1、心血管系统病例讨论 患者：李，男性，26岁 主述：反复心悸、气促4年，再发伴发热、咳嗽10天 现病史：患者近三、四年来劳累后偶觉心悸气促，休息后好转。一个多月前因龋齿到诊所拔牙，术后当晚自觉不适，并有发热。服药（退热药和四环素）之后退热。近十天来心悸气促加重，伴发热咳嗽，有时觉左上腹疼痛，下肢皮肤可见小出血点，到当地卫生院治疗两天，服药后未见好转，于今日转入本院治疗。既往史：年幼时经常咽痛、发热，曾有关节痛史。病例病例3心血管系统病例讨论 体格检查：体温38，心率140次/分；呼吸28次/分，血压100/60mmHg。神志清楚，烦躁，四肢冷，唇、指紫绀，不能平卧。心界向左、右侧明显扩大，心律齐
2、，主动脉瓣区可闻及收缩期及舒张期杂音。双侧肺底部听诊可闻湿性罗音。肝于右肋下二横指，脾于左肋下刚触及，脾区有触痛。4心血管系统病例讨论 实验室检查（1）血常规：RBC 2.51012/L，WBC 13109/L，中性分叶核 76%，杆状核 6%，淋巴细胞 18%；（2）血细菌培养：革兰氏染色阳性球菌（+）；（3）尿常规：蛋白（+），红细胞（+）5心血管系统病例讨论 死亡经过：入院后经采用青霉素等药物抗感染治疗，但未见好转，于死亡前咳红色痰，并感重度呼吸困难，明显紫绀，经抢救无效，心跳、呼吸停止而死亡。尸解所见：死者发育中等，营养一般，口唇及指、趾端明显紫绀，背部皮肤可见散在小出血点。其他各脏器
3、淤血（胃肠道、肾上腺、脑等）。6心血管系统病例讨论血常规血常规正常值对比RBC3.55.01012/L2.51012/L WBC410109/L13109/L中性分叶核 7%30%76%杆状核10%25%6%淋巴细胞20%40%18%7心血管系统病例讨论拔龋齿感染拔龋齿感染亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎全心衰、各器官衰竭全心衰、各器官衰竭死亡死亡死亡原因死亡原因：肺淤血、左心衰竭肺淤血、左心衰竭年幼得风湿病年幼得风湿病风湿性关节炎风湿性关节炎风湿性心脏病风湿性心脏病8心血管系统病例讨论风湿性关节炎风湿性关节炎 风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一种常见的急性或
4、慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床一以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。风湿热起病急，且多见于青少年。风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现。血化验血沉加快，抗“0”滴度升高，白细胞增多。类风湿因子阴性。治愈后很少复发，关节不留畸形，有的病人可遗留心脏病变。风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝踝、肩、肘腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现
5、，急性炎症一般于2-4周消退不留后遗症。9心血管系统病例讨论 主述：反复心悸、气促4年，再发伴发热、咳嗽10天 现病史：患者近三、四年来劳累后偶觉心悸气促，休息后好转。既往史：年幼时经常咽痛、发热，曾有关节痛史。风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝踝、肩、肘腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退不留后遗症。10心血管系统病例讨论风湿性心脏病风湿性心脏病 风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现
6、为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在515岁，复发多在初发后35年内。11心血管系统病例讨论临床上常见的心脏瓣膜病变有：1、二尖瓣狭窄或关闭不全。2、主动脉狭窄或关闭不全。3、三尖瓣狭窄或关闭不全。4、联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）等。由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大，为了吸入和射出足够多血液，心脏则更加费力地舒张和压缩
7、，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大,如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺淤血,肺淤血后容易引起以下症状：1、呼吸困难。2、咳嗽。3、咳血；有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。当心脏瓣膜关闭不全时，它带来的问题首先是部分血液返流，这种返流带来的直接后果是使心脏压力增大，泵血量减少，在循环中气体交换造成的部份损失，所以风心病病人常感到呼吸困难。12心血管系统病例讨论亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎 体格检查：四肢冷，唇、指紫绀，不能平卧（因左心衰竭出现肺淤血故表现为呼吸困难、端坐呼吸）。心界向左、右侧明显扩大，心
8、律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期及舒张期杂音。双侧肺底部听诊可闻湿性罗音（肺淤血）。肝于右肋下二横指（肝肿大），脾于左肋下刚触及，脾区有触痛（脾梗死）。实验室检查：血细菌培养：革兰氏染色阳性球菌（+）（包括葡萄球菌、链球菌（草绿色链球菌&肠球菌）、肺炎双球菌）；尿常规：蛋白（+）（蛋白尿），红细胞（+）（血尿）死亡经过：于死亡前咳红色痰，并感重度呼吸困难（肺淤血），明显紫绀 尸解所见：口唇及指、趾端明显紫绀，背部皮肤可见散在小出血点。其他各脏器淤血（胃肠道、肾上腺、脑等）（各种脏器梗死）13心血管系统病例讨论 病史：主述：反复心悸、气促4年，再发伴发热、咳嗽10天 现病史：患者近三、四年来劳累后偶
9、觉心悸气促，休息后好转。一个多月前因龋齿到诊所拔牙，术后当晚自觉不适，并有发热（毒力较弱的草绿色链球菌、肠球菌等由此入血，形成菌血症，再随血流侵入瓣膜）。服药（退热药和四环素）之后退热。近十天来心悸气促加重，伴发热咳嗽，有时觉左上腹疼痛，下肢皮肤可见小出血点，到当地卫生院治疗两天，服药后未见好转，于今日转入本院治疗。既往史：年幼时经常咽痛、发热，曾有关节痛史。14心血管系统病例讨论 大体：二尖瓣及主动脉瓣上可见大小不等、灰白或灰褐色的赘生物，呈息肉状、菜花状、鸡冠状或扁平状，质脆软，易脱落。赘生物附着处瓣膜发生缺损。切片：心瓣膜上可见血小板、纤维素和嗜中性白细胞等组成的赘生物。赘生物基底部可见纤维母细胞、毛细血管及胶原纤维增生，单核细胞浸润。15心血管系统病例讨论Thank you!16心血管系统病例讨论
