1、心身疾病心身疾病PsychosomaticDiseasePsychosomaticDisease一、医学临床心身问题概述一、医学临床心身问题概述二、心身疾病概述二、心身疾病概述三、临床疾病的心身问题三、临床疾病的心身问题本章主要内容本章主要内容心身疾病PsychosomaticDisease2第一节第一节 医学临床心身问题概述医学临床心身问题概述一、临床疾病的心身问题描述一、临床疾病的心身问题描述（一）临床疾病的心理行为致病因素（一）临床疾病的心理行为致病因素-triggertrigger（二）临床疾病的心身作用类型（二）临床疾病的心身作用类型 1 1、心理因素直接引起躯体变化、心理因素直接引
2、起躯体变化 2 2、心理因素影响躯体、心理因素影响躯体 3 3、心理与躯体变化相伴出现、心理与躯体变化相伴出现 4 4、躯体疾病伴随心理症状、躯体疾病伴随心理症状 5 5、躯体疾病过程结束后遗留的心理问题、躯体疾病过程结束后遗留的心理问题心身疾病PsychosomaticDisease3第一节第一节 医学临床心身问题概述医学临床心身问题概述一、临床疾病的心身问题描述一、临床疾病的心身问题描述（三）临床疾病导致的心理行为问题（三）临床疾病导致的心理行为问题身心障碍：由于临床疾病引起的心理异常反应或心身心障碍：由于临床疾病引起的心理异常反应或心理障碍理障碍n躯体疾病对病人感知的影响躯体疾病对病人感
3、知的影响n躯体疾病引起病人的心理反应躯体疾病引起病人的心理反应n躯体疾病对病人的生活质量的影响躯体疾病对病人的生活质量的影响n不同的躯体疾病可以通过对神经系统的直接间接不同的躯体疾病可以通过对神经系统的直接间接作用而影响心理活动作用而影响心理活动心身疾病PsychosomaticDisease4第一节第一节 医学临床心身问题概述医学临床心身问题概述二、心身相关概念对临床疾病防治的意义二、心身相关概念对临床疾病防治的意义n有利于推动医学模式的转变有利于推动医学模式的转变n有利于提高医疗水平有利于提高医疗水平n改善病人的生活质量改善病人的生活质量n降低医疗费用降低医疗费用n有利于临床科学研究有利于
4、临床科学研究心身疾病PsychosomaticDisease5第二节第二节 心身疾病概述心身疾病概述心身疾病PsychosomaticDisease6一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念心身疾病也称心理生理疾病心身疾病也称心理生理疾病（Psychophysilogical diseasePsychophysilogical disease）n狭义：狭义：是指心理社会因素在疾病的发生、发展是指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。过程中起重要作用的躯体器质性疾病。n广义：广义：是指心理社会因素在疾病的发生、发展是指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质
5、性疾病和躯体功过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。能性障碍。心身疾病PsychosomaticDisease7n心身反应心身反应(Psychosomatic reaction)Psychosomatic reaction)：指机体处于应激状态下出现的一系列短指机体处于应激状态下出现的一系列短暂的生理反应暂的生理反应n心身障碍心身障碍(Psychosomatic disorders)Psychosomatic disorders)：当机体处于持久而强烈的应激状态下，当机体处于持久而强烈的应激状态下，机体适应困难而出现了植物神经、内分机体适应困难而出现了植物神经、内分泌功能紊乱，但无
6、相应的阳性体征，实泌功能紊乱，但无相应的阳性体征，实验室检查正常，属于可逆性功能变化。验室检查正常，属于可逆性功能变化。n狭义心身疾病狭义心身疾病心身关系分类（旧）心身关系分类（旧）心身疾病PsychosomaticDisease8心身疾病的特点心身疾病的特点 1 1、以躯体症状为主，有明确的病理生理过程、以躯体症状为主，有明确的病理生理过程 2 2、某种个性特征是易患因子、某种个性特征是易患因子 3 3、疾病的进程与心理社会因素有关、疾病的进程与心理社会因素有关 4 4、生理因素是发病基础，心理因素是触发因、生理因素是发病基础，心理因素是触发因素素 5 5、通常发生在自主神经支配的系统或器官
7、、通常发生在自主神经支配的系统或器官 6 6、心身综合治疗效果更好、心身综合治疗效果更好心身疾病PsychosomaticDisease9心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病心身医学：心身医学：关于生物的、心理的和社会的关联的关于生物的、心理的和社会的关联的理论。它阐明的是生物方式、心理方式和社会理论。它阐明的是生物方式、心理方式和社会方式的过程可以以什么方式、在多大程度上对方式的过程可以以什么方式、在多大程度上对包括躯体疾病在内的各种疾病的形成、发展或包括躯体疾病在内的各种疾病的形成、发展或治愈的共同作用。治愈的共同作用。心身思维：心身思维：n每一位心身疾病的患者，是以一个心身疾病的每一位心
8、身疾病的患者，是以一个心身疾病的单位出现在社会关系网中，心身医学就是关于单位出现在社会关系网中，心身医学就是关于这个问题的学说。这个问题的学说。n心身医学也是一种治疗原则，它把生物医学、心身医学也是一种治疗原则，它把生物医学、心理康复疗法和社会康复疗法的原则看成是一心理康复疗法和社会康复疗法的原则看成是一个整体医学的互为补充的各个部分。个整体医学的互为补充的各个部分。心身疾病PsychosomaticDisease10历史历史希波克拉底：四体液说（体液的不同是性格和希波克拉底：四体液说（体液的不同是性格和 疾病的基础）疾病的基础）加伦：承认并描述了由情绪引起的生理症状加伦：承认并描述了由情绪引
9、起的生理症状18181818，HeinrothHeinroth：提出心身疾病的概念，将失提出心身疾病的概念，将失 眠称为心身疾病眠称为心身疾病18221822，Jacobi Jacobi 将转换性癔症（后来被排除）、将转换性癔症（后来被排除）、溃疡性结肠炎、消化性溃疡、偏头痛、支气管哮溃疡性结肠炎、消化性溃疡、偏头痛、支气管哮喘、类风湿性关节炎纳入。喘、类风湿性关节炎纳入。19341934，AlexanderAlexander加入甲状腺亢进和神经性皮炎加入甲状腺亢进和神经性皮炎19441944，美国成立心身医学会，美国成立心身医学会心身疾病PsychosomaticDisease11目前研究目
10、前研究关于心身医学概念和心身疾病的范围问题；关于心身医学概念和心身疾病的范围问题；心身疾病发病过程中环境、情绪、躯体和社会心身疾病发病过程中环境、情绪、躯体和社会文化等因素间的相互关系问题；文化等因素间的相互关系问题；神经免疫与内分泌在发病中的中介机制问题；神经免疫与内分泌在发病中的中介机制问题；脑功能障碍对心身疾病发病的影响；脑功能障碍对心身疾病发病的影响；心身疾病的流行病学特征研究，如社会经济、心身疾病的流行病学特征研究，如社会经济、文化修养、行为方式、生活习惯、民俗宗教、文化修养、行为方式、生活习惯、民俗宗教、职业环境等因素与发病的关系。职业环境等因素与发病的关系。心身疾病Psychos
11、omaticDisease12心身疾病概念的演变心身疾病概念的演变DSM-(1952)DSM-(1952)设有设有“心身疾病心身疾病”一类一类DSM-(1968)DSM-(1968)更名为更名为“心理生理性自主神经与内脏心理生理性自主神经与内脏反应反应”DSM-DSM-和和DSM-R(1987)DSM-R(1987)均为均为“心理因素影响的心理因素影响的躯体状况躯体状况”DSM-(1994)DSM-(1994)为为”影像医学情况的心理因素影像医学情况的心理因素”CCMD-2-R(1995)CCMD-2-R(1995)分为分为“与心理因素有关的生理障与心理因素有关的生理障碍碍”，“神经症及与心理
12、因素有关的精神障神经症及与心理因素有关的精神障碍碍”，“儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍”心身疾病PsychosomaticDisease13流行病学特点流行病学特点疾病：疾病：内科系统各科心身疾病发病率不同内科系统各科心身疾病发病率不同 心身疾病院外治疗占比例高心身疾病院外治疗占比例高 性别：性别：总患病率，女性高于男性，总患病率，女性高于男性，3 3：2 2 溃疡病、冠心病、支哮相反溃疡病、冠心病、支哮相反年龄：年龄：大于大于6565岁和小于岁和小于1515岁，患病率低；岁，患病率低；青年人高于中老年人；青年人高于中老年人；顶峰年龄为更年期或老年早期。顶峰年龄为更年期或老年早期。职业：
13、职业：脑力劳动者高于体力劳动者，特殊职业脑力劳动者高于体力劳动者，特殊职业 人群发病率高（飞行人员因消化系统疾病停人群发病率高（飞行人员因消化系统疾病停飞者高）飞者高）社区：社区：城市高于农村城市高于农村国家：国家：工业化水平高的国家高于发展中国家工业化水平高的国家高于发展中国家心身疾病PsychosomaticDisease14目前心身疾病按器官系统分类：目前心身疾病按器官系统分类：n消化系统：胃、十二指肠溃疡等。消化系统：胃、十二指肠溃疡等。n心血管系统：原发性高血压、冠心病等。心血管系统：原发性高血压、冠心病等。n呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合症等。呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合
14、症等。n皮肤系统：神经性皮炎、荨麻疹等。皮肤系统：神经性皮炎、荨麻疹等。n内分泌代谢系统：甲状腺功能亢进、糖尿病等。内分泌代谢系统：甲状腺功能亢进、糖尿病等。n神经系统：紧张性头痛，偏头痛等。神经系统：紧张性头痛，偏头痛等。n泌尿与生殖系统：遗尿病，经前紧张综合症等。泌尿与生殖系统：遗尿病，经前紧张综合症等。n骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎，腰痛等。骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎，腰痛等。n其它：癫痫、口腔炎等其它：癫痫、口腔炎等心身疾病PsychosomaticDisease15二、心身疾病的发病机制二、心身疾病的发病机制心理动力理论心理动力理论心理生理学理论心理生理学理论学习理论学习理论综合的
15、心身疾病发病机制综合的心身疾病发病机制心身疾病PsychosomaticDisease161 1、心理动力理论、心理动力理论n新的心理动力理论认为，潜意识心理冲突是通新的心理动力理论认为，潜意识心理冲突是通过植物神经系统功能活动的改变从而造成某些过植物神经系统功能活动的改变从而造成某些脆弱器官的病变而致病的。脆弱器官的病变而致病的。发病三要素：发病三要素：1.1.未解决的心理冲突；未解决的心理冲突；2.2.器官器官脆弱易感倾向；脆弱易感倾向；3.3.自主神经过度活动性。自主神经过度活动性。n该理论重视潜意识心理冲突在各种心身疾病发该理论重视潜意识心理冲突在各种心身疾病发生中的作用。即个体的特异
16、性潜意识特征决定生中的作用。即个体的特异性潜意识特征决定了其特异的心理冲突，将引起特异性的心身疾了其特异的心理冲突，将引起特异性的心身疾病。病。n该理论认为，只有查清致病的潜意识心理冲突，该理论认为，只有查清致病的潜意识心理冲突，才有可能真正了解心身疾病的发病机制。才有可能真正了解心身疾病的发病机制。心身疾病PsychosomaticDisease172 2、心理生理学的理论、心理生理学的理论强调人们对环境刺激的心理生理反应。强调人们对环境刺激的心理生理反应。nCannonCannon的情绪生理学说的情绪生理学说nSelyeSelye的应激适应学说的应激适应学说nMasonMason的观点的观
17、点n目前：心理生理中介机制目前：心理生理中介机制 包括心理神经中介途径，心理神经内分泌途径，包括心理神经中介途径，心理神经内分泌途径，心理神经免疫学途径心理神经免疫学途径心身疾病PsychosomaticDisease183 3、学习理论、学习理论n行为学习理论认为，某些社会环境刺激引发个行为学习理论认为，某些社会环境刺激引发个体习得性心理生理反应，如情绪紧张、呼吸加体习得性心理生理反应，如情绪紧张、呼吸加快、血压升高等，由于个体素质上的问题，或快、血压升高等，由于个体素质上的问题，或特征环境因素的强化，或通过泛化作用，使习特征环境因素的强化，或通过泛化作用，使习得性心理生理反应固定化，逐渐演
18、变成为症状得性心理生理反应固定化，逐渐演变成为症状和疾病。紧张性头痛、过度换气综合征、高血和疾病。紧张性头痛、过度换气综合征、高血压等心身疾病均可用此理论解释。压等心身疾病均可用此理论解释。n用行为学习理论指导心身疾病的心理治疗是比用行为学习理论指导心身疾病的心理治疗是比较有效的较有效的 心身疾病PsychosomaticDisease194 4、综合的心身疾病发病机制、综合的心身疾病发病机制n心理社会刺激物传入大脑心理社会刺激物传入大脑n大脑皮层联合区的信息加工大脑皮层联合区的信息加工n传出信息触发应激系统引起生理反应传出信息触发应激系统引起生理反应n心身疾病的发生心身疾病的发生心身疾病Ps
19、ychosomaticDisease20三、三、心身疾病致病的因素心身疾病致病的因素人格特征人格特征 社会支持社会支持 应付策略应付策略 生活经历生活经历心身疾病PsychosomaticDisease21人格特征与心身疾病的关系人格特征与心身疾病的关系心身疾病PsychosomaticDisease22应付策略应付策略心身疾病PsychosomaticDisease23社会支持社会支持心身疾病PsychosomaticDisease24生活经历生活经历心身疾病PsychosomaticDisease25情绪障碍的致病作用情绪障碍的致病作用心身疾病PsychosomaticDisease26影
20、响情绪障碍的主要因素影响情绪障碍的主要因素心身疾病PsychosomaticDisease27生理反应生理反应心身疾病PsychosomaticDisease28四、四、心身疾病诊断与防治原则心身疾病诊断与防治原则心身疾病PsychosomaticDisease29诊断形式诊断形式心身疾病PsychosomaticDisease30诊断要点诊断要点n疾病的发生包括心理社会因素，明确其疾病的发生包括心理社会因素，明确其与躯体症状的时间关系与躯体症状的时间关系n躯体症状有明确的器质性病理改变躯体症状有明确的器质性病理改变n排除神经症或精神病排除神经症或精神病n病程特点病程特点心身疾病Psychos
21、omaticDisease31诊断程序诊断程序心身疾病PsychosomaticDisease33心身疾病PsychosomaticDisease34心身疾病的预防与康复心身疾病的预防与康复心身疾病PsychosomaticDisease35心身疾病患者的行为特点心身疾病患者的行为特点心身疾病PsychosomaticDisease36我们的目的我们的目的心身疾病PsychosomaticDisease37治疗效果的检查治疗效果的检查心身疾病PsychosomaticDisease38第三节第三节 临床疾病的心身问题临床疾病的心身问题n冠心病冠心病n高血压高血压n消化性溃疡消化性溃疡n癌症癌症
22、n支气管哮喘支气管哮喘n糖尿病糖尿病心身疾病PsychosomaticDisease39一、冠心病一、冠心病nA A型行为型行为n社会和生活因素社会和生活因素n生活方式生活方式心身疾病PsychosomaticDisease40q人格特征：人格特征：FriedmanFriedman指出指出A A型行为类型易发生冠心病，型行为类型易发生冠心病，冠心病人中冠心病人中A A型者型者2 2倍于倍于B B型者，当遭受应激性事件时，型者，当遭受应激性事件时，易导致冠状动脉供应不足。易导致冠状动脉供应不足。q心理应激：常见应激原有夫妻关系不和睦，工作不顺心理应激：常见应激原有夫妻关系不和睦，工作不顺心，产生
23、受挫等，强烈而持久的心理应激，可伴儿脑心，产生受挫等，强烈而持久的心理应激，可伴儿脑过量释放，使有冠心病素质者产生冠心病。过量释放，使有冠心病素质者产生冠心病。q社会文化因素：文化环境改变或动乱不安的社会中增社会文化因素：文化环境改变或动乱不安的社会中增加适应负担。加适应负担。q现实社会支持：社会支持可以缓冲生活事件应激的负现实社会支持：社会支持可以缓冲生活事件应激的负面影响，社会支持应是面影响，社会支持应是“雪中送炭，而不是锦上添雪中送炭，而不是锦上添花花”。一、冠心病一、冠心病心身疾病PsychosomaticDisease41n战争、社会动荡、自然灾害及社会因素战争、社会动荡、自然灾害及
24、社会因素n情绪因素情绪因素n工作压力工作压力n人格特征人格特征二、原发性高血压二、原发性高血压心身疾病PsychosomaticDisease42q人格特征：具有保守，依赖，顺从，易怒，情绪不稳人格特征：具有保守，依赖，顺从，易怒，情绪不稳等神经质的人格特征。等神经质的人格特征。q生活事件：如家庭导致，经济压力，失业等，随着现生活事件：如家庭导致，经济压力，失业等，随着现代生活节奏加快，负面性生活事件逐年增加，生病率代生活节奏加快，负面性生活事件逐年增加，生病率上升可能与此有关。上升可能与此有关。q职业及环境：精神高度紧张，责任过重的职业，溃疡职业及环境：精神高度紧张，责任过重的职业，溃疡病发
25、生率高，长期而持续或剧烈精神刺激，致使大脑病发生率高，长期而持续或剧烈精神刺激，致使大脑皮层的调节功能降低，从而导致胃病，胃蛋白酶分泌皮层的调节功能降低，从而导致胃病，胃蛋白酶分泌增加，使溃疡形成。增加，使溃疡形成。q不良生活习惯：如酗酒，饮食不规律，暴食等均可以不良生活习惯：如酗酒，饮食不规律，暴食等均可以诱发溃疡病。诱发溃疡病。三、消化性溃疡三、消化性溃疡心身疾病PsychosomaticDisease43四、癌症四、癌症nC C型行为型行为n情绪情绪n生活事件生活事件n社会支持社会支持心身疾病PsychosomaticDisease44n情绪情绪n人格人格n早期习得经验早期习得经验五、支气管哮喘五、支气管哮喘心身疾病PsychosomaticDisease45n情绪情绪n生活事件生活事件n心理应激心理应激n生活方式、饮食生活方式、饮食n型糖尿病对认知能力的影响型糖尿病对认知能力的影响六、糖尿病心身疾病PsychosomaticDisease46
