1、【掌握】【掌握】定义；临床表现及分期；治疗原则；主定义；临床表现及分期；治疗原则；主要护理诊断及护理措施；健康教育要护理诊断及护理措施；健康教育【熟悉】【熟悉】肺功能检查；诊断要点肺功能检查；诊断要点【了解】【了解】COPDCOPD的病理改变及病理生理的病理改变及病理生理学习目标学习目标每年每年1111月月1717日是世界慢性阻塞性肺疾病日日是世界慢性阻塞性肺疾病日您知道慢阻肺日吗？您知道慢阻肺日吗？慢阻肺慢阻肺“不动声色不动声色”的杀手的杀手 我国一项调查显示，我国一项调查显示，4040岁及以上人群岁及以上人群“慢阻慢阻肺肺”总体总体患病率为患病率为8.2%8.2%，也就是说我国约有，也就是
2、说我国约有38003800万万“慢阻肺慢阻肺”患者，而每年因此病致亡的人数超患者，而每年因此病致亡的人数超过过100100万人。万人。“慢阻肺慢阻肺”排在肿瘤和脑血管病之后，成为排在肿瘤和脑血管病之后，成为中国人死亡病因的第三位。中国人死亡病因的第三位。什么是慢阻肺？什么是慢阻肺？慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPDCOPD）是一种具有是一种具有气流受限气流受限特征的肺部疾病，特征的肺部疾病，气流受限气流受限不完全可逆不完全可逆，呈进行性发展。，呈进行性发展。流行病学（流行病学（epidemiology）患病率：患病率：整体呈上升趋势；有地区、年整体呈上升趋势；有地区、年龄差异；男性龄差异
3、；男性 女性女性 死亡率：死亡率：是发达国家增加最迅速的死亡是发达国家增加最迅速的死亡原因原因 ，居所有死因第四位。，居所有死因第四位。住院率：住院率：是美国成人住院的主要原因之是美国成人住院的主要原因之一。一。经济负担：经济负担：预计到预计到20202020年，年，COPDCOPD将成为将成为世界第世界第5 5大经济负担的疾病大经济负担的疾病 。病因及发病机制病因及发病机制（Etiology and Pathogenesis）病因：多因素作用的结果病因：多因素作用的结果吸烟吸烟重要的发病因素重要的发病因素 职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质空气污染：损伤气道粘膜、降低纤毛清除率空气污染
4、：损伤气道粘膜、降低纤毛清除率感染：感染：COPDCOPD发生发展的重要因素。发生发展的重要因素。病因及发病机制病因及发病机制（Etiology and Pathogenesis）蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 氧化应激：氧化应激：COPDCOPD患者的氧化应激增加患者的氧化应激增加 炎症机制炎症机制 其他：其他：遗传因素、免疫力降低、自主神经遗传因素、免疫力降低、自主神经功能失调、营养不良、气温突变等。功能失调、营养不良、气温突变等。病理（病理（PathologyPathology）COPDCOPD病理改变主要表现为：病理改变主要表现为：慢性支气管炎慢性支气管炎 肺气肿肺气肿病理（病
5、理（PathologyPathology）慢性支气管炎慢性支气管炎病理改变：病理改变：支气管黏膜上皮支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，细胞变性、坏死，溃疡形成。溃疡形成。纤毛倒伏、变纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，短、不齐、粘连，部分脱落。部分脱落。病理（病理（PathologyPathology）病理（病理（PathologyPathology）病理（病理（PathologyPathology）二级细支气管扩张二级细支气管扩张特点：特点：囊性扩张的呼吸细支气管位于二级小叶囊性扩张的呼吸细支气管位于二级小叶 的中央区。的中央区。特点：特点：两型同时存在两型同时存在特点：特点：多在小叶中央型基础上，并发
6、小叶多在小叶中央型基础上，并发小叶 周边区肺组织膨胀。周边区肺组织膨胀。临床表现（临床表现（Clinical manifestationsClinical manifestations）1.1.症状症状 起病缓慢、病程较长起病缓慢、病程较长 慢性咳嗽慢性咳嗽 咳痰咳痰 气短和呼吸困难：逐渐加重，标志性症状气短和呼吸困难：逐渐加重，标志性症状 喘息和胸闷喘息和胸闷 其他：体重下降、食欲减退等。其他：体重下降、食欲减退等。临床表现临床表现（ClinicalmanifestationsClinicalmanifestations）2.2.体征体征早期无异常。早期无异常。视诊：视诊：桶状胸，呼吸动度减
7、弱。桶状胸，呼吸动度减弱。触诊：触诊：语颤减弱。语颤减弱。叩诊：叩诊：过清音，心浊音界缩小，肝上界下移。过清音，心浊音界缩小，肝上界下移。听诊：听诊：心音遥远、呼吸音减弱、呼气相延长。心音遥远、呼吸音减弱、呼气相延长。体征体征桶状胸桶状胸临床表现临床表现（Clinical manifestationsClinical manifestations）3.COPD3.COPD严重程度分级：严重程度分级：级：轻度级：轻度 级：中度级：中度 级：重度级：重度 级：极重度级：极重度 分级标准：分级标准：根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比百分比(FEV1/FVC
8、)、第一秒用力呼气容积占预计、第一秒用力呼气容积占预计值百分比值百分比(FEV1%预计值预计值)和症状做出分级。和症状做出分级。临床表现临床表现（Clinical manifestationsClinical manifestations）4.COPD4.COPD病程分期：病程分期：（AECOPDAECOPD）:在短期内咳嗽、咳在短期内咳嗽、咳痰、气短和痰、气短和(或或)喘息加重、脓痰量增多，喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。可伴发热等症状。稳定期稳定期:指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。症状较轻。临床表现临床表现（Clinical manifestat
9、ionsClinical manifestations）5.5.并发症（并发症（ComplicationsComplications）慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 自发性气胸自发性气胸 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病辅助检查（辅助检查（ExaminationExamination）1.肺功能检查肺功能检查（Pulmonary function testsPulmonary function tests）-判断气流受限的主要客观指标。判断气流受限的主要客观指标。FEV1/FVC%FEV1/FVC%7070(评价气流受限的敏感指标评价气流受限的敏感指标)FEV1 FEV1 预计值预计值8040RV/
10、TLC40(表明肺过度充气，有参考价值表明肺过度充气，有参考价值)辅助检查（辅助检查（ExaminationExamination）辅助检查（辅助检查（ExaminationExamination）X X线检查对线检查对COPDCOPD诊断特异性不高：诊断特异性不高：早期早期无变化无变化晚期晚期肺纹理增粗、紊乱肺纹理增粗、紊乱肺气肿改变肺气肿改变CTCT：高分辨率高分辨率CT(HRCT)CT(HRCT)比普通胸片有更大的比普通胸片有更大的敏感性与特异性敏感性与特异性。辅助检查（辅助检查（ExaminationExamination）辅助检查（辅助检查（ExaminationExaminatio
11、n）3.3.动脉血气分析（动脉血气分析（Arterial blood gas Arterial blood gas analysisanalysis）诊断要点（诊断要点（diagnosisdiagnosis）病史病史 临床症状临床症状 体征体征 肺功能检查肺功能检查不完全可逆的气流受限不完全可逆的气流受限是诊断是诊断COPDCOPD的的必备条件必备条件。（FEV1/FVC%70，FEV1 预计值预计值8080）治疗要点（治疗要点（treatmenttreatment）稳定期治疗：稳定期治疗：教育和劝导病人戒烟，改善生活环境。教育和劝导病人戒烟，改善生活环境。支气管舒张药支气管舒张药：短期按需应
12、用缓解症状，长期规则应用减轻症：短期按需应用缓解症状，长期规则应用减轻症状状（1 1）22肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂（2 2）抗胆碱能药物：异丙托溴铵气雾剂，定量吸入）抗胆碱能药物：异丙托溴铵气雾剂，定量吸入（3 3）茶碱类：茶碱缓释或控释片）茶碱类：茶碱缓释或控释片 祛痰药：祛痰药：痰不易咳出者可选用痰不易咳出者可选用 糖皮质激素糖皮质激素治疗要点（治疗要点（treatmenttreatment）长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOTLTOT）：）：持续低流量鼻导管吸氧，持续低流量鼻导管吸氧，12L/min,12L/min,每天每天1515小时以上。小
13、时以上。氧疗指征：氧疗指征：55mmHg55mmHg或或S S88%88%，有或没有高碳酸，有或没有高碳酸血症。血症。5560mmHg5560mmHg或或S S88%88%，并有肺动脉，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。治疗要点治疗要点（treatmenttreatment）急性加重期治疗急性加重期治疗 确定急性加重期的原因及病情严重程度确定急性加重期的原因及病情严重程度 根据病情决定门诊或住院治疗根据病情决定门诊或住院治疗 支气管舒张药支气管舒张药 低流量吸氧低流量吸氧 抗感染治疗抗感染治疗 糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗 病史评估病史评
14、估 身体评估：身体评估：生命体征生命体征 一般状态一般状态 胸部检查胸部检查 辅助检查辅助检查 气体交换受损：气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸与气道阻塞、通气不足、呼吸 肌疲劳、分泌物过多和肺泡面肌疲劳、分泌物过多和肺泡面 积减少有关。积减少有关。清理呼吸到无效清理呼吸到无效:与痰多黏稠和无效咳嗽有关与痰多黏稠和无效咳嗽有关 活动无耐力：活动无耐力：与疲劳、气促、氧供与氧耗失衡与疲劳、气促、氧供与氧耗失衡 有关有关护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与食欲降低、腹胀、与食欲降低、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。呼吸困难、痰液增多有关。睡眠型
15、态紊乱：睡眠型态紊乱：与咳嗽、呼吸困难有关。与咳嗽、呼吸困难有关。知识缺乏：知识缺乏：缺乏呼吸功能锻炼方面的知识。缺乏呼吸功能锻炼方面的知识。潜在并发症：潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭自发性气胸、呼吸衰竭护理措施护理措施1 1、急性加重期的护理、急性加重期的护理（1 1）休息：舒适体位，以不加重症状、不感到疲劳）休息：舒适体位，以不加重症状、不感到疲劳为度。为度。（2 2）病情观察：观察咳嗽、咳痰情况、呼吸困难的）病情观察：观察咳嗽、咳痰情况、呼吸困难的程度，血气分析和水、电解质酸碱平衡情况。程度，血气分析和水、电解质酸碱平衡情况。（3 3）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅护理措施护理措施（4
16、 4）氧疗的护理：）氧疗的护理：持续低流量吸氧，持续低流量吸氧，12L/min,12L/min,避免过高浓度的避免过高浓度的氧气吸入。氧气吸入。*氧疗有效的指征：（四减一增）氧疗有效的指征：（四减一增）病人呼吸困难减轻病人呼吸困难减轻病人呼吸频率减慢病人呼吸频率减慢病人发绀减轻病人发绀减轻病人心率减慢病人心率减慢病人活动耐力增加病人活动耐力增加护理措施护理措施（5 5）呼吸功能锻炼：）呼吸功能锻炼：病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部，使吸和呼时间比为1：2或1：3。腹式呼吸法：腹式呼吸法：增加膈肌和腹肌活动，可改善呼吸功能。可取立位、卧位或半卧位。呼吸功能锻炼：呼吸功能锻炼：
17、呼吸功能锻炼：呼吸功能锻炼：腹式呼吸法腹式呼吸法护理措施护理措施（6）用药的护理：）用药的护理：遵医嘱用药，观察药效和遵医嘱用药，观察药效和 不良反应。不良反应。（7）饮食护理：）饮食护理：三高饮食，避免产气食物。三高饮食，避免产气食物。（8）心理护理：）心理护理：关心患者及家属关心患者及家属健康教育健康教育避免诱发因素如避免诱发因素如:戒烟戒烟控制职业和环境污染控制职业和环境污染注意天气，防止感冒注意天气，防止感冒传染病流行期间，避免去人多拥挤地方传染病流行期间，避免去人多拥挤地方健康教育健康教育提高机体免疫力提高机体免疫力:加强锻炼，增强体质加强锻炼，增强体质健康教育健康教育家庭氧疗家庭氧
18、疗:护理人员应指导病人和家属做到以下几点：护理人员应指导病人和家属做到以下几点：1、了解氧疗的目的、必要性及注意事项。、了解氧疗的目的、必要性及注意事项。2、注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止、注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止 氧气燃烧爆炸。氧气燃烧爆炸。3、氧疗装置定期更换、清洁、消毒。、氧疗装置定期更换、清洁、消毒。参考文献参考文献1、AECOPD(慢性阻塞性肺疾病急性发作慢性阻塞性肺疾病急性发作)诊治新进展诊治新进展解放军第解放军第306医医院呼吸病中心院呼吸病中心 王萍王萍2、慢性阻塞性肺疾病的药物治疗新进展、慢性阻塞性肺疾病的药物治疗新进展临床肺科杂志临床肺科杂志2010年年3
19、月月 第第15卷第卷第3期期 肖丹肖丹 3、慢性阻塞性肺疾病的中西医治疗进展、慢性阻塞性肺疾病的中西医治疗进展第二临床医学院第二临床医学院2011030156 陈文霖陈文霖4、慢性阻塞性肺疾病认知功能研究进展、慢性阻塞性肺疾病认知功能研究进展别、别、彦彦1(综述综述)，王水利，王水利2(审校审校)(陕两雀人比医院陕两雀人比医院1心理科，心理科，2呼吸科，西安呼吸科，西安710068)中图分类号：中图分类号：R56 文献标识码：文献标识码：A 文章编号：文章编号：l006-2084(20lO)03JD392旬旬35、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理韩中贤（遵义市第四人民韩中贤（遵义市第四人民医院，贵州医院，贵州 遵义遵义 563003）6、慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病内科护理学内科护理学 第第5版版 第二章第二章 第九节第九节
