1、手足口病专题宣讲手足口病专题宣讲 手足口病概述手足口病概述 n手足口病手足口病(Handfootmouth disease(Handfootmouth disease，HFMD)HFMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5 5岁岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。n在国外在国外19571957年已有报导，我国于年已有报导，我国于19811981年始
2、见于上年始见于上海。海。n可引发手足口病的肠道病毒有可引发手足口病的肠道病毒有2020多种，柯萨奇病多种，柯萨奇病毒毒(coxasckie virus)A16(coxasckie virus)A16型型(CoxAl6)(CoxAl6)、EV71EV71是最是最常见的两种。常见的两种。2手足口病专题宣讲手足口病病原学n能引起手足口病能引起手足口病(HFMD)(HFMD)的病原型别很多，但均属于的病原型别很多，但均属于微小核糖核酸病毒科微小核糖核酸病毒科(Picorna)(Picorna)、人肠道病毒属（有、人肠道病毒属（有7171个血清型）。个血清型）。n19581958年加拿大年加拿大Robi
3、nsonRobinson从患者粪便和咽拭中分离出从患者粪便和咽拭中分离出CoxAl6CoxAl6，19721972年肠道病毒年肠道病毒7171型型(EV71)(EV71)在美国被首次在美国被首次确认。确认。n此后此后EV71EV71感染与感染与CoxAl6CoxAl6感染交替出现，成为手足口感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。此外还有病的主要病原体。此外还有CoxA5CoxA5、1010、1919型等。型等。3手足口病专题宣讲流行概况流行概况n手足口病是全球性传染病，世界大部分地区手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。均有此病流行的报道。n日本日本 ：历史上有过多次大规
4、模流行。：历史上有过多次大规模流行。n1969197019691970年的流行以年的流行以CoxAl6CoxAl6感染为主。感染为主。n19731973和和19781978年的年的2 2次流行均为次流行均为Ev71Ev71引起。引起。n1997200019972000年手足口病在日本再度活跃。年手足口病在日本再度活跃。4手足口病专题宣讲n19971997年以来，年以来，EV71EV71感染为主的手足口病在马来西亚、感染为主的手足口病在马来西亚、台湾、新加坡等地大规模爆发流行，并发中枢神经台湾、新加坡等地大规模爆发流行，并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多。系统症状而导致死亡病例增多。n199
5、71997年年4848月马来西亚共有月马来西亚共有26282628例发病，例发病，4 46 6月死月死亡亡2 92 9例。例。n20002000年，年，新加坡新加坡 3790 3790例病例例病例 ，EV71EV71型肠道病毒感型肠道病毒感染所致。染所致。5手足口病专题宣讲国内情况国内情况n我国内地自我国内地自19811981年在上海始见本病，以后北京、河年在上海始见本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。等十几个省市均有报导。n19831983年厦门市曾发生手足口病流行，用猴肾细胞等年厦门市曾发生手足口病
6、流行，用猴肾细胞等从患者标本中分离出柯萨奇从患者标本中分离出柯萨奇A16A16病毒。病毒。n19831983年天津也发生年天津也发生70007000余病例，经过余病例，经过2 2年散发流行。年散发流行。n19861986年又出现爆发年又出现爆发,在托儿所和幼儿园在托儿所和幼儿园2 2次爆发的发次爆发的发病率分别达病率分别达2.32.3和和1.9%1.9%。6手足口病专题宣讲n19971997年江门暴发流行。年江门暴发流行。n19991999年深圳南山区等年深圳南山区等6 6个区个区 ，20002000年珠海市年珠海市西区，西区，20012001年深圳龙岗都曾有报道。年深圳龙岗都曾有报道。n19
7、991999年深圳市的病原确认是由肠道病毒年深圳市的病原确认是由肠道病毒7171型型(71)71)引起的局部流行。引起的局部流行。n20032003年：广州（年：广州（4 4起）、东莞（起）、东莞（4 4起）、佛山起）、佛山(3(3起）起）1111家幼儿园报告了手足口病例，罹患家幼儿园报告了手足口病例，罹患率率2.7%-19.3%2.7%-19.3%之间。共发病之间。共发病261261名，无死亡病名，无死亡病例。发病时间为例。发病时间为9-129-12月。月。7手足口病专题宣讲n20002000年年5-85-8月山东省招远市暴发了小儿手足口病大月山东省招远市暴发了小儿手足口病大流行。首例发生于
8、流行。首例发生于5 5月月1010日，日，7 7月份达高峰，末例发月份达高峰，末例发生于生于8 8月月2828日。日。128128例住院治疗患儿，平均住院天数例住院治疗患儿，平均住院天数5.1d5.1d。n在在3 3个多月里，招远市人民医院接诊患儿个多月里，招远市人民医院接诊患儿16981698例。其例。其中男中男10251025例，女例，女673673例，男女之比为例，男女之比为1.51.5：1 1。年龄最。年龄最小小5 5个月，最大个月，最大1414岁。岁。n其中其中3 3例合并暴发心肌炎死亡。例合并暴发心肌炎死亡。我省情况我省情况8手足口病专题宣讲n20032003年夏季，山东省新泰市小
9、儿手足口病流年夏季，山东省新泰市小儿手足口病流行，因合并暴发性心肌炎及脑炎有死亡病例。行，因合并暴发性心肌炎及脑炎有死亡病例。9手足口病专题宣讲流行环节及流行特征流行环节及流行特征 n传染源传染源 人是本病的传染源，患者、隐性感染者和无人是本病的传染源，患者、隐性感染者和无症状带毒者为该病流行的主要传染源。流行症状带毒者为该病流行的主要传染源。流行期间，患者是主要传染源。在急性期，病人期间，患者是主要传染源。在急性期，病人粪便排毒粪便排毒3535周，咽部排毒周，咽部排毒1212周。健康带周。健康带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。主要传染源
10、。10手足口病专题宣讲n主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通过空气可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等，通过日常接触传播，亦可经口用品、内衣等，通过日常接触传播，亦可经口传播。与患者同一室最易感染。接触被病毒污传播。与患者同一室最易感染。接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。门染的水源，也可经口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消
11、毒不严也可造成传播。诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。传播途径传播途径11手足口病专题宣讲n人对人对CoxAl6CoxAl6及及EV71EV71型肠道病毒普遍易感，受感型肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，但后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为病毒隐性感染与显性感染之比为100100：1 1，成人，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以33岁年龄组发病率最高，岁年龄组发病率最高，4 4岁以内占发病数岁以内占发病数8
12、5%85%9 5%9 5%。易感人群易感人群12手足口病专题宣讲n手足口病地区分布极为广泛，欧美及亚洲等地没有手足口病地区分布极为广泛，欧美及亚洲等地没有严格的地区性，手足口病四季均可发病，但冬季的严格的地区性，手足口病四季均可发病，但冬季的发病较为少见。以夏秋季多见。发病较为少见。以夏秋季多见。19991999年厦门由年厦门由EV71EV71型引起型引起HFMDHFMD流行，其高峰在夏季。流行，其高峰在夏季。地区与季节地区与季节13手足口病专题宣讲n本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此幼儿园和托儿所易发生
13、集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。器械消毒不严格，也可造成传播。n此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。传播快，在短时间内即可造成大流行。流行方式流行方式14手足口病专题宣讲临床表现临床表现 n从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。并发症甚至死亡均可发生。n潜伏期一般潜伏期一般27 d27 d，没有明显的前驱症状：多，没有明显的前驱症状：多数病人突然起病。数病
14、人突然起病。15手足口病专题宣讲n约半数病人于发病前约半数病人于发病前12 d12 d或发病的同时有发热，或发病的同时有发热，多在多在3838左右。左右。n四部位：主要侵犯手、足、口、臀四个部位；四部位：主要侵犯手、足、口、臀四个部位；n四不像：疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、四不像：疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。16手足口病专题宣讲口腔口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，或水疱，周围有红晕
15、，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。唇齿侧也常发生。手、足手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d5d左右由红变暗，然左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。17手足口病专题宣讲18手足口病专题宣讲19手足口病专题宣讲诊断
16、依据诊断依据n好发于夏秋季节。好发于夏秋季节。n以儿童为主要发病对象，以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。场所发生，呈流行趋势。n临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继之口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑高，继之口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。丘疹及疱疹样损害。n病程经过较短，多在一周内痊愈。根据上述临病程经过较短，多在一周内痊愈。根据上述临床特征，在大规模流行时，诊断不困难。床特征，在大规模流行时，诊断不困难。21手足口病专题宣讲鉴别诊断鉴别诊断（1 1）口蹄疫：）口蹄疫：口蹄疫由口蹄
17、疫病毒引起，有口蹄疫由口蹄疫病毒引起，有7 7个血清型、个血清型、6 56 5个亚型。个亚型。主要侵犯猪、牛、马等家畜。对人可致病，但不敏感。主要侵犯猪、牛、马等家畜。对人可致病，但不敏感。一般发生于畜牧区，成人牧民多见，四季均有。一般发生于畜牧区，成人牧民多见，四季均有。口腔粘膜疹易融合成较大溃疡，手背及指、趾间有疹口腔粘膜疹易融合成较大溃疡，手背及指、趾间有疹 子，有痒痛感。子，有痒痛感。22手足口病专题宣讲n(2)(2)疱疹性口炎：疱疹性口炎：四季均可发病，以散在为主。四季均可发病，以散在为主。一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹。一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹。n(3)(3)疱疹性咽
18、颊炎：疱疹性咽颊炎：可由可由CoxACoxA组病毒引起，组病毒引起，病变在口腔后部；如扁病变在口腔后部；如扁 桃体、软腭、悬雍垂，很少累及桃体、软腭、悬雍垂，很少累及 颊粘膜、舌、龈。颊粘膜、舌、龈。23手足口病专题宣讲n本病易误诊为荨麻疹，水痘，疮疱疹性咽峡本病易误诊为荨麻疹，水痘，疮疱疹性咽峡炎。炎。n不典型、散在性不典型、散在性HFMDHFMD很难与出疹发热性疾病很难与出疹发热性疾病鉴别，须做病原学及血清检查。鉴别，须做病原学及血清检查。24手足口病专题宣讲实验室诊断实验室诊断 周围血相中的细胞总数一般正常或偏高，分类淋巴周围血相中的细胞总数一般正常或偏高，分类淋巴细胞较高，中性粒细胞较
19、低。细胞较高，中性粒细胞较低。有中枢神经系统合并症时，脑脊液细胞数可增多，有中枢神经系统合并症时，脑脊液细胞数可增多，蛋白升高。蛋白升高。合并心肌损害可有心电图异常、心肌酶及肌钙蛋白合并心肌损害可有心电图异常、心肌酶及肌钙蛋白异常增高。异常增高。25手足口病专题宣讲n肠道病毒在自然界广泛存在且种类繁多，一病多原、肠道病毒在自然界广泛存在且种类繁多，一病多原、一原多症是肠道病毒感染的重要特征。一原多症是肠道病毒感染的重要特征。n感染了柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒的任何感染了柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒的任何一个血清型，其结果可以是没有症状，也可以是致一个血清型，其结果可以是没有症状，也可
20、以是致死性感染。死性感染。病原学检查病原学检查26手足口病专题宣讲血清诊断及病原诊断结果血清诊断及病原诊断结果 确认的一般原则：确认的一般原则：n病毒分离阳性率远高于对照人群；病毒分离阳性率远高于对照人群；n病程中有相应的抗体变化并排除其它病毒感染；病程中有相应的抗体变化并排除其它病毒感染；n病变组织中分离出高价病毒。病变组织中分离出高价病毒。27手足口病专题宣讲病原学检查方法病原学检查方法n分离方法分离方法 ：19981998年人们开始用人肺系细胞年人们开始用人肺系细胞(MRC5)(MRC5)分离分离CoxAl6CoxAl6等毒株。等毒株。n近年来，近年来，PCRPCR技术已成为诊断肠道病毒
21、感染最技术已成为诊断肠道病毒感染最常用的一村方法。常用的一村方法。PCRPCR测序技术则可用于肠道测序技术则可用于肠道病毒分型。病毒分型。n手足口病抗体检测的最常用方法目前仍是中和手足口病抗体检测的最常用方法目前仍是中和实验，该法精确且具有型特异性。实验，该法精确且具有型特异性。28手足口病专题宣讲标本采集标本采集 n1 1粪便粪便 一般采集一般采集48 g48 g，电镜检查必须在，电镜检查必须在20 g20 g以上。不必加任何保护液，装于小瓶送检以上。不必加任何保护液，装于小瓶送检或冷冻保存。或冷冻保存。n2 2直肠拭子直肠拭子 如粪便标本不能采集，通常可如粪便标本不能采集，通常可用直肠拭子
22、代替，但阳性率大大降低。用直肠拭子代替，但阳性率大大降低。n3 3喉洗液喉洗液 在取标本之前，让病人先咳嗽声，在取标本之前，让病人先咳嗽声，头向后仰，将头向后仰，将pH7.2pH7.2牛肉汤倒入口腔内，在咽牛肉汤倒入口腔内，在咽喉部反复洗漱几分钟，把漱口液吐入消毒平皿，喉部反复洗漱几分钟，把漱口液吐入消毒平皿，装于消毒试管送至实验室。装于消毒试管送至实验室。29手足口病专题宣讲n4 4疱疹液疱疹液 选择有混浊疱疹，先进行皮肤消毒，选择有混浊疱疹，先进行皮肤消毒，然后用注射针头抽取疱疹液，置于消毒试管，保然后用注射针头抽取疱疹液，置于消毒试管，保持低温冰箱待检。持低温冰箱待检。n5 5脑脊液脑脊
23、液 在无菌条件下采集在无菌条件下采集,置于消毒试管中，置于消毒试管中，立即送检或冻存。立即送检或冻存。n6 6血液标本血液标本 如做抗体测定，必须采集如做抗体测定，必须采集2 2份血清份血清标本。第标本。第1 1份份(急性期急性期)在发病时尽早采集，第在发病时尽早采集，第2 2份份在发病后在发病后1 1个月左右采集。每次采集时，必须空个月左右采集。每次采集时，必须空腹，在无菌条件下抽取腹，在无菌条件下抽取5m15m1血液，置于消毒试管。血液，置于消毒试管。在室温放置在室温放置2 h2 h，待凝固后分离血清。，待凝固后分离血清。n7 7病理组织学检查。病理组织学检查。30手足口病专题宣讲控制措施
24、控制措施n(一一)要做好疫情报告，及时发现病人，积极采取要做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，预防措施，防止疾病蔓延扩散。防止疾病蔓延扩散。n(二二)托幼等单位做好晨间体检，发现疑似病人，托幼等单位做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗。及时隔离治疗。n(三三)对被污染的日常用品、食具等应消毒处理，对被污染的日常用品、食具等应消毒处理，患儿粪便及其他排泄物可用患儿粪便及其他排泄物可用3 3漂白粉澄清液浸漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气。泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气。n(四四)在手足口病流行时，应做好环境卫生、食品在手足口病流行时，应做好环境卫生、食品卫
25、生和个人卫生。饭前便后要洗手，预防病从口卫生和个人卫生。饭前便后要洗手，预防病从口入。入。31手足口病专题宣讲n(五五)家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。还要注意婴幼儿的营养、休息，被感染机会。还要注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒，防止过度疲劳，降低机体抵抗避免日光曝晒，防止过度疲劳，降低机体抵抗力。力。n(六六)医院应加强预诊，设立专门诊室，严防交医院应加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。叉感染。n(七七)及时采集合格标本，明确病原学诊断。及时采集合格标本，明确病原学诊断。32手足口病专题宣讲治疗n对症、支持治疗：休息、局部护理n应用抗病毒的药物，如病毒唑、病毒灵等 n中药板蓝根冲剂 n可以口服维生素C、B族维生素（如维生素B2等）n治疗并发症：心肌炎、脑炎33手足口病专题宣讲关键词n肠道病毒n手、足、口、臀n不痛、不痒、不结痂、不结疤“四不”n心肌炎n一周一周n5岁以下的婴幼儿n粪便、咽部排毒n密切接触n夏秋季34手足口病专题宣讲
