1、手足口病专题知识讲座手足口病专题知识讲座手足口屁病手足口屁病2*手足口病（手足口病（HandHandfootfootmouth diseasemouth disease）由由 肠道病毒引起，主要侵犯儿童，临床以手、肠道病毒引起，主要侵犯儿童，临床以手、足、口出现水疱为特征足、口出现水疱为特征手足口病专题知识讲座3新闻资料新闻资料 据介绍，今年据介绍，今年3 3月上旬，阜阳市几家医院月上旬，阜阳市几家医院陆续收治了以发热伴口腔、手足臀部皮陆续收治了以发热伴口腔、手足臀部皮疹为主的疾病患者，少数伴有脑、心、疹为主的疾病患者，少数伴有脑、心、肺严重损害。经卫生部、安徽省和阜阳肺严重损害。经卫生部、安
2、徽省和阜阳市专家的流行病学调查、临床诊断和实市专家的流行病学调查、临床诊断和实验室检测，确定该病为肠道病毒验室检测，确定该病为肠道病毒EV71EV71感感染染手足口病专题知识讲座4新闻资料新闻资料 截至截至20082008年年4 4月月2828日，安徽省阜阳市的肠日，安徽省阜阳市的肠道病毒道病毒EV71EV71型爆发流行型爆发流行,已致已致11991199例儿童例儿童感染发病感染发病,20,20人死亡。目前，人死亡。目前，269269名患儿名患儿住院治疗，留院观察住院治疗，留院观察204204例，其中，重症例，其中，重症患者患者2121例，病危例，病危7 7例例手足口病专题知识讲座5新闻资料新
3、闻资料 20082008年年3 3月月2727日新加坡卫生部表示日新加坡卫生部表示,今年该国的手足口病病例有所增长今年该国的手足口病病例有所增长,大部分患者感染的是传染性较强的大部分患者感染的是传染性较强的肠道病毒肠道病毒7171型型.已报告了已报告了37213721例手足例手足口病病例口病病例.肠道病毒肠道病毒7171型可引发严重型可引发严重的并发症的并发症手足口病专题知识讲座6病病 原原 学学*手足口病通常由柯萨奇病毒手足口病通常由柯萨奇病毒A16A16或或A5A5、A7A7、A9A9、A10A10及及B2B2、B5B5，肠道病毒肠道病毒7171型也可引起，型也可引起，该类病毒属小核糖核酸
4、病毒中最小的一类，直该类病毒属小核糖核酸病毒中最小的一类，直径径15-3515-35nmnm，核衣壳是由核衣壳是由3232个对称个对称2020面体衣壳面体衣壳子粒组成，能抵抗类脂溶剂，不能被乙醚和氯子粒组成，能抵抗类脂溶剂，不能被乙醚和氯仿所破坏。对酸稳定，在仿所破坏。对酸稳定，在-20-20-70-70低温可低温可存活数年，不耐高温存活数年，不耐高温5656半小时灭活，煮沸即半小时灭活，煮沸即死，紫外线半死，紫外线半1 1小时小时 手足口病专题知识讲座7传染源及传播途径传染源及传播途径 肠道病毒肠道病毒7171型（型（EV71EV71）感染主要是通过）感染主要是通过人群间的密切接触进行传播的
5、。患儿咽人群间的密切接触进行传播的。患儿咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播；被患儿唾液、疱疹液、粪便污沫传播；被患儿唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等可通过具、奶具以及床上用品、内衣等可通过日常接触传播，接触被病毒污染的食品日常接触传播，接触被病毒污染的食品或水源，可经口感染；门诊交叉感染和或水源，可经口感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成感染口腔器械消毒不严也可造成感染 手足口病专题知识讲座8发病机理与病理发病机理与病理*病毒经口腔由人传播到人，通过呼吸道或病毒
6、经口腔由人传播到人，通过呼吸道或口腔至消化道侵入局部黏膜，病毒移植到颊黏口腔至消化道侵入局部黏膜，病毒移植到颊黏膜和回肠部进行繁殖，膜和回肠部进行繁殖，2424h h内局部产生结节，内局部产生结节，7272h h发生病毒血症，接着病毒播种于口腔黏膜发生病毒血症，接着病毒播种于口腔黏膜和手、足的皮肤，引起水疱样皮损和手、足的皮肤，引起水疱样皮损手足口病专题知识讲座9流行病学流行病学*19581958年首先报道，年首先报道，19571957年在年在TorontoToronto暴发后世暴发后世界各地有报告。传染性强，常全家发病，局部界各地有报告。传染性强，常全家发病，局部暴发。暴发。19831983
7、年后我国北京、上海、东北等相继年后我国北京、上海、东北等相继报道。多见于报道。多见于4 4岁以下小儿，临床出现症状者，岁以下小儿，临床出现症状者，幼儿幼儿100100，学龄儿童，学龄儿童3838，成人，成人1111。但症。但症状较轻或为无症状隐性感染，在集体机构中较状较轻或为无症状隐性感染，在集体机构中较易传播流行。四季均可发病，以易传播流行。四季均可发病，以5 5、6 6月份为多月份为多手足口病专题知识讲座10流行病学流行病学（19981998年）年）1998年年EV 71感染在我国台湾省引发大量感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，在手足口病和疱疹性咽峡炎，在6月和月和10月月两
8、波流行中，共监测到两波流行中，共监测到129 106病例，重病例，重症病人症病人405例，死亡例，死亡78例，大多为例，大多为5岁以岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎肌炎手足口病专题知识讲座11流行病学流行病学（20002000年）年）2000年年58月山东省招远市小儿手足口病月山东省招远市小儿手足口病暴发，在暴发，在3个多月里，招远市人民医院接个多月里，招远市人民医院接诊患儿诊患儿1698例，其中男例，其中男1025例，女例，女673例，例，男女之比为男女之比为1.5:1，年龄最小，
9、年龄最小5个月，最大个月，最大14岁。首例发生于岁。首例发生于5月月10日，日，7月份达高月份达高峰，末例发生于峰，末例发生于8月月28日。日。128例住院治例住院治疗患儿，平均住院天数疗患儿，平均住院天数5.1d，其中，其中3例合例合并暴发心肌炎并暴发心肌炎手足口病专题知识讲座12流行病学流行病学（20072007年）年）北京市北京市5 5月月2020日以来手足口病病人大幅增日以来手足口病病人大幅增加加 山东省临沂至山东省临沂至5 5月月2020日报告病例日报告病例981981例，例，死亡死亡2 2例例 黑龙江省手足口病进入高发期黑龙江省手足口病进入高发期手足口病专题知识讲座13流行病学流行
10、病学（20072007年）年）新加坡手足口病病例在新加坡手足口病病例在4 4月月1515日日2121日一日一周内周内688688例，比去年同期例，比去年同期398398例高出例高出9090 马来西亚死于手足口病患病儿童已上升马来西亚死于手足口病患病儿童已上升9 9人，年龄都在人，年龄都在5 5岁以内岁以内手足口病专题知识讲座14发病机理与病理发病机理与病理*水疱形成在表皮内，疱内含有许多嗜酸粒水疱形成在表皮内，疱内含有许多嗜酸粒细胞沿大疱的边缘，有表皮细胞的细胞内水肿、细胞沿大疱的边缘，有表皮细胞的细胞内水肿、生发层细胞显著的网状变性生发层细胞显著的网状变性“伴有多叶水疱形伴有多叶水疱形成成”
11、。病毒感染开始。病毒感染开始后第后第7 7d d血清抗体升高，病血清抗体升高，病毒从血液中消失而进入其他组织。有时可累及毒从血液中消失而进入其他组织。有时可累及中枢神经系统中枢神经系统手足口病专题知识讲座15临床表现临床表现*潜伏期潜伏期2-52-5d d，短约短约12-2412-24h h*前驱症状为口痛、厌食、拒吃及发热。然后在前驱症状为口痛、厌食、拒吃及发热。然后在口腔和皮肤出现水疱疹或溃疡。咽损害开始为口腔和皮肤出现水疱疹或溃疡。咽损害开始为小的周围绕以红晕的小的周围绕以红晕的1-31-3mmmm直径水疱，不久在直径水疱，不久在软腭、颊黏膜、舌、齿龈出现类似损害，水疱软腭、颊黏膜、舌、
12、齿龈出现类似损害，水疱迅速破裂形成糜烂和溃疡（迅速破裂形成糜烂和溃疡（4 48 8mm)mm)手足口病专题知识讲座16手足口病专题知识讲座17手足口病专题知识讲座18手足口病专题知识讲座19临床表现临床表现*局部淋巴结大多不肿大，皮疹可先见斑丘疹，局部淋巴结大多不肿大，皮疹可先见斑丘疹，后转为呈卵圆形周围绕以红晕小而清晰的水疱，后转为呈卵圆形周围绕以红晕小而清晰的水疱，有时排列成线形，较水痘水疱小有时排列成线形，较水痘水疱小(3(37 7mm)mm)，常常发生在手指和足趾背、侧面，特别在指甲周围，发生在手指和足趾背、侧面，特别在指甲周围，但也有波及手指屈面和掌趾。皮疹数少仅几个但也有波及手指屈
13、面和掌趾。皮疹数少仅几个多至几十个，多至几十个，2-32-3d d后吸收，后吸收，4-74-7d d后消退后消退手足口病专题知识讲座20手足口病专题知识讲座21手足口病专题知识讲座22手足口病专题知识讲座23手足口病专题知识讲座24手足口病专题知识讲座25临床表现临床表现*在婴儿好发于臀部，有时比较广泛呈全在婴儿好发于臀部，有时比较广泛呈全身性。一般病程短而轻，复发罕见，但身性。一般病程短而轻，复发罕见，但时有慢性间歇性发作过程时有慢性间歇性发作过程手足口病专题知识讲座27并并 发发 症症(EV71)(EV71)*如肺水肿、无菌性脑膜炎、暴发性心肌炎等如肺水肿、无菌性脑膜炎、暴发性心肌炎等*以
14、以2 2岁以内患儿多见，大多持续高热，病情发展迅速，岁以内患儿多见，大多持续高热，病情发展迅速，在发病后在发病后3 35 5天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症，并可引起死亡环系统严重并发症，并可引起死亡手足口病专题知识讲座28实验室检查实验室检查 *血白细胞数正常，淋巴细胞和单核细胞相对增血白细胞数正常，淋巴细胞和单核细胞相对增加，可有不典型细胞加，可有不典型细胞*病人粪便、咽拭子、血液、疱液里分离出柯萨病人粪便、咽拭子、血液、疱液里分离出柯萨奇奇A16A16、A5A5等病毒亚型，等病毒亚型，EV71EV71型等。急性期病型等。急性期病人血清里
15、常常出现中和抗体，恢复期血清补体人血清里常常出现中和抗体，恢复期血清补体结合抗体滴度升高结合抗体滴度升高手足口病专题知识讲座29诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 *有流行病学史，病人有手、足、口水疱样皮损，有流行病学史，病人有手、足、口水疱样皮损，伴低热不适和腹痛等体征和症状时可考虑本病伴低热不适和腹痛等体征和症状时可考虑本病*取病人咽、直肠拭子和疱液组织培养；病毒分取病人咽、直肠拭子和疱液组织培养；病毒分离。急性期病人血清出现中和抗体，恢复期病离。急性期病人血清出现中和抗体，恢复期病人血清结合抗体滴度升高，可确定诊断人血清结合抗体滴度升高，可确定诊断*易与水痘相混淆，但水痘是以向心性分布的皮易与
16、水痘相混淆，但水痘是以向心性分布的皮肤、黏膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和痂肤、黏膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和痂疹，并伴有较轻全身症状为其特征疹，并伴有较轻全身症状为其特征手足口病专题知识讲座30治治 疗疗 *对症治疗，可给予大青叶、双黄连、板对症治疗，可给予大青叶、双黄连、板兰根、利巴韦林等抗病毒治疗。口腔糜兰根、利巴韦林等抗病毒治疗。口腔糜烂、溃疡疼痛而不能进食者，可涂粘膜烂、溃疡疼痛而不能进食者，可涂粘膜溃疡膏溃疡膏手足口病专题知识讲座31预预 防防 *隔离消毒：明确诊断后即应将病人隔离，隔离消毒：明确诊断后即应将病人隔离，至疱疹干瘪为止。病人的餐具、衣物、至疱疹干瘪为止。病人的餐具
17、、衣物、玩具煮沸，暴晒，居室通风消毒玩具煮沸，暴晒，居室通风消毒*加强体格锻炼，增强机体免疫力，避免加强体格锻炼，增强机体免疫力，避免劳累、受凉等致免疫力下降的因素劳累、受凉等致免疫力下降的因素手足口病专题知识讲座32口蹄疫与手足口病是截然不同的两种传染口蹄疫与手足口病是截然不同的两种传染病，主要有以下区别：病，主要有以下区别：（一）疾病名称与疾病分类不同（一）疾病名称与疾病分类不同 口蹄疫（口蹄疫（Aphthae EpizooticAphthae Epizootic），在国），在国际疾病分类（际疾病分类（ICDICD）中，列为）中，列为ICD-10 ICD-10 B08.802B08.802
18、 手足口病（手足口病（HandHand，foot and mouth foot and mouth diseasedisease），在国际疾病分类（），在国际疾病分类（ICDICD）中，）中，列为列为ICD-9 074.3ICD-9 074.3和和ICD-10 B08.401ICD-10 B08.401手足口病专题知识讲座33（二）病原体不同（二）病原体不同 口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，属人畜共口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，属人畜共 患病原体患病原体 手足口病是由数种肠道病毒感染所致，各手足口病是由数种肠道病毒感染所致，各地流行中常见病原是柯萨奇病毒地流行中常见病原是柯萨奇病毒A A组组1616
19、型型(即即CoxAl6)CoxAl6)等等手足口病专题知识讲座34（三）传染源不同（三）传染源不同 口蹄疫病毒只引起偶蹄类动物如牛、羊、口蹄疫病毒只引起偶蹄类动物如牛、羊、猪、鹿、骆驼等发生，成为人患口蹄疫的传染猪、鹿、骆驼等发生，成为人患口蹄疫的传染源。只有先出现兽疫，才有可能使人患病源。只有先出现兽疫，才有可能使人患病 手足口病的传染源是患者和隐性感染者，手足口病的传染源是患者和隐性感染者，属于人类疾病属于人类疾病手足口病专题知识讲座35（四）传播途径不同四）传播途径不同 口蹄疫是通过接触病畜口腔、蹄冠部的口蹄疫是通过接触病畜口腔、蹄冠部的溃疡烂瘢，经皮肤黏膜感染的；偶尔也有食用溃疡烂瘢，
20、经皮肤黏膜感染的；偶尔也有食用了病毒污染而又未加热了病毒污染而又未加热(巴氏消毒巴氏消毒)的奶感染的。的奶感染的。因此，人患口蹄疫是极为散在发生的因此，人患口蹄疫是极为散在发生的 手足口病是由于接触病人，通过日常生活手足口病是由于接触病人，通过日常生活用品、食具、玩具的污染经口感染的，也可通用品、食具、玩具的污染经口感染的，也可通过呼吸道传播。因此，可出现不同规模的流行过呼吸道传播。因此，可出现不同规模的流行手足口病专题知识讲座36(五）发病人群不同五）发病人群不同 人患口蹄疫决定于与病畜的接触，发病人患口蹄疫决定于与病畜的接触，发病人群的年龄广泛人群的年龄广泛 手足口病主要是幼儿和儿童传染病
21、，手足口病主要是幼儿和儿童传染病，3 3岁岁以下患儿占绝大多数以下患儿占绝大多数手足口病专题知识讲座37(六）症状体征不同六）症状体征不同 口蹄疫、手足口病虽患病部位均在口腔、口蹄疫、手足口病虽患病部位均在口腔、手指间、足趾端，有相似之处，但症状体征各手指间、足趾端，有相似之处，但症状体征各有不同。口蹄疫起病后主要表现为发热等全身有不同。口蹄疫起病后主要表现为发热等全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征中毒症状和局部疱疹损害两大特征 手足口病大多无发热或低热，仅有呼吸道手足口病大多无发热或低热，仅有呼吸道感染和口腔黏膜疱疹及手指、足部、臀部、膝感染和口腔黏膜疱疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹部丘疹手足口病专题知识讲座38（七）诊断依据不同七）诊断依据不同 口蹄疫需先有当地牲畜口蹄疫发生或流行，口蹄疫需先有当地牲畜口蹄疫发生或流行，并有与病畜接触机会，或饮用病畜污染而未加并有与病畜接触机会，或饮用病畜污染而未加热的奶等感染关系热的奶等感染关系 手足口病，患儿传染性明显，呈流行性传手足口病，患儿传染性明显，呈流行性传播，且临床表现有区别。口蹄疫、手足口病都播，且临床表现有区别。口蹄疫、手足口病都可在临床基础上诊断，必要时分离病毒做出病可在临床基础上诊断，必要时分离病毒做出病原学确诊原学确诊手足口病专题知识讲座39手足口病专题知识讲座40
