1、 第五章第五章 全科医疗中的预防服务全科医疗中的预防服务 圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。-皇帝内经皇帝内经第一节第一节 预防医学内涵的演变预防医学内涵的演变 个人行为因素个人行为因素 环境因素环境因素 生物学因素生物学因素 卫生保健因素卫生保健因素 三级预防策略三级预防策略 公共卫生措施通过不同级别的预防在全公共卫生措施通过不同级别的预防在全体居民中实施，称为体居民中实施，称为三级预防三级预防 全科医生的预防医学优势全科医生的预防医学优势 1.在专业性质上在专业性质上 2.在服务时间和地理位置上在服务时间和地理位置上 3.在服务内容和服务方式上在服务内
2、容和服务方式上 4.在服务特点上在服务特点上定义定义 是通过在临床医疗卫生服务过程是通过在临床医疗卫生服务过程中对导致健康损害的主要危险因素进中对导致健康损害的主要危险因素进行评价的基础上，对行评价的基础上，对病人、无症状病人、无症状“患者患者”和健康者和健康者实施的具体预防实施的具体预防措施，是在临床环境下措施，是在临床环境下第一级预防第一级预防和和二级预防二级预防的结合。的结合。特征特征 以临床医务工作者为主体以临床医务工作者为主体 防治相结合的医疗卫生服务防治相结合的医疗卫生服务 主要针对慢性病主要针对慢性病 综合性的预防综合性的预防 一级一级+二级二级 个人个人+家庭家庭+社区社区 生
3、物生物+心理心理+社会社会 个人与群体相结合个人与群体相结合 个人主动负责个人主动负责 指导原则指导原则 选择有效的临床预防方法选择有效的临床预防方法 扩大医生的责任扩大医生的责任 强调患者的作用强调患者的作用 不局限于诊所和医院不局限于诊所和医院 内容内容 健康教育与咨询健康教育与咨询 筛检筛检 病例发现病例发现 免疫预防免疫预防 化学预防化学预防 周期性健康检查周期性健康检查 临床营养指导临床营养指导 临床预防的优势临床预防的优势 临床医务人员占整个卫生队伍大多数，大约临床医务人员占整个卫生队伍大多数，大约8人每年至少要去看医生一次。在健康促进和人每年至少要去看医生一次。在健康促进和疾病预
4、防中发挥作用的效果将很大。疾病预防中发挥作用的效果将很大。临床医生比其他的卫生工作者直接接触更多临床医生比其他的卫生工作者直接接触更多的个体病人；并能通过随访了解病人健康状况和的个体病人；并能通过随访了解病人健康状况和行为改变情况，及时有针对性地提出建议。行为改变情况，及时有针对性地提出建议。病人对医生的建议或忠告有较大依从性病人对医生的建议或忠告有较大依从性 例如病人决定戒烟、进行乳腺检查和例如病人决定戒烟、进行乳腺检查和儿童免疫常常是在医生鼓励下作出。许多儿童免疫常常是在医生鼓励下作出。许多预防服务如宫颈脱落细胞涂片、乙状结肠预防服务如宫颈脱落细胞涂片、乙状结肠镜检查、雌激素替代疗法（镜检
5、查、雌激素替代疗法（estrogen replacement therapy）只有医生才能进行。）只有医生才能进行。临床医生从事个体化预防工作最适宜。临床医生从事个体化预防工作最适宜。第二节第二节 临床预防服务的实施方法临床预防服务的实施方法临床预防医学的方法临床预防医学的方法 病人教育病人教育 目的目的 ：为病人提供健康信息，使病人采为病人提供健康信息，使病人采取有益健康的行为。取有益健康的行为。目标目标 1.1.知知,信信,行的统一行的统一 2.2.唤起病人唤起病人/家庭对自身健康的责任家庭对自身健康的责任健康信念模型健康信念模型对就医对就医/遵医的作用遵医的作用 一个人的健康信念模型决定
6、了他一个人的健康信念模型决定了他对自身健康的价值观念，反映他对自对自身健康的价值观念，反映他对自身健康的关心程度。身健康的关心程度。人们对疾人们对疾病危害的严病危害的严重性和重性和 个人个人对疾病易感对疾病易感性的认识。性的认识。（对疾病威（对疾病威胁的看法）胁的看法）对保健行对保健行为所带来的为所带来的利益的认识利益的认识 修正因素修正因素他人行动他人行动 的提示的提示 人口学变量人口学变量 社会心理学变量社会心理学变量 结构变量结构变量 医生、家人、同医生、家人、同 事的告诫事的告诫 宣传媒体的诱导宣传媒体的诱导健康相关行为改变的理论健康相关行为改变的理论.知信行模式（知信行模式（KABP
7、）信息信息知知信信行行增进健康增进健康基础基础动力动力目标目标 基本原则基本原则 取得病人的信任，建立良好的合作关系。取得病人的信任，建立良好的合作关系。让患者明白行为因素和健康之间的关系。让患者明白行为因素和健康之间的关系。和患者一起估计改变行为的困难。和患者一起估计改变行为的困难。取得患者的承诺。取得患者的承诺。帮助患者制定改变行为的计划。帮助患者制定改变行为的计划。调动各方面的力量。调动各方面的力量。加强随访和监督。加强随访和监督。健健 康康 促促 进进 健康促进健康促进(health promotion)(health promotion)“健康促进是指一切能促使行为和生健康促进是指一
8、切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境活条件向有益于健康改变的教育与环境支持。支持。”9595年年WHOWHO西太区：健康促进是指个人与其家西太区：健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施（以教育、组织、庭、社区和国家一起采取措施（以教育、组织、法律和经济等手段干预那些对健康有害的生活法律和经济等手段干预那些对健康有害的生活方式、行为和环境），鼓励健康的行为，增强方式、行为和环境），鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。人们改进和处理自身健康问题的能力。健康教育健康教育 健康教育健康教育(health education)(health education)
9、通过信通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。其目的是消除或减轻影响健康的危过程。其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量，质量，其核心是通过卫生知识的传播和行其核心是通过卫生知识的传播和行为干预，改变人们的健康行为，提高人们为干预，改变人们的健康行为，提高人们的健康水平。的健康水平。健康教育与健康促进的关系与区别）健康教育与健康促进的关系与区
10、别）1)健康教育是先导（具有造势功能），健康促健康教育是先导（具有造势功能），健康促进是发展方向和目标进是发展方向和目标2)健康教育对目标人群的作用需要自觉性，而健康教育对目标人群的作用需要自觉性，而健康促进具有约束性。健康促进具有约束性。3)健康促进涉及整个人群和人们生活的各个方健康促进涉及整个人群和人们生活的各个方面。面。4)健康促进强调一级预防甚至更早预防健康促进强调一级预防甚至更早预防5)健康促进融客观的支持和主观的参与于一体。健康促进融客观的支持和主观的参与于一体。健康促进涉及的主要活动领域健康促进涉及的主要活动领域 1.1.制定健康促进的公共政策制定健康促进的公共政策 2.2.创造
11、支持性的环境创造支持性的环境 3.3.加强社区的活动加强社区的活动 4.4.加强个人技能加强个人技能 5.5.重新调整卫生服务的方向重新调整卫生服务的方向一、问题评价一、问题评价 全面了解病人各方面的情况。全面了解病人各方面的情况。二、存在的障碍因素二、存在的障碍因素 （一（一)心理成瘾心理成瘾 （二）支持系统鼓励个人维持不良的习惯（二）支持系统鼓励个人维持不良的习惯 （三）自制力较差（三）自制力较差 （四）社会文化因素（四）社会文化因素模式模式（简称格林模式）（简称格林模式）是是predisposing,reinforcing,and enabling constructs in educa
12、tional/environmental diagnosis and evaluation的英文缩写的英文缩写,指在教育和环指在教育和环境诊断和评价中的倾向因素、促成因素和强化因素。境诊断和评价中的倾向因素、促成因素和强化因素。是是policy,regulatory,and organizational constructs in educational and environmental development的英文缩写，指在教育的英文缩写，指在教育和环境干预中运用政策、法规及组织等手段。和环境干预中运用政策、法规及组织等手段。三、健康促进的基本原则三、健康促进的基本原则 （一（一)个人必须
13、确立自己的行动目标，医生为他个人必须确立自己的行动目标，医生为他们提供一些有利的可用资料或信息。们提供一些有利的可用资料或信息。首先必须让人们认识到有些行为确实对健康不首先必须让人们认识到有些行为确实对健康不利。明确改变的必要性。利。明确改变的必要性。（二）较短时期里选择一个既容易达到又能初步（二）较短时期里选择一个既容易达到又能初步见效的目标。见效的目标。（三）过程中锻炼自我控制能力。（三）过程中锻炼自我控制能力。（四）定期随访，帮助个人建立连续性的目标体（四）定期随访，帮助个人建立连续性的目标体系，强化和巩固行为的转变系，强化和巩固行为的转变病人教育的形式与内容病人教育的形式与内容）.一般
14、性健康教育：以一、二级预防一般性健康教育：以一、二级预防为主为主）.特殊健康教育：特别使用于对慢性特殊健康教育：特别使用于对慢性病人的长期检测、管理和康复指导病人的长期检测、管理和康复指导健康教育的方法健康教育的方法 教学方法分类：教学方法分类：知识灌输知识灌输 主要教学方法包括：讲演主要教学方法包括：讲演、讲解、讲述、个别指导、集体指导、讲解、讲述、个别指导、集体指导、大众传播媒介；、大众传播媒介；行为训练行为训练 主要训练方法包括；技能主要训练方法包括；技能培训、模拟与游戏、模仿学习、行为培训、模拟与游戏、模仿学习、行为矫正；矫正；双向交流双向交流 主要交流方式包括：询问主要交流方式包括：
15、询问式学习、小组讨论、病人现身说法。式学习、小组讨论、病人现身说法。教育工具教育工具1）文字工具，包括教育手册、宣传单、）文字工具，包括教育手册、宣传单、药品说明书和保健书箱等；药品说明书和保健书箱等；2）非文字工具，包括电影、电视机、录）非文字工具，包括电影、电视机、录音机、投影仪、多媒体等；音机、投影仪、多媒体等；3）实物工具，包括病人操作技能训练的）实物工具，包括病人操作技能训练的各种器具，如注射器生命体征监测用各种器具，如注射器生命体征监测用具等。具等。临床营养指导临床营养指导 营养素概念：营养素概念：人体为维持生存和健康人体为维持生存和健康,保证生长发保证生长发育和体力劳动育和体力劳
16、动 所必须的来自外界以食物所必须的来自外界以食物形式摄入的物质。形式摄入的物质。营养素功能营养素功能1.1.满足机体生长发育和组织修复的需要。满足机体生长发育和组织修复的需要。2.2.供给热能。供给热能。3.3.维持和调节正常生理功能。维持和调节正常生理功能。营养素的种类：营养素的种类：蛋白质蛋白质 脂类脂类 碳水化合物碳水化合物 无机盐和微量元素无机盐和微量元素 维生素维生素 纤维素纤维素 水水 合理营养：合理营养：每日膳食中含有人体所需的每日膳食中含有人体所需的各种营养素，且数量充足，各种营养素，且数量充足，相互间比例符合机体生理需相互间比例符合机体生理需求。求。平衡膳食平衡膳食 *必须供
17、给人体需要的各种营养素和必须供给人体需要的各种营养素和 热能，且比例平衡热能，且比例平衡 *膳食制度合理膳食制度合理 30%、40%、30%*食物的储存、加工烹调合理食物的储存、加工烹调合理 *食物应对人体无毒害食物应对人体无毒害中国居民膳食指南中国居民膳食指南食物要多样食物要多样饥饱要适当饥饱要适当适量鱼肉蛋适量鱼肉蛋 油脂要适量油脂要适量多吃牛奶豆制品多吃牛奶豆制品 食盐要控制食盐要控制饮酒要节制饮酒要节制食品要卫生食品要卫生 原则：原则：营养、卫生、科学、合理营养、卫生、科学、合理平衡膳食宝塔平衡膳食宝塔油盐糖类油盐糖类鱼、肉、蛋鱼、肉、蛋奶、豆类奶、豆类蔬菜、水果蔬菜、水果粮谷类粮谷类
18、 适量适量 100g 200g 200g 300g 蔬菜蔬菜400 500g 水果水果100 200g 400 500g 粗细搭配粗细搭配 老年人饮食的原则老年人饮食的原则 四宜：四宜：1.宜杂吃宜杂吃 2.宜软吃宜软吃 3.宜淡吃宜淡吃 4.宜少吃宜少吃体质指数（体质指数（bedy mass index，BMI）体重（体重（kg）身高（）身高（m2）23为超重。其中为超重。其中BMI=2324.9为准肥胖；为准肥胖；BMI=2529.9为中度肥胖；为中度肥胖；BMI30为重度肥胖。为重度肥胖。如果男性腰围如果男性腰围90cm，女性腰围，女性腰围80cm在上述在上述超重同等级别的条件下，发生肥
19、胖相关疾病的危超重同等级别的条件下，发生肥胖相关疾病的危险度增加。险度增加。锻炼的习惯的养成锻炼的习惯的养成 1 1、对身体的益处、对身体的益处 *心血管系统：心率减慢，血氧升高心血管系统：心率减慢，血氧升高 *神经系统：较少有焦虑和忧郁神经系统：较少有焦虑和忧郁 *新陈代谢：加快新陈代谢：加快 *肌肉骨骼系统：减少钙的丢失，增肌肉骨骼系统：减少钙的丢失，增 加肌肉的伸展力加肌肉的伸展力 2 2、有氧运动、有氧运动 低低-中等强度中等强度 时间：时间：10m-1h10m-1h 频度：频度：3-43-4次次/w/w有氧运动（有氧运动（aerobic exercise）是一种低等至中等强度的运动方
20、法，主是一种低等至中等强度的运动方法，主要是由机体中大肌肉群，如下肢、肩臂部、要是由机体中大肌肉群，如下肢、肩臂部、腰背部肌群参加的持续性运动，运动强度掌腰背部肌群参加的持续性运动，运动强度掌握在运动吸氧量相当于最大吸氧量的握在运动吸氧量相当于最大吸氧量的 50 70，或运动心率相当于最高心率的，或运动心率相当于最高心率的 7080,此时能量代谢以有氧代谢有关。此时能量代谢以有氧代谢有关。运动方式运动方式 步行、慢跑、游泳、划船、阻力自行步行、慢跑、游泳、划船、阻力自行车，也可作中等强度的徒手体操或称有车，也可作中等强度的徒手体操或称有氧体操，适当的球类活动，太极拳、木氧体操，适当的球类活动，
21、太极拳、木兰拳等，原地跑、登楼梯或跳绳等也兰拳等，原地跑、登楼梯或跳绳等也是些简单可用的运动锻炼方法。是些简单可用的运动锻炼方法。制定运动的基本原则制定运动的基本原则 (1）个体化，具有针对性；）个体化，具有针对性；（2）循序渐进；）循序渐进；（3）具有有效性和安全性；）具有有效性和安全性；（4）具有全面性和长期性。）具有全面性和长期性。运动强度：运动强度：运动强度决定了运动的效果。可用运动强度决定了运动的效果。可用最大吸氧量表示运动强度，有氧运动最最大吸氧量表示运动强度，有氧运动最适合的运动强度范围最最大吸氧量的适合的运动强度范围最最大吸氧量的50一一 70。对于老年人和心脏病患者运动强度对
22、于老年人和心脏病患者运动强度应低于应低于 50最大吸氧量。最大吸氧量。运动时间：运动时间：运动的时间可自运动的时间可自10min开始开始,逐步延长至逐步延长至 30 40min，其中可穿插必要的间歇时，其中可穿插必要的间歇时间但达到靶心率的累计时间一般以间但达到靶心率的累计时间一般以20-30min为佳。为佳。运动强度和运动持续时间共同决定了每运动强度和运动持续时间共同决定了每次运动的运动量。次运动的运动量。指运动时需要达到的目标心率，它是判断有氧运动的重要依据，靶心率安静心率（220年龄）安静心率60 运动频度运动频度 一般认为每周运动锻炼一般认为每周运动锻炼 34次是最适宜，次是最适宜，可
23、根据每次运动的运动量的大小而定。可根据每次运动的运动量的大小而定。如果每次运动量较大，间歇直稍长。但运如果每次运动量较大，间歇直稍长。但运动间歇超过动间歇超过34天，则运动锻炼的效果及蓄天，则运动锻炼的效果及蓄积作用就将减少，难以产生运动效果。如果积作用就将减少，难以产生运动效果。如果每次运动量较小，且身体条件较好，每次运每次运动量较小，且身体条件较好，每次运动后不觉疲劳，可坚持每天运动一次。动后不觉疲劳，可坚持每天运动一次。运动锻炼的方法运动锻炼的方法 包括三个部分：准备活动、锻炼和最后放松包括三个部分：准备活动、锻炼和最后放松（整理）活动。（整理）活动。通常准备活动包括通常准备活动包括51
24、0min的四肢和全身的四肢和全身活动放松（整理）活动活动放松（整理）活动 放松活动包括放松活动包括510min的慢走、自我按摩的慢走、自我按摩或其他低强度活动。或其他低强度活动。若在夏天进行运动时，放松活动的时间可若在夏天进行运动时，放松活动的时间可相应延长。相应延长。预防接种预防接种 是将抗原或抗体等生物制品通过适当是将抗原或抗体等生物制品通过适当的途径和方法接种到人体内，使机体产的途径和方法接种到人体内，使机体产生特异性的免疫力，以提高人群免疫水生特异性的免疫力，以提高人群免疫水平，预防传染病的发生与流行平，预防传染病的发生与流行 应急接种应急接种 计划性接种计划性接种 按规定的免疫程序，
25、按计划对应接种的按规定的免疫程序，按计划对应接种的人群进行预防接种，以提高人群的免疫水平，人群进行预防接种，以提高人群的免疫水平，从而达到控制传染病以及消灭传染病的目的。从而达到控制传染病以及消灭传染病的目的。最有效、最可行的特异性初级预防措施。最有效、最可行的特异性初级预防措施。计划免疫计划免疫 是根据传染病的疫情监测结果和人群是根据传染病的疫情监测结果和人群免疫水平的分析，按照科学的免疫程序，免疫水平的分析，按照科学的免疫程序，有计划地使用疫苗，对特定人群进行预有计划地使用疫苗，对特定人群进行预防接种，最终达到预防、控制并最终消防接种，最终达到预防、控制并最终消灭相应传染病的目的。灭相应传
26、染病的目的。四苗防六病：四苗防六病：卡介苗、脊髓灰质炎糖丸卡介苗、脊髓灰质炎糖丸疫苗、白百破混合制剂、麻疹疫苗。疫苗、白百破混合制剂、麻疹疫苗。“四苗防六病四苗防六病”城市儿童城市儿童出生后出生后1 1月内月内建卡建卡 农村在农村在出生后出生后2 2月内月内建卡建卡 婴儿在婴儿在1212个月内个月内完成基础免疫完成基础免疫 我国儿童计划免疫程序我国儿童计划免疫程序 月龄月龄 接种疫苗接种疫苗出生后出生后2424小时内小时内乙肝疫苗（第一次）乙肝疫苗（第一次）出生后出生后2424小时小时卡介苗卡介苗1 1月龄月龄乙肝疫苗（第二次）乙肝疫苗（第二次）2 2月龄月龄百白破混合制剂、脊灰疫苗（第一次）
27、百白破混合制剂、脊灰疫苗（第一次）3-43-4月龄月龄百白破混合制剂、脊灰疫苗（第二次）百白破混合制剂、脊灰疫苗（第二次）4-54-5月龄月龄百白破混合制剂、脊灰疫苗（第三次）百白破混合制剂、脊灰疫苗（第三次）6 6月龄月龄乙肝疫苗（第三次）乙肝疫苗（第三次）8-128-12月龄月龄麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗 自动免疫自动免疫 被动免疫被动免疫 活疫苗活疫苗 死疫苗死疫苗 活疫苗活疫苗 优点：优点：持续时间长持续时间长 缺点：缺点：人体免疫力低下时，恢复原来的毒性人体免疫力低下时，恢复原来的毒性 易受外来感染易受外来感染 不稳定，易失活不稳定，易失活 受到母体抗体影响失活受到母体抗体影响失活
28、 死疫苗死疫苗 优点：优点：易于保存。易于保存。缺点：缺点：反复接种才能维持有效的抗体水平反复接种才能维持有效的抗体水平 只能产生体液免疫只能产生体液免疫 导致过敏反应导致过敏反应 预防接种反应预防接种反应.一般反应：炎症放应，体温上升一般反应：炎症放应，体温上升.异常反应：性质与临床表现不同，晕厥、异常反应：性质与临床表现不同，晕厥、过敏性休克、过敏性皮炎、血清病过敏性休克、过敏性皮炎、血清病.偶合其他疾病：与其他基本疾病时间巧合同偶合其他疾病：与其他基本疾病时间巧合同时出现时出现.接种事故：因疫苗质量、操作不规范引起。接种事故：因疫苗质量、操作不规范引起。计划免疫禁忌症计划免疫禁忌症.免疫
29、异常者免疫异常者.急性疾病急性疾病.既往接种疫苗有严重不良反应既往接种疫苗有严重不良反应.神经系统病患儿神经系统病患儿病例发现病例发现 针对就诊病人实施的一种检查、测检或针对就诊病人实施的一种检查、测检或问卷形式的调查，目的是发现病人就诊原因问卷形式的调查，目的是发现病人就诊原因之外的，可能的其他疾病。之外的，可能的其他疾病。优点：经济效益好优点：经济效益好 临床效果满意临床效果满意 易于执行易于执行 满足病人的心理需要满足病人的心理需要 化学预防化学预防 定义定义 对无症状的人群使用药物，营养素，生对无症状的人群使用药物，营养素，生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，物制剂或其他天然物质
30、作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病。提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病。常用化学预防方法常用化学预防方法 1.对育龄或怀孕妇女和幼儿补充含铁物来降对育龄或怀孕妇女和幼儿补充含铁物来降低罹患缺铁性贫血危险；低罹患缺铁性贫血危险；2.补充氟化物降低龋齿患病率；补充氟化物降低龋齿患病率；3.孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生危险；生危险；4.绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松和心绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松和心脏病；脏病；5.用阿司匹林预防心脏病、脑卒中，以及可用阿司匹林预防心脏病、脑卒中，以及可能的肿瘤等。能的肿瘤等。筛检筛检(Sc
31、reening)定义定义 ：运用快速、简便的检验、体格检运用快速、简便的检验、体格检查等手段，在人群中发现查等手段，在人群中发现外表健康而可能患外表健康而可能患有某种疾病或有健康缺陷有某种疾病或有健康缺陷的人，以便早期诊的人，以便早期诊断，及时治疗。断，及时治疗。目的目的：早期发现病例早期发现病例 及时发现高危因素的人群或个体及时发现高危因素的人群或个体 流行病学监测流行病学监测 原则原则：危害当地人群的重大公共卫生问题危害当地人群的重大公共卫生问题 方法简便、易操作、价格低、灵敏度方法简便、易操作、价格低、灵敏度特异度较好。特异度较好。较高的筛检效益和临床使用价值较高的筛检效益和临床使用价值
32、 疾病具有较长的可识别的潜伏期疾病具有较长的可识别的潜伏期 方法：方法：1 1、对象的范围、对象的范围 整群筛检整群筛检 选择性筛检选择性筛检 2、项目的数量、项目的数量 单项试验单项试验 并联：有并联：有“”就阳性就阳性 多项试验多项试验 串联：全串联：全“”才阳性才阳性异常筛检结果的处理：异常筛检结果的处理：及时将结果反馈给筛检对象及时将结果反馈给筛检对象 可能需要的进一步检查：可能需要的进一步检查：注意病史的采集和体格检查注意病史的采集和体格检查 提出初步的防治方案提出初步的防治方案 会诊、转诊和专家咨询会诊、转诊和专家咨询 随访随访 诊断诊断 diagnosis 指用某种指用某种某些试
33、验方法把患某种疾病某些试验方法把患某种疾病 的病人从可疑患者及无病者中区分出来。的病人从可疑患者及无病者中区分出来。区别病人与可疑有病而实际无病者区别病人与可疑有病而实际无病者 1.1.诊断疾病诊断疾病 2.2.从筛检的可疑对象中发现病人从筛检的可疑对象中发现病人 3.3.用于随访，病情观察和疗效判定指标。用于随访，病情观察和疗效判定指标。人群人群健康者健康者可疑病人可疑病人病人病人筛检试验筛检试验病人病人可疑病人可疑病人诊断试验诊断试验筛检与诊断试验流程图筛检与诊断试验流程图 1、方法、方法 （1）血压计）血压计 （2）排除其他因素引起的暂时性血压增高）排除其他因素引起的暂时性血压增高 （3
34、）有疑问测量）有疑问测量3次，取平均值次，取平均值 2、进一步检查、进一步检查 EKG、心脏彩超、肾脏、心脏彩超、肾脏B超、尿超、尿Rt 3、治疗方案、治疗方案 （1）非药物）非药物 低盐饮食，减轻紧张低盐饮食，减轻紧张 （2）药物治疗）药物治疗 利尿剂、受体阻断剂、钙拮抗剂、血管利尿剂、受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂紧张素转换酶抑制剂 4、随访、随访 定期血压测定定期血压测定 控制药物不良反应控制药物不良反应 监测遵医行为监测遵医行为 5、建议、建议 30岁以上成人每年测一次血压岁以上成人每年测一次血压 有家族史或存在危险因素的人，每年有家族史或存在危险因素的人，每年2-3次次
35、 1、方法、方法 使用静止使用静止EKG：ST段压低、段压低、T波倒置波倒置 2、进一步检查、进一步检查 24小时小时EKG、运动试验、心肌灌注扫描、运动试验、心肌灌注扫描 3、治疗方案、治疗方案 （1）非药物）非药物 避免高胆固醇、高脂肪饮食，控制体重避免高胆固醇、高脂肪饮食，控制体重 （2）药物治疗）药物治疗 营养心肌，必要可给予增加冠状循环药物营养心肌，必要可给予增加冠状循环药物 （3）手术）手术4、随访、随访 EKG、心肌灌注扫描、心肌灌注扫描 1、方法、方法 血清总胆固醇血清总胆固醇 ，LDL-C HDL-C 选用可靠性高和准确性好的仪器选用可靠性高和准确性好的仪器 2、进一步检查、
36、进一步检查 3、治疗方案、治疗方案 （1）非药物）非药物 限制胆固醇和脂肪含量高的食物限制胆固醇和脂肪含量高的食物 增加不饱和脂肪酸摄入增加不饱和脂肪酸摄入 多吃降血脂的天然食物多吃降血脂的天然食物 （2）药物治疗）药物治疗 4、随访、随访 饮食计划的实施饮食计划的实施 药物的不良反应药物的不良反应 1、方法、方法 空腹血糖空腹血糖 2、进一步检查、进一步检查 餐后餐后2h血糖，葡萄糖耐量试验，（甲状血糖，葡萄糖耐量试验，（甲状腺功能试验）腺功能试验）3、治疗方案、治疗方案 （1）饮食：）饮食：基础治疗严格执行和长期坚持基础治疗严格执行和长期坚持 （2）运动疗法）运动疗法 （3）药物：口服降糖
37、药、胰岛素）药物：口服降糖药、胰岛素 4、随访、随访 饮食治疗的实施饮食治疗的实施 药物不良反应药物不良反应 血糖，自我监测血糖，自我监测 5、建议、建议 妊娠妊娠24-28周妇女常规检查周妇女常规检查 高危人群每年检查高危人群每年检查 1、方法、方法 临床检查，自我检查临床检查，自我检查 2、进一步检查、进一步检查 B超、活检病理切片超、活检病理切片 3、治疗方案、治疗方案 手术手术+化疗、放疗化疗、放疗 4、随访、随访 （部分切除）乳房检查，全身骨（部分切除）乳房检查，全身骨x光片、光片、扫描，胸片扫描，胸片5、建议、建议 4040岁以上妇女每年一次岁以上妇女每年一次 高危人群从高危人群从
38、3535岁起定期检查岁起定期检查 1、方法、方法 宫颈脱落细胞涂片宫颈脱落细胞涂片 不典型增生，原位癌，腺、鳞癌不典型增生，原位癌，腺、鳞癌 2、进一步检查、进一步检查 宫颈内膜活检宫颈内膜活检 3、治疗方案、治疗方案 冷冻、局部切除、子宫全切冷冻、局部切除、子宫全切+化疗化疗 4、随访、随访阴道镜，盆腔阴道镜，盆腔B超，全身骨超，全身骨x光片、扫描，胸光片、扫描，胸片片 5、建议、建议 18岁以上有性生活妇女，岁以上有性生活妇女，1次次/1-3年年 高危人群高危人群1 1年年1 1次次 周期性健康检查周期性健康检查 定义定义 针对就诊者由医生根据其年龄、性别、针对就诊者由医生根据其年龄、性别
39、、职业等健康危险因素为职业等健康危险因素为个人设计个人设计的健康检查的健康检查计划。计划。优点：优点：针对性和个体化倾向针对性和个体化倾向 提高工作效率提高工作效率 更合理地利用卫生资源更合理地利用卫生资源 较高的科学性和有效性较高的科学性和有效性 原则原则 必须必须 是社区的主要疾病和健康问题是社区的主要疾病和健康问题 较长的潜伏期。较长的潜伏期。无症状期治疗比症状期才治疗无症状期治疗比症状期才治疗 有效果有效果 有效的防治措施有效的防治措施 方法简便易行方法简便易行 符合成本效益符合成本效益 4040岁的家庭妇女，根据以下方面去制订健岁的家庭妇女，根据以下方面去制订健康检查计划康检查计划
40、4040岁以上成人好发疾病岁以上成人好发疾病 4040岁以上女性会有什么特殊问题岁以上女性会有什么特殊问题 家庭妇女家庭妇女会有什么特殊问题会有什么特殊问题 根据此人的具体健康状况，预测以后根据此人的具体健康状况，预测以后 设计周期性健康检查表，设计周期性健康检查表，40-6540-65岁岁干部怎样对市场？创与闯。既要创新创造；又要有闯劲冲劲。22.10.3022.10.30Sunday,October 30,2022在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由信心跨出第一步。0:25:400:25:400:2510/30/2022 12:25:40 AM一个有真正大才能的人却在工作过程中感到最
41、高度的快乐。22.10.300:25:400:25Oct-2230-Oct-22可持续竞争的惟一优势来自于超过竞争对手的创新能力。0:25:400:25:400:25Sunday,October 30,2022学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。22.10.3022.10.300:25:400:25:40October 30,2022风声雨声读书声，声声入耳；家事国事天下事，事事关心。明顾宪成。2022年10月30日上午12时25分22.10.3022.10.30如果说失败是人生的一种经历，那么这种经历会使我们的人生走向成熟；如果说一个人的成熟，必须历经沧桑的话，沧桑就能够成为一种奇特的
42、美丽。2022年10月30日星期日上午12时25分40秒0:25:4022.10.30梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。2022年10月上午12时25分22.10.300:25October 30,2022机遇起着重要的作用，但另一方面，即使在那些因机遇而成功的发现中，机遇也仅仅起到一部分的作用。2022年10月30日星期日0时25分40秒0:25:4030 October 2022被人羞辱的时候，翻脸不如翻身，生气不如争气。上午12时25分40秒上午12时25分0:25:4022.10.30脚踏实地过好每一天，最简单的恰恰是最难的。22.10.3022.10.300:250:25:400:25:40Oct-22黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。劝学。2022年10月30日星期日0时25分40秒Sunday,October 30,2022所有的豪言都收起来，所有的呐喊都咽下去。22.10.302022年10月30日星期日0时25分40秒22.10.30谢谢各位！谢谢各位！
