1、慢性阻塞性肺疾病肺康复慢性阻塞性肺疾病肺康复理论与最新实践理论与最新实践1 内容提要内容提要 关于心、肺康复定义的几种观点 中国社区心肺康复治疗技术专家共识简介 肺康复的现状及影响肺康复疗效的相关因素 呼吸康复治疗研究进展201722022-10-19内容提要内容提要 关于心、肺康复定义的几种观点 中国社区心肺康复治疗技术专家共识简介 肺康复的现状及影响肺康复疗效的相关因素 呼吸康复治疗研究进展201732022-10-19肺康复肺康复 1981 年由美国胸科学会(ATS)提出的，随后ATS 联合欧洲呼吸协会(ERS)在1999年、2005 年和2013 年对肺康复联合声明进行了修订。慢性阻塞
2、性肺疾病的肺康复的最新定义是：一种基于对患者全面评估并量身定制的综合干预措施，其包括但不限于运动训练、教育和行为改变，旨在提高慢阻肺患者生理心理状况，并促使患者长期坚持促进健康的活动。42022-10-19呼吸康复呼吸康复 呼吸康复是以患者健康状态的综合评估为基础，以预防各种能导致和(或)加重呼吸系统症状的诱因，或以改善呼吸系统症状为目标，所确定的各种个体化非药物综合管理措施，包括运动、心理教育、宣教、消除诱因等。呼吸康复对象包括：各种可能导致呼吸系统症状的病理状态，如呼吸衰竭、心功能不全、神经脊髓疾病、运动受限、误吸、慢性气道疾病、心理障碍和围手术期等。52022-10-19肺康复的适应证扩
3、展肺康复的适应证扩展 支气管扩张、支气管哮喘、间质性肺病、肺动脉高压等存在呼吸困难、咳嗽和或咳痰的呼吸系统疾病 误吸等能诱发和或导致呼吸系统疾病加重的其他系统疾病 慢性气道疾病的急性加重期和各种原因导致的需要机械通气的呼吸衰竭患者 能减少并发症或加快术后恢复的胸部围手术期患者62022-10-19心肺康复心肺康复 由于循环和呼吸系统解剖结构和生理作用的联系，单独进行心脏康复或肺康复往往达不到最佳效果，因此应积极倡导心肺康复一体化的理念。当代心肺康复是通过全面、规范的评定，采取综合医疗干预手段，包括药物、运动、营养、教育、心理等手段，提高患者循环系统和呼吸系统功能，改善患者生活质量，回归家庭社会
4、生活。72022-10-19心、肺康复定义之我见心、肺康复定义之我见 心肺不分家，对运动来说心、肺同样重要！慢阻肺患者常合并心脏问题 慢阻肺患者多为老年人，心脏功能贮备差 运动过程中，我们更担心心血管方面的意外 从社区康复来讲，心肺联合可以更大程度地提高资源利用率82022-10-1992022-10-19102022-10-19ATS/ERSATS/ERS共识：肺康复要点与进展共识：肺康复要点与进展 不同气流受限程度的COPD 患者接受肺康复后症状均有所改善，运动耐受程度和生活质量均有所提高；COPD 急性发作期患者入院后早期进行肺康复更有效、安全，并可降低患者再住院率；以家庭为基础配置适当
5、资源的运动训练对COPD 患者呼吸困难、运动表现的治疗有效性已被临床证实；112022-10-19内容提要内容提要 关于心、肺康复定义的几种观点 中国社区心肺康复治疗技术专家共识简介 肺康复的现状及影响肺康复疗效的相关因素 呼吸康复治疗研究进展2017122022-10-19中国社区心肺康复治疗技术专家共识中国社区心肺康复治疗技术专家共识关于心肺康复的流程图关于心肺康复的流程图132022-10-19体力活动危险分层体力活动危险分层142022-10-19心肺康复患者运动前评估心肺康复患者运动前评估常规评估：一般检测与评估、有氧运动能力评估、骨骼肌力量评估、柔韧性评估运动前常规检测：心率、心律
6、、心电图、血压、体重、用药顺应性6分钟步行试验：适应症、禁忌症、评级心电图负荷试验：活动平板试验、踏车试验、手摇车试验、等长收缩试验心肺运动试验Borg评分肺功能评定运动相关功能评定：关节活动度、肌力、肌张力、柔韧、平衡膈肌功能评定：呼吸肌力量测定、呼吸肌耐力测定、呼吸肌疲劳测定心理睡眠评定：心理评定、睡眠评定营养状态评定：人体测量指标、实验室生化指标152022-10-19康复运动相关名词及指标康复运动相关名词及指标 运动类型：肌力训练、耐力训练 代谢当量：1.6-3.9小强度运动；4.0-5.9中等强度运动；6.0-7.9大强度运动 靶心率：贮备心率*靶强度+静息心率；（170-年龄）-（
7、180-年龄）无氧阈值 运动强度：心率百分比法（220-年龄）*（70-80）%162022-10-19物理治疗物理治疗 运动耐力训练：运动方式、运动强度、运动时间、运动频率 呼吸肌训练：吸气肌训练、腹肌肌力训练 胸部扩张训练 呼吸再训练：重建生理呼吸模式、缩唇呼吸、暗示呼吸法、缓慢呼吸 胸廓活动度及纠正驼背姿势练习：增加胸廓活动、活动上胸及牵张胸大肌、活动上胸及肩胛带练习、纠正头前倾和驼背姿势 清除气道分泌物：有效咳嗽、体位引流排痰法 物理因子治疗：消炎排痰、膈肌起搏/电刺激呼吸、呼吸反馈训练、压力疗法172022-10-19作业治疗作业治疗 选择提高上肢活动能力的作业活动：上肢功率车训练、
8、上肢体操棒训练 选择提高耐力的作业活动：快走、划船、骑车、游泳、游戏、登山、跳健身舞、木工活、家庭劳动、陶瓷工艺制作 提高日常生活活动能力：学会日常活动中的有效呼吸、在日常生活中采用能量节约技术减少氧耗减轻呼吸困难182022-10-19心理治疗心理治疗 支持性心理治疗 认知行为治疗 放松疗法 生物反馈疗法 音乐疗法192022-10-19中医传统康复治疗中医传统康复治疗 心肺疾病常用的中医传统康复治疗是根据中医心肺相关理论形成的心病治肺、肺病治心、心肺同治的治疗指导思想，在辨证施治的基础上实施内服药治疗和中医外治技术治疗，用于指导临床辨治肺心病、冠心病。在社区医院应用的中医传统康复治疗技术主
9、要以外治技术为主，包括针刺疗法、推拿疗法、中药穴位贴敷疗法(包括贴法、敷法及熨帖)、经穴体外反搏疗法、熏洗疗法、耳穴疗法、艾灸疗法、拔罐疗法、中药热奄包疗法、中医导引技术(以太极拳、易筋经、五禽戏、八段锦、六字诀、内养功等传统功法为主要手段)、食疗、中医心理治疗等。202022-10-19其他治疗其他治疗 氧疗 无创通气治疗 营养治疗 家庭环境改造及辅助器具使用212022-10-19康复处方康复处方 康复处方包括运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方和药物处方 运动处方包括运动形式、运动时间、运动强度、运动频率及运动过程中的注意事项222022-10-19运动处方运动处方 运动形式:心脏康复
10、中的运动形式以有氧运动(行走、慢跑、游泳、骑自行车等)为主，无氧运动(静力训练、负重等运动)作为补充。运动时间:心脏病患者的运动时间通常为10 60 分钟，最佳运动时间为30 60 分钟。对于刚发生心血管事件的患者，从10 分钟/天开始，逐渐增加运动时间，最终达到30 60 分钟/天的运动时间。232022-10-19运动处方运动处方 运动强度:运动强度的评估包括最大氧耗量、最大心率以及症状分级法。建议患者开始运动从50%的最大氧耗量或最大心率运动强度开始，运动强度逐渐达到80%的最大摄氧量或最大心率。Borg劳累程度分级法达到10 14 级。最大氧耗量通过心肺运动试验测得，最大心率=220
11、年龄(次/分)。每3 6 个月评价一次患者的运动强度是否需调整。运动频率:每周至少3 天，7 天/周为最佳。242022-10-19运动处方运动处方 注意事项:运动过程中要对患者进行监测，并给予必要指导。运动时或运动后出现以下情况，暂时停止运动:运动时感觉胸痛、呼吸困难、头晕;运动时心率波动范围超过30 次/分;运动时血压升高 200/100mmHg，收缩压升高 30mmHg 或下降10mmHg 以上;运动时心电图监测ST 段下移=0.1mv 或上升=0.2mv;运动时或运动后出现严重心律失常。252022-10-19运动处方制定原则运动处方制定原则实事求是循序渐进区别对待262022-10-
12、19内容提要内容提要 关于心、肺康复定义的几种观点 中国社区心肺康复治疗技术专家共识简介 肺康复的现状及影响肺康复疗效的相关因素 呼吸康复治疗研究进展2017272022-10-19肺康复任重道远肺康复任重道远 国外研究发现：出院后会进行肺康复治疗的COPD患者不足10%，在进行肺康复治疗的患者中高达60%的患者可能中途退出。在我国，70.5%的患者没有进行肺康复治疗，拒绝肺康复治疗率高达70.79%，康复治疗中仅18%COPD患者能坚持呼吸功能锻炼。282022-10-19影响影响COPDCOPD患者参加肺康复治疗的相关因素患者参加肺康复治疗的相关因素 缺乏对自身疾病的感知：多数受访者认为目
13、前自身状况不能承受肺康复治疗而拒绝肺康复。患者对于自身疾病感知的缺乏会降低其自我价值的认知及对疾病治疗的信心，从而影响其行为依从性，是影响肺康复疗效的重要因素之一 缺乏对肺康复治疗获益的感知：拒绝参加肺康复治疗的患者皆与他们认为康复治疗没有益处相关 存在焦虑、抑郁情绪：合并焦虑、抑郁情绪的COPD患者不愿意进行肺康复训练，悲观的情绪和态度会降低患者治疗信心，导致其直接拒绝参与肺康复治疗，而一个良好的心理状态能提高患者参加肺康复治疗意愿292022-10-19影响影响COPDCOPD患者肺康复治疗完成的相关因素患者肺康复治疗完成的相关因素 自我效能水平：患者的运动耐力水平与自我效能呈正相关，高水
14、平的自我效能可以帮助患者戒烟、提高服药依从性及采取有效的情绪应对参与肺康复治疗 吸烟：肺康复治疗的完成者中吸烟者所占比例明显低于非吸烟者 身体虚弱：患者身体虚弱会导致其日常活动能力下降，同时增加其焦虑、抑郁情绪，从而影响康复治疗的完成 康复方式与场所 年龄、文化程度及经济状况 焦虑、抑郁情绪302022-10-19医务人员方面的因素医务人员方面的因素 医务人员对肺康复治疗认知低、知识掌握水平低：Alsubaiei等发现：123名卫生保健提供者中只有3.2%曾听说过肺康复治疗，并将肺康复治疗作为COPD患者的整体治疗方式之一。入行标准低，缺乏系统技术培训：专科医生、护士、职业康复师、心理医师、训
15、练专家、营养师和其他相关专业人员312022-10-19社会因素社会因素 家庭支持：医护人员不仅要提高患者对肺康复的认知，还需提高患者家属对肺康复治疗的认知，发挥家属鼓励、支持、监督的作用，增加患者对治疗的自信，从而提高肺康复参与率及完成率。社会支持：肺康复治疗资源分布整体不均衡缺乏大样本多中心研究322022-10-19Barriers to pulmonary rehabilitation:Characteristics that predict patient attendance and adherence332022-10-19Barriers to pulmonary rehabi
16、litation:Characteristics that predict patient attendance and adherence342022-10-19内容提要内容提要 关于心、肺康复定义的几种观点 中国社区心肺康复治疗技术专家共识简介 肺康复的现状及影响肺康复疗效的相关因素 呼吸康复治疗研究进展2017352022-10-19慢阻肺急性加重期进行呼吸康复的安全性慢阻肺急性加重期进行呼吸康复的安全性 11 例慢阻肺急性加重住院患者入院72 h 后进行有氧踏车运动。无严重不良事件发生，研究提示慢阻肺急性加重72 h后进行有氧运动似乎是安全的。362022-10-19慢阻肺急性加重期进
17、行呼吸康复的有效性慢阻肺急性加重期进行呼吸康复的有效性 Eighteen studies were included in the meta-analysis.Although results from RCTs suggested that PR reduces subsequent admissions,pooled results from the cohort studies did not.372022-10-19联合每天目标步行数和中等强度运动康复的意义联合每天目标步行数和中等强度运动康复的意义 A single-blind randomized controlled trial
18、A total of 152 participants were enrolled Pedometer-directed step-count targets during an outpatient PR program did not enhance moderate-intensity physical activity levels in people with COPD.382022-10-19瑜伽呼吸瑜伽呼吸(调息调息)训练在康复中的应用训练在康复中的应用 43 patients with symptomatic,moderate-to-severe COPD This pilot
19、 study successfully demonstrated that pranayama was associated with improved exercise tolerance in patients with COPD.392022-10-19穴位经皮神经电刺激在慢阻肺急性加重期的应用穴位经皮神经电刺激在慢阻肺急性加重期的应用 A single blind,randomised controlled trial.82 patients who were hospitalised with a diagnosis of acute exacerbation of chronic
20、obstructive pulmonary disease.Pulmonary functional test,six minute walking distance,dyspnoea and fatigue scale,and St.Georges Respiratory Questionnaire scores were assessed pre and postprogram.Transcutaneous electrical nerve stimulation can be used as a non invasive complementary therapy due to its
21、beneficial effects on forced expiratory volume in 1 seconds and exercise capacity in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.402022-10-19居家康复效果的探讨居家康复效果的探讨 A randomised controlled equivalence trial with 12 months follow-up.We enrolled 166 participants to receive cen
22、tre-based rehabilitation(n=86)or home-based rehabilitation(n=80).This home-based pulmonary rehabilitation model,delivered with minimal resources,produced shortterm clinical outcomes that were equivalent to centre-based pulmonary rehabilitation.412022-10-19长期维持康复运动对强化康复运动效果的影响长期维持康复运动对强化康复运动效果的影响 a m
23、ulticenter prospective randomized trial including 143 patients with moderatesevere COPD This study shows a 2-year beneficial effect of a program of rehabilitation maintenance on 6MWD when compared with a standard strategy.This effect vanishes after the second year of follow-up.422022-10-19营养成分补充对运动康
24、复效果的影响营养成分补充对运动康复效果的影响 A randomized,double-blind,controlled study.32 patients with moderate-to-severe COPD.Vitamin B12 deficiency is a real problem in COPD populations.Vitamin B12 supplementation can improve the effects of training,but new studies with large number of subjects are necessary.432022-1
25、0-19综合康复方法的优化综合康复方法的优化24 adults with mild to severe CF lung disease(FEV1 2886%predicted)completed a three-day randomised,controlled,cross-over study.A single bout of treadmill exercise and Flutter therapy were equally effective in augmenting mucus clearance mechanisms in adults with CF.442022-10-19小结小结 不同气流受限程度的慢阻肺患者接受肺康复后均可获益；慢阻肺急性发作期患者入院后早期进行肺康复有效、安全，并可降低患者再住院率。肺康复处方的制定需多学科共同参与。运动处方的制定需遵循实事求是、循序渐进、区别对待等原则。慢阻肺患者肺康复的参与率与完成率均低，主要与认识不足有关，需加强相关宣教。慢阻肺患者肺康复的许多方面仍缺乏大型RCT证据支持，需要大家共同努力。452022-10-19
