1、 手外伤的康复手外伤的康复 佛山市高明区人民医院佛山市高明区人民医院 汪翔汪翔1PPT课件手损伤手损伤o 概述概述o 原因原因o 分类分类2PPT课件概述概述o 临床常见损伤之一临床常见损伤之一o 导致手功能障碍的最常见原因导致手功能障碍的最常见原因3PPT课件原因原因o 手部皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼手部皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼等的损伤。等的损伤。n 急诊外伤急诊外伤n 疾病后手损伤疾病后手损伤n 先天性发育不良先天性发育不良4PPT课件手外伤手外伤5PPT课件6PPT课件o 掌（指）纹掌（指）纹o 骨与关节骨与关节o 神经与肌肉神经与肌肉手的解剖手的解剖7PPT课件掌（指
2、）纹掌（指）纹n 指横纹指横纹n 掌横纹掌横纹8PPT课件骨与关节骨与关节9PPT课件手部神经及肌肉的支配手部神经及肌肉的支配o 感觉支配感觉支配o 肌肉的支配肌肉的支配10PPT课件感觉支配感觉支配11PPT课件肌肉支配肌肉支配12PPT课件手的功能手的功能o 最常用最常用o 最复杂最复杂o 最精细最精细o 最协调最协调13PPT课件1313种基本形式种基本形式o 悬垂（悬垂（suspensionsuspension）o 托举（托举（holdhold）o 触摸（触摸（touchtouch）o 推压（推压（push and presspush and press）o 击打（击打（taptap）
3、o 动态操作动态操作（manipulationmanipulation）o 球形掌握（球形掌握（ball graspball grasp）o 球形指尖握（球形指尖握（ball pinchball pinch）o 柱状抓握（柱状抓握（cylindroids cylindroids graspgrasp）o 勾拉（勾拉（hook and pullhook and pull）o 二指尖捏（二指尖捏（tip pinchtip pinch）o 多指尖捏（多指尖捏（multiple-tip multiple-tip pinchpinch）o 侧捏（侧捏（lateral pinchlateral pinch
4、）14PPT课件o 功能评定功能评定o 感觉的康复感觉的康复o 肌腱的康复肌腱的康复o 其他其他手功能康复手功能康复15PPT课件手功能评定手功能评定o 临床检查临床检查o 功能评估功能评估 o 运动功能评估运动功能评估o 感觉功能评估感觉功能评估o 电生理检查电生理检查o 职业评估和活动评估职业评估和活动评估o 测试系统评估测试系统评估o 综合评估综合评估16PPT课件o 为什么需要手功能的评定？为什么需要手功能的评定？o 指导手功能康复指导手功能康复o 评估康复的效果评估康复的效果17PPT课件感觉功能康复感觉功能康复o 是指通过系统、科学的训练方法，让患者重塑是指通过系统、科学的训练方法
5、，让患者重塑损伤后的感觉，包括脱敏技术和感觉再教育等损伤后的感觉，包括脱敏技术和感觉再教育等o 目的就是促使大脑重新理解改变了的感觉目的就是促使大脑重新理解改变了的感觉o 脱敏技术脱敏技术o 感觉再教育感觉再教育18PPT课件o 感觉过敏：是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引感觉过敏：是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈值起强烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致降低所致o 又称感觉抑制法，是降低感觉敏感程度的一种技术，又称感觉抑制法，是降低感觉敏感程度的一种技术，主要是通过反复、系统的训练，提高患者感觉阈值，主要是通过反复、系统的训练，提高患者
6、感觉阈值，从而达到降低异常的感觉敏感程度的目的。从而达到降低异常的感觉敏感程度的目的。o 脱敏技术方法：脱敏技术方法：n材质刺激法材质刺激法n坚果摩擦法坚果摩擦法n温度刺激法温度刺激法脱敏技术（脱敏技术（desensitization approachdesensitization approach）19PPT课件20PPT课件感觉再教育感觉再教育o 是发展中枢感知能力和重塑感觉准确性的一是发展中枢感知能力和重塑感觉准确性的一种技术，可以降低感觉阈值，提高患者对物种技术，可以降低感觉阈值，提高患者对物体的感知能力。体的感知能力。21PPT课件感觉再教育感觉再教育22PPT课件o伸肌腱伸肌腱o屈
7、肌腱屈肌腱肌腱的功能康复肌腱的功能康复23PPT课件肌腱功能康复肌腱功能康复24PPT课件肌腱的分区肌腱的分区25PPT课件肌腱的解剖肌腱的解剖26PPT课件o 伸肌腱和屈肌腱的康复是有区别的！伸肌腱和屈肌腱的康复是有区别的！o 固定固定o 关节活动关节活动康复康复27PPT课件固定固定o 固定的重要性！固定的重要性！o 目的？目的？28PPT课件肌腱损伤的固定肌腱损伤的固定o指伸肌腱损伤的固定，较复杂，专业手外科医师操作！指伸肌腱损伤的固定，较复杂，专业手外科医师操作！o外固定外固定MPMP、CPCP关节关节45455050屈曲位，受控制活动；屈曲位，受控制活动；区和区和区区 损损伤可制作伤
8、可制作DIPDIP、PIPPIP关节保护装置屈曲位关节保护装置屈曲位29PPT课件o 术后第术后第1 1周周 每次换药时予以微动关节每次换药时予以微动关节o 术后第术后第2 2周周 禁止关节活动禁止关节活动o 术后第术后第3 3周周 每天予以小幅度被动屈伸关节（每天予以小幅度被动屈伸关节（1-21-2组组动作）动作）o 术后第术后第4 4周周 白天除去外固定，保护机制下做损伤平白天除去外固定，保护机制下做损伤平面远端关节被动动作（面远端关节被动动作（3-43-4组动作）组动作）o 术后第术后第5 5周周 除去外固定，保护机制下做损伤平面远除去外固定，保护机制下做损伤平面远端关节被动动作并逐渐增
9、加关节活动度（端关节被动动作并逐渐增加关节活动度（3-43-4组动作）组动作）o 术后第术后第6-76-7周周 主被动屈伸动作，并逐渐增加活动度及主被动屈伸动作，并逐渐增加活动度及量量o 术后第术后第8 8周周 开始手部渐进式抗阻练习，重点发展手开始手部渐进式抗阻练习，重点发展手部的肌力。部的肌力。伸肌腱损伤伸肌腱损伤30PPT课件o 什么是保护机制？什么是保护机制？o 为什么要在保护机制下？为什么要在保护机制下？31PPT课件n 第第1-21-2周禁止活动周禁止活动n 第第3-43-4周开始，保护装置下开始被动活动。周开始，保护装置下开始被动活动。n 第第5 5周，去除保护开始间歇主被动屈伸
10、伤指关节。周，去除保护开始间歇主被动屈伸伤指关节。n 第第6-86-8周后，除去外固定，做无阻力手指与手腕周后，除去外固定，做无阻力手指与手腕的主动屈曲与伸展动作的主动屈曲与伸展动作n 第第8-128-12周后，除去固定，做有阻力手指与手腕周后，除去固定，做有阻力手指与手腕的主动屈曲与伸展动作的主动屈曲与伸展动作n 1212周后，高强度活动。周后，高强度活动。屈肌腱损伤的康复屈肌腱损伤的康复32PPT课件n 松解术后松解术后2424小时开始，去除敷料，让病人做主小时开始，去除敷料，让病人做主动的屈伸练习。练习内容有：指浅、指深屈肌动的屈伸练习。练习内容有：指浅、指深屈肌腱的单独滑动，钩拳和握拳
11、等。腱的单独滑动，钩拳和握拳等。n 主动加助力的情况下活动掌指、近指间和远指主动加助力的情况下活动掌指、近指间和远指间关节，使其屈伸达最大范围。间关节，使其屈伸达最大范围。n 疼痛和水肿是妨碍练习的最主要原因，必须给疼痛和水肿是妨碍练习的最主要原因，必须给予对症处理。予对症处理。肌腱松解术后的康复肌腱松解术后的康复33PPT课件34PPT课件影响肌腱愈合和功能康复的因素影响肌腱愈合和功能康复的因素 o 年龄年龄o 一般健康状况和生活习惯一般健康状况和生活习惯o 疤痕的形成与质地疤痕的形成与质地 o 损伤的区域、程度及手术技巧损伤的区域、程度及手术技巧 o 康复介入的时间康复介入的时间o 对康复计划的依从性对康复计划的依从性 o 社会经济因素社会经济因素35PPT课件其他其他o 骨折骨折o 断指再植断指再植o 皮瓣皮瓣o 功能重建功能重建o 等等等等36PPT课件o 康复治疗十分重要！康复治疗十分重要！37PPT课件38PPT课件
