1、（一）伤口处理 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理，对于预防狂犬病发生具有重要意义。首先，水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量；更重要的是狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感。因此，彻底冲洗伤口和消毒可大大降低暴露者感染的风险。无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照下述步骤规范处理：1.1.彻底冲洗彻底冲洗 用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少 15 15 分钟。具体操作为：分钟。具体操作为：（1 1）首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口；）首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口；（2 2）用）
2、用 20%20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口；的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口；（3 3）重复第（）重复第（1 1）、（）、（2 2）步至少）步至少 15 15 分钟；分钟；（4 4）用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，然后用）用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水；无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水；较深伤口冲洗时，用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部较深伤口冲洗时，用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底；进行灌注清洗，做到全面彻底；20%20%肥皂水配制：肥皂水配制：20g 20g
3、 肥皂加蒸馏水或自来水至肥皂加蒸馏水或自来水至 100 100。无法。无法配制时也可用普通肥皂直接清洗伤口，但要避免共用肥皂引起配制时也可用普通肥皂直接清洗伤口，但要避免共用肥皂引起交叉污染。交叉污染。2.消毒处理 彻底冲洗后用2-3%碘酒或 75%酒精涂擦伤口。如果伤口碎烂组织较多，应首先清除创口内碎烂的组织，之后再进行消毒处理。如清洗或消毒时疼痛剧烈，可给予局部麻醉。3.冲洗和消毒后伤口处理 （1）只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。伤口缝合不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大。（2）伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用
4、动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。伤口较大时为避免继发感染，可用透气性敷料覆盖创面。如果必需，缝合也应是松散和稀疏的，以便于继续引流。如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除。若缝合前未浸润注射被动免疫制剂，仍应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。（3）伤口较深、污染严重者应酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染。4.特殊部位的伤口处理 （1）眼部 眼部周围皮肤的伤口处理同其他部位，无特殊要求，处理时注意保护眼睛，不能污染眼内，尤其是用
5、流水冲洗时避免液体流入眼内。波及眼内伤口处理时要求用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。（2）口腔 口腔的伤口处理最好在口腔专业医生协助下完成，需要注意的是冲洗时保持头低位以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息，同时也避免扩大污染范围。消毒剂可用低浓度酒精、碘伏、安尔碘等。高浓度酒精、碘酒对粘膜损伤大，尽量避免使用。（3）外生殖器粘膜 外生殖器粘膜部暴露时的伤口冲洗方法同皮肤，应注意冲洗方向向外，避免污染深部粘膜。消毒剂最好采用碘伏，浓度0.5-1 即可。（4）肛门部粘膜 肛门部位粘膜暴露时的伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗时应方向向外避免污染深部粘膜。消毒剂最好采用碘伏，浓度 1-2均可。以上特
6、殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。为何必须使用抗狂犬病血清为何必须使用抗狂犬病血清1 1、狂犬病的创口期：疫苗作用缓慢（暴露后的、狂犬病的创口期：疫苗作用缓慢（暴露后的0-0-4242天，最短天，最短1414天人体缺乏免疫保护）；天人体缺乏免疫保护）；2 2、快速中和伤口周围的病毒，阻断病毒向脑组织移、快速中和伤口周围的病毒，阻断病毒向脑组织移动；动；3 3、降低体内病毒浓度，延长潜伏期，给疫苗使用提、降低体内病毒浓度，延长潜伏期，给疫苗使用提供条件。供条件。使用抗血清的优点v赛伦公司的抗血清制品是采用纯化工艺生产赛伦公司的抗血清制品是
7、采用纯化工艺生产的新一代产品，血清反应率大幅度下降的新一代产品，血清反应率大幅度下降v来源免疫马血清，杜绝经人血传播病毒的可来源免疫马血清，杜绝经人血传播病毒的可能，现今狂免货源紧缺能，现今狂免货源紧缺v市场价格合理，降低患者的经济负担，有利市场价格合理，降低患者的经济负担，有利于狂犬病的防治。于狂犬病的防治。狂犬疫苗：凡被狂犬或其他疯动物咬伤，抓伤时，狂犬疫苗：凡被狂犬或其他疯动物咬伤，抓伤时，不分不分 年龄、性别均应立即处理局部伤口年龄、性别均应立即处理局部伤口（用清水（用清水 或肥皂水反复冲后再用碘酊或酒精消毒或肥皂水反复冲后再用碘酊或酒精消毒数数 次），并及时按暴露后免疫程序接种。次）
8、，并及时按暴露后免疫程序接种。凡有凡有 接触狂犬病病毒危险的人员（如兽医、接触狂犬病病毒危险的人员（如兽医、动物动物 饲养员、林业从业人员、屠宰场工人、饲养员、林业从业人员、屠宰场工人、狂犬狂犬 病试验人员等），按暴露前免疫程序病试验人员等），按暴露前免疫程序接种。接种。抗狂犬病血清：按照狂犬病暴露分级属抗狂犬病血清：按照狂犬病暴露分级属度暴露度暴露的的 咬伤以及儿童，老人等免疫力较咬伤以及儿童，老人等免疫力较低的人低的人 群群;时间在咬伤后时间在咬伤后2424小时内或第小时内或第一针疫苗一针疫苗 注射后的注射后的7 7天内。天内。接种对象接种对象抗狂犬病血清的使用方法抗狂犬病血清的使用方法
9、1 1、接种部位：受伤部位（头部咬伤注射于颈背部）、接种部位：受伤部位（头部咬伤注射于颈背部）2 2、接种途径：先在受伤部位进行浸润注射，余下大、接种途径：先在受伤部位进行浸润注射，余下大 腿外侧肌内注射；腿外侧肌内注射；3 3、注射剂量：按、注射剂量：按4040和和80-10080-100，严重者可按，严重者可按8010080100，在，在1-21-2日内分别注射，注完（或同时）注射狂犬疫苗；日内分别注射，注完（或同时）注射狂犬疫苗；注意：应用异源性抗血清需做过敏试验注意：应用异源性抗血清需做过敏试验使用抗狂犬病血清使用抗狂犬病血清特别注意防止过敏反应特别注意防止过敏反应1 1、注射前必须做
10、过敏试验并详细询问既往过、注射前必须做过敏试验并详细询问既往过敏史。凡本人及直系亲属曾有支气管哮喘、敏史。凡本人及直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人曾注射马血清制剂对某种物质过敏，或本人曾注射马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。者，均须特别提防过敏反应的发生。（1 1）过敏试验：用氯化钠注射液将抗血清稀释）过敏试验：用氯化钠注射液将抗血清稀释1010倍倍（0.10.1抗血清加抗血清加0.90.9氯化钠注射液），在前臂掌侧皮氯化钠注射液），在前臂掌侧皮内注射内注射0.050.05，观察，观察3030分钟
11、。注射部位无明显反应者，分钟。注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗血清。即为阴性，可在严密观察下直接注射抗血清。如注射部位出现皮丘增大（皮丘如注射部位出现皮丘增大（皮丘1 1，红晕，红晕2 2）、红肿、浸润特别是形似伪足或有痒感者，为）、红肿、浸润特别是形似伪足或有痒感者，为弱阳性反应，必须用脱敏法进行注射。弱阳性反应，必须用脱敏法进行注射。如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如蕁麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，为强阳性反应，报告蕁麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，为强阳性反应，报告防疫部门，使用狂免，特殊情况下必须注射时，在防疫部门，使用狂免，特殊
12、情况下必须注射时，在严密观察下行脱敏注射，做好抢救准备，一旦发生严密观察下行脱敏注射，做好抢救准备，一旦发生过敏休克，立即抢救。过敏休克，立即抢救。无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏休克的可能，为慎重起见，可先注射生过敏休克的可能，为慎重起见，可先注射小量逐渐增大剂量。小量逐渐增大剂量。应按推荐剂量将抗血清全部浸润注射到应按推荐剂量将抗血清全部浸润注射到伤口周围，同时应避免多次重复针刺进伤口。伤口周围，同时应避免多次重复针刺进伤口。（2）脱敏注射法：在一般情况下，可用氯化）脱敏注射法：在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗血清稀释钠注射液将抗血清
13、稀释10倍，分小量数次作倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察皮下注射，每次注射后观察20-30分钟。第分钟。第一次可注射一次可注射1，观察无紫绀、气喘或显著呼，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第二次吸短促、脉搏加速时，即可注射第二次2，如注射量达到如注射量达到4 仍无反应，可缓慢地将全量仍无反应，可缓慢地将全量注入。注入。举例：举例：一病人体重一病人体重5353，抗血清，抗血清400400支，按支，按4040体重测算需注射体重测算需注射21202120，共计，共计5.35.3支抗血清。病人从防疫部门配抗血清支抗血清。病人从防疫部门配抗血清6 6支，支，我们从第一支中抽我
14、们从第一支中抽0.10.1加至加至1 1，用，用0.050.05做皮试，做皮试，3030分钟后皮分钟后皮试结果阴性，将第一支的试结果阴性，将第一支的3/103/10的量第一次注入，的量第一次注入，1515分钟后分钟后病人无异常反应注射第二次病人无异常反应注射第二次1 1支支.第三次第三次2 2支支.第四次第四次2 2支，可同时注射首剂疫苗，观察支，可同时注射首剂疫苗，观察3030分钟后离院。浸润注分钟后离院。浸润注射方法射方法 假如手指或足趾浸润注射，假如手指或足趾浸润注射，必须小心进行防止引起间隔综合必须小心进行防止引起间隔综合征，掌侧伤口可注射于大、小鱼征，掌侧伤口可注射于大、小鱼际及前臂
15、，指背伤口可注射于手际及前臂，指背伤口可注射于手背及前臂，避开神经血管丰富部背及前臂，避开神经血管丰富部位。位。当全部伤口进行浸润注射后当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余时，应将其注射到远离尚有剩余时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。疫苗注射部位的深部肌肉。伤口严重或有多处伤口（特伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围的，可用生理浸润注射伤口周围的，可用生理盐水将抗血清稀释到足够体积再盐水将抗血清稀释到足够体积再进行浸润注射。进行浸润注射。常见的过敏反应：常见的过敏反应：多种类型的皮疹肌注多种类型的皮疹肌注1：1000肾上腺素，同
16、时注肾上腺素，同时注射苯海拉明射苯海拉明 过敏性紫癜注射激素（氢化可的松，氟美松等）过敏性紫癜注射激素（氢化可的松，氟美松等）血管性水肿严重者应用去甲肾上腺素静滴血管性水肿严重者应用去甲肾上腺素静滴 过敏性休克过敏性休克 血清病肾上腺素及抗过敏药血清病肾上腺素及抗过敏药 1.1.过敏休克：可在注射中或过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如降、重者
17、神志昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。不及时抢救可以迅速死亡。轻者注射肾上腺素后即可缓轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上皮质腺素等过敏药物及肾上皮质腺素等进行抢救。进行抢救。过敏性休克急救流程过敏性休克急救流程接触过敏源后出现呼吸困难，支气管哮喘接触过敏源后出现呼吸困难，支气管哮喘音，血压下降，心动过缓等音，血压下降，心动过缓等立即终止过敏源立即终止过敏源平卧位平卧位肾上腺素肾上腺素1皮下注射或静推皮下注射或静推地塞米松地塞米松10静推静推监测生命体征监测生命体征按医嘱使用其他药物按医嘱使用其
18、他药物吸氧必时呼吸皮囊给氧喉头水肿：气管插管 或气管切开v治疗治疗1立即皮下或肌肉注射立即皮下或肌肉注射01肾上腺素肾上腺素0205，此，此剂量可每剂量可每1520分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是是12。2脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗射部位采用封闭治疗(000596肾上腺素肾上腺素25封闭注射封闭注射)。3苯海拉明或异丙嗪苯海拉明或异丙嗪50肌注。肌注。4地塞米松地塞米松510静注，继之以琥珀酸氢化可的松静注，继之以琥珀酸氢化可的松200400静滴。静滴。5氨茶碱静滴
19、，剂量氨茶碱静滴，剂量5。6抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用血管活性药物，强抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用血管活性药物，强心等。心等。7注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。2.2.血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕巴结肿大
20、、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后痒及水肿。一般系在注射后7 71414天发天发病，称为延缓型。亦有在注射后病，称为延缓型。亦有在注射后2 24 4天天发病，称为加速型。对血清病应对症疗发病，称为加速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。数日至十数日即可痊愈。鉴别诊断v（一）迷走血管性昏厥（或称迷走血管性虚脱，（一）迷走血管性昏厥（或称迷走血管性虚脱，）多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血
21、糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。可用阿托品类药物治疗。v（二）遗传性血管性水肿症（二）遗传性血管性水肿症（）这是一种这是一种由常染色体遗传的缺乏补体由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素（例如的疾病。患者可在一些非特
22、异性因素（例如感染、创伤等）刺激下突然发病，表现为皮感染、创伤等）刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。可与过敏性休克相鉴别。不同咬伤部位人用狂犬病疫苗和不同咬伤部位人用狂犬病疫苗和狂犬病抗血清狂犬病抗血清/人免
23、疫球蛋白的使用人免疫球蛋白的使用 备注：1.当患者是老人、小孩或免疫力低下人群 时，建议狂犬病疫苗首剂量加倍。2.当伤到手部虎口部位时，一定要谨慎处理。3.咬伤末梢神经较发达部位也要小心对待。4.狂免加量时，不要超过公斤体重额外一支的量。5.咬伤伤口较深时，要进行伤口扩创及破伤风消炎处理。接种抗狂犬血清接种抗狂犬血清和狂犬疫苗的注意事项和狂犬疫苗的注意事项 1 1、制品混浊、有摇不散的沉淀、异物或安、制品混浊、有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹、标签不清，过期失效者均不能使瓿有裂纹、标签不清，过期失效者均不能使用。安瓿打开后应一次用完。每次注射须保用。安瓿打开后应一次用完。每次注射须保存详细记录
24、，包括姓名、性别、年龄、住存详细记录，包括姓名、性别、年龄、住址、注射次数、上次注射后的反应情况、本址、注射次数、上次注射后的反应情况、本次过敏试验结果及注射后反应情况、所用抗次过敏试验结果及注射后反应情况、所用抗血清的生产单位名称及批号等。血清的生产单位名称及批号等。2 2、狂犬病疫苗暴露后注射特别注意点、狂犬病疫苗暴露后注射特别注意点 注射部位注射部位 成人成人 ：上臂三角肌；上臂三角肌；儿童儿童 ：大腿前外侧肌肉：大腿前外侧肌肉 绝对不应注射臀部肌肉，一定要严格掌握，因绝对不应注射臀部肌肉，一定要严格掌握，因为年幼儿童臀部肌肉脂肪较多，疫苗注射后不易扩为年幼儿童臀部肌肉脂肪较多，疫苗注射
25、后不易扩散。上臂三角肌不发达，会影响疫苗的吸收。大腿散。上臂三角肌不发达，会影响疫苗的吸收。大腿前内侧因有大血管和神经经过，在此接种易发生危前内侧因有大血管和神经经过，在此接种易发生危险。所以，年幼儿童应在大腿前外侧区肌肉注射，险。所以，年幼儿童应在大腿前外侧区肌肉注射，这里肌肉丰富，易接种。这里肌肉丰富，易接种。当首剂加倍时，应该注射于两侧三角肌，不要当首剂加倍时，应该注射于两侧三角肌，不要同侧注射。禁止将动物源性抗血清或人源免疫球蛋同侧注射。禁止将动物源性抗血清或人源免疫球蛋白与狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用白与狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用.3、药物相互作用、药物相互作用 a.治疗性
26、疫苗启动后，不再推荐使用抗狂治疗性疫苗启动后，不再推荐使用抗狂犬血清，因为会妨碍主动免疫的充分表达；犬血清，因为会妨碍主动免疫的充分表达；b.使用本品后，使用本品后，3个月内不能接种麻疹等活个月内不能接种麻疹等活病毒疫苗，因为抗体干扰疫苗免疫应答。病毒疫苗，因为抗体干扰疫苗免疫应答。疫苗加免疫球蛋白联合免疫：不同部位两疫苗加免疫球蛋白联合免疫：不同部位两种制品同时接种；先使用免疫球蛋白或抗种制品同时接种；先使用免疫球蛋白或抗血清，后用疫苗。血清，后用疫苗。4 4、联合使用注射部位的区分、联合使用注射部位的区分 儿童：儿童：血清注射伤肢同侧血清注射伤肢同侧 （大腿前外侧肌肉）（大腿前外侧肌肉）疫
27、苗注射伤肢对侧疫苗注射伤肢对侧 （大腿前外侧肌肉）（大腿前外侧肌肉）成人：成人：血清注射伤肢同侧血清注射伤肢同侧 （大腿前外侧肌肉）（大腿前外侧肌肉）疫苗注射伤肢对侧疫苗注射伤肢对侧 （上臂三角肌）（上臂三角肌）头面部咬伤时不论成人、儿童一定要头面部咬伤时不论成人、儿童一定要注射在背部两侧斜方肌区。形体消瘦成注射在背部两侧斜方肌区。形体消瘦成人和儿童可用手捏起局部皮肤肌肉由上人和儿童可用手捏起局部皮肤肌肉由上而下而下1515度进针。度进针。注射狂犬病疫苗后注意要点：注意休注射狂犬病疫苗后注意要点：注意休息，避免过度劳累或参加剧烈运动；忌息，避免过度劳累或参加剧烈运动；忌酒、浓茶、咖啡、巧克力等
28、刺激性强的酒、浓茶、咖啡、巧克力等刺激性强的食物或饮料；激素、环磷酰胺等免疫制食物或饮料；激素、环磷酰胺等免疫制剂和氯喹等药物，可能会降低疫苗效果，剂和氯喹等药物，可能会降低疫苗效果，应尽量避免同时使用。应尽量避免同时使用。抗狂犬病血清抗狂犬病血清 规格规格 零售价零售价 包装包装400400支支 36.3 36.3元元/支支 5 5支支/盒盒 120 120盒盒/件件 上海赛伦生物技术有限公司前身为中国生物技术集团 上海生物制品研究所原抗毒素、抗血清生产部门；长期从事抗毒素、抗血清制品的生产和开发，技术力量雄厚。上海生物制品研究所创建于1949年 集研究开发、生产及经营为一体 的大型高新技术企业；是生化和分子生物学、病原生物学专业硕士学位授予单位 首批进出口经营权企业 我国生物制品科研与生产的重要基地 NoImage
