能恢复不完全或不能恢复的功能，可使用矫形器代偿。具体措施有：代偿。具体措施有：23（二）恢复期（二）恢复期 24 臂丛神经由臂丛神经由C C5 5C C8 8前支和前支和T T1 1前支大部分纤前支大部分纤维组成。在前斜角肌外缘由维组成。在前斜角肌外缘由C C5 5C C6 6组成上干，组成上干，C C7 7为中干，为中干，C C8 8T T1 1组成下干。臂丛的组成下干。臂丛的5 5个来源反个来源反复分支、组合后，最后形成复分支、组合后，最后形成3 3个束，分别称为臂个束，分别称为臂丛的外侧束、内侧束和后束。丛的外侧束、
11、内侧束和后束。临床上常将臂丛神经分为上臂丛（临床上常将臂丛神经分为上臂丛（C C5 5C C7 7）和下臂丛（和下臂丛（C C8 8T T1 1）。）。臂丛神经损伤多由牵拉所致。臂丛神经损伤多由牵拉所致。25 1 1）由于解剖特点，臂丛神经损伤各有不同表现。）由于解剖特点，臂丛神经损伤各有不同表现。上臂丛神经损伤上臂丛神经损伤 下臂丛神经损伤下臂丛神经损伤 全臂丛神经损伤全臂丛神经损伤 2 2）腱反射减弱或消失。）腱反射减弱或消失。26 1 1）形形态态观观察察 2 2）运运动动功功能能评评定定 3 3）感感觉觉功功能能评评定定 4 4）自自主主神神经经功功能能检检查查 5 5）T Ti in
12、 ne el l征征检检查查 6 6）周周围围神神经经电电生生理理学学评评定定 7 7）手手功功能能评评定定 8 8）日日常常生生活活活活动动能能力力评评定定27 早期：早期：去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害，去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害，预防关节挛缩畸形的发生。预防关节挛缩畸形的发生。28 1 1）运动疗法：可促进淋巴、血液循环，维持肌）运动疗法：可促进淋巴、血液循环，维持肌张力及关节活动范围。损伤上肢受累关节进行无张力及关节活动范围。损伤上肢受累关节进行无痛范围的被动活动，当患肢出现主动运动时，应痛范围的被动活动，当患肢出现主动运动时，应积极进行主动活动。积极进行主动活
13、动。29 2 2）关节保持功能位，预防关节挛缩变形：）关节保持功能位，预防关节挛缩变形：上臂丛神经损伤时，采用外展支架或腋下上臂丛神经损伤时，采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑，手部用拇外展支具以预防肩关节垫一棉纱卷支撑，手部用拇外展支具以预防肩关节内收、内旋及拇指内收挛缩，三角巾悬吊患肢，肘内收、内旋及拇指内收挛缩，三角巾悬吊患肢，肘关节屈曲关节屈曲9090。下臂丛神经损伤时，采用支具使腕关节保下臂丛神经损伤时，采用支具使腕关节保持在功能位，手呈半握拳状。持在功能位，手呈半握拳状。30 3 3）物理因子治疗：根据具体情况选择）物理因子治疗：根据具体情况选择2 23 3种治疗方法。种治疗方法。电
14、疗法：超短波疗法、直流电碘离子导电疗法：超短波疗法、直流电碘离子导入疗法等。入疗法等。光疗法：紫外线疗法、氦光疗法：紫外线疗法、氦-氖激光或半氖激光或半导体激光等。导体激光等。超声波疗法。超声波疗法。31（4）康复治疗 4 4）为防止肢体出现肿胀，一般采用抬高患肢、）为防止肢体出现肿胀，一般采用抬高患肢、弹力绷带包扎、被固定的肢体作肌肉等长性收缩弹力绷带包扎、被固定的肢体作肌肉等长性收缩运动，患肢作轻柔的向心性按摩、受累肢体的被运动，患肢作轻柔的向心性按摩、受累肢体的被动活动、冰敷等措施。动活动、冰敷等措施。5 5）药物疗法。）药物疗法。32 促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促促进神经再
15、生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最大限进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最大限度地恢复其功能。度地恢复其功能。331 1）运动疗法：）运动疗法：臂丛神经上部损伤时，进行肩关节和肩臂丛神经上部损伤时，进行肩关节和肩胛带肌肉的被动运动、主动助力运动和主动运动、胛带肌肉的被动运动、主动助力运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练等。渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练等。臂丛神经下部损伤时，进行拇指、示指臂丛神经下部损伤时，进行拇指、示指屈伸运动，拇指与小指对掌运动，分指运动，肩屈伸运动，拇指与小指对掌运动，分指运动，肩胛带肌肉运动训练等。
16、胛带肌肉运动训练等。全臂丛神经损伤时，进行患肢各关节的全臂丛神经损伤时，进行患肢各关节的被动运动、主动助力运动和主动运动等。被动运动、主动助力运动和主动运动等。34（4）康复治疗）康复治疗 2 2）作业疗法：可编排一些有目的、有选择的）作业疗法：可编排一些有目的、有选择的活动，如木工、编织、泥塑、雕刻、缝纫、刺绣、活动，如木工、编织、泥塑、雕刻、缝纫、刺绣、拧螺丝等操作，增强患者的肌力、耐力和协调性。拧螺丝等操作，增强患者的肌力、耐力和协调性。进行进行ADLADL训练。训练。选择娱乐活动以改善心理状态。选择娱乐活动以改善心理状态。对感觉功能障碍者进行相应的训练。对感觉功能障碍者进行相应的训练。
17、35（4）康复治疗）康复治疗 3 3）物理因子疗法：根据具体情况选择）物理因子疗法：根据具体情况选择2 23 3种治疗方法。种治疗方法。电疗法电疗法 ：神经肌肉电刺激疗法、超短波：神经肌肉电刺激疗法、超短波疗法、音频电疗法、直流电碘离子导入疗法、调疗法、音频电疗法、直流电碘离子导入疗法、调制中频电疗法等。制中频电疗法等。其他：光疗法（激光、红外线等）、超其他：光疗法（激光、红外线等）、超声波药物透入疗法、磁疗法、石蜡疗法、水疗法声波药物透入疗法、磁疗法、石蜡疗法、水疗法等。等。36（4）康复治疗）康复治疗 4 4）心理疗法）心理疗法 ：增强战胜疾病的信心，使其：增强战胜疾病的信心，使其发挥主观
18、能动性，积极地进行康复治疗。发挥主观能动性，积极地进行康复治疗。5 5）中医康复疗法：针灸、推拿。）中医康复疗法：针灸、推拿。37 腋神经由腋神经由C C5 5C C6 6前支组成，发自臂丛后束。前支组成，发自臂丛后束。腋神经主要支配三角肌、小圆肌，肩部、臂外腋神经主要支配三角肌、小圆肌，肩部、臂外侧区上部的皮肤。侧区上部的皮肤。腋神经损伤多由肱骨外科颈骨折、肩关节脱位腋神经损伤多由肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫所致。或被腋杖压迫所致。38 1 1）腋神经损伤时，三角肌瘫痪、萎缩，肩外展）腋神经损伤时，三角肌瘫痪、萎缩，肩外展功能丧失，外旋无力，肩部、臂外上部感觉障碍，功能丧失，外旋无
19、力，肩部、臂外上部感觉障碍，肩部失去圆隆的外形。肩部失去圆隆的外形。2 2）三角肌反射减弱或消失。）三角肌反射减弱或消失。39 请参见请参见“臂丛神经损伤臂丛神经损伤”。40 为为保保持持关关节节功功能能位，位，预预防防关关节节挛挛缩缩变变形，形，可可采采用用外外展展支支架架或或腋腋下下垫垫一一棉棉纱纱卷卷支支撑撑肩肩关关节节以以预预防防内内收、收、内内旋旋挛挛缩。缩。其其他他治治疗疗请请参参见见“臂臂丛丛神神经经损损伤伤”。41 桡桡神神经经由由C C5 5C C8 8组组成，成，来来自自臂臂丛丛后后束。束。桡桡神神经经主主要要支支配配肱肱三三头头肌、肌、肱肱桡桡肌、肌、桡桡侧侧腕腕长长伸伸
20、肌、肌、桡桡侧侧腕腕短短伸伸肌、肌、旋旋后后肌、肌、尺尺侧侧腕腕伸伸肌、肌、指指总总伸伸肌、肌、示示指指和和小小指指固固有有伸伸肌、肌、拇拇长长展展肌肌和和拇拇长、长、短短伸伸肌，肌，手手背背桡桡侧侧及及桡桡侧侧三三个个半半手手指指皮皮肤。肤。桡桡神神经经损损伤伤常常见见的的原原因因为为外外伤、伤、手手术、术、骨骨折、折、酒酒醉醉睡睡眠眠或或极极度度疲疲劳劳后后不不良良的的睡睡姿姿史史等。等。42 1 1）由由于于解解剖剖特特点，点，桡桡神神经经损损伤伤各各有有不不同同表表现。现。高高位位损损伤伤 肱肱骨骨中中1 1/3 3损损伤伤 前前臂臂中中1 1/3 3以以下下受受损损 2 2）桡桡骨骨
21、膜膜反反射、射、肱肱三三头头肌肌反反射射减减弱弱或或消消失。失。43 请请参参见见“臂臂丛丛神神经经损损伤伤”。44 为为保保持持关关节节功功能能位，位，预预防防关关节节挛挛缩缩变变形，形，可可使使用用伸伸腕腕关关节节固固定定夹夹板板或或动动力力型型伸伸腕腕伸伸指指夹夹板，板，维维持持腕腕关关节节呈呈背背屈、屈、掌掌指指关关节节伸伸直、直、拇拇指指外外展展位。位。进进行行腕腕关关节节背背伸，伸，前前臂臂伸伸直直旋旋后后和和手手指指被被动动运运动、动、主主动动助助力力运运动动和和主主动动运运动，动，重重点点训训练练伸伸腕、腕、伸伸指指功功能。能。其其他他治治疗疗请请参参见见“臂臂丛丛神神经经损损
22、伤伤”。45 正中神经由正中神经由C C6 6T T1 1 神经组成。正中神经有分神经组成。正中神经有分别发自臂丛内、外侧束的内、外侧两根，两根夹别发自臂丛内、外侧束的内、外侧两根，两根夹持腋动脉向下呈锐角汇合成正中神经干。持腋动脉向下呈锐角汇合成正中神经干。正中神经主要支配旋前圆肌、指浅屈肌、桡侧正中神经主要支配旋前圆肌、指浅屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、腕屈肌、掌长肌、指深屈肌、拇长屈肌、旋前方指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌肌 、拇短展肌、拇短屈肌外侧头、拇指对掌肌和、拇短展肌、拇短屈肌外侧头、拇指对掌肌和第一、二蚓状肌，桡侧第一、二蚓状肌，桡侧3 3个半手指掌面及远节指背个半手指掌面及远节指背
23、的皮肤。的皮肤。正中神经损伤常见的原因为骨折（肱骨髁上骨正中神经损伤常见的原因为骨折（肱骨髁上骨折）、肘关节脱位、刀枪伤、腕部切割伤等。折）、肘关节脱位、刀枪伤、腕部切割伤等。46 1 1）由由于于解解剖剖特特点，点，正正中中神神经经损损伤伤各各有有不不同同表表现。现。低低位位损损伤伤（腕腕部）部）时时 高高位位损损伤伤（肘肘上）上）时时 正正中中神神经经富富有有交交感感神神经经纤纤维，维，患患者者常常表表现现烧烧灼灼性性疼疼痛。痛。2 2）桡桡骨骨膜膜反反射射减减弱弱或或消消失。失。47 请参见请参见“臂丛神经损伤臂丛神经损伤”。48 尺尺神神经经由由C C8 8T T1 1神神经经组组成，
24、成，来来自自臂臂丛丛内内侧侧束。束。尺尺神神经经主主要要支支配配尺尺侧侧腕腕屈屈肌、肌、指指深深屈屈肌肌 、小小鱼鱼际际肌肌 、全全部部骨骨间间肌肌和和第第三、三、四四蚓蚓状状肌肌及及拇拇收收肌、肌、拇拇短短屈屈肌肌内内侧侧头，头，手手掌掌尺尺侧侧及及尺尺侧侧一一个个半半手手指指的的皮皮肤。肤。尺尺神神经经损损伤伤常常见见的的原原因因为为压压迫、迫、牵牵拉、拉、手手术、术、外外伤伤等。等。49 表表现现为为屈屈腕腕能能力力减减弱，弱，环环指指和和小小指指远远节节指指关关节节不不能能屈屈曲，曲，小小鱼鱼际际肌、肌、骨骨间间肌肌萎萎缩，缩，手手指指分分开、开、合合拢拢受受限，限，拇拇指指不不能能内
25、内收，收，小小指、指、环环指指掌掌指指关关节节过过伸，伸，呈呈“爪爪形形手手”畸畸形。形。感感觉觉障障碍碍主主要要位位于于手手掌掌面面的的尺尺侧侧部，部，小小指指和和环环指指尺尺侧侧半，半，以以及及手手背背部部的的小小指、指、环环指指和和中中指指的的一一半。半。50 请请参参见见“臂臂丛丛神神经经损损伤伤”。51 为为保保持持关关节节功功能能位，位，预预防防关关节节挛挛缩缩变变形，形，可可用用掌掌指指关关节节阻阻挡挡夹夹板，板，使使掌掌指指关关节节屈屈曲曲到到半半握握拳拳状，状，以以预预防防小小指、指、环环指指掌掌指指关关节节过过伸伸畸畸形。形。进进行行手手指指的的分分合合运运动、动、伸伸直直
26、运运动，动，第第5 5指指对对掌掌被被动动运运动动和和主主动动运运动。动。其其他他治治疗疗请请参参见见“臂臂丛丛神神经经损损伤伤”。52 腕管由腕骨构成底和两侧壁，其上为腕横韧腕管由腕骨构成底和两侧壁，其上为腕横韧带覆盖成一个骨带覆盖成一个骨-纤维隧道。腕管内有拇长屈肌纤维隧道。腕管内有拇长屈肌腱，腱，2 24 4指的屈指深、浅肌腱和正中神经通过。指的屈指深、浅肌腱和正中神经通过。正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌，第一、二蚓状肌，桡侧三个半手掌、鱼际诸肌，第一、二蚓状肌，桡侧三个半手掌、手指皮肤感觉。手指皮肤感觉。腕管综合征是正中神经
27、在腕管内受压而表现腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。出的一组症状和体征。腕管综合征常见原因为外源性压迫、腕管内腕管综合征常见原因为外源性压迫、腕管内容物水肿、长期反复使用手腕工作史等，多见于容物水肿、长期反复使用手腕工作史等，多见于中年女性，右侧多于左侧。中年女性，右侧多于左侧。53 患患者者首首先先感感到到手手掌掌桡桡侧侧三三个个半半手手指指麻麻木木或或疼疼痛，痛，有有时时疼疼痛痛可可牵牵涉涉到到前前臂，臂，夜夜间、间、清清晨晨症症状状加加重，重，适适当当抖抖动动手手腕腕症症状状可可以以减减轻。轻。屈屈腕腕试试验验阳阳性性（P Ph ha al le en n征）征）
28、：即即屈屈肘、肘、前前臂臂上上举，举，双双腕腕同同时时屈屈曲曲9 90 0，1 1分分钟钟内内患患侧侧即即会会诱诱发发出出正正中中神神经经刺刺激激症症状，状，阳阳性性率率7 70 0左左右。右。54 请请参参见见“臂臂丛丛神神经经损损伤伤”。55 治治疗疗上上使使用用腕腕部部支支托托、口口服服非非甾甾体体类类消消炎炎镇镇痛痛药药物物或或皮皮质质激激素素局局部部注注射射。由由于于拇拇外外展展肌肌无无力力影影响响抓抓握握能能力力时时，可可使使用用对对掌掌支支具具，将将拇拇指指处处于于外外展展位位。进进行行手手及及腕腕部部的的放放松松训训练练，如如握握拳拳和和放放松松的的动动作作、双双手手交交叉叉环
29、环转转、缓缓慢慢屈屈伸伸手手腕腕等等。其其他他治治疗疗请请参参见见“臂臂丛丛神神经经损损伤伤”。56 坐骨神经是全身最粗大、最长的神经，起自坐骨神经是全身最粗大、最长的神经，起自L L4 4S S3 3的前、后股，包围在一个结缔组织鞘中。的前、后股，包围在一个结缔组织鞘中。坐骨神经穿梨状肌下孔至臀大肌深面，在坐骨结坐骨神经穿梨状肌下孔至臀大肌深面，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，在股二头肌与半节与大转子之间下行至股后区，在股二头肌与半膜肌之间行走，沿途分支支配股后部的股二头肌、膜肌之间行走，沿途分支支配股后部的股二头肌、半腱肌和半膜肌，一般在腘窝上方分为胫神经和半腱肌和半膜肌，一般在腘窝上
30、方分为胫神经和腓总神经两大终支。腓总神经两大终支。坐骨神经损伤常见原因为臀部或股部外伤、坐骨神经损伤常见原因为臀部或股部外伤、股骨干骨折、髋关节骨折或脱位、臀部肌肉注射股骨干骨折、髋关节骨折或脱位、臀部肌肉注射不当等，可为完全性或部分性损伤。不当等，可为完全性或部分性损伤。57 1 1）由由于于解解剖剖特特点，点，坐坐骨骨神神经经损损伤伤各各有有不不同同表表现。现。坐坐骨骨神神经经高高位位损损伤伤时时 股股后后中、中、下下部部损损伤伤时时 2 2）踝踝反反射射减减弱弱或或消消失。失。58 请请参参见见“臂臂丛丛神神经经损损伤伤”。59为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，对为保持关节功能位，预防
31、关节挛缩变形，对损伤所致运动障碍、肌肉瘫痪者，宜配戴支具或损伤所致运动障碍、肌肉瘫痪者，宜配戴支具或穿矫形鞋，以防止膝、踝关节挛缩及足内、外翻穿矫形鞋，以防止膝、踝关节挛缩及足内、外翻畸形，维持踝足稳定等。畸形，维持踝足稳定等。进行跟腱牵伸，足背屈、跖屈被动运动、主动进行跟腱牵伸，足背屈、跖屈被动运动、主动-助力运动和主动运动，足趾伸展运动。足跟着地，助力运动和主动运动，足趾伸展运动。足跟着地，足尖提起练习或足尖着地，足跟提起练习并进行足尖提起练习或足尖着地，足跟提起练习并进行穿矫形鞋的步态训练。穿矫形鞋的步态训练。作业治疗可进行踏自行车、缝纫机等练习。作业治疗可进行踏自行车、缝纫机等练习。其
32、他治疗请参见其他治疗请参见“臂丛神经损伤臂丛神经损伤”。60腓腓总总神神经经是是坐坐骨骨神神经经在在腘腘窝窝处处两两个个终终末末分分支支之之一，一，分分为为腓腓浅、浅、腓腓深深神神经。经。腓腓总总神神经经主主要要支支配配小小腿腿前、前、外外侧侧肌肌群，群，足足背背肌肌和和小小腿腿外外侧、侧、足足背、背、趾趾背背的的皮皮肤。肤。腓腓总总神神经经损损伤伤在在下下肢肢神神经经损损伤伤中中最最多多见，见，常常见见的的原原因因为为膝膝关关节节外外侧侧脱脱位、位、腓腓骨骨头头骨骨折、折、小小腿腿石石膏膏或或夹夹板板固固定定太太紧、紧、手手术术时时膝膝带带捆捆绑绑过过紧紧等。等。61 腓腓总总神神经经损损伤
33、伤时，时，导导致致小小腿腿前前外外侧侧伸伸肌肌麻麻痹，痹，出出现现足足背背屈、屈、外外翻翻功功能能障障碍，碍，呈呈内内翻翻下下垂垂畸畸形，形，晚晚期期形形成成马马蹄蹄内内翻翻足。足。小小腿腿前前外外侧侧与与足足背背皮皮肤肤感感觉觉障障碍。碍。62 请请参参见见“臂臂丛丛神神经经损损伤伤”。63 为为保保持持关关节节功功能能位，位，预预防防关关节节挛挛缩缩变变形，形，治治疗疗上上可可用用足足托托或或穿穿矫矫形形鞋鞋使使踝踝关关节节保保持持在在9 90 0位。位。进进行行跟跟腱腱牵牵伸，伸，踝踝背背屈屈被被动动运运动、动、主主动动助助力力运运动、动、主主动动运运动，动，足足趾趾伸伸展展运运动动和和穿穿矫矫形形鞋鞋的的步步态态训训练。练。其其他他治治疗疗请请参参见见“臂臂丛丛神神经经损损伤伤”。64
