急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征病例临床分析课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。现 状1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目目 的的 发病 诱因 影响疾病进展及预后的因素 2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊诊 断断 标标 准准 ALI/ARDSALI/ARDS：中华医学会呼吸病学会(2000年)SIRSSIRS/全身性感染：美国胸科医学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)(1992年)MODSMODS：全国危重病急救医学学术会议(1995年)3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请

2、联系网站或本人删除。发病情况发病情况 总住院患者：总住院患者：110968110968例例 (APR 1,1991-MAR 31,2001)(APR 1,1991-MAR 31,2001)ALIALI患者：患者：287287例例 ARDS ARDS患者：患者：317317例例 占同期住院总人数：占同期住院总人数：5.445.444文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同临床研究对不同临床研究对ARDSARDS发病率的统计发病率的统计时时间间 研研究究人人/机机构构 地地区区 发发病病率率 (1 10 00 00 0,0 00 00 0/年年)1 19

3、97 72 2 N NH HL LI I 美美国国 7 7.1 1 1 19 98 83 3-1 19 98 85 5 V Vi il ll la ar r J J e et t a al l 加加纳纳利利群群岛岛 (西西班班牙牙)1 1.3 3-3 3.5 5 1 19 98 85 5 W We eb bs st te er r N NR R e et t a al l 英英国国 4 4.5 5 1 1 年年(1 19 98 89 9-1 19 99 90 0)T Th ho om ms se en n G GE E e et t a al l 犹犹他他州州(美美国国)5 5-8 8 2 2

4、 月月(1 19 99 91 1)L Le ew wa an nd do ow ws sk ki i K K e et t a al l 柏柏林林(德德国国)3 3 1 1 年年(1 19 99 99 9-2 20 00 00 0)本本研研究究 沙沙坪坪坝坝区区(重重庆庆)5 5.3 39 9 5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。A AL LI I A AR RD DS S 总总数数 总总数数(例例)2 28 87 7 3 31 17 7 6 60 04 4 性性别别(M M)(例例)1 19 93 3 2 22 24 4 4 41 17 7 年年龄

5、龄(y y)4 47 7.5 53 31 17 7.7 77 7 4 44 4.9 91 11 19 9.3 34 4 4 46 6.2 27 71 18 8.8 81 1 诱诱因因至至发发病病时时间间(d d)2 2.4 45 52 2.4 41 1*4 4.0 05 53 3.9 99 9 3 3.2 29 93 3.0 02 2 疾疾病病持持续续时时间间(d d)4 4.3 38 83 3.9 91 1 4 4.6 69 94 4.2 27 7 4 4.5 54 44 4.1 10 0 氧氧合合指指数数 2 23 39 9.2 21 12 27 7.2 26 6*1 15 53 3.7

6、79 93 30 0.2 21 1 治治愈愈(例例)2 20 07 7(7 72 2.1 13 3%)*1 14 43 3(4 45 5.1 11 1%)3 35 50 0(5 57 7.9 95 5%)死死亡亡(例例)8 80 0(2 27 7.8 87 7%)*1 17 74 4(5 54 4.8 89 9%)2 25 54 4(4 42 2.0 05 5%)*与与ARDSARDS患者比较，患者比较，P P0.010.01 发病一般情况发病一般情况6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。危险因素之直接肺损伤危险因素之直接肺损伤220220例例 弥弥漫

7、漫性性肺肺感感染染 挫挫伤伤 误误吸吸 辐辐射射 肺肺栓栓塞塞 溺溺水水 A AL LI I(例例)8 83 3 1 11 1 1 10 0 2 2 0 0 0 0 A AR RD DS S(例例)7 71 1 2 20 0 1 15 5 3 3 4 4 1 1 总总数数(例例)1 15 54 4 3 31 1 2 25 5 5 5 4 4 1 1 百百分分比比(%)7 70 0.0 00 0 1 14 4.0 09 9 1 11 1.3 36 6 2 2.2 27 7 1 1.8 82 2 0 0.4 45 5 7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

8、全全身身性性 感感染染 严严重重 创创伤伤 脑脑 外外伤伤 胰胰 腺腺炎炎 休休克克 手手术术 肾肾衰衰 D DI IC C 中中毒毒 栓栓塞塞 肝肝衰衰 输输血血 A AL LI I (例例)5 51 1 3 30 0 1 19 9 2 24 4 1 19 9 1 16 6 1 10 0 1 1 2 2 3 3 5 5 1 1 A AR RD DS S (例例)4 48 8 3 35 5 3 36 6 2 20 0 2 23 3 1 15 5 1 12 2 5 5 5 5 3 3 1 1 0 0 总总数数 (例例)9 99 9 6 65 5 5 55 5 4 44 4 4 42 2 3 31

9、 1 2 22 2 6 6 7 7 6 6 6 6 1 1 百百分分比比 （）2 25 5.7 78 8 1 16 6.9 93 3 1 14 4.3 32 2 1 11 1.4 46 6 1 10 0.9 94 4 8 8.0 07 7 5 5.7 73 3 1 1.5 56 6 1 1.8 82 2 1 1.5 56 6 1 1.5 56 6 0 0.2 26 6 危险因素之间接肺损伤危险因素之间接肺损伤384384例例8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本研究本研究 Hudson LD Hudson LD et alet al Pepe PE

10、Pepe PE et alet al AECCAECC 19911991-20012001 年年 19831983-19851985 年年 19821982 年年 弥漫性肺感染弥漫性肺感染 22.4022.40 全身性感染全身性感染 3838 全身性感染全身性感染 4141 吸入性肺炎吸入性肺炎 全身性感染全身性感染 15.1415.14 吸入性肺炎吸入性肺炎 3030 多次输血多次输血 3636 弥漫性肺感染弥漫性肺感染 脑外伤脑外伤 11.3611.36 多次输血多次输血 2424 吸入性肺炎吸入性肺炎 2222 溺水溺水 严重创伤严重创伤 11.0411.04 肺挫伤肺挫伤 1717 肺

11、挫伤肺挫伤 2222 全身性感染全身性感染 吸入性肺炎吸入性肺炎 6.316.31 胸部创伤胸部创伤 肺挫伤肺挫伤 4.734.73 多次输血多次输血 ARDSARDS发病的危险因素发病的危险因素9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ALIALI、ARDSARDS与与SIRSSIRS的关系的关系A AL LI I A AR RD DS S S SI IR RS S 标标准准 (项项)发发病病例例 (百百分分比比)死死亡亡例例 (百百分分比比)发发病病例例 (百百分分比比)死死亡亡例例 (百百分分比比)2 2 5 53 3(1 18 8.4 47 7%)

12、#1 12 2(1 15 5.0 00 0%)3 37 7(1 11 1.6 67 7%)2 25 5(6 67 7.5 57 7%)3 3 1 14 41 1(4 49 9.1 13 3%)*3 37 7(4 46 6.2 25 5%)1 14 45 5(4 45 5.7 74 4%)*8 81 1(5 55 5.8 86 6%)4 4 9 93 3(3 32 2.4 40 0%)*#3 31 1(3 38 8.7 75 5%)1 13 35 5(4 42 2.5 59 9%)*6 68 8(5 50 0.3 37 7%)合合计计 2 28 87 7(1 10 00 0%)8 80 0(2

13、27 7.8 87 7%)3 31 17 7(1 10 00 0%)1 17 74 4(5 54 4.8 89 9%)*与符合与符合2 2项项SIRSSIRS标准的患者标准的患者ALIALI、ARDSARDS发病率比较，发病率比较，P P0.010.01#与患者与患者ARDSARDS发病率比较，发病率比较，P P0.05 0.05 10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。T T()P P(次次/分分)R R(次次/分分)W WB BC C(1 10 09 9/L L)T T1 1 3 38 8.1 1-3 38 8.9 9 P P1 1 9 91 1-

14、9 99 9 R R1 1 2 29 9-3 34 4 W WB BC C1 1 1 12 2.1 1-1 15 5.9 9 T T2 2 3 39 9.0 0-3 39 9.9 9 P P2 2 1 10 00 0-1 10 09 9 R R2 2 3 35 5-3 39 9 W WB BC C2 2 1 16 6.0 0-1 19 9.9 9 T T3 3 4 40 0 P P3 3 1 11 10 0-1 11 19 9 R R3 3 4 40 0 W WB BC C3 3 2 20 0.0 0 T T4 4 3 36 6 P P4 4 1 12 20 0-1 12 29 9 W WB

15、BC C4 4 4 4.0 0 P P5 5 1 13 30 0 体温、脉搏、呼吸和白细胞分段体温、脉搏、呼吸和白细胞分段11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。T T、P P、R R和和WBCWBC数对患者病死率的影响数对患者病死率的影响 危险因素危险因素 ALI(OR)ALI(OR)ARDS(OR)ARDS(OR)ALI+ARDS(OR)ALI+ARDS(OR)T36T36 6.146.14 4.8264.826 3.6283.628 T T4040 4.5604.560 保护因素保护因素 T T：38.138.1-38.938.9 0.4250.

16、425 0.4760.476 R R：2929-3434 次次/分分 0.3050.305 0.4880.488 WBCWBC：12.112.1-15.915.910109 9/L/L 0.5220.522 0.6010.601 12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ALIALI、ARDSARDS与与MODSMODS的关系的关系 A AL LI I A AR RD DS S M MO OD DS S 标标准准 (个个)发发病病例例 （百百分分比比）死死亡亡例例 （百百分分比比）发发病病例例 （百百分分比比）死死亡亡例例 （百百分分比比）2 2 1 1

17、0 07 7(5 59 9.7 78 8%)2 26 6(2 24 4.3 30 0%)#1 10 05 5(4 45 5.6 65 5%)5 57 7(5 54 4.2 29 9%)3 3 3 38 8(2 21 1.2 23 3%)1 18 8(4 47 7.3 3%)*7 74 4(3 32 2.1 17 7%)4 46 6(6 62 2.1 16 6%)4 4 2 23 3(1 12 2.8 85 5%)1 14 4(6 60 0.8 87 7%)*3 32 2(1 13 3.9 91 1%)2 23 3(7 71 1.8 88 8%)5 5 1 11 1(6 6.1 15 5%)9

18、9(8 81 1.8 82 2%)*1 19 9(8 8.2 26 6%)1 15 5(7 78 8.9 95 5%)合合计计 1 17 79 9(1 10 00 0%)6 67 7(3 37 7.4 43 3%)#2 23 30 0(1 10 00 0%)1 14 41 1(6 61 1.3 30 0%)*与发生与发生2 2个器官功能障碍患者的病死率比较，个器官功能障碍患者的病死率比较，P P0.010.01与与ARDSARDS患者的发病率比较患者的发病率比较,P P0.010.01#与与ARDSARDS患者病死率比较患者病死率比较,P P0.01 0.01 13文档仅供参考，不能作为科学依

19、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ALIALI患者肺功能不全的程度轻患者肺功能不全的程度轻 呼吸衰竭本身的防治呼吸衰竭本身的防治肺外脏器功能的维护肺外脏器功能的维护14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外周循环：外周循环：228228例例(37.45%)(37.45%)脑：脑：130130例例(21.52%)(21.52%)肾脏：肾脏：127127例例(21.03%)(21.03%)代谢：代谢：9191例例(15.07%)(15.07%)胃肠道：胃肠道：5959例例(9.77%)(9.77%)肝脏：肝脏：5353例例(8.75%)(8

20、.75%)凝血：凝血：2323例例(3.81%)(3.81%)心脏：心脏：1717例例(2.81%)(2.81%)发生功能障碍的器官及系统发生功能障碍的器官及系统15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ALIALI、ARDSARDS发病的危险因素发病的危险因素弥漫性肺感染弥漫性肺感染 154 154例例 253253例例(41.89%41.89%)全身性感染全身性感染 99 99例例感染在感染在ALIALI和和ARDSARDS中的作用中的作用16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。180180例微生物学培养例微

21、生物学培养阳性阳性 132132 例例(73.3373.33%)%)革兰阳性球菌革兰阳性球菌 6565 例例(49.2449.24%)%)杆菌杆菌 53 53 例例(40.15%)(40.15%)革兰阴性革兰阴性 5555 例例(41.67%)(41.67%)球菌球菌 2 2 例例(1.52%)(1.52%)结核杆菌结核杆菌 1 1 例例(0.76%)(0.76%)真菌真菌 11 11 例例(8.33%)(8.33%)阴性阴性 4848 例例(26.6726.67%)%)17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6565株革兰阳性菌株革兰阳性菌细细菌菌

22、n n 细细菌菌 n n 葡葡萄萄球球菌菌属属 3 38 8 5 58 8.4 46 6 链链球球菌菌属属 2 25 5 3 38 8.4 46 6 金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌 2 24 4 3 36 6.9 92 2 草草绿绿色色链链球球菌菌(甲甲型型)1 16 6 2 24 4.6 62 2 溶血葡萄球菌 4 6.15 溶血性链球菌(乙型)2 3.08 木糖葡萄球菌 4 6.15 不溶血性链球菌(丙型)3 4.62 表皮葡萄球菌 2 3.08 肺炎链球菌 4 6.15 缓慢葡萄球菌 1 1.54 微球菌属 1 1.54 腐生葡萄球菌 1 1.54 其它 1 1.54 头状葡萄球菌 1 1

23、.54 中间葡萄球菌 1 1.54 18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5555株革兰阴性菌株革兰阴性菌种种 属属 n n 种种 属属 n n 肠肠 杆杆 菌菌 科科 2 25 5 4 45 5.4 45 5 非非 发发 酵酵 革革 兰兰 阴阴 性性 菌菌 2 26 6 4 47 7.2 27 7 肠肠 杆杆 菌菌 属属 1 11 1 2 20 0.0 00 0 假假 单单 孢孢 菌菌 属属 2 23 3 4 41 1.8 82 2 产产 气气 肠肠 杆杆 菌菌 7 7 1 1 2 2.7 7 3 3 铜铜 绿绿 假假 单单 孢孢 菌菌 1 1 8

24、 8 3 3 2 2.7 7 3 3 聚 团 肠 杆 菌 2 3.64 嗜 麦 芽 窄 食 单 孢 菌 2 3.64 阴 沟 肠 杆 菌 1 1.82 产 碱 假 单 孢 菌 1 1.82 阪 崎 肠 杆 菌 1 1.82 不 动 杆 菌 属 3 5.45 埃埃 希希 菌菌 属属 8 8 1 14 4.5 55 5 鲍 曼 不 动 杆 菌 3 5.45 大大 肠肠 埃埃 希希 菌菌 8 8 1 1 4 4.5 5 5 5 伯 克 霍 德 菌 属 2 3.64 克 雷 伯 菌 属 2 3.64 洋 葱 伯 克 霍 德 菌 2 3.64 沙 门 菌 属 1 1.82 棒 状 杆 菌 属 1 1.8

25、2 变 形 杆 菌 属 1 1.82 白 喉 棒 状 杆 菌 1 1.82 普 通 变 形 杆 菌 1 1.82 其 它 1 1.82 志 贺 菌 属 1 1.82 布 兰 汉 菌 属 1 1.82 痢 疾 志 贺 菌 1 1.82 卡 他 布 兰 汉 菌 1 1.82 沙 雷 菌 属 1 1.82 奈 瑟 菌 属 1 1.82 19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 24(24(株株)(18.18)(18.18)铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 18 (13.64 18 (13.64)草绿色链球菌草绿色链球菌 16 (12.12

26、 16 (12.12)白色念珠菌白色念珠菌 11 (8.33 11 (8.33)大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌 8 (6.06 8 (6.06)产气肠杆菌产气肠杆菌 7 (5.30 7 (5.30)溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌 4 (3.03 4 (3.03)木糖葡萄球菌木糖葡萄球菌 4 (3.03 4 (3.03)肺炎链球菌肺炎链球菌 4 (3.03 4 (3.03)鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 3 (2.27 3 (2.27)前前1010位致病菌位致病菌20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ALIALI的预后好于的预后好于ARDSARDS感染是二者发病的主要危险因素感染是二者发病的主要危险因素致病菌中大部分为条件致病菌致病菌中大部分为条件致病菌,也是医源性感染的重也是医源性感染的重要致病菌要致病菌 SIRSSIRS与二者的发病率密切相关与二者的发病率密切相关T36T36是影响二者病死率的危险因素是影响二者病死率的危险因素MODSMODS的发生与二者病死率密切相关的发生与二者病死率密切相关小小 结结21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢 谢！谢！22