1、慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗慢性阻塞性肺疾病定义慢性阻塞性肺疾病定义vCOPD 是是一一种种可可以以预预防防、可可以以治治疗疗的的疾疾病病状状态态，以以不不完完全全可可逆逆的的气气流流受受限限为为特特点点。由由于于有有害害颗颗粒粒或或气气体体（主主要要是是吸吸烟烟），肺肺部部产产生生异异常常的的炎炎症症反反应应，从从而而产产生生气气流流受受限限，常常常常进进行行性性加加重重。虽虽然然COPD影影响响肺肺，但但也也可可以以引引起起显显著著的的全全身身效效应应。COPD包括哪些疾病？包括哪些疾病？慢性支气管炎慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各：
2、是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月以上，并连续二年。以上，并连续二年。肺气肿肺气肿：远端的气室到末端的细支气管出现异：远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。破坏而无明显的纤维化。“破坏破坏”是指呼吸是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。组成部分的正常形态被破坏和丧失。COPDCOPD的病因的病因（一）个体因素（一）个体因素 1遗传因素遗传因素:1-抗胰蛋白酶的重
3、度缺乏抗胰蛋白酶的重度缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。与非吸烟者的肺气肿形成有关。2气道高反应性气道高反应性:支气管哮喘和气道高反支气管哮喘和气道高反应性是发展成应性是发展成COPD的危险因素的危险因素,气道高反气道高反应性与吸烟等因素相关。应性与吸烟等因素相关。3肺的生长发育肺的生长发育:肺脏的发育情况与个肺脏的发育情况与个体的出生体重及儿童时期生活环境有关。体的出生体重及儿童时期生活环境有关。COPDCOPD的病因的病因（二）、环境因素（二）、环境因素 v1.大气污染大气污染:v化学气体化学气体：氯、氧化氮、二：氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒
4、性作用。膜有刺激和细胞毒性作用。v粉尘粉尘：二氧化硅、煤尘、棉：二氧化硅、煤尘、棉屑等刺激支气管粘膜，使肺屑等刺激支气管粘膜，使肺纤维组织增生和清除功能遭纤维组织增生和清除功能遭受损害。受损害。COPDCOPD的病因的病因v2.吸烟吸烟:v吸烟吸烟能使支气管上能使支气管上皮纤毛变短，纤毛运皮纤毛变短，纤毛运动发生障碍，降低局动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭吞噬细胞的吞噬、灭菌作用。使支气管痉菌作用。使支气管痉挛，增加气道阻力。挛，增加气道阻力。COPDCOPD的病因的病因v3.感染：感染：v呼吸道感染呼吸道感染:肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为肺炎球菌和流感嗜
5、血杆菌，为 COPD 急性发作的病原菌。急性发作的病原菌。v病毒病毒:有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造成呼毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染。吸道上皮损害，有利于细菌感染。v4.过敏因素过敏因素：细菌致敏可引起慢性支气管细菌致敏可引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应。炎速发型和迟发型变态反应。COPDCOPD的病因的病因v（三）、（三）、其它其它 v*气候变化：气候变化：寒冷空气能引起粘液分泌物增寒冷空气能引起粘液分泌物增加，支气管纤毛运动减弱。加，支气管纤毛运动减弱。v*植物神经功能失调植物神
6、经功能失调:大多数患者有植物神大多数患者有植物神经功能失调现象经功能失调现象,副交感神经功能亢进，气副交感神经功能亢进，气道反应性增强。道反应性增强。v*营养营养:维生素维生素 C 缺乏，机体对感染的抵缺乏，机体对感染的抵抗力降低，血管通透性增加；维生素抗力降低，血管通透性增加；维生素 A 缺缺乏，可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜乏，可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱，溶菌酶活力降低的修复机能减弱，溶菌酶活力降低。COPD的临床表现的临床表现症状症状COPD 起病隐匿起病隐匿。长时间咳嗽咯痰史长时间咳嗽咯痰史。吸烟者晨起咳嗽和咳粘。吸烟者晨起咳嗽和咳粘液痰。并发感染时，痰液呈粘
7、液脓性。液痰。并发感染时，痰液呈粘液脓性。冬季症状加重，冬季症状加重，但病情严重者咳嗽、咳痰长但病情严重者咳嗽、咳痰长年存在。年存在。COPD 患者早期可在患者早期可在活动后出现气急、喘活动后出现气急、喘息息的症状，以后稍有活动即有呼吸困难。的症状，以后稍有活动即有呼吸困难。疲乏、纳差和体重疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。减轻等全身症状。COPD的两种典型类型的两种典型类型支气管炎型（紫绀臃肿型）支气管炎型（紫绀臃肿型）肺气肿型（粉喘型）肺气肿型（粉喘型）COPD 治疗的目标治疗的目标v预防疾病进展预防疾病进展v缓解症状缓解症状v改善运动耐受力改善运动耐受力v改善健康状态改善健康状态v预防和治
8、疗急性加重预防和治疗急性加重v预防和治疗并发症预防和治疗并发症v减少死亡率减少死亡率v减少治疗引起的副反应减少治疗引起的副反应COPD COPD 稳定期的治疗稳定期的治疗1.1.药物治疗药物治疗 ：常用药物包括吸入和口服治疗：常用药物包括吸入和口服治疗：吸入治疗吸入治疗为首选，在较小的药物剂量下可有相同或为首选，在较小的药物剂量下可有相同或更大的效果，且副作用更小。更大的效果，且副作用更小。COPD COPD 稳定期的治疗稳定期的治疗2.2.长期氧疗长期氧疗(LTOT)(LTOT)长期氧疗有利于改善生存率、活动能力、睡眠长期氧疗有利于改善生存率、活动能力、睡眠和认知能力。和认知能力。纠正低氧血
9、症后：应注意有无二氧化碳储留。纠正低氧血症后：应注意有无二氧化碳储留。动脉血气分析是首选的测量方法，脉搏血氧饱动脉血气分析是首选的测量方法，脉搏血氧饱和度和度(SpO(SpO2 2)可用于观察治疗反应。可用于观察治疗反应。氧疗的指征：氧疗的指征：PaO PaO2 2 7.3 kPa(55 mmHg)90%90%。COPD家庭氧疗的原则家庭氧疗的原则v慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺心病患者慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺心病患者在家进行家庭氧疗的总原则是在家进行家庭氧疗的总原则是低流量、持续低流量、持续性、长疗程吸氧。性、长疗程吸氧。v低流量：低流量：1-2L/分分v持续性：持续性：每天吸氧每天吸
10、氧15小时小时v长疗程：长疗程：家庭长期自备供氧装置，家庭长期自备供氧装置，严重者备严重者备无创呼吸机。无创呼吸机。什么是家庭氧疗？什么是家庭氧疗？v家庭氧疗：就是对需要长期氧疗的病人在家庭中家庭氧疗：就是对需要长期氧疗的病人在家庭中给氧。给氧。v常用的家庭氧疗装置多为氧气袋、氧气瓶、家庭常用的家庭氧疗装置多为氧气袋、氧气瓶、家庭氧疗仪。氧疗仪。v氧气袋携带比较方便，但容量有限，需每日充气氧气袋携带比较方便，但容量有限，需每日充气不适用于长程氧疗，只能短期应急使用。不适用于长程氧疗，只能短期应急使用。v氧气瓶容量大，调节氧流量也较方便，但其不能氧气瓶容量大，调节氧流量也较方便，但其不能移动，有
11、一定的安全隐患。移动，有一定的安全隐患。v目前，最常用的是家庭氧疗仪，使用方便、可以目前，最常用的是家庭氧疗仪，使用方便、可以移动、安全性能高。移动、安全性能高。家庭氧疗的目的家庭氧疗的目的v对于需要长期需要家庭氧疗的病人目的是提对于需要长期需要家庭氧疗的病人目的是提高动脉血氧分压、增加组织氧气的供应，缓高动脉血氧分压、增加组织氧气的供应，缓解缺氧性肺动脉痉挛和红细胞增多、减轻水解缺氧性肺动脉痉挛和红细胞增多、减轻水钠潴留、降低肺动脉压力和血液和黏稠度、钠潴留、降低肺动脉压力和血液和黏稠度、改善心肺脑肾等重要脏器的功能、提高生活改善心肺脑肾等重要脏器的功能、提高生活质量、增强病人运动耐力和生活
12、自理能力、质量、增强病人运动耐力和生活自理能力、防止心肺功能的恶化，防止心肺功能的恶化，从而减少失代偿性呼从而减少失代偿性呼吸衰竭的发生次数减少住院次数、时间和医吸衰竭的发生次数减少住院次数、时间和医疗费用。疗费用。什么样的人群适合家庭氧疗？什么样的人群适合家庭氧疗？v1：慢性呼吸衰竭病人稳定期慢性呼吸衰竭病人稳定期，经过戒烟、胸部物，经过戒烟、胸部物理疗法和药物治疗后，静息时动脉血氧分压低于理疗法和药物治疗后，静息时动脉血氧分压低于7.38kpa(5560mmHg)时，伴有继发红细时，伴有继发红细胞增多、肺心病的临床表现、肺动脉高压也应进胞增多、肺心病的临床表现、肺动脉高压也应进行长期家庭氧
13、疗。行长期家庭氧疗。v2：睡眠性低氧血症睡眠性低氧血症：夜间动脉血氧饱和度低于：夜间动脉血氧饱和度低于70%75%。v3：运动性低氧血症运动性低氧血症：在运动中给予吸氧。：在运动中给予吸氧。氧气袋、氧气瓶氧气袋、氧气瓶v优点：便宜、不浪费；优点：便宜、不浪费；v缺点：贮氧少，笨重，需反复充装，不容易缺点：贮氧少，笨重，需反复充装，不容易获得。获得。家用制氧机家用制氧机v优点：无需供养设备及固定供氧源，连续使优点：无需供养设备及固定供氧源，连续使用费用较低。用费用较低。v缺点：购置设备昂贵，移动不便，定期需要缺点：购置设备昂贵，移动不便，定期需要维修维修 及噪音问题。及噪音问题。家庭常用制氧机家
14、庭常用制氧机v 一般家庭氧一般家庭氧疗选用疗选用5L5L以以上制氧机上制氧机如何选购家用制氧机？如何选购家用制氧机？v关关于于家家用用制制氧氧机机市市面面上上有有多多种种家家用用制制氧氧机机，由由于于制制氧氧的的原原理理不不同同，各各家家用用制制氧氧机机的的使使用用特特点点也也就就不不同同。v家家用用制制氧氧机机制制氧氧原原理理有有1是是分分子子筛筛原原理理，2高高分分子子富富氧氧膜膜原原理理，3电电解解水水原原理理，4化化学学反反应应制制氧氧原原理理。而而分分子子筛筛制制氧氧机机，是是目目前前唯唯一一成成熟熟的的家家用用制制氧氧机机，是是唯唯一一具具有有国国际际标标准准和和国国家家标标准准的
15、的家家用用制制氧氧机机。v 选选择择家家用用制制氧氧机机进进行行氧氧疗疗和和氧氧保保健健逐逐步步普普及及到到千千家家万万户户。如何选购家用制氧机？如何选购家用制氧机？那那么么对对于于想想要要购购买买家家用用制制氧氧机机的的用用户户，该该如如何何选选购购呢呢？首首先先呢呢，在在遵遵循循以以下下原原则则：v 安安全全可可靠靠；性性能能稳稳定定；v价价格格适适中中；耗耗费费低低廉廉；v名名牌牌产产品品；造造形形美美观观；v维维修修保保障障；操操作作简简单单；v携携带带方方便便；出出氧氧迅迅捷捷；v服服务务方方便便；寿寿期期较较长长。如何选购家用制氧机？如何选购家用制氧机？v 然然后后呢呢，就就是是在
16、在选选购购家家用用制制氧氧机机时时应应该该注注意意的的：v 1、可可以以用用仪仪器器或或机机器器自自带带的的氧氧监监控控装装置置来来检检测测氧氧浓浓度度（氧氧浓浓度度90%）。v2、有有累累计计计计时时功功能能,以以便便为为日日后后长长期期保保养养维维修修和和服服务务提提供供客客观观的的准准确确数数据据。（配配备备累累计计计计时时器器是是国国际际标标准准的的强强行行要要求求，也也是是产产品品质质量量优优劣劣的的体体现现，使使用用寿寿命命要要能能保保证证上上万万小小时时。）v3、要要选选择择噪噪音音小小的的家家用用制制氧氧机机，噪噪音音水水平平最最好好小小于于45分分贝贝，v4、散散热热空空间间
17、理理想想。只只有有全全面面提提高高散散热热性性能能，才才能能保保证证氧氧气气浓浓度度稳稳定定。如何选购家用制氧机？如何选购家用制氧机？v5、要选择经受长期时间考验并经过、要选择经受长期时间考验并经过ISO国际和国际和CE欧洲质量体系认证的家用制氧机。欧洲质量体系认证的家用制氧机。v6、要选择实力雄厚、可长期持续发展的家用制、要选择实力雄厚、可长期持续发展的家用制氧机氧机(氧气机氧气机)厂家，以及在当地有完善售后服务厂家，以及在当地有完善售后服务的机构。的机构。v7、要根据病情的轻重及经济能力来选择不同档、要根据病情的轻重及经济能力来选择不同档次的家用制氧机，要把次的家用制氧机，要把“价价”和和
18、“值值”统一起来统一起来考虑。考虑。如何使用制氧机进行氧疗呢如何使用制氧机进行氧疗呢?v 氧疗是用鼻塞式吸氧管吸入氧气。氧疗中，定期检测肺功氧疗是用鼻塞式吸氧管吸入氧气。氧疗中，定期检测肺功用、动脉血气、血氧饱和度等状况。用、动脉血气、血氧饱和度等状况。v 1、在医生的指导下进行。（动脉血气分析）、在医生的指导下进行。（动脉血气分析）v 2、氧源：富氧气量大、氧源：富氧气量大,氧浓度在氧浓度在45%以上，高氧气量小以上，高氧气量小氧浓度在氧浓度在90以上。以上。v 3、采用鼻塞法置于前鼻孔吸氧，舒适、方便，也不影响、采用鼻塞法置于前鼻孔吸氧，舒适、方便，也不影响进食。进食。v 4、把握制氧机的
19、氧流量：氧流量应为、把握制氧机的氧流量：氧流量应为13升升/分。每天分。每天15小时以上。小时以上。v 5、清洗和消毒吸氧管：每日一次，洗后凉干，湿化水箱、清洗和消毒吸氧管：每日一次，洗后凉干，湿化水箱每日用清水清洗一次，并改换冷开水、纯净水每日一次。每日用清水清洗一次，并改换冷开水、纯净水每日一次。v 6、观察吸氧效果，记录氧疗日志。、观察吸氧效果，记录氧疗日志。家庭氧疗时应该注意些什么？家庭氧疗时应该注意些什么？v 1、首先要注意尽可能长时间的用氧。、首先要注意尽可能长时间的用氧。v 2、每日坚持氧疗、每日坚持氧疗15小时以上，要注意睡眠时持续用氧，小时以上，要注意睡眠时持续用氧，以防止睡
20、觉时中枢神经兴奋性降低及上呼吸道阻塞而加重以防止睡觉时中枢神经兴奋性降低及上呼吸道阻塞而加重缺氧；吸氧流量一般在缺氧；吸氧流量一般在3L/min(氧浓度均为氧浓度均为35%)以下以下为宜，为宜，（但如果病人在活动之后出现明显的气急加重，氧（但如果病人在活动之后出现明显的气急加重，氧分压降低，可给予短时间高浓度氧疗，待症状缓解后，再分压降低，可给予短时间高浓度氧疗，待症状缓解后，再减低氧流量。）减低氧流量。）v 3、氧疗注意加温和湿化，呼吸道内保持、氧疗注意加温和湿化，呼吸道内保持37温度和温度和95%100%湿度。湿度。v 4、吸氧导管、鼻塞应随时注意检查有无分泌物堵塞，并、吸氧导管、鼻塞应随
21、时注意检查有无分泌物堵塞，并及时更换。以保证有效和安全的氧疗。及时更换。以保证有效和安全的氧疗。v 5、使用家庭氧疗时还应注意用氧安全，避免接触高温、使用家庭氧疗时还应注意用氧安全，避免接触高温、明火。明火。給氧方法給氧方法v鼻导管、鼻塞、面罩、经人工气道給氧鼻导管、鼻塞、面罩、经人工气道給氧慢性阻塞性肺病患者缺氧严重，慢性阻塞性肺病患者缺氧严重，为什么不给以大流量、高浓度氧为什么不给以大流量、高浓度氧呢？呢？v因因为为慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病患患者者在在缺缺氧氧的的同同时时往往往往还还伴伴有有体体内内二二氧氧化化碳碳潴潴留留，体体内内高高浓浓度度的的二二氧氧化化碳碳会会使使呼呼吸吸中中枢
22、枢麻麻醉醉，此此时时缺缺氧氧成成为为对对呼呼吸吸中中枢枢的的唯唯一一刺刺激激。假假若若提提高高吸吸入入气气体体氧氧的的浓浓度度，使使血血氧氧分分压压上上升升，将将会会抑抑制制呼呼吸吸中中枢枢，甚甚至至出出现现呼呼吸吸停停止止。而而采采用用低低流流量量吸吸氧氧，即即每每分分钟钟氧氧流流量量为为12升升，将将动动脉脉血血氧氧分分压压维维持持在在8千千帕帕左左右右，这这样样既既可可保保证证机机体体组组织织的的用用氧氧需需要要，又又不不致致抑抑制制呼呼吸吸中中枢枢。我在家里吸氧，可不可以吸我在家里吸氧，可不可以吸一会儿停一会儿呢？一会儿停一会儿呢？v间断用氧非但不能改善缺氧，反而会使缺氧间断用氧非但不
23、能改善缺氧，反而会使缺氧加重，因为肺泡内氧、二氧化碳、氮和水蒸加重，因为肺泡内氧、二氧化碳、氮和水蒸气压力之和为气压力之和为1个大气压，氮和水蒸气压力个大气压，氮和水蒸气压力较为恒定。间歇给氧时，在停止吸氧阶段，较为恒定。间歇给氧时，在停止吸氧阶段，大量二氧化碳排入肺泡，可使血氧分压迅速大量二氧化碳排入肺泡，可使血氧分压迅速下降，所以吸氧一定要持续。下降，所以吸氧一定要持续。医生应指导病人明确家庭氧疗的医生应指导病人明确家庭氧疗的重要性，正确选择和使用家庭长重要性，正确选择和使用家庭长期氧疗，让病人渐渐地正确接受期氧疗，让病人渐渐地正确接受此疗法。此疗法。家庭常用无创呼吸机家庭常用无创呼吸机严重病人需家庭使用严重病人需家庭使用无创呼吸机无创呼吸机
