1、手足口病讲义手足口病讲义1234概述章节目录轻、重症鉴别临床分期诊断及治疗2021/4/272第一节第一节概述2021/4/273概述l手足口病（Hand,foot and mouth disease,HFMD）是由肠道病毒引起的传染病l多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，全年均有发病，57月高发。l个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症2021/4/2742021/4/2752021/4/276概述流行病学特征：l 传染源 患者和隐性感染者l 传播途径 消化道：经粪-口途径传播 呼吸道：通过飞沫传播 密切接触：通过接触患儿皮肤、粘膜疱疹液传播l 易感人群 学龄前儿童
2、，特别是3岁以下婴幼儿l 潜伏期 手足口病潜伏期为210天，平均35天 2021/4/277第二节第二节轻、重症的鉴别2021/4/278轻、重症鉴别2021/4/279轻、重症鉴别l 急性起病，发热；l 口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；l 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状；l 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎；l 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。预后良好，无后遗症。一般病例表现2021/4/2710轻、重症鉴别重症病例表现l 病情进展迅速（尤其是小于3岁者）；l 在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为
3、凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等；l 极少数病例病情危重，可致死亡；l 存活病例可留有后遗症。2021/4/2711轻、重症鉴别重症病例表现l精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷l肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍l无力或急性弛缓性麻痹l惊厥l查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性神经系统2021/4/2712轻、重症鉴别轻、重症鉴别重症病例表现l呼吸浅促、呼吸困难或节律改变l口唇紫绀l咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液l肺部可闻及湿啰音或痰鸣音呼吸系统2021/4/2713轻、重症鉴别轻、重症鉴别重症病例表现循环系统l面色苍灰、皮肤花纹、四肢发
4、凉，指（趾）发绀l出冷汗l毛细血管再充盈时间延长l心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降2021/4/2714轻、重症鉴别轻、重症鉴别重症病例早期识别血糖升高 神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等 重症重症重症持续高热：体温（腋温）大于39，常规退热效果不佳呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整；若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹；心率增快（140-150次/分，按年龄）；血压升高；毛细血管再充盈时间延长（2秒）外周血WBC计数升高：超过15109/L，除外其他感染因素
5、2021/4/2715轻、重症鉴别轻、重症鉴别重症病例早期识别l 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查l EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录 2021/4/2716第三节第三节临床分期2021/4/2717临床分期恢复期 心肺功能衰竭期 心肺功能衰竭前期 神经系统受累期 手足口出疹期 2021/4/2718临床分期2021/4/2719临床分期l 发热l 手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹）l 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状l 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属
6、于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈 第1期（手足口出疹期）2021/4/2720临床分期l 少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害；l 多发生在病程1-5天内；l 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征；l 脑脊髓炎症状体征，脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变；l 脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常；l 此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。第2期（神经系统受累期）2021/4/2721临床分期l 多发生在病程5天内；l 目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关；l 为
7、心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高；l 血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常；l 此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。第3期（心肺功能衰竭前期）2021/4/2722临床分期l 病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关；l 多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为多发人群；l 心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。第4期（心肺功能衰竭期）2021/4/2723临床分期第5期（恢复期）l 体温逐渐恢复正常；l 对血
8、管活性药物的依赖逐渐减少；l 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复；l 少数可遗留神经系统后遗症状。2021/4/2724第四节第四节诊断及治疗2021/4/2725诊断及治疗l 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见；l 发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。临床诊断：临床诊断基础上，具有下列之一者，即可诊断：l 肠道病毒（COxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性；l 分离出病毒；l 血清IgM抗体检测阳性；l 血清IgG抗体由阴性转为阳性或4倍以上增高；确定诊断：2021/4/2726诊断及治疗诊断重症？普通？2021/4/2727诊断及治疗诊断l 普通病例：手、足、口、臀
9、部皮疹，伴或不伴发热。2021/4/2728诊断及治疗诊断l 重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。2021/4/2729诊断及治疗诊断 重症病例（危重型）：出现下列情况之一者，l 频繁抽搐、昏迷、脑疝；l 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部啰音等；l 休克等循环功能不全表现。2021/4/2730诊断及治疗治疗l 普通病例：1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染；适当休息，清淡饮食，做好口腔 和皮肤护理；2.对症治疗：发热等症状采用中西
10、医结合治疗；3.病因治疗：可适当选用利巴韦林等。2021/4/2731诊断及治疗治疗l 重症病例：神经系统受累治疗(1)限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米；(2)，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kgd；氢化可的松3mg-5mg/kgd；地塞米松0.2mg-0.5mg/kgd，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kgd(单次最大剂量不超过1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kgd；
11、2021/4/2732诊断及治疗治疗l 重症病例：神经系统受累治疗 (3)酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分 2-5天给予；(4)其他对症治疗：降温、镇静、止惊；(5)严密观察病情变化，密切监护。2021/4/2733诊断及治疗治疗l 重症病例：呼吸、循环系统受累治疗 (1)保持呼吸道通畅，吸氧；(2)确保两条静脉通道通畅；监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度；(3)呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气；(4)在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；(有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量)；2021/4/2734诊断及治疗治疗l 重症病例：呼吸、循环系统受累治疗
12、 (5)头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管；(6)药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。(7)保护重要脏器功能，维持内环境的稳定；(8)监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素；(9)抑制胃酸分泌；(10)继发感染时给予抗生素治疗。2021/4/2735诊断及治疗重症病例治疗原则l 早发现、早治疗最为关键；l 对症处理；l内环境稳定，营养支持l降低颅内压l呼吸支持l循环支持l 酌情应用糖皮质激素；l 酌情应用丙种球蛋白；2021/4/2736诊断及治疗治疗小结l 初期（1-3天）：手足口；一般治疗。l 脑炎期（2-5天）：易惊、肢体抖动、抽搐或无力；对症脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白。l 呼吸循环衰竭期(3-5天)：ICU对症处理。l 影响病情愈后的关键点：脑炎的轻重、是否累及脑干以及病情进展速度。出现中枢性循环衰竭（心率明显加快、末梢循环差等），极难救治成功。l 早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，帮助病人进入恢复期。2021/4/2737谢 谢！2021/4/2738
