1、康复评定技术实训人康复评定技术实训人体反射的评定体反射的评定第一节第一节 人体反射评定技术人体反射评定技术2康复评定技术实训人体反射的评定第一节第一节 人体反射评定技术人体反射评定技术反射发育具有以下反射发育具有以下特点特点：时间性：时间性：特定的反射均在一定阶段出现或消失。特定的反射均在一定阶段出现或消失。损害发生的标志：损害发生的标志：反射发育水平的延迟或倒退常因中枢反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统的损害而破坏。神经系统的损害而破坏。3康复评定技术实训人体反射的评定一、脊髓（原始）水平反射一、脊髓（原始）水平反射 脊髓反射是脊髓反射是脑桥下脑桥下1/3的前庭外侧的前庭外侧核传导的核
2、传导的运动反射运动反射，受到刺激后肢体，受到刺激后肢体肌肉出现完全的屈曲或伸展动作模式。肌肉出现完全的屈曲或伸展动作模式。脊髓水平的原始反射一般在脊髓水平的原始反射一般在妊娠妊娠2828周到出生后周到出生后2 2个月个月出现，出现，超过超过2 2月？月？实训二实训二4康复评定技术实训人体反射的评定5康复评定技术实训人体反射的评定6康复评定技术实训人体反射的评定7康复评定技术实训人体反射的评定1.屈肌收缩反射屈肌收缩反射检查方法：检查方法：被检查者取仰卧位，头部呈被检查者取仰卧位，头部呈中立位，双下肢伸展，刺激一侧足底。中立位，双下肢伸展，刺激一侧足底。反应：反应：受到刺激的下肢出现失去控制的受
3、到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反应，足趾伸展，踝关节背屈。屈曲反应，足趾伸展，踝关节背屈。出现时间：出现时间：妊娠妊娠28w消失时间：消失时间：出生后出生后12m8康复评定技术实训人体反射的评定2.伸肌伸张反射伸肌伸张反射检查方法：检查方法：被检查者仰卧位，头呈中立被检查者仰卧位，头呈中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲，刺激位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲，刺激屈曲位的足底。屈曲位的足底。反应：反应：被刺激的下肢失去控制地呈伸展被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。位。出现时间：出现时间：妊娠妊娠28w消失时间：消失时间：出生后出生后2m 9康复评定技术实训人体反射的评定3.交叉性伸展反射交叉性伸展反射检
4、查方法：检查方法：被检查者取仰卧位，被检查者取仰卧位，头部呈中立位，一侧下肢屈曲，头部呈中立位，一侧下肢屈曲，另一侧伸展，将伸展位的下肢另一侧伸展，将伸展位的下肢做屈曲动作。做屈曲动作。反应：反应：伸展位的下肢一屈曲，伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展。屈曲位的下肢立即伸展。出现时间：出现时间：妊娠妊娠28w。消失时间：消失时间：出生后出生后2m。10康复评定技术实训人体反射的评定4.交叉性伸展反射交叉性伸展反射检查方法：检查方法：被检查者取仰卧位，头部呈被检查者取仰卧位，头部呈中立位，双下肢伸展，在一侧大腿内侧中立位，双下肢伸展，在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激。给予轻轻叩打刺激。反应：
5、反应：对侧下肢表现出内收，内旋，踝对侧下肢表现出内收，内旋，踝关节跖屈（典型的剪刀状体位）。关节跖屈（典型的剪刀状体位）。出现时间：出现时间：妊娠妊娠28w。消失时间：消失时间：出生后出生后2m。11康复评定技术实训人体反射的评定5.抓握放射抓握放射检查方法：检查方法：被检查者取卧位，对手掌或脚被检查者取卧位，对手掌或脚掌持续加压。掌持续加压。反应：反应：手指或足趾屈曲。手指或足趾屈曲。出现时间：出现时间：手掌抓握，出生时；手掌抓握，出生时；足趾跖屈，妊娠足趾跖屈，妊娠28w。消失时间：消失时间：手掌抓握，出生后手掌抓握，出生后46m；足趾跖屈，出生后足趾跖屈，出生后9m。12康复评定技术实训
6、人体反射的评定6.惊吓（惊吓（Moro）反射）反射检查方法：检查方法：任意体位，突然大声地喊叫任意体位，突然大声地喊叫或发出刺耳的噪声。或发出刺耳的噪声。反应：反应：上肢突然伸展或外展，大哭。上肢突然伸展或外展，大哭。出现时间：出现时间：出生时。出生时。消失时间：消失时间：终生保持。终生保持。13康复评定技术实训人体反射的评定二、脑干（张力性）水平反射二、脑干（张力性）水平反射在出生后出生后前前46个月个月，脑干反射的阳性或，脑干反射的阳性或阴性的存在可见于正常儿童，阴性的存在可见于正常儿童，超过超过6个月？个月？脑干水平反射脑干水平反射静止的静止的姿势反射姿势反射，是肌，是肌肉张力的肉张力的
7、“调整反应调整反应”。全身肌张力随着头部与身体的位置全身肌张力随着头部与身体的位置关系变化而发生变化。关系变化而发生变化。实训二实训二14康复评定技术实训人体反射的评定15康复评定技术实训人体反射的评定前庭外侧核前庭外侧核红核红核16康复评定技术实训人体反射的评定1.非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射检查方法检查方法：被检查者取仰卧位，头中立：被检查者取仰卧位，头中立位，上、下肢伸展，检查者将被检查者位，上、下肢伸展，检查者将被检查者头部转向一侧。头部转向一侧。反应：反应：头转向侧的上、下肢伸展，或伸头转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；另一侧上、下肢屈曲，或肌张力增高；另一侧上、下肢
8、屈曲，或屈肌张力增高，犹如屈肌张力增高，犹如“拉弓射箭拉弓射箭”或或“击剑击剑”姿势。姿势。出现时间：出现时间：出生时。出生时。消失时间：消失时间：46m 17康复评定技术实训人体反射的评定2.对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射检查方法：检查方法：被检查者取膝手卧位，或趴被检查者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上（检查者取坐位），使在检查者的腿上（检查者取坐位），使被检查者头部尽量前屈。被检查者头部尽量前屈。反应：反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张力增高。伸展或伸肌张力增高。出现时间：出现时间：46m。消失时间：消失时间：812m。18康复评定技术实训人体
9、反射的评定3.对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射检查方法：检查方法：被检查者取膝手卧位，或趴被检查者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上，使被检查者头部尽量在检查者的腿上，使被检查者头部尽量后伸。后伸。反应：反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。两下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。出现时间：出现时间：46m。消失时间：消失时间：812m。19康复评定技术实训人体反射的评定4.仰卧位对称性紧张性迷路反射仰卧位对称性紧张性迷路反射检查方法：检查方法：被检查者取仰卧位，头中立被检查者取仰卧位，头中立位，双上、下肢伸展，保持仰卧位。位，双上、下肢伸展，保
10、持仰卧位。反应：反应：四肢伸展，伸肌张力增高。四肢伸展，伸肌张力增高。出现时间：出现时间：出生时。出生时。消失时间：消失时间：46m。20康复评定技术实训人体反射的评定5.俯卧位对称性紧张性迷路反射俯卧位对称性紧张性迷路反射检查方法：检查方法：被检查者取俯卧位，头中立被检查者取俯卧位，头中立位，双上、下肢伸展，保持俯卧位。位，双上、下肢伸展，保持俯卧位。反应：反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头部后仰、肩后伸、躯干及上、能完成头部后仰、肩后伸、躯干及上、下肢伸展动作。下肢伸展动作。出现时间：出现时间：出生时。出生时。消失时间：消失时间：46m。21康复评定技术
11、实训人体反射的评定6.联合反应联合反应定义：定义：是指当身体某一部位进行抗阻力运动是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，处于休息状态的肢体所产或主动用力时，处于休息状态的肢体所产生的不随意运动反应。生的不随意运动反应。检查方法：检查方法：被检查者取仰卧位或检查脑瘫被检查者取仰卧位或检查脑瘫患儿时，令患儿一只手用力握物。患儿时，令患儿一只手用力握物。反应：反应：对侧的肢体出现同样的动作身体的对侧的肢体出现同样的动作身体的其他部位肌张力明显增高。其他部位肌张力明显增高。出现时间：出现时间：出生时出生时3m。消失时间：消失时间：89y。22康复评定技术实训人体反射的评定7.阳性支持反射阳性支
12、持反射检查方法：检查方法：被检查者保持立位，让被检被检查者保持立位，让被检查者脚掌着地地跳数次或脚掌坚定地着查者脚掌着地地跳数次或脚掌坚定地着地。地。反应：反应：下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展（拮抗收缩）；甚至引起膝反张；踝关（拮抗收缩）；甚至引起膝反张；踝关节跖屈。节跖屈。出现时间：出现时间：出生时。出生时。消失时间：消失时间：6m。23康复评定技术实训人体反射的评定8.阴性支持反射阴性支持反射检查方法：检查方法：帮助患者保持立位，使之成帮助患者保持立位，使之成自我负重位。自我负重位。反应：反应：伸肌张力未缓解，阳性支持持续伸肌张力未缓解，阳性支持持续存在。存在。出
13、现时间：出现时间：出生时。出生时。消失时间：消失时间：8m。24康复评定技术实训人体反射的评定三、中脑水平的反应三、中脑水平的反应 中脑水平的反应是中脑水平的反应是获得性运动发育获得性运动发育成熟成熟的标志，影响头与身体在空间的标志，影响头与身体在空间的关系。的关系。实训三实训三出生后第一批发育的反射，到出生后第一批发育的反射，到1012个月个月时达到最大效应时达到最大效应。当皮质控制增加时，逐。当皮质控制增加时，逐渐改变并受到抑制，到渐改变并受到抑制，到5岁末时消失岁末时消失。25康复评定技术实训人体反射的评定调正反应是在红核上方的中脑调正反应是在红核上方的中脑整合的，不包括大脑皮质整合的，
14、不包括大脑皮质。26康复评定技术实训人体反射的评定(一一)调正反应调正反应1.颈部调正（调整）反射颈部调正（调整）反射(反应反应)检查方法：检查方法：被检查者仰卧位，头中立位，被检查者仰卧位，头中立位，上、下肢伸展，被检者头主动或被动向一上、下肢伸展，被检者头主动或被动向一侧旋转。侧旋转。反应：反应：整个身体随着头的旋转而向相同方整个身体随着头的旋转而向相同方向旋转。向旋转。出现时间：出现时间：出生后出生后6m。消失时间：消失时间：6m以后。以后。27康复评定技术实训人体反射的评定2.身体调正反射身体调正反射(躯干旋转调整反应躯干旋转调整反应)检查方法：检查方法：被检查者仰卧位，头中立位，被检
15、查者仰卧位，头中立位，上、下肢伸展，被检查者的头主动或被上、下肢伸展，被检查者的头主动或被动地向一侧旋转。动地向一侧旋转。反应：反应：身体分节旋转，即头部先旋转，身体分节旋转，即头部先旋转，接着两肩旋转，最后骨盆旋转。接着两肩旋转，最后骨盆旋转。出现时间：出现时间：46m。消失时间：消失时间：出生出生18m。28康复评定技术实训人体反射的评定3-6.头部迷路性调正反应头部迷路性调正反应检查方法：检查方法：将被检查者的眼睛蒙上，检查体将被检查者的眼睛蒙上，检查体位可以呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位，检位可以呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位，检查者用双手将被检者托起或将其向前、后、查者用双手将被检者托起
16、或将其向前、后、左、右各个方向倾斜。左、右各个方向倾斜。反应：反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面垂直，口呈水平位。与地面垂直，口呈水平位。出现时间：出现时间：出生出生2m。消失时间：消失时间：终生终生。29康复评定技术实训人体反射的评定检查方法：检查方法：被检者睁眼，呈仰卧位、俯卧位、被检者睁眼，呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位，检查者用双手将被检者托起或直立悬空位，检查者用双手将被检者托起或将其向前、后、左、右各个方向倾斜。将其向前、后、左、右各个方向倾斜。反应：反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面垂直，口呈水平位
17、。与地面垂直，口呈水平位。出现时间：出现时间：出生出生2m。消失时间：消失时间：终生存在。终生存在。7-10.视觉调整反应视觉调整反应30康复评定技术实训人体反射的评定11.两栖动物反应两栖动物反应检查方法：检查方法：患者俯卧位、头置正中，两患者俯卧位、头置正中，两下肢伸直、两上肢向头上伸直，将骨盆下肢伸直、两上肢向头上伸直，将骨盆一侧抬起。一侧抬起。反应：反应：骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲。骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲。出现时间：出现时间：出生后出生后6m消失时间：消失时间：终生存在。终生存在。31康复评定技术实训人体反射的评定（二）自动运动反应（二）自动运动反应1.拥抱反射拥抱反射检查方法
18、：检查方法：被检查者取半卧位，检查者被检查者取半卧位，检查者一手置于被检查者颈后部，将头部和躯一手置于被检查者颈后部，将头部和躯干突然向后放下。干突然向后放下。反应：反应：上肢外展外旋，伸展上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，（或屈曲），各手指伸展并外展，吓哭后双上肢屈曲、吓哭后双上肢屈曲、内收并于胸前交叉。内收并于胸前交叉。出现时间：出现时间：妊娠妊娠28w。消失时间：消失时间：4m32康复评定技术实训人体反射的评定3.保护性伸展反应保护性伸展反应定义：定义：是指在重心超出支持面时，为达到稳定和支持是指在重心超出支持面时，为达到稳定和支持身体的目的而作出的反应。身体的目的而作出的
19、反应。检查方法：检查方法：被检者取坐位、跪位、站立位或倒被检者取坐位、跪位、站立位或倒立位（降落伞反应），被检者通过主动或被动立位（降落伞反应），被检者通过主动或被动地移动身体使身体重心超出支撑面。地移动身体使身体重心超出支撑面。反应：反应：双上肢或双下肢伸展并外展以支持和保双上肢或双下肢伸展并外展以支持和保护身体不摔倒。护身体不摔倒。出现时间：出现时间：上肢，出生后上肢，出生后46m；下肢，出生后下肢，出生后69m。消失时间：消失时间：终生存在。终生存在。33康复评定技术实训人体反射的评定四、大脑皮质水平反应四、大脑皮质水平反应大脑皮质水平的反应的发育标志着大脑皮质水平的反应的发育标志着平衡
20、平衡反应反应发育成熟。发育成熟。平衡反应平衡反应的成熟标志着运动发育进入人的成熟标志着运动发育进入人类等类等两足动物两足动物阶段，才可能出现较高水阶段，才可能出现较高水平的、复杂的运动功能。平的、复杂的运动功能。出生后出生后6个月平衡反应开始出现个月平衡反应开始出现34康复评定技术实训人体反射的评定大脑皮质、大脑皮质、基底神经节基底神经节和小脑相互和小脑相互之间有效作之间有效作用用35康复评定技术实训人体反射的评定1-2.平衡反应平衡反应倾斜反应倾斜反应检查方法：检查方法：被检者于平衡板或体操球上呈仰卧被检者于平衡板或体操球上呈仰卧位、俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位，通过位、俯卧位、坐位、膝手
21、卧位或站立位，通过倾斜平衡板或移动体操球来改变身体重心。倾斜平衡板或移动体操球来改变身体重心。反应：反应：头部和躯干出现调整，即平衡板翘起头部和躯干出现调整，即平衡板翘起（上斜）的一侧躯干向上弯曲，同侧上、下肢（上斜）的一侧躯干向上弯曲，同侧上、下肢伸展并外展；对侧肢体（平衡板下斜侧）出现伸展并外展；对侧肢体（平衡板下斜侧）出现保护性伸展反应。保护性伸展反应。出现时间：出现时间：俯卧位，出生后俯卧位，出生后6m；仰卧位和坐位，出生后仰卧位和坐位，出生后78m；膝手卧位，出生后膝手卧位，出生后912m；站立位，出生后站立位，出生后1221m。消失时间：消失时间：终生存在。终生存在。36康复评定技
22、术实训人体反射的评定3.平衡反应平衡反应姿势固定姿势固定检查方法：检查方法：被检者呈坐位、膝手卧位、跪位或站立位，被检者呈坐位、膝手卧位、跪位或站立位，通过外力（检查者推患者躯干或将上肢向一侧牵拉）通过外力（检查者推患者躯干或将上肢向一侧牵拉）或随意运动来改变重心与支持面的位置关系。或随意运动来改变重心与支持面的位置关系。反应：反应：推被检者时，头、躯干向受力侧屈曲，受力侧推被检者时，头、躯干向受力侧屈曲，受力侧上、下肢伸展、外展；对侧可见保护性伸展反应。牵上、下肢伸展、外展；对侧可见保护性伸展反应。牵拉一侧上肢时，被牵拉肢体的对侧出现上述平衡反应拉一侧上肢时，被牵拉肢体的对侧出现上述平衡反应
23、即躯干侧弯，上下肢伸展、外展。即躯干侧弯，上下肢伸展、外展。出现时间：出现时间：坐位，出生后坐位，出生后78m；膝手卧位，出生后膝手卧位，出生后912m；跪位，跪位，15m；站立位，出生后站立位，出生后1221m。消失时间：消失时间：终生存在。终生存在。37康复评定技术实训人体反射的评定5.足背伸平衡反应足背伸平衡反应检查方法：检查方法：患者呈站立位，检查者两手患者呈站立位，检查者两手握患者腋下，使患者向后倾斜。握患者腋下，使患者向后倾斜。反应：反应：头、胸调正，足背伸。头、胸调正，足背伸。出现时间：出现时间：出生后出生后15 18m。消失时间：消失时间：终生存在。终生存在。39康复评定技术实
24、训人体反射的评定五、其他常用的神经反射五、其他常用的神经反射（一）浅反射（一）浅反射：是由身体表面部分的感受是由身体表面部分的感受器，如皮肤或黏膜的刺激引起的同侧肌肉器，如皮肤或黏膜的刺激引起的同侧肌肉急速收缩反应。急速收缩反应。（二）深反射（腱反射）：（二）深反射（腱反射）：是刺激肌腱、是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。（三）（三）病理反射病理反射：是指由于上运动神经元是指由于上运动神经元损伤所引起或下运动神经元失去高位神经损伤所引起或下运动神经元失去高位神经中枢抑制而释放出的反射现象。中枢抑制而释放出的反射现象。实训三实训三40康复评定
25、技术实训人体反射的评定浅反射的反射弧浅反射的反射弧除了脊髓节段的反射弧外，除了脊髓节段的反射弧外，还有冲动循脊髓上升至大脑皮质的中央后还有冲动循脊髓上升至大脑皮质的中央后回、中央前回，再经皮质下进入椎体束下回、中央前回，再经皮质下进入椎体束下行至脊髓前角细胞。行至脊髓前角细胞。意义：意义：脊髓反射弧的中断或椎体束的病变脊髓反射弧的中断或椎体束的病变均可引起浅反射减弱或消失，即上运动神均可引起浅反射减弱或消失，即上运动神经元损伤和下运动神经元损伤均可出现浅经元损伤和下运动神经元损伤均可出现浅反射减弱或消失。反射减弱或消失。41康复评定技术实训人体反射的评定（1）腹壁反射）腹壁反射检查方法：检查方
26、法：患者仰卧位，患者仰卧位，双膝关节屈曲，双膝关节屈曲，呈膝立位以使腹壁松弛呈膝立位以使腹壁松弛。然后用尖端钝。然后用尖端钝的针沿肋骨缘自上而下、从外向内、按的针沿肋骨缘自上而下、从外向内、按上、中、下三部分轻划腹壁皮肤。上、中、下三部分轻划腹壁皮肤。42康复评定技术实训人体反射的评定正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩，脐向腹正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩，脐向腹壁侧移动。壁侧移动。上部反射消失见于上部反射消失见于T78脊髓节段病损，中部反脊髓节段病损，中部反射消失见于射消失见于T910脊髓节段病损，下部反射消失脊髓节段病损，下部反射消失见于见于T1112脊髓节段病。脊髓节段病。双侧上、中
27、、下三部反射均消失见于昏迷或急腹双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。症患者。一侧腹壁消失见于同侧锥体束病损或脊髓反射中一侧腹壁消失见于同侧锥体束病损或脊髓反射中枢障碍。枢障碍。老年人、肥胖患者、经产妇，可见两侧腹壁反射老年人、肥胖患者、经产妇，可见两侧腹壁反射的减弱或消失。的减弱或消失。临床意义：临床意义：43康复评定技术实训人体反射的评定（2）肛门反射）肛门反射检查方法：检查方法：用棉签干轻划肛门周围的皮肤。用棉签干轻划肛门周围的皮肤。临床意义：临床意义：引起肛门括约肌收缩为正常，引起肛门括约肌收缩为正常，马尾神经损伤情况下反射减弱或消失。马尾神经损伤情况下反射减弱或消失。44
28、康复评定技术实训人体反射的评定2.深反射（腱反射）深反射（腱反射）特点：特点：腱反射是单突触反射，其反腱反射是单突触反射，其反射弧仅有两个神经元，即由感觉射弧仅有两个神经元，即由感觉神经元和运动神经元直接连接而神经元和运动神经元直接连接而成，其传导速度快。成，其传导速度快。45康复评定技术实训人体反射的评定（1）肱二头肌反射）肱二头肌反射 检查方法：检查方法：检查以左手托住病人屈曲的肘检查以左手托住病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌的肌腱上，部，并将拇指置于肱二头肌的肌腱上，然后以叩诊锤叩击检查者的拇指。正常然后以叩诊锤叩击检查者的拇指。正常反射为肱二头肌收缩，引起前臂快速屈反射为肱二头肌收
29、缩，引起前臂快速屈曲。曲。46康复评定技术实训人体反射的评定（2）膝腱反射）膝腱反射 检查方法：检查方法：患者取仰卧位或坐位。仰卧位：患者取仰卧位或坐位。仰卧位：检查者用左手在腘窝处抬起双侧小腿，足检查者用左手在腘窝处抬起双侧小腿，足跟离床，使膝关节屈曲约跟离床，使膝关节屈曲约120，用右手，用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。两侧同时检查对比。坐位：两小腿自然下两侧同时检查对比。坐位：两小腿自然下垂，足跟离地，用叩诊锤叩击髌骨下方的垂，足跟离地，用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。股四头肌肌腱。正常反应为股四头肌收缩，正常反应为股四头肌收缩，小腿前踢
30、。小腿前踢。47康复评定技术实训人体反射的评定减弱或消失：减弱或消失：表示反射弧抑制或中断。一般深表示反射弧抑制或中断。一般深反射减弱或消失是下运动神经元损害瘫痪的一反射减弱或消失是下运动神经元损害瘫痪的一个重要体征。多为器质性病变如周围性瘫痪、个重要体征。多为器质性病变如周围性瘫痪、末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等所末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等所致；致；深反射亢进：深反射亢进：反射中枢以上部位的损害（皮质反射中枢以上部位的损害（皮质运动区损害、椎体束病变）引起深反射亢进。运动区损害、椎体束病变）引起深反射亢进。因此，深反射亢进是上运动神经元损害的重要因此，深反射亢进是上运动神
31、经元损害的重要体征。多见于脑出血、脑梗死、脑肿瘤等，这体征。多见于脑出血、脑梗死、脑肿瘤等，这是由于脊髓反射弧因失去上运动神经元的抑制是由于脊髓反射弧因失去上运动神经元的抑制而呈释放现象。而呈释放现象。上运动神经元损害可因中枢的抑制释放而上运动神经元损害可因中枢的抑制释放而反射增强，亦可因超限制而致反射消失。反射增强，亦可因超限制而致反射消失。临床意义：临床意义：48康复评定技术实训人体反射的评定3.病理反射：病理反射：1岁半以内的婴儿由于椎体束尚未发岁半以内的婴儿由于椎体束尚未发育完善，可以出现这些原始保护反射。育完善，可以出现这些原始保护反射。以后随着椎体束发育的成熟，这些反射以后随着椎体
32、束发育的成熟，这些反射被抑制。被抑制。49康复评定技术实训人体反射的评定50康复评定技术实训人体反射的评定（1）霍夫曼征（）霍夫曼征（Hoffmann征）征）检查方法：检查方法：腕关节轻度过伸位，检查者用示指和腕关节轻度过伸位，检查者用示指和中指夹住患者中指的第中指夹住患者中指的第2指骨，用检查者的拇指指骨，用检查者的拇指向掌侧弹拨中指的指甲。当检查者用手指从掌向掌侧弹拨中指的指甲。当检查者用手指从掌面弹拨病人的中指指尖引起各指屈曲反应时，面弹拨病人的中指指尖引起各指屈曲反应时，称特勒姆内征（称特勒姆内征（Tromner征）。征）。临床意义：临床意义：由于中指深屈肌受到牵引而引起其余由于中指深
33、屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为四指的轻微掌屈反应，称为Hoffmann征阳性。征阳性。如一侧出现阳性反应，则为上肢椎体束征，亦如一侧出现阳性反应，则为上肢椎体束征，亦较多见于颈髓病变。较多见于颈髓病变。51康复评定技术实训人体反射的评定（2）巴彬斯基征（）巴彬斯基征（Babinski征）征）检查方法：检查方法：用竹签由足跟开始沿足底外侧用竹签由足跟开始沿足底外侧向前轻划，致小趾根部，再转向足大趾。向前轻划，致小趾根部，再转向足大趾。临床意义：临床意义：正常时可以引起足大趾及其他正常时可以引起足大趾及其他四趾跖屈。如足大趾缓缓背屈，其余四趾四趾跖屈。如足大趾缓缓背屈，其余四趾呈扇
34、形展开，则为巴彬斯基征阳性，见于呈扇形展开，则为巴彬斯基征阳性，见于椎体束损害。椎体束损害。52康复评定技术实训人体反射的评定临床意义：临床意义：阳性表现均同阳性表现均同Babinski征。征。（3）欧本汉姆征（）欧本汉姆征（Oppenhiem征）征）检查方法：检查方法：检查者用拇指及示指沿病人的检查者用拇指及示指沿病人的胫骨前侧用力由上向下加压推动。胫骨前侧用力由上向下加压推动。（4）戈尔登征（）戈尔登征（Gordon）检查方法：检查方法：患者仰卧，下肢伸展，医者用患者仰卧，下肢伸展，医者用手握挤腓肠肌。手握挤腓肠肌。（5）卡达克征（）卡达克征（Chaddock征）征）检查方法：检查方法：体
35、位同上，医者用竹签划足背体位同上，医者用竹签划足背外侧。外侧。53康复评定技术实训人体反射的评定六、检查注意事项六、检查注意事项1.检查中仔细观察被检查者对于刺激的反应。检查中仔细观察被检查者对于刺激的反应。2.检查时应采用标准姿势，以使评定准确。检查时应采用标准姿势，以使评定准确。3.检查时需要患者合作，肢体放松。检查时需要患者合作，肢体放松。4.腱反射检查时叩诊锤叩击力量要均等。腱反射检查时叩诊锤叩击力量要均等。5.深浅反射检查时，对称性的反射减弱或增深浅反射检查时，对称性的反射减弱或增强未必都是神经损害的表现，而反射的不强未必都是神经损害的表现，而反射的不对称性则是神经损害的有力指征。因此，对称性则是神经损害的有力指征。因此，检查时须左右侧对比、上下对比。如有差检查时须左右侧对比、上下对比。如有差别，常提示某一侧或某一部位有病变。别，常提示某一侧或某一部位有病变。54康复评定技术实训人体反射的评定 谢谢！55康复评定技术实训人体反射的评定
