1、手足口病的临床特点手足口病的临床特点和常见并发症的诊治和常见并发症的诊治概 述手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）是肠道病毒引起的常见传染病之一。学龄前儿童好发，尤以3岁年龄组发病率最高。柯萨奇病毒A16（CA16）和肠道病毒71型（EV71）是本病的主要致病原传播途径主要是呼吸道，也可进食被污染的食物经口感染HFMD可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹及溃疡。病毒也可侵犯心、脑、肾等重要器官，引起病毒性心肌炎、病毒性脑炎、脑膜炎、肺水肿等致命性并发症，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿，对儿童身心健康造成严重威胁手足口病的临床特点和常见并发症的
2、诊治2手足口病的临床特点3手足口病的临床特点发热发热为HFMD的常见临床症状之一。多数HFMD患儿突然起病HFMD初期，部分患儿有咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐、纳差等前驱症状。约半数患儿于发病前1天2天或发病同时伴发热，体温一般为38 左右，持续2天3天，少数患儿持续3天4天但有中枢神经系统合并症的HFMD患儿体温常较高，伴发热的持续时间亦较长手足口病的临床特点和常见并发症的诊治4手足口病的临床特点口腔改变口腔黏膜疹在HFMD的临床症状中出现比较早，起初表现为在口腔的硬腭、颊部、牙龈及舌部出现粟米样斑丘疹或水疱，很快破溃后形成溃疡，周围绕以红晕由于口腔溃疡疼痛，患儿常伴有流涎、拒食等表现HFM
3、D患儿的口腔症状也可表现为疱疹性咽峡炎或无口腔损害手足口病的临床特点和常见并发症的诊治5手足口病的临床特点皮肤改变13天后患儿的手、足、臀、膝等处出现红色斑丘疹，散在或融合，无痒感；部位为手指或足趾掌面、指甲周围或足跟边缘、肛周及会阴部多见；很快发展为24mm大小的水疱，内含数个至数十个不等透明液体，部分水疱长轴与皮纹一致HFMD患儿的手、足、口病损在同一患者中，不一定全部出现。部分病例可无发热，可仅仅表现为皮疹或口腔内疱疹手足口病的临床特点和常见并发症的诊治6常见并发症7临床表现神经系统并发症手足口病神经系统病变可表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、无菌性脑膜炎、急性弛缓性麻痹（acute flacc
4、id paralysis，AFP）等且多发生于5岁以下幼儿，1岁以下婴儿发病率最高临床表现变化多样，病情轻重不一，可出现精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、烦躁、躁狂、谵妄、肢体抖动、肌阵挛、肌无力或肢体瘫痪等。危重病例表现为频繁抽搐、昏迷、急性脑水肿、脑疝手足口病的临床特点和常见并发症的诊治8临床表现神经系统并发症中枢感染早期最重要的表现为肌阵挛和睡眠障碍。睡眠障碍表现为噩梦及由四肢或躯干的肌阵挛惊醒后刺激性啼哭查体：前囟未闭合的患儿可出现前囟隆起、张力增高；可见脑膜刺激症、腱反射亢进或减弱，甚至消失手足口病的临床特点和常见并发症的诊治9临床表现神经系统并发症根据神经系统受累的程度将脑干脑
5、炎分为三级：级表现为肌震颤和共济失调，5%的患儿留有永久性神经系统后遗症级表现为肌震颤和颅神经受累，20%的患儿留有后遗症III级表现为心肺功能迅速衰竭，80%的患儿死亡，成活者都留有严重的后遗症手足口病的临床特点和常见并发症的诊治10临床表现神经源性肺水肿其指在无原发性心、肺和肾等疾病的情况下，由颅脑损伤或中枢神经系统其他疾病引起的突发性颅内压增高而导致的肺水肿，也称中枢性肺水肿临床表现轻者烦躁、心率增快、胸闷，双肺中下野可闻及细湿罗音等；重者表现急性呼吸困难和进行性低氧血症、发绀，伴大量白色甚至血性泡沫痰，可发展至充血性肺不张，呼吸衰竭和类ARDS表现手足口病的临床特点和常见并发症的诊治1
6、1临床表现神经源性肺水肿无过量及过速输液，无原发性心、肾疾病；给氧治疗后PaO2仍52mmHg，类似于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）但在早期仅表现为心率增快，血压升高，呼吸急促等非特异性临床表现，胸部X线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊，使得早期诊断较为困难手足口病的临床特点和常见并发症的诊治12临床表现神经源性肺水肿待出现皮肤苍白湿冷和濒死感、双肺湿啰音、粉红色泡沫痰、严重低氧血症或胸部X线检查双肺大片浸润影时，虽易明确诊断，则已晚期，救治成功率很低，病死率高达90%高血糖、白细胞升高和急性松弛性瘫痪共同构成中枢性肺水肿的高危因素手足口病的临床特点和常见并发症的诊治13临床表现病毒性
7、心肌炎肠道病毒易引起心脏受累，特别是柯萨奇病毒已有大量的研究。手足口病患儿血清心脏肌钙蛋白I和肌酸激酶同I酶（CK-MB）明显高于正常对照组心脏受累者表现为面色苍白、呼吸困难、食欲缺乏、拒食等，年长儿自诉心前区不适、心慌、憋气、头晕等查体可有心率增快，第一心音低钝，奔马律、心律失常或心动过缓手足口病的临床特点和常见并发症的诊治14临床表现病毒性心肌炎其中非特异性症状是指除心脏以外的症状，如面色苍白、四肢发凉、出冷汗、精神极度萎靡（间或有烦躁）、腹痛等腹痛是暴发性心肌炎的常见症状，其发生率高达40%。有上述情况的患儿应立即量血压和急诊检查心肌酶、心电图、肌钙蛋白。有条件者应急查心肌三项（CTn
8、I或CTnT、CK-MB、肌红蛋白）。对确诊暴发性心肌炎价值较大。手足口病的临床特点和常见并发症的诊治16辅助检查末梢血检查：一般白细胞计数正常，重症者可明显升高，多核大于单核血生化检查：可有ALT、AST、CK-MB轻度升高，重症者血糖可升高脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重者多核大于单核），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒手足口病的临床特点和常见并发症的诊治17辅助检查血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性X线胸片：双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分单侧为著并快速进展为双侧大片阴影磁共振：以脑干、脊髓灰质损害
9、为主脑电图：部分可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波心电图：无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变手足口病的临床特点和常见并发症的诊治18治 疗19治 疗轻症病例以门诊对症治疗为主。具有并发症（重症）的病例应收住院，重点救治，采取综合性治疗的方法，根据受累系统不同，处理原则有所差别手足口病的临床特点和常见并发症的诊治20神经系统并发症的处理神经系统受累患者常出现头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性弛缓性麻痹等症状治疗原则如下：应密切观察呼吸、脉搏，如有呼吸频率加快，双肺痰鸣音，应及早行气管插管，清除分泌物保持呼吸道通畅，随时准备应用呼吸机。手足口病的
10、临床特点和常见并发症的诊治21神经系统并发症的处理治疗原则如下：对症治疗：应避免患儿哭闹，适当给予镇静；积极控制惊厥和高热。控制颅内高压：头保持正中位，抬高1530；给予甘露醇每次0.51.0 g/kg，每68小时1次，2030分钟静滴，根据病情调整给药间隔时间及剂量。同时可交替应用速尿、白蛋白。在维持正常循环的情况下，适当限制液体。尿潴留者给予导尿，避免按摩排尿。手足口病的临床特点和常见并发症的诊治22神经系统并发症的处理治疗原则如下：神经系统受累早期应用丙种球蛋白可补充抗体，封闭抗原。静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg 体重，分24天给予，心功能差者应缓慢滴注。糖皮质激素：参考剂量为甲基强
11、地松龙12mg/（kgd），氢化可的松35 mg/（kgd），地塞米松0.20.5 mg/（kgd），分12 次其他治疗：可予营养神经治疗，如维生素B12、B6、B1等手足口病的临床特点和常见并发症的诊治23心肺衰竭患者的处理在原发病的基础上，病人突然出现呼吸急促、发绀、面色苍白、出冷汗、心率快、呕吐咖啡样物、吐泡沫样痰、出现肺部啰音、一过性高血压继之低血压、高血糖、频繁的肌阵挛、抽动和意识障碍加重等，应注意心肌炎，肺水肿及心肺衰竭的发生手足口病的临床特点和常见并发症的诊治24心肺衰竭患者的处理一旦发现，积极处理，原则如下：保持呼吸道通畅，持续吸氧建立两条静脉通道，监测呼吸、心率、血压和血氧饱
12、和度及时气管插管，出现呼吸功能障碍时立即给予呼吸机正压机械通气。呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%100%，PIP（吸气峰压）2530 cmH2O，PEEP（呼气末正压）48 cmH2O，I E=1 1.21.5，频率2040次/min，潮气量68 ml/kg 左右。并根据血气随时随时调整呼吸机参数，维持血氧饱和度95%以上手足口病的临床特点和常见并发症的诊治25心肺衰竭患者的处理一旦发现，积极处理，原则如下：大剂量糖皮质激素短期冲击治疗，予甲基强地松龙1020 mg/（kgd），35天根据血压和循环的变化应用血管活性药物，可予多巴胺、多巴酚丁胺、米力农（负荷量2575g/kg，510分钟缓慢静
13、注，以后每分钟0.251.0g/kg维持）、硝普钠、酚苄明等以解除高血压、改善微循环，血压下降可予肾上腺素等维持有效血液循环，并酌情应用强心剂药物，以纠正心肺功能衰竭手足口病的临床特点和常见并发症的诊治26心肺衰竭患者的处理一旦发现，积极处理，原则如下：监测血糖变化，高血糖者可予皮下或静脉注射胰岛素应用西咪替丁、洛赛克等防治消化道出血保持酸碱平衡，防止电解质紊乱及D IC的发生，保护各脏器功能有效抗生素防治肺部感染。做好各种对症处理，保护各脏器功能，注意密切监测，根据病情变化及时调整治疗手足口病的临床特点和常见并发症的诊治27治 疗抗病毒治疗一般应用干扰素、利巴韦林等手足口病的临床特点和常见并发症的诊治28NoImage手足口病的临床特点和常见并发症的诊治29
