1、 手足口病手足口病 Hand-Foot-Mouth Disease手足口病诊疗指南 ppt课件1概念概念1，手足口病是由肠道病毒（以手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇柯萨奇A组组16型（型（CoxA16）、）、肠道病毒肠道病毒71型（型（EV71）多见）多见）引起的急性传染病引起的急性传染病2，多发生于夏秋季、多发生于，多发生于夏秋季、多发生于5岁以下的学龄前儿童，尤其是岁以下的学龄前儿童，尤其是3岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿3，可，可引起发热和手、足、口腔引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹、溃疡；等部位的皮疹、疱疹、溃疡；少数患儿可引起脑炎、脑膜炎、少数患儿可引起脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、神
2、经源性肺水肿、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、重症心肌炎等致命性的并发症重症心肌炎等致命性的并发症4，无，无并发症时病程短、呈自限并发症时病程短、呈自限性、病情轻、预后好；有并发性、病情轻、预后好；有并发症时病程长、病情重、病死率症时病程长、病情重、病死率高高手足口病诊疗指南 ppt课件2传染源传染源 患者和隐性感染者、患者和隐性感染者、发病发病1周内周内 传播途径传播途径 呼吸道、消化道、密切接触呼吸道、消化道、密切接触易感人群易感人群 5 5岁以下（尤其岁以下（尤其3 3岁以下）为主岁以下）为主手足口病诊疗指南 ppt课件3临床表现临床表现 潜伏期潜伏期：27天、天、没有明显的前驱症状没有明显的
3、前驱症状 普通病例普通病例：最为常见（最为常见（99%以上以上）、预后良好、预后良好 重症病例重症病例：发病率低发病率低（不到（不到1%）、）、死亡率高死亡率高手足口病诊疗指南 ppt课件4n首先表现为发热（首先表现为发热（38-40、2-5天），常伴有咳嗽、流鼻天），常伴有咳嗽、流鼻涕、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状涕、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状n发热的同时或发热发热的同时或发热1-2天后，在患儿的天后，在患儿的口腔黏膜口腔黏膜看到粟米看到粟米样斑丘疹或水疱，很快破溃形成溃疡。由于疼痛感明显，样斑丘疹或水疱，很快破溃形成溃疡。由于疼痛感明显，患儿常常烦躁、哭闹、流口水、不吃奶患儿常常
4、烦躁、哭闹、流口水、不吃奶n口腔溃疡口腔溃疡1-2天后，在患儿的手掌、足底、臀部出现红色天后，在患儿的手掌、足底、臀部出现红色斑丘疹，并迅速转变为疱疹。疱疹内有混浊液体，疱疹周斑丘疹，并迅速转变为疱疹。疱疹内有混浊液体，疱疹周围有炎性红晕围有炎性红晕n也有的患儿只有皮疹没有发热，或只表现为也有的患儿只有皮疹没有发热，或只表现为“疱疹性咽峡疱疹性咽峡炎炎”n但是绝大多数患儿在但是绝大多数患儿在 7-10 天左右体温下降了、皮疹消退天左右体温下降了、皮疹消退了、病情恢复、预后良好了、病情恢复、预后良好 临床表现临床表现手足口病诊疗指南 ppt课件5手足口病诊疗指南 ppt课件6临床表现临床表现 “
5、4部曲部曲”手、手、足、足、口、口、臀臀 “4不像不像”不像水痘不像水痘 “4不特征不特征”不痛不痛 不像药物疹不像药物疹 不痒不痒 不像蚊虫叮咬不像蚊虫叮咬 不结痂不结痂 不像口唇牙龈疱疹不像口唇牙龈疱疹 不结疤不结疤 手足口病诊疗指南 ppt课件7实验室检查实验室检查 确定诊断：临床诊断基础上，具有下列之一者即可诊断确定诊断：临床诊断基础上，具有下列之一者即可诊断 肠道病毒（肠道病毒（COxA16、EV71等）特异性核酸检测等）特异性核酸检测 阳性。阳性。分离出病毒。分离出病毒。血清血清IgM抗体检测阳性。抗体检测阳性。血清血清IgG抗体由阴性转为阳性或抗体由阴性转为阳性或4倍以上增高。倍
6、以上增高。手足口病诊疗指南 ppt课件8物理学检查物理学检查1，胸胸片：片：可可表表现现为为双双肺肺纹纹理理增增粗粗模模糊，糊，呈呈网网格格状、状、斑斑片片状状阴阴影影 重重症症病病例例可可出出现现肺肺水水肿、肿、肺肺出出血血征征2，磁磁共共振：振：神神经经系系统统受受累累者者可可有有以以脑脑干、干、脊脊髓髓灰灰质质损损害害为为主主的的异异常常改改变变3，心心电电图：图：各各导导联联ST段段下下移、移、T波波低低平、平、双双向向或或倒倒置、置、Q-T间间期期延延长长 心心律律失失常常手足口病诊疗指南 ppt课件9鉴别诊断鉴别诊断其他儿童发疹性疾病其他儿童发疹性疾病与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻
7、疹、幼儿急疹、与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。带状疱疹以及风疹等鉴别。根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。检测进行鉴别。手足口病诊疗指南 ppt课件10鉴别诊断鉴别诊断手足口病诊疗指南 ppt课件11水痘水痘 手足口病诊疗指南 ppt课件12风疹风疹 手足口病诊疗指南 ppt课件13麻疹麻疹 手足口病诊疗指南 ppt课件
8、14治疗（普通病例）治疗（普通病例）重点在于病情的观察，尤其是病程在重点在于病情的观察，尤其是病程在4 4天以内、天以内、3 3岁以岁以下的婴幼儿。主要观察指标是精神状态、心率、呼吸下的婴幼儿。主要观察指标是精神状态、心率、呼吸以及神经系统受累，如有无频繁呕吐，肢体抖动或无以及神经系统受累，如有无频繁呕吐，肢体抖动或无力、软瘫，抽搐等。力、软瘫，抽搐等。一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合治疗。对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合治疗。病原治疗：可
9、酌情选用利巴韦林抗病毒治疗：每天病原治疗：可酌情选用利巴韦林抗病毒治疗：每天10-10-15mg/kg15mg/kg，分，分4 4次口服，疗程次口服，疗程5-75-7天；或每天天；或每天10-15mg/kg10-15mg/kg，分分2 2次给药，每次静滴次给药，每次静滴2020分钟以上，疗程分钟以上，疗程3-73-7天。天。手足口病诊疗指南 ppt课件15手足口病诊疗指南（2018年版）手足口病诊疗指南 ppt课件16治疗治疗 积极控制高热。体温超过 38.5者，采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等）或应用退热药物治疗。常用药物有：布洛芬口服，510mg/（kg 次）；对乙酰氨基酚口服，101
10、5mg/（kg 次)；两次用药的最短间隔时间为 6 小时。禁用阿司匹林，因其可引起 Reye 综合征。有咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。继发细菌感染者给予抗生素。手足口病诊疗指南 ppt课件17治疗治疗 保保持持患患儿儿安安静。静。惊惊厥厥病病例例需需要要及及时时止止惊，惊，常常用用药药物物有：有：如如无无静静脉脉通通路路可可首首选选咪咪达达唑唑仑仑肌肌肉肉注注射，射，0.1 0.3mg/（kg 次次)，体体重重40kg 者，者，最最大大剂剂量量不不超超过过 5mg/次，次，体体重重40kg 者，者，最最大大剂剂量量不不超超过过 10mg/次；次；地地西西泮泮缓缓慢慢静静脉脉注注射，射，0.30
11、.5mg/（kg 次次)，最最大大剂剂量量不不超超过过 10mg/次，次，注注射射速速度度 12mg/min。需需严严密密监监测测生生命命体体征，征，做做好好呼呼吸吸支支持持准准备；备；也也可可使使用用水水合合氯氯醛醛灌灌肠肠抗抗惊惊厥；厥；保保持持呼呼吸吸道道通通畅，畅，必必要要时时吸吸氧；氧；注注意意营营养养支支持，持，维维持持水、水、电电解解质质平平衡。衡。手足口病诊疗指南 ppt课件18重症病例（严密监测）重症病例（严密监测）生命指征生命指征瞳孔、浅反射瞳孔、浅反射CSF末梢循环末梢循环/毛细血管再充盈毛细血管再充盈白细胞计数白细胞计数快速血糖快速血糖/血气电解质血气电解质胸片胸片/M
12、RI有条件有条件CVP、ABP监测监测手足口病诊疗指南 ppt课件19治疗（重型）治疗（重型）神经系统受累：神经系统受累：降低颅压：限制入量，给予甘露醇降低颅压：限制入量，给予甘露醇0.51.0g/kg/次，次，每每48小时一次，小时一次，2030min静脉注射，必要时加用静脉注射，必要时加用速尿。速尿。酌情使用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲泼尼松龙酌情使用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲泼尼松龙12mg/（kgd）；氢化可的松）；氢化可的松35mg/（kgd）；地塞）；地塞米松米松0.20.5mg/（kgd），分），分12次。次。酌情使用静脉用免疫球蛋白：总量酌情使用静脉用免疫球蛋白：总量2g/k
13、g，分，分25天天给予。给予。其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。钠、水合氯醛等）。严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。手足口病诊疗指南 ppt课件20手足口病诊疗指南（2018年版）手足口病诊疗指南 ppt课件21治疗小结治疗小结初期（初期（1-3天）：手足口；一般治疗。天）：手足口；一般治疗。脑炎期（脑炎期（2-5天）：易惊、肢体抖动、抽天）：易惊、肢体抖动、抽搐或无力；对症脱水、重症可用皮质激搐或无力；对症脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白。素减轻炎症反应及应用球蛋白。呼吸循环衰竭期呼吸循环衰竭期(3-5天天)：ICU对症处理对症处理影响病情愈后的关键点：脑炎的轻重、影响病情愈后的关键点：脑炎的轻重、是否累及脑干以及病情进展速度。出现是否累及脑干以及病情进展速度。出现中枢性循环衰竭（心率明显加快、末梢中枢性循环衰竭（心率明显加快、末梢循环差等），极难救治成功。循环差等），极难救治成功。早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，帮助病人进入恢复期。帮助病人进入恢复期。手足口病诊疗指南 ppt课件22勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒衣被勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒衣被手足口病诊疗指南 ppt课件23
