1、慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）的社区管理的社区管理湘潭市中心医院呼吸与危重症医学科蒋明彦COPDCOPD的定义的定义vCOPD COPD 是一种可以预防和可以治疗的常见疾病是一种可以预防和可以治疗的常见疾病,其特其特征是持续存在的气流受限。征是持续存在的气流受限。v气流受限呈进行性发展气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致或气体所致慢性炎症反应的增强慢性炎症反应的增强。v急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。v肺功能检查对确定气流受限有重要意义。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。2业内专业
2、概念概念慢性支气管炎慢性支气管炎（Chronic Bronchitis，CB)v指气管、支气管指气管、支气管粘膜及其周围组织粘膜及其周围组织的慢性非的慢性非特异性炎症。特异性炎症。v临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。的慢性过程为特征。3业内专业概念概念阻塞性肺气肿（阻塞性肺气肿（Obstructive Emphysema)指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道气腔出现异常持肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏肺
3、泡壁和细支气管的破坏而无而无明显的肺纤维化。明显的肺纤维化。4业内专业慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD是当前全球第是当前全球第 位死亡原因位死亡原因2000年年WHO估计全世界有估计全世界有人死于人死于COPD每年每年COPD可能影响多达可能影响多达人人据世界银行、世界卫生组织估计，据世界银行、世界卫生组织估计，1990年年COPD在疾病造成的负担中位居第在疾病造成的负担中位居第12位，位，预计到预计到2020年将达到疾病负担第年将达到疾病负担第位，并位，并成为第成为第大死亡原因大死亡原因5业内专业0.00.51.01.52.02.53.01965-19981965-19981965-19
4、981965-19981965-19983.02.52.01.51.00.5059%64%35%+163%7%冠心病中风其他心血管疾病COPD所有其他原因6业内专业我国我国COPD流行病学概况流行病学概况v中国呼吸病死亡城市第中国呼吸病死亡城市第4位位(13.89%)，农村第一，农村第一位位(20.04%)v全国每年因全国每年因COPD死亡死亡100万人万人,COPD致残致残500万万-1000万人万人7业内专业COPDCOPD严重程度综合严重程度综合评估评估系统系统GOLD 2011-P13评估症状评估症状1采用肺功能检查评估气流受限程度采用肺功能检查评估气流受限程度2评估急性加重的风险评估
5、急性加重的风险3评估合并症评估合并症48业内专业COPD的典型症状是慢性和进行性呼吸困难、咳嗽和咳痰。v 呼吸困难：进行性，持久性，特征性的运动后加重v 慢性咳嗽：可能是间歇性，后期可能发展为整日咳嗽，可能无痰v 慢性咳痰：COPD患者咳嗽时常伴有少量粘痰。COPDCOPD的症状的症状GOLD 2011-P119业内专业vCOPD 评估测试(CAT):评估COPD中健康状况损害程度的指标，包括8个项目(http:/catestonline.org).v采用改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)的呼吸困难评估：与评估健康状况的其他指标的相关性好，可预测未来的死亡风险症状的评估症状的评估GOLD
6、2011-P1310业内专业CAT网上下载地址 http:/www.catestonline.org/CAT问卷和改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)mMRC分级分级 mMRC评估呼吸困难严重程度评估呼吸困难严重程度 mMRC 分级0 我仅在费力运动时出现呼吸困难 mMRC 分级1 我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 mMRC 分级2 我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 mMRC 分级3 我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 mMRC 分级4 我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 11业内专业气流受限程度的评估：肺功能检查气流受限程
7、度的评估：肺功能检查GOLD 2011-P12FEV1/FVC:第一秒用力呼气容积/用力肺活量v 吸入支气管舒张剂后测定肺功能，FEV1/FVC 0.70 证实气流受限存在v 采用肺功能检查对气流受限严重度分级，即以FEV1占预计值80%、50%和30%为分级标准12业内专业COPDCOPD中气流受限严重度的分级标准中气流受限严重度的分级标准GOLD 2011-P13,14*基于支气管舒张剂后FEV1FEV1：第一秒用力呼气容积FVC：用力肺活量FEV1/FVC 0.70的患者中:FEV1预计值 80%GOLD 1 轻度GOLD 2 中度GOLD 3 重度GOLD 4 极重度50%FEV1 预
8、计值 80%30%FEV1 预计值 50%FEV1 预计值 30%13业内专业评估急性加重的风险采用急性加重史和肺功能检查，评估急性加重的采用急性加重史和肺功能检查，评估急性加重的风险风险:过去一年内发生过去一年内发生2次或次或2次以上急性加重次以上急性加重或或FEV1 7575岁的高龄患者的岁的高龄患者的COPDCOPD急性加重急性加重 对初始治疗反应不佳对初始治疗反应不佳 出现任何需要紧急抢救的危险情况出现任何需要紧急抢救的危险情况36业内专业COPDCOPD急性加重期管理急性加重期管理v轻度：药物治疗药物治疗 调整既往治疗方案（有感染征象者加口服抗生素），调整既往治疗方案（有感染征象者加
9、口服抗生素），3 3天后复诊天后复诊 如好转继续目前治疗，如好转继续目前治疗，1 1周后再次复诊调整方案周后再次复诊调整方案 如无好转或加重，转诊上级医院，在如无好转或加重，转诊上级医院，在2 2周内随访周内随访 督促患者接种疫苗督促患者接种疫苗 非药物治疗同稳定期患者非药物治疗同稳定期患者v中重度：社区紧急处理，稳定患者一般情况社区紧急处理，稳定患者一般情况 协助转诊，在协助转诊，在2 2周内随访周内随访社区医生社区医生37业内专业双向转诊双向转诊v 转入（上级医院转向社区卫生服务机构）诊断明确诊断明确治疗方案确定治疗方案确定临床情况已控制稳定临床情况已控制稳定38业内专业 谢谢！39业内专业
