1、第五章第五章 手功能康复手功能康复手功能康复修改课件1本章内容本章内容概述概述评定评定手功能康复手功能康复 手功能康复修改课件2第一节第一节 概述概述手解剖特点手解剖特点正常手功能正常手功能手部损伤手部损伤手康复目的和原则手康复目的和原则手功能康复修改课件3手解剖特点手解剖特点 关节关节 腕（腕（wristwrist）关节）关节腕掌（腕掌（carpometacarpalcarpometacarpal，CPCP）关节）关节掌指（掌指（metacarpophalangealmetacarpophalangeal，MPMP）关节）关节手的指间（手的指间（interphalangealinterpha
2、langeal，IPIP）关节）关节近端指间（近端指间（proximal interphalangealproximal interphalangeal，PIPPIP）关节）关节远端指间（远端指间（distal interphalangealdistal interphalangeal，DIPDIP）关节）关节手功能康复修改课件4手解剖特点手解剖特点掌弓掌弓近端横弓近端横弓纵弓纵弓远端横弓远端横弓手功能康复修改课件5手解剖特点手解剖特点拇指拇指拇指掌指关节拇指掌指关节-屈、伸、内收、外展及旋转屈、伸、内收、外展及旋转运动运动拇指指间关节拇指指间关节-屈、伸活动屈、伸活动拇指功能丧失意味着手大部
3、分功能丧失拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失手功能康复修改课件6手部神经手部神经手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配正中神经支配手功能康复修改课件7手部肌腱手部肌腱屈指肌肌腱屈指肌肌腱伸指肌肌腱伸指肌肌腱手功能康复修改课件8正常手功能正常手功能手功能康复修改课件9运动功能特点运动功能特点手的功能模式手的功能模式力性抓握（力性抓握（power grippower grip）精确抓握（精确抓握（precision graspprecision grasp）对掌（对掌（thumb oppositionthumb opposition）活动）活动手功
4、能康复修改课件10手的功能手的功能力性抓握（力性抓握（power grippower grip）精确抓握（精确抓握（precision precision graspgrasp）对掌（对掌（thumb oppositionthumb opposition）运动运动手功能康复修改课件111313种基本形式种基本形式悬垂（悬垂（suspensionsuspension）托举（托举（holdhold）触摸（触摸（touchtouch）推压（推压（push and presspush and press）击打（击打（taptap）动态操作动态操作（manipulationmanipulation）球形
5、掌握（球形掌握（ball graspball grasp）球形指尖握（球形指尖握（ball pinchball pinch）柱状抓握（柱状抓握（cylindroids cylindroids graspgrasp）勾拉（勾拉（hook and pullhook and pull）二指尖捏（二指尖捏（tip pinchtip pinch）多指尖捏（多指尖捏（multiple-tip multiple-tip pinchpinch）侧捏（侧捏（lateral pinchlateral pinch）手功能康复修改课件12手的功能手的功能o托举（托举（holdhold）悬垂（悬垂（suspension
6、suspension）手功能康复修改课件13手的功能手的功能o推压（推压（push and presspush and press）触摸（触摸（touchtouch）手功能康复修改课件14手的功能手的功能o球形掌握（球形掌握（ball graspball grasp）击打（击打（taptap）o球形指尖握球形指尖握 （ball pinchball pinch）手功能康复修改课件15手的功能手的功能动态操作（动态操作（manipulationmanipulation）手功能康复修改课件16手的功能手的功能柱状抓握（柱状抓握（cylindroids graspcylindroids grasp）手
7、功能康复修改课件17手的功能手的功能勾拉（勾拉（hook and pullhook and pull）手功能康复修改课件18手的功能手的功能二指尖捏（二指尖捏（tip pinchtip pinch）多指尖捏（多指尖捏（multiple-tip multiple-tip pinchpinch）手功能康复修改课件19手的功能手的功能侧捏（侧捏（lateral pinchlateral pinch）手功能康复修改课件20手部损伤手部损伤手功能康复修改课件21损伤原因损伤原因手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、关手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼等。节和骨骼等。手外伤手外伤疾病后手损伤疾病
8、后手损伤先天性发育不良先天性发育不良手功能康复修改课件22损伤后功能障碍损伤后功能障碍尺神经损伤：尺神经损伤：“爪形手爪形手”（claw handclaw hand）畸）畸形形桡神经损伤：桡神经损伤：“垂腕垂腕”（wrist dropwrist drop）畸）畸形形正中神经损伤：正中神经损伤：“猿手猿手”（monkeys monkeys handhand）畸形）畸形中枢神经损伤：共同运动模式中枢神经损伤：共同运动模式感觉功能功能障碍感觉功能功能障碍手功能康复修改课件23手康复目的和原则手康复目的和原则手功能康复修改课件24手康复目标手康复目标提高运动功能；提高运动功能；预防和减轻水肿；预防和减
9、轻水肿；预防畸形；预防畸形；预防肌肉误用、废用和过度使用；预防肌肉误用、废用和过度使用；帮助组织愈合；帮助组织愈合；减轻疼痛；减轻疼痛；避免关节损害或损伤；避免关节损害或损伤；感觉重塑。感觉重塑。手功能康复修改课件25治疗原则治疗原则修复重建。修复重建。主要是提高患者损伤部位的生理、心理和社主要是提高患者损伤部位的生理、心理和社会活动等功能，适应设定的活动，提高患者会活动等功能，适应设定的活动，提高患者的生活质量。的生活质量。补偿适应。补偿适应。通过改变任务形式或通过改变任务形式或/和采用辅助器具来达和采用辅助器具来达到活动的独立。到活动的独立。手功能康复修改课件26第二节第二节 手功能评定手
10、功能评定临床检查临床检查功能评估功能评估 手功能康复修改课件27病史采集病史采集主述主述包括受伤或患病的时间、原因、机制，受伤的包括受伤或患病的时间、原因、机制，受伤的范围和程度以及接受治疗的情况等范围和程度以及接受治疗的情况等症状症状疼痛、麻木、活动受限疼痛、麻木、活动受限记录利手、生活和职业特点记录利手、生活和职业特点手功能康复修改课件28望诊望诊手功能康复修改课件29皮肤皮肤色泽、营养状况，有无缺失、伤口、瘢痕或色泽、营养状况，有无缺失、伤口、瘢痕或变薄等变薄等外观外观对称，皮纹、横纹是否正常对称对称，皮纹、横纹是否正常对称大、小鱼际形态、轮廓是否正常大、小鱼际形态、轮廓是否正常望诊望诊
11、手功能康复修改课件30指甲指甲形状和颜色形状和颜色 正常指甲呈浅粉色，无凹陷或正常指甲呈浅粉色，无凹陷或裂痕，其根部小月形区域应是白色；裂痕，其根部小月形区域应是白色；甲床苍白提示贫血或血液循环系统疾病；甲床苍白提示贫血或血液循环系统疾病；指甲呈呈凹形（匙状甲）提示霉菌严重感染；指甲呈呈凹形（匙状甲）提示霉菌严重感染；指甲呈半球形，宽而大（杵状甲）提示呼吸指甲呈半球形，宽而大（杵状甲）提示呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。系统疾病或先天性心脏病患者。望诊望诊手功能康复修改课件31姿势（姿势（postureposture）手手“休息位休息位”手手“功能位功能位”望诊望诊手功能康复修改课件32手手“
12、休息位休息位”指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势于相对平衡状态下手的姿势腕关节背伸腕关节背伸10101515轻度尺偏轻度尺偏MPMP及及PIPPIP关节呈半屈曲关节呈半屈曲从食指到小指，越向尺侧屈曲越多从食指到小指，越向尺侧屈曲越多各指尖端指向舟骨结节各指尖端指向舟骨结节拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIPDIP）桡）桡侧，如手握笔姿势侧，如手握笔姿势手功能康复修改课件33手手“功能位功能位”腕关节背伸腕关节背伸20203030拇指处于对掌位，拇指拇指处于对掌
13、位，拇指MPMP及及IPIP关节微屈关节微屈其它手指略微分开，其它手指略微分开，MPMP关节、关节、PIPPIP和和DIPDIP关节微屈曲，关节微屈曲，如手中握球姿势如手中握球姿势手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动短缩后限制关节活动手功能康复修改课件34畸形（畸形（deformationdeformation）组织损伤，造成肌力平衡破坏或直接损伤皮组织损伤，造成肌力平衡破坏或直接损伤皮肤、肌肉、神经、骨和关节等，在外观上可肤、肌肉、神经、骨和关节等，在外观上可造成形态的改变，出现某种畸形。造成形态的改变，出现某种畸
14、形。望诊望诊手功能康复修改课件35典型畸形典型畸形猿手猿手由正中神经损伤所致。由正中神经损伤所致。爪形手爪形手由尺神经损伤所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，由尺神经损伤所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。垂腕垂腕桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂。桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂。望诊望诊手功能康复修改课件36典型畸形典型畸形锤状指（锤状指（Mallet FingerMallet Finger）因指伸肌腱止点及附近断裂，或撕脱骨折。所因指伸肌腱止点及附近断裂，或撕脱骨折。所谓撕裂骨折就是指肌腱附着处骨质的撕
15、裂。表谓撕裂骨折就是指肌腱附着处骨质的撕裂。表现远端指间关节屈曲，不能主动伸指，形成锤现远端指间关节屈曲，不能主动伸指，形成锤状。状。杵状指（杵状指（clubbed fingerclubbed finger）指尖宽而大，如杵状，提示呼吸系统疾病或先指尖宽而大，如杵状，提示呼吸系统疾病或先天性心脏疾病。天性心脏疾病。望诊望诊手功能康复修改课件37典型畸形典型畸形鹅颈指（鹅颈指（swan-neck fingerswan-neck finger）近侧的指间关节梭状肿大呈过度背伸，远端指近侧的指间关节梭状肿大呈过度背伸，远端指间关节过度屈曲间关节过度屈曲部分类风湿性关节炎还可出现部分类风湿性关节炎还可
16、出现手尺偏（手尺偏（ulnar deviationulnar deviation）畸形）畸形掌指关节半脱位，手指尺侧偏移掌指关节半脱位，手指尺侧偏移钮孔形（钮孔形（boutonniereboutonniere）畸形）畸形近端指间关节屈曲和远端指间关节背伸近端指间关节屈曲和远端指间关节背伸望诊望诊手功能康复修改课件38围度围度上肢围度测量上肢围度测量手部围度测量手部围度测量手部围度测量手部围度测量望诊望诊手功能康复修改课件39手指围度测量手指围度测量影片影片望诊望诊手功能康复修改课件40体积体积排水法测量排水法测量影片影片望诊望诊手功能康复修改课件41触诊触诊瘢痕、硬结和肌肉柔韧度瘢痕、硬结和肌
17、肉柔韧度大小大小硬度硬度柔韧度柔韧度触痛触痛部位部位范围范围程度程度目测类比尺目测类比尺 （VASVAS）手功能康复修改课件42功能评估功能评估运动功能评估运动功能评估感觉功能评估感觉功能评估电生理检查电生理检查职业评估和活动评估职业评估和活动评估测试系统评估测试系统评估综合评估综合评估手功能康复修改课件43关节活动度评估关节活动度评估主动活动度主动活动度被动活动度被动活动度运动功能评估运动功能评估手功能康复修改课件44简式评估简式评估影片影片运动功能评估运动功能评估手功能康复修改课件45手总主动活动度手总主动活动度 （TAMTAM）总主动活动度总主动活动度=各关节屈曲度之和各关节屈曲度之和-
18、各关节伸直受限各关节伸直受限度之和度之和TAM=TAM=（MP+PIP+DIPMP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIPMP+PIP+DIP）分级评分内容优4活动范围正常。良3TAM 健侧的75%可2TAM 健侧的50%差1TAM 健侧的50%运动功能评估运动功能评估手功能康复修改课件46肌力肌力捏力捏力对捏对捏:即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏侧捏力侧捏力握力握力运动功能评估运动功能评估手功能康复修改课件47感觉功能评估感觉功能评估痛觉痛觉触觉触觉温度觉温度觉运动觉运动觉两点辨别觉两点辨别觉本体感觉本体感觉振动觉振动觉手功能康复修改课件48两点辨别觉分级表两点
19、辨别觉分级表分级内容S4感觉正常，两点辨别觉6 mmS3+除S3外，尚有部分两点辨别觉存在S3浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏S2浅感觉与触觉有少许恢复S1皮肤深痛觉恢复S0神经管辖区无任何感觉感觉功能评估感觉功能评估手功能康复修改课件49电生理检查电生理检查肌电图肌电图神经传导速度神经传导速度体感诱发电位体感诱发电位手功能康复修改课件50职业评估和活动评估职业评估和活动评估职业评估职业评估是指对由上肢和手参与的职业能力进行科学的是指对由上肢和手参与的职业能力进行科学的评估评估用标准模拟职业设备用标准模拟职业设备活动评估活动评估标准环境模拟日常生活活动的动作标准环境模拟日常生活活动的动作手功能康
20、复修改课件51ValparValpar工作范例评定工作范例评定职业评估和活动评估职业评估和活动评估手功能康复修改课件52手损伤后恢复工作情况评定简表手损伤后恢复工作情况评定简表分级评分内容优4恢复原工作，生活自理良3参加轻工作，生活自理差2不能工作，但能自理生活劣1不能工作，生活也不能自理职业评估和活动评估职业评估和活动评估手功能康复修改课件53测试系统评估测试系统评估优缺点优缺点设备统一设备统一方法统一方法统一结果准确结果准确专用评估设备专用评估设备价格昂贵价格昂贵手功能康复修改课件54项目项目JebsenJebsen手功能评估（手功能评估（the Jebsen hand the Jebse
21、n hand function testfunction test）系统）系统普渡钉板测验（普渡钉板测验（the purdue pegboard testthe purdue pegboard test）MinnesotaMinnesota操作评估（操作评估（the minnesota rate the minnesota rate of manipulation testof manipulation test）BennetttBennettt手工具评估（手工具评估（the bennettt hand the bennettt hand tool Testtool Test）Crawford
22、Crawford手小件灵活性评估（手小件灵活性评估（the crawford the crawford small parts dexterity testsmall parts dexterity test）测试系统评估测试系统评估手功能康复修改课件55JebsenJebsen手功能评估系统手功能评估系统又称七项手功能测试又称七项手功能测试由由7 7个小测验组成：个小测验组成：写一句话写一句话翻书本大小的卡片（模仿翻书）翻书本大小的卡片（模仿翻书）拾起小件物品拾起小件物品堆放棋子堆放棋子模仿进餐模仿进餐移动轻的物品移动轻的物品测试系统评估测试系统评估手功能康复修改课件56purdue peg
23、boardpurdue pegboard手指评估手指评估 又称普渡钉板测验又称普渡钉板测验检查手眼协调、手灵活性检查手眼协调、手灵活性4 4个分测验：个分测验：右手操作右手操作左手操作左手操作左、右手同时操作左、右手同时操作装配装配测试系统评估测试系统评估手功能康复修改课件57综合评估综合评估中华医学会手外科学会制定中华医学会手外科学会制定用各单项评估方式，进行标准化的组合和评用各单项评估方式，进行标准化的组合和评分分易用可行易用可行成本低廉成本低廉便于推广便于推广手功能康复修改课件58断指再植后功能的评定断指再植后功能的评定断指再植后功能评定量表断指再植后功能评定量表项目项目运动功能（运动功
24、能（2020分）分）日常生活活动（日常生活活动（2020分）分）感觉恢复（感觉恢复（2020分）分）血液循环状态（血液循环状态（1010分）分）外观（外观（2020分）分）恢复工作情况（恢复工作情况（1010分）分）综合评估综合评估手功能康复修改课件59拇、手指再造后功能的评定拇、手指再造后功能的评定拇、手指再造后功能评定量表拇、手指再造后功能评定量表项目项目功能活动度（功能活动度（6 6分）分）再造指力量（再造指力量（3 3分）分）感觉测定（指腹，感觉测定（指腹，3 3分）分）手使用情况（手使用情况（3 3分）分）综合评估综合评估手功能康复修改课件60上肢周围神经损伤后功能评定上肢周围神经损
25、伤后功能评定腋神经损伤腋神经损伤肌皮神经损伤肌皮神经损伤桡神经损伤桡神经损伤正中神经损伤正中神经损伤尺神经损伤尺神经损伤臂丛神经关节功能评定臂丛神经关节功能评定综合评估综合评估手功能康复修改课件61腋神经损伤腋神经损伤腋神经评分标准腋神经评分标准分数分数项目项目4 43 32 21 1得分得分肩外展肩外展909060609090303060603030肌力肌力M4M4M3M3M2M2M2M2综合评估综合评估手功能康复修改课件62肌皮神经损伤肌皮神经损伤 分数项目4321得分肘关节屈曲906090306030肌力M4M3M2M2综合评估综合评估手功能康复修改课件63桡神经损伤桡神经损伤 分数项目
26、4321得分伸腕453030不能肌力M3M3M2M2伸拇TAM优TAM良TAM可TAM差伸指TAM优TAM良TAM可TAM差综合评估综合评估手功能康复修改课件64正中神经损伤正中神经损伤分数项目4321得分屈腕肌力M4M3M2M2屈指TAM优TAM良TAM可TAM差拇对掌正常能对环指能 对 示 中指不能感觉S4S3S2S01综合评估综合评估手功能康复修改课件65尺神经损伤尺神经损伤分数项目4321得分外形无爪形畸形轻度爪形畸形（不伴肌萎缩）中度爪形畸形（伴肌萎缩）重度爪形畸形（肌萎缩明显）屈指TAM优TAM良TAM可TAM差感觉S4S3S2S01综合评估综合评估手功能康复修改课件66臂丛神经关
27、节功能评定臂丛神经关节功能评定肩关节肩外展肌力肩外旋肘关节屈曲肌力伸直前臂旋转腕关节背伸背伸肌力屈腕屈腕肌力手功能拇对掌手指活动度感觉综合评估综合评估手功能康复修改课件67第三节第三节 手功能康复的方法手功能康复的方法介入时机介入时机 治疗方法治疗方法 作业治疗的具体应用作业治疗的具体应用手功能康复修改课件68介入时机介入时机早期康复早期康复中期康复中期康复后期康复后期康复手功能康复修改课件69早期康复早期康复是指损伤或术后至第是指损伤或术后至第3 3周周从损伤或术后第从损伤或术后第3 3天开始，作业治疗师可以介入进天开始，作业治疗师可以介入进行手康复行手康复方法方法关节制动关节制动减轻疼痛减
28、轻疼痛减轻肿胀减轻肿胀促进创面愈合促进创面愈合防止并发症防止并发症避免不合理用力避免不合理用力维持关节活动范围维持关节活动范围维持软组织柔韧性。维持软组织柔韧性。手功能康复修改课件70中期康复中期康复指损伤或术后第指损伤或术后第3 3周至第周至第9 9周周方法方法改善疤痕改善疤痕维持软组织和关节的活动性维持软组织和关节的活动性增加肌力、灵巧性和功能的协调性增加肌力、灵巧性和功能的协调性手功能康复修改课件71后期康复后期康复指损伤或术后第指损伤或术后第9 9周以后周以后补偿适应补偿适应增强替代肌群的肌力增强替代肌群的肌力感觉再教育感觉再教育预防畸形预防畸形环境干预环境干预辅助器具的训练使用辅助器
29、具的训练使用非利手替代训练非利手替代训练习惯行为矫治等习惯行为矫治等手功能康复修改课件72治疗手段治疗手段保护保护手运动功能康复手运动功能康复手感觉功能康复手感觉功能康复手矫形器运用手矫形器运用手功能康复修改课件73保护保护皮肤创面的保护皮肤创面的保护保持皮肤湿润保持皮肤湿润伤口的合适处理伤口的合适处理控制水肿控制水肿体位摆放体位摆放轻柔的加压包扎轻柔的加压包扎愈合情况允许时，进行轻柔按摩愈合情况允许时，进行轻柔按摩7 71010天天手功能康复修改课件74感觉障碍的保护感觉障碍的保护局部肢体保暖局部肢体保暖避免冻伤和烧伤避免冻伤和烧伤保护手部，避免手指尖伤害。保护手部，避免手指尖伤害。保护保护
30、血管损伤的保护血管损伤的保护o维持正常的血液循环维持正常的血液循环o正确体位固定正确体位固定o至少需要保护至少需要保护2 2周周手功能康复修改课件75神经损伤的保护神经损伤的保护避免修复神经直接承受外力避免修复神经直接承受外力不应过度地牵拉不应过度地牵拉避免半侧忽略避免半侧忽略保护保护3 34 4周周保护保护肌腱损伤的保护肌腱损伤的保护o防止修复肌腱断裂防止修复肌腱断裂o防止肌腱粘连防止肌腱粘连o保护保护3 35 5周周手功能康复修改课件76骨折的保护骨折的保护控制局部受力控制局部受力保护保护3 38 8周周保护保护关节疾病的保护关节疾病的保护o避免局部过度受力避免局部过度受力o预防关节畸形预
31、防关节畸形o避免关节疼痛避免关节疼痛o维持关节活动度维持关节活动度o避免关节过度使用避免关节过度使用手功能康复修改课件77手运动功能康复手运动功能康复肌力和耐力训练肌力和耐力训练接近全范围关节活动接近全范围关节活动无痛活动无痛活动注意关节保护注意关节保护避免过度训练避免过度训练手功能康复修改课件78早期早期非抗阻力主动运动到轻微抗阻力主动运动非抗阻力主动运动到轻微抗阻力主动运动再到中度和重度抗阻力主动运动再到中度和重度抗阻力主动运动从等长运动训练到等张运动和等速运动过渡。从等长运动训练到等张运动和等速运动过渡。手运动功能康复手运动功能康复后期后期o健侧肢体施行患侧的抗阻力训练健侧肢体施行患侧的
32、抗阻力训练o日常生活动器具使用日常生活动器具使用o增加重复练习次数增加重复练习次数手功能康复修改课件79关节活动度维持和提高关节活动度维持和提高尽早活动（尽早活动（“陪绑陪绑”）主动运动主动运动逐渐增大活动范围逐渐增大活动范围逐渐提高活动次数逐渐提高活动次数手运动功能康复手运动功能康复手功能康复修改课件80协调和运动模式训练协调和运动模式训练协调（协调（cooperationcooperation）是控制正确和稳定运）是控制正确和稳定运动的能力。动的能力。协调运动包括粗大运动（如肩、肘、腕关节协调运动包括粗大运动（如肩、肘、腕关节活动）和精细运动（如掌指和手指关节活活动）和精细运动（如掌指和手
33、指关节活动）。动）。反复、准确的练习是协调训练的关键。反复、准确的练习是协调训练的关键。手运动功能康复手运动功能康复手功能康复修改课件81维持平稳性运动关键维持平稳性运动关键除原动肌收缩外，其他肌群尽可能放松。除原动肌收缩外，其他肌群尽可能放松。控制肌肉疲劳程度控制肌肉疲劳程度运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，应停止活动应停止活动手运动功能康复手运动功能康复手功能康复修改课件82手感觉功能康复手感觉功能康复感觉重塑训练感觉重塑训练是指通过系统、科学的训练方法，让患者重是指通过系统、科学的训练方法，让患者重塑损伤后的感觉，包括脱敏技术和感觉再教塑损伤
34、后的感觉，包括脱敏技术和感觉再教育等育等目的就是促使大脑重新理解改变了的目的就是促使大脑重新理解改变了的手功能康复修改课件83感觉训练时机感觉训练时机影片影片手功能康复修改课件84感觉过敏感觉过敏（hyperesthesia）是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致。值降低所致。手功能康复修改课件85脱敏技术脱敏技术（desensitization approach）又称感觉抑制法，是降低感觉敏感程度的一又称感觉抑制法，是降低感觉敏感程度的一种技术，主要是通过反复、系统的训
35、练，提种技术，主要是通过反复、系统的训练，提高患者感觉阈值，从而达到降低异常的感觉高患者感觉阈值，从而达到降低异常的感觉敏感程度的目的。敏感程度的目的。脱敏技术方法：脱敏技术方法：材质刺激法材质刺激法坚果摩擦法坚果摩擦法温度刺激法温度刺激法感觉过敏感觉过敏手功能康复修改课件86感觉过度感觉过度（hyperpathia）是指接受刺激后，经过一定的潜伏期后感受是指接受刺激后，经过一定的潜伏期后感受到强烈的、定位不明确的，并向四周扩散的到强烈的、定位不明确的，并向四周扩散的不适和疼痛感觉。不适和疼痛感觉。感觉过度是反应剧烈时间延长和感觉阈值增感觉过度是反应剧烈时间延长和感觉阈值增高所致。高所致。感觉
36、再教育感觉再教育是发展中枢感知能力和重塑感觉准确性的一种是发展中枢感知能力和重塑感觉准确性的一种技术，可以降低感觉阈值，提高患者对物体的技术，可以降低感觉阈值，提高患者对物体的感知能力。感知能力。手功能康复修改课件87o分辨温度高低（冷或热）分辨温度高低（冷或热）o分辨物体形态（大或小）分辨物体形态（大或小）感觉再教育感觉再教育手功能康复修改课件88o分辨物体形状（球形分辨物体形状（球形或方形）或方形）o分辨物体长度（长或分辨物体长度（长或短）短）感觉再教育感觉再教育手功能康复修改课件89o分辨物体重量（重或分辨物体重量（重或轻）轻）o分辨物体质地（粗糙分辨物体质地（粗糙或平滑）或平滑）感觉再
37、教育感觉再教育手功能康复修改课件90o分辨物体硬度（硬或分辨物体硬度（硬或软）软）o分辨物体材料（木或分辨物体材料（木或金属）金属）感觉再教育感觉再教育手功能康复修改课件91感觉再教育四阶段感觉再教育四阶段感知感知分辨分辨记忆记忆回忆回忆感觉过度感觉过度手功能康复修改课件92疼痛疼痛可是皮肤、肌肉、韧带和骨骼损伤后刺激可是皮肤、肌肉、韧带和骨骼损伤后刺激神经末梢所引起，也可能是神经本身损伤神经末梢所引起，也可能是神经本身损伤后所致。后所致。方法方法限制肌肉的收缩限制肌肉的收缩降低关节活动度降低关节活动度引起肢体过度保护引起肢体过度保护运动模式失调运动模式失调影响康复进程影响康复进程手功能康复修
38、改课件93疼痛疼痛治疗治疗物理因子物理因子关节松动技术关节松动技术限制过度运动限制过度运动避免诱发因素避免诱发因素手功能康复修改课件94手矫形器运用手矫形器运用静态矫形器静态矫形器动态矫形器动态矫形器手功能康复修改课件95手康复的实施手康复的实施手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗手部骨折的作业治疗手部骨折的作业治疗关节脱位的作业治疗关节脱位的作业治疗韧带损伤的作业治疗韧带损伤的作业治疗肌腱损伤的作业治疗肌腱损伤的作业治疗断指再植后的作业治疗断指再植后的作业治疗重复性劳损的作业治疗重复性劳损的作业治疗手烧伤的作业治疗手烧伤的作业治疗并发症的处理并发症的处理手功能康复修改课件96手神经损伤的
39、作业治疗手神经损伤的作业治疗正中神经损伤正中神经损伤固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用腕关节屈曲位（对掌）固定腕关节屈曲位（对掌）固定3 34 4周。周。4 46 6周后，逐渐伸展腕关节至正常位。周后，逐渐伸展腕关节至正常位。1212周以后，用动力型矫形器主动地伸展示指与周以后，用动力型矫形器主动地伸展示指与中指中指IPIP关节。关节。拇指拇指“虎口虎口”挛缩可通过矫形器对抗矫正。挛缩可通过矫形器对抗矫正。手功能康复修改课件97手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗正中神经损伤正中神经损伤作业活动作业活动早期应考虑包含整个上肢参与的活动早期应考虑包含整个上肢参与的活动随着恢复，多点抓握和两
40、点抓握随着恢复，多点抓握和两点抓握感觉重塑感觉重塑重塑训练重塑训练视觉保护感觉丧失区视觉保护感觉丧失区手功能康复修改课件98手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗正中神经损伤正中神经损伤辅助器具使用辅助器具使用书写辅助器具书写辅助器具抓握辅助器具抓握辅助器具“C”“C”型把型把手术手术神经恢复无望者，可考虑功能重建术神经恢复无望者，可考虑功能重建术手功能康复修改课件99尺神经损伤尺神经损伤固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用固定固定MPMP关节于屈曲位关节于屈曲位3 34 4周周作业活动作业活动改善抓握能力和抓握力量改善抓握能力和抓握力量改善手指协调性改善手指协调性改善手指灵巧性改善手指灵巧
41、性工作性作业活动训练工作性作业活动训练手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗手功能康复修改课件100方法方法圆柱状抓握圆柱状抓握拇指侧捏拇指侧捏对掌对掌IPIP关节伸展关节伸展手指内收手指内收手指外展手指外展手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗尺神经损伤尺神经损伤手功能康复修改课件101手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗感觉重塑感觉重塑感觉再教育感觉再教育视觉代偿保护尺侧感觉丧失区视觉代偿保护尺侧感觉丧失区手术手术无可能恢复者，可考虑手术重建无可能恢复者，可考虑手术重建尺神经损伤尺神经损伤手功能康复修改课件102桡神经损伤桡神经损伤固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用腕关节伸展位腕
42、关节伸展位掌指关节伸直掌指关节伸直拇指外展位拇指外展位固定固定3 34 4周周作业活动作业活动在进行抓握时能够保持腕关节稳定在进行抓握时能够保持腕关节稳定腕关节和手指同时伸展腕关节和手指同时伸展改善手的协调性和增强肌力改善手的协调性和增强肌力工作性作业活动训练工作性作业活动训练手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗手功能康复修改课件103手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗感觉重塑感觉重塑感觉再教育感觉再教育视觉代偿保护手尺侧感觉丧失区视觉代偿保护手尺侧感觉丧失区手术手术必要时，可施行功能重建手术必要时，可施行功能重建手术桡神经损伤桡神经损伤手功能康复修改课件104合并神经损伤合并神经损
43、伤矫形器矫形器功能活动功能活动感觉再教育感觉再教育手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗手功能康复修改课件105掌骨骨折掌骨骨折固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用3 38 8周固定周固定腕关节腕关节15152020伸直位伸直位MPMP关节关节7070屈曲屈曲IPIP一般不固定，以防止畸形一般不固定，以防止畸形 手部骨折的作业治疗手部骨折的作业治疗手功能康复修改课件106作业活动作业活动1 1周内，只健指被动运动周内，只健指被动运动1 1周后，健指可主动运动，伤指的周后，健指可主动运动，伤指的DIPDIP和和PIPPIP关节关节可以被动运动可以被动运动8 8周后，伤指周后，伤指MPMP关节才
44、能开始运动，先被动后主关节才能开始运动，先被动后主动训练动训练继而握力、手指伸展能力、手指灵巧性及工作继而握力、手指伸展能力、手指灵巧性及工作能力等训练能力等训练手部骨折的作业治疗手部骨折的作业治疗掌骨骨折掌骨骨折手功能康复修改课件107感觉重塑感觉重塑合并神经损伤时，可以实施感觉重塑训练。合并神经损伤时，可以实施感觉重塑训练。手术手术粉粹性骨折或成角畸形，必须手术。粉粹性骨折或成角畸形，必须手术。手部骨折的作业治疗手部骨折的作业治疗掌骨骨折掌骨骨折手功能康复修改课件108指骨骨折指骨骨折固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用近节指骨折复位后，应该近节指骨折复位后，应该MPMP关节屈曲关节屈曲4
45、545，PIPPIP关节屈曲关节屈曲9090固定固定4 46 6周。周。中节指骨折复位后，向掌侧成角者中节指骨折复位后，向掌侧成角者DIPDIP关节屈曲关节屈曲位位3030固定；向背侧成角者固定；向背侧成角者DIPDIP关节伸直位固定关节伸直位固定4 46 6周。周。末节指骨折复位后，将末节指骨折复位后，将PIPPIP关节屈曲关节屈曲9090，DIPDIP关节伸直位固定关节伸直位固定4 46 6周。周。手部骨折的作业治疗手部骨折的作业治疗手功能康复修改课件109作业活动作业活动指骨骨折后治疗活动与掌骨骨折相似指骨骨折后治疗活动与掌骨骨折相似感觉重塑感觉重塑手术手术手部骨折的作业治疗手部骨折的作
46、业治疗指骨骨折指骨骨折手功能康复修改课件110拇指掌骨基底骨折拇指掌骨基底骨折固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用不经关节的拇指掌骨基底骨折，固定不经关节的拇指掌骨基底骨折，固定3 36 6周。周。通过关节的拇指掌骨基底骨折，常需手术内固通过关节的拇指掌骨基底骨折，常需手术内固定，固定定，固定3 36 6周。周。作业活动作业活动促进拇指对指、对掌抓握功能；促进拇指对指、对掌抓握功能；促进拇指伸展运动；促进拇指伸展运动；改善手的协调性和增强肌力。改善手的协调性和增强肌力。手部骨折的作业治疗手部骨折的作业治疗手功能康复修改课件111PIPPIP关节背侧脱位关节背侧脱位较常见较常见PIPPIP关节过
47、伸畸形关节过伸畸形“鹅颈鹅颈”畸形畸形固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用固定固定PIPPIP、DIPDIP关节于屈曲位关节于屈曲位20203030约约3 3周。周。3 36 6周，矫形器限制周，矫形器限制PIPPIP关节过伸，训练伤指关节过伸，训练伤指DIPDIP关节屈曲活动。关节屈曲活动。6 6周后，可自由屈伸训练周后，可自由屈伸训练DIPDIP和和PIPPIP关节。关节。关节脱位的作业治疗关节脱位的作业治疗手功能康复修改课件112关节脱位的作业治疗关节脱位的作业治疗作业活动作业活动健指主动运动健指主动运动伤指伤指DIPDIP和和PIPPIP关节被动屈曲运动关节被动屈曲运动伤指伤指DIPD
48、IP和和PIPPIP关节主动活动关节主动活动抓握训练抓握训练肌力、手指灵巧性及工作能力等训练肌力、手指灵巧性及工作能力等训练PIPPIP关节背侧脱位关节背侧脱位手功能康复修改课件113PIPPIP关节侧方脱位关节侧方脱位固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用固定固定PIPPIP关节于屈曲位关节于屈曲位2020约约2 2周。周。3 35 5周，将伤指与邻指固定一起，进行周，将伤指与邻指固定一起，进行PIPPIP关节关节主动屈曲活动。主动屈曲活动。5 5周后，周后，PIP PIP关节伸展活动。关节伸展活动。如侧方如侧方PIPPIP关节不稳，再固定关节不稳，再固定3 3周。周。关节脱位的作业治疗关节脱
49、位的作业治疗手功能康复修改课件114关节脱位的作业治疗关节脱位的作业治疗作业活动作业活动3 35 5天，健指可以进行主动运动。天，健指可以进行主动运动。3 35 5周，伤指与邻指可以进行周，伤指与邻指可以进行PIPPIP关节主动屈曲关节主动屈曲运动。运动。去除固定后，伤指去除固定后，伤指PIPPIP关节活动。关节活动。PIPPIP关节侧方脱位关节侧方脱位手功能康复修改课件115PIPPIP关节掌侧脱位关节掌侧脱位较少见较少见“纽孔纽孔”畸形畸形固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用PIPPIP关节伸直位固定关节伸直位固定4 46 6周周间歇间歇PIPPIP关节过屈限制固定关节过屈限制固定2 2周
50、周作业活动作业活动PIPPIP关节屈伸训练关节屈伸训练肌力、手指灵巧性及工作能力等训练肌力、手指灵巧性及工作能力等训练关节脱位的作业治疗关节脱位的作业治疗手功能康复修改课件116MPMP关节脱位关节脱位术后固定术后固定3 3周后进行周后进行MPMP关节伸展训练。关节伸展训练。关节脱位的作业治疗关节脱位的作业治疗手功能康复修改课件117指间侧副韧带损伤指间侧副韧带损伤固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用伤指伤指PIPPIP关节关节15152020屈曲位固定屈曲位固定2 2周周作业活动作业活动PIPPIP关节屈伸训练关节屈伸训练肌力、手指灵巧性及工作能力等训练肌力、手指灵巧性及工作能力等训练手术手
