1、慢性病性贫血专题宣慢性病性贫血专题宣讲讲病例n患者男性，56岁。n近三月自觉轻度乏力，偶有咳嗽，无咳痰、发热，睡眠饮食较前无改变，体重下降3kg。n查体：轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心、肺（-）,余（-）。n实验室检查：HB 100g/L,MCV 78fl,WBC 4.1109/L,PLT 231 109/L，网织红细胞1.8%SF(血清铁蛋白)900ug/L 不饱和铁结合力 29umol/L 血清铁 300ug/mL TB、DB、叶酸、维生素B12均在正常范围 尿、便常规正常 CEA 6.65ug/L 慢性病性贫血专题宣讲2n肺CT：左下肺后基底段一直径2cm结节，见分叶、毛刺及血管集 束征
2、。PET/CT:左下肺直径2cm结节,明显放射性浓聚，SUV值8.1。n诊断 1、左下肺肺癌 2、轻度慢性病贫血？慢性病性贫血专题宣讲3n1 定义n2 病因n3 发病机制n4 临床表现n5 实验室检查 n6诊断与鉴别诊断n7 治疗及预后慢性病性贫血专题宣讲4一、定义一、定义 慢性病贫血（慢性病贫血（Anemia of chronic disease，ACD）是是指继发于慢性感染、炎症和恶性肿瘤的一组指继发于慢性感染、炎症和恶性肿瘤的一组轻轻-中中度度贫血，表现为红细胞寿命缩短、铁代谢障碍、炎贫血，表现为红细胞寿命缩短、铁代谢障碍、炎症性细胞因子增多导致红细胞生成素减少，及骨髓症性细胞因子增多导
3、致红细胞生成素减少，及骨髓对贫血的代偿性增生反应抑制。对贫血的代偿性增生反应抑制。ACD发病率仅次于缺铁性贫血，是住院患者中最多发病率仅次于缺铁性贫血，是住院患者中最多见的一类贫血。见的一类贫血。慢性病性贫血专题宣讲5二、二、ACD的的病因病因 1.慢性感染慢性感染 肺脓肿、结核、亚急性感染性心内膜炎、肺脓肿、结核、亚急性感染性心内膜炎、骨髓炎、慢性尿路感染、盆腔炎、脑膜炎、慢性深部真骨髓炎、慢性尿路感染、盆腔炎、脑膜炎、慢性深部真菌病及艾滋病等。菌病及艾滋病等。2.慢性非感染性炎症性疾病慢性非感染性炎症性疾病 结缔组织病如类风湿性关结缔组织病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿热、血管炎等
4、以及严重外节炎、系统性红斑狼疮、风湿热、血管炎等以及严重外伤、烧伤等。伤、烧伤等。3.恶性肿瘤恶性肿瘤 癌症、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤等。癌症、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤等。慢性病性贫血专题宣讲7三三、ACD的发病机制的发病机制n红细胞生成受损红细胞生成受损 肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素I(IL-1)和干扰素(IFN)等直接抑制红系造血；EPO分泌不足，骨髓祖细胞对EPO反应性减低。n2 红细胞寿命缩短红细胞寿命缩短 吞噬细胞活性加强；细胞毒素、肿瘤的溶血素，血管损伤。n3 铁代谢异常铁代谢异常 巨噬细胞激活后摄取铁过多，炎症因子引起骨髓铁利用障碍，十二指肠铁吸收减少。慢性病性贫血专题宣讲8四
5、、四、ACD的的临床表现临床表现n基础疾病相应症状及体征n贫血为轻、中度，非进行性n持续时间多在12个月以上，常为基础疾病所掩盖慢性病性贫血专题宣讲9五、五、ACD的辅助检查的辅助检查1、HB 70110g/L,MCV80fl(30-50%)，网织红细胞多正常网织红细胞多正常 2、血清铁蛋白、血清铁蛋白(SF)增高，血清铁增高，血清铁(SI)和和总铁结合力总铁结合力(TIBC)均均减低，减低，转铁蛋白饱转铁蛋白饱和度（和度（TS）正常或减低）正常或减低，红细胞游离红细胞游离原卟啉（原卟啉（FEP）升高升高慢性病性贫血专题宣讲10铁代谢检查n血清铁（血清铁（SI）是血清中铁离子的运输形式，全部与
6、转铁蛋白结合 参考值：300530ug/mL n血清铁蛋白血清铁蛋白（SF）血液去铁蛋白和铁核心Fe3+形成的复合物，是检查体内铁负荷最灵敏的指标 参考值 男性 30400g/L 女性（17-60岁）13150g/Ln总铁结合力（总铁结合力（TIBC）:正常情况下，每升血清中血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合，2/3的转铁蛋白未与铁结合，转铁蛋白所能结合的最大铁量称为总铁结合力，未与铁结合的转铁蛋白称为不饱和铁结合力不饱和铁结合力。总铁结合力总铁结合力参考值 男性5077mol/L，女性5477mol/L 不饱和铁结合力 参考值 3151mol/L慢性病性贫血专题宣讲11n转铁蛋白饱和度（转铁蛋
7、白饱和度（TS）血清铁与转铁蛋白结合能力的比值，即血清铁除以总铁结合力的百分比。参考值 2055n红细胞内游离红细胞内游离原卟原卟啉啉(FEP)是构成血红素的重要组分，铁利用障碍时原卟啉与铁结合形成血红素受影响，血液中游离原卟啉含量升高。参考值 低于2.34umol/Ln血清转铁蛋白受体（血清转铁蛋白受体（STfR）是反映缺铁性红细胞生成的指标，与缺铁程度呈正相关。总结：铁储存增加，但利用障碍，影响红细胞生成慢性病性贫血专题宣讲12ACD的辅助检查的辅助检查3、骨髓细胞增生正常，巨噬细胞内铁增加，铁、骨髓细胞增生正常，巨噬细胞内铁增加，铁 粒幼细胞数量减少粒幼细胞数量减少4、EPO正常或减低，
8、转铁蛋白受体正常或减低，转铁蛋白受体(STfR)减少减少慢性病性贫血专题宣讲13小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 骨髓铁染色骨髓铁染色 铁粒幼细胞减少铁粒幼细胞减少 慢性病性贫血专题宣讲14六、六、ACD的诊断的诊断1、伴有慢性感染、炎症和肿瘤等基础疾病的症状体征2、正常细胞性或小细胞低色素性贫血，轻-中度，网 织红细胞多为正常3、血清铁蛋白(SF)增高，血清铁(SI)和总铁结合力(TIBC)均减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或减低红细胞游离原卟啉（FEP）升高4、骨髓细胞增生正常，巨噬细胞内铁增加，铁粒幼细胞数量减少5、排除基础疾病合并的贫血如失血性、溶血性贫血，肝肾功衰竭所致、药物骨髓
9、抑制、肿瘤浸润所致贫血6、EPO正常或减低，转铁蛋白受体（TfR）减少慢性病性贫血专题宣讲15 ACD与与IDA（缺铁性贫血）（缺铁性贫血）的鉴别的鉴别 IDA ACD 基础疾病基础疾病 营养不良、慢性失血营养不良、慢性失血 慢性感染、炎症、肿瘤慢性感染、炎症、肿瘤 血清铁血清铁 减减 低低 减减 低低 总铁结合力总铁结合力 增增 高高 减减 低低 转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度减减 低低 正常或减低正常或减低 血清铁蛋白血清铁蛋白 减减 低低 增增 加加 骨髓骨髓可染可染铁铁 减低或减低或正常正常 巨核细胞内铁增加巨核细胞内铁增加 铁粒幼细胞减少铁粒幼细胞减少 血血 沉沉 正正 常常 加加 快
10、快 CRP 正正 常常 增增 高高 同等贫血程度同等贫血程度 增增 加加 相对不足相对不足 的的EPO水平水平 FEP 明显增加明显增加 增增 加（出现迟）加（出现迟）STfR 增增 加加 减减 低低慢性病性贫血专题宣讲16七七、ACD的的治疗治疗1、基础病的治疗基础病的治疗最关键。最关键。贫血严重有症状者，特别是老年患者，可在 其它治疗无效的基础上适当输血。2、促红细胞生成素、促红细胞生成素 EPO 2000u 每周 三次 10,000u 每周一次 一般病人在治疗后68周可见Hb上升慢性病性贫血专题宣讲173、铁剂、铁剂补充补充 原则上有缺铁证据再补铁原则上有缺铁证据再补铁 有研究报道有研究
11、报道ACD病人骨穿显示储存铁（病人骨穿显示储存铁（-），但仍），但仍测得测得SF值大于值大于100ug/L。故故即使即使缺铁缺铁，SF值不会低于值不会低于WHO诊断诊断IDA的标准。国内将的标准。国内将SF60ug/L作为类风湿作为类风湿关节炎（关节炎（RA）合并缺铁的诊断标准，也有建议对）合并缺铁的诊断标准，也有建议对ACD病人有失血史者，病人有失血史者，SF90ug/L或或110ug/L者试用者试用补铁。补铁。慢性病性贫血专题宣讲18n4、铁鳌合剂应用、铁鳌合剂应用 有研究报道，EPO在铁储存量多的病人中疗效差，由此提出铁鳌合剂在ACD治疗中的应用。n5、抗细胞因子的应用抗细胞因子的应用 ACD发病中细胞因子起了重要的作用，有研究报道抗 TNF双价抗体治疗ACD,贫血明显改善。慢性病性贫血专题宣讲19小结小结1、ACD是是继发继发于多种于多种慢性慢性疾病的疾病的一组一组轻轻-中度中度贫血贫血2、发病率发病率高，高，住院患者中最多见的贫血住院患者中最多见的贫血3、铁代谢及骨髓检查在诊断、鉴别诊断中具重要意、铁代谢及骨髓检查在诊断、鉴别诊断中具重要意义义4、治疗以原发病为基础、治疗以原发病为基础5、血清铁蛋白的临床意义、血清铁蛋白的临床意义慢性病性贫血专题宣讲20谢谢 谢谢慢性病性贫血专题宣讲21
