1、护士在癌痛规范化示范病房中的作用护士在癌痛规范化示范病房中的作用疼痛疼痛 疼痛概念疼痛概念疼痛概念疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受（the international association for the study of pain,1979）癌痛是慢性疼痛癌痛对患者的影响：癌痛得不到控制，会影响食欲、睡眠，并引起免疫力下降严重干扰生活质量，影响放化疗治疗和康复癌痛患者享有的权力：患者享有陈述疼痛、表达疼痛的程度、得到充分镇痛的权利 癌痛是慢性疼痛 癌痛应该被重视 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征 镇痛治疗的目标：在安静、活动、睡眠时均
2、无痛，保证日常生活学习工作不受影响 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素 癌痛规范化治疗示范病房要求 护士培训 宣传展板、手册 健康教育：集中讲座、个体指导 规范评估 规范记录：BPI表、评分记录单、疼痛护理单组织管理评审要求 1 (1)(1)以科室主任为组长，成立创建小组，以科室主任为组长，成立创建小组，设置设置2 2名医师、名医师、3 3名护士负责癌痛评估与名护士负责癌痛评估与治疗工作治疗工作查阅文件记查阅文件记录、实地考录、实地考查查2 2分分完全符合完全符合2 2分分 完全不符合完全不符合0 0分分组织管理评审要求组织管理评审要求 1 1 标 准 评价方法 分值注：查文件资料（科室）注
3、：查文件资料（科室）掌握疼痛评估的方法 对疼痛患者护理有规范化的流程 指导患者正确地服药 配合医生处理止痛药物的相关不良反应 对疼痛患者进行心理疏导（一）护士在癌痛治疗中的职责（一）护士在癌痛治疗中的职责科室护士科室护士普通护士分层次护生疼痛专科护士疼痛专科疼痛专科护士护士普通护士普通护士护生护生共同共同关注关注疼痛疼痛 疼痛专科护士疼痛专科护士熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能够协助医生对理操作流程，能够协助医生对患者进行癌痛全面评估和治疗患者进行癌痛全面评估和治疗3年以上肿瘤科护理工作经年以上肿瘤科护理工作
4、经验，或验，或2年以上疼痛科护理年以上疼痛科护理工作经验，具有护师以上工作经验，具有护师以上专业技术职务任职资格专业技术职务任职资格能够配合医生做好癌痛能够配合医生做好癌痛患者治疗相关宣教工作患者治疗相关宣教工作工作经验工作经验 宣教能力宣教能力 专业技能专业技能二 组织管理评审要求 2(3)(3)疼痛护士疼痛护士熟练掌握疼痛评分和熟练掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能协助医师疼痛护理操作流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗，对患者进行癌痛全面评估和治疗，并做好癌痛患者的宣教工作并做好癌痛患者的宣教工作现场随机抽查现场随机抽查护士护士2 2名名 2 2分分(完全符合完全符合2 2分分部
5、分符合部分符合1 1分分未执行未执行1 1分分)标 准 评价方法 分值二二 组织管理评审要求组织管理评审要求 2 2注：查文件资料（科室）；抽查医生及护士（开放性提问）注：查文件资料（科室）；抽查医生及护士（开放性提问）数字评分法数字评分法(NRS)(NRS)0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10轻度轻度中度中度重度重度无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛使患者睡眠受到影响使患者睡眠受到影响-中度疼痛中度疼痛 疼痛使患者无法睡眠疼痛使患者无法睡眠-重度疼痛重度疼痛 面部表情疼痛分级量表面部表情疼痛分级量表 这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸依次表示疼痛越来越重，而最右边
6、的脸表示非常痛，请指出能反映你疼痛程度的那张脸（立即）无语言交流能力患者的疼痛评估无语言交流能力患者的疼痛评估 主诉疼痛程度分级法主诉疼痛程度分级法(VRS)(VRS)根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类：三类：（1 1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰（2 2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰睡眠受干扰（3 3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需
7、用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位 四合一疼痛评估尺四合一疼痛评估尺（二）建立癌痛规范化护理管理（二）建立癌痛规范化护理管理入院入院疼痛评估疼痛评估 筛查筛查建立疼痛档案建立疼痛档案建立疼痛档案建立疼痛档案遵医嘱用药遵医嘱用药评价疗效评价疗效出院出院出院指导出院指导健康教育健康教育 随访随访随访随访表表评估单评估单护理单护理单评估评估护护 理理 措措 施施记录记录记录记录二二 组织管理评审组织管理评审要求要求3 3 二二 组织管理评审要求组织管理评审要求3 3(4)(4)建立医护人员定期培训制度，组织肿瘤治建立医护人员定期培训制度，组
8、织肿瘤治 疗相关医护人员每年至少接受一次癌痛规疗相关医护人员每年至少接受一次癌痛规 范化治疗培训（三级医院：范化治疗培训（三级医院：300300人次人次/年年 二级医院：二级医院：100100人次人次/年）年）查阅文件记录查阅文件记录2 2分分(完全符合2分部分符合1分未执行0分)(5)(5)印制癌痛规范化治疗培训手册，并保证癌印制癌痛规范化治疗培训手册，并保证癌 痛治疗相关医护人员人手一册痛治疗相关医护人员人手一册实地考查1 1分分(完全符合1分不符合0分)标 准 评价方法 分值 （一）要求（一）要求 建立医护培训制度建立医护培训制度 有培训计划和记录有培训计划和记录 落实各项培训内容落实各
9、项培训内容 编写培训手册、口袋书编写培训手册、口袋书评审材料：培训记录、签到、教材、考核、照片等资料评审材料：培训记录、签到、教材、考核、照片等资料查阅手册资料查阅手册资料 （二）（二）疼痛相关知识培训疼痛相关知识培训 了解和认识疼痛了解和认识疼痛 掌握三阶梯止痛原则掌握三阶梯止痛原则 开展疼痛的护理评估工作，正确地运用疼痛评估工开展疼痛的护理评估工作，正确地运用疼痛评估工具具 药物的应用及毒副作用的观察和护理药物的应用及毒副作用的观察和护理 癌痛规范化诊疗规范癌痛规范化诊疗规范 心理护理等心理护理等 护护士培训士培训护士培训护士培训 三三 疼疼痛评估痛评估 1 1(1)(1)建立癌痛动态评估
10、机制，患建立癌痛动态评估机制，患者入院后，医护人员在者入院后，医护人员在8 8小时内小时内完成对患者的全面疼痛评估完成对患者的全面疼痛评估随机抽查运行随机抽查运行或或20122012年年1 1月后月后终末病历终末病历1010份份 4 4分分(10(10份合格份合格4 4分分 9 9份合格份合格3 3分分 8 8份合格份合格2 2分分 7 7份合格份合格1 1分分6 6份以下份以下0 0分分)标 准 评价方法 分 值三三 疼痛评估疼痛评估 1 1(3)(3)病程记录体现病程记录体现对疼痛的评估对疼痛的评估和处理，有和处理，有疼痛疼痛护理单护理单 抽查抽查运行运行 病历病历5 5份份 3 3分分(
11、完全符完全符合合 3 3分分 4 4份符合份符合2 2分分 3 3份符合份符合1 1分分 3 3份为份为0 0分分)标 准 评价方法 分 值(3)(3)病程记录体现对疼痛的评估和处病程记录体现对疼痛的评估和处 理，有理，有疼痛护理单疼痛护理单 抽查运行抽查运行病历病历5 5份份 3 3分分(完全符合完全符合 3 3分分 4 4份符合份符合2 2分分 3 3份符合份符合1 1分分 3 3份为份为0 0分分)三三 疼痛评估疼痛评估 2 2 标 准 评价方法 分 值 疼痛评估记录表疼痛评估记录表1 常规常规 评估评估2 量化量化 评估评估3 全面全面 评估评估4 动态动态 评估评估 三三 疼疼痛评估
12、痛评估 3 3(4)(4)病床旁有疼痛评分表病床旁有疼痛评分表 实地考查实地考查 1 1分分(完全完全1 1分分 不符合不符合0 0分分)(5)(5)病房出院后疼痛患者随访记录病房出院后疼痛患者随访记录 随访记录随访记录 2 2分分(完整记录为完整记录为2 2分分 部分记录部分记录1 1分，无分，无记录记录0 0分分)标 准 评价方法 分值三三 疼痛评估疼痛评估 3 3注：出院715天内随访；现场随机查记录电话核实 床前评估表床前评估表无痛无痛 剧痛剧痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 创建无痛病房创建无痛病房疼痛疼痛请您及时准确地说出来：请您及时准确地说出来：无痛无痛可忍受可忍
13、受能正常生能正常生活活睡眠睡眠轻度影响轻度影响睡眠可用睡眠可用镇镇静催眠药静催眠药影响睡眠影响睡眠要求服用止要求服用止痛药物痛药物严重影响睡严重影响睡眠可伴自主神眠可伴自主神经紊乱需麻经紊乱需麻醉止痛剂醉止痛剂无法入眠无法入眠伴有自主神伴有自主神经紊乱及被经紊乱及被动体位动体位 四四 患者随访患者随访四四 患者随访患者随访 标 准 评价方法 分值(8)(8)建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评估并记录。出院癌痛患者随访率估并记录。出院癌痛患者随访率70%70%（出院后一周内的电话随访率）（出院后
14、一周内的电话随访率）查护士的护查护士的护理记录本理记录本5 5分分（其中有无制度为（其中有无制度为2 2分分 随访率随访率70%70%为为3 3分分 否则为否则为0 0分）分）注：出院注：出院7 71515天内随访；现场随机查记录电话核实天内随访；现场随机查记录电话核实1010份，份，7 7份为合格份为合格门诊病历可查住院患者的门诊病历门诊病历可查住院患者的门诊病历随访表单随访表单随访表单随访表单WPS文字 文档 五五 患者教育患者教育(1)(1)建立癌痛患者宣教制度，每季度建立癌痛患者宣教制度，每季度 至少开展一次宣教讲座科普培训至少开展一次宣教讲座科普培训座谈会座谈会查看记录查看记录2 2
15、分分 (完整完整2 2分分 不完整不完整1 1分分 无无0 0分分)(2)(2)病区设有创建活动公示（项目介病区设有创建活动公示（项目介绍）、疼痛治疗知识教育宣传栏绍）、疼痛治疗知识教育宣传栏实地考察实地考察2 2分分(同上同上)标 准 评价方法 分值五五 患者教育患者教育健康教育 开展患者疼痛知识健康教育开展患者疼痛知识健康教育宣传资料 展板 患者教育手册 健教宣传单（人手一份）宣教时间 入院即时宣教 服药时床边宣教 出院时宣教宣教形式 集中讲座 个别指导 病友座谈 观看视频 贯穿住贯穿住院始终院始终 教会患者正确汇报疼痛与心理疏导教会患者正确汇报疼痛与心理疏导 健康宣教内容健康宣教内容帮助
16、患者走出疼痛误区帮助患者走出疼痛误区鼓励患者鼓励患者主动主动向医护人员描述疼痛的程度向医护人员描述疼痛的程度 疼痛是可以控制的疼痛是可以控制的，不要忍痛不要忍痛多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指在医师指导下导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案量和止痛方案 健康宣教内容健康宣教内容让患者和家属正确对待药物的毒副反应让患者和家属正确对待药物的毒副反应在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾成瘾的现象极为罕见的现象极为罕见应当确保药物应当确保药物安全放置安
17、全放置要密切观察疗效和药物的要密切观察疗效和药物的不良反应不良反应，随时与医务人员沟通，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施调整治疗目标及治疗措施 应当应当定期复诊或随访。定期复诊或随访。健康宣教内容健康宣教内容患者的态度决定镇痛效果患者的态度决定镇痛效果（患者能正确认识疼痛，走出疼痛误区)主动汇报主动汇报(能够学会准确地汇报疼痛）能够学会准确地汇报疼痛）提高患者的依从性提高患者的依从性积极配合医护人员控制疼痛 积极与患者和家属做好沟通，解决心理问题(1)(1)体温单体温单中，是否有疼痛评中，是否有疼痛评 估记录估记录查阅病例查阅病例3 3分分(符合符合3 3分分 不符合不符合0 0分分)(2)(2)对门诊癌痛患者进行随访、对门诊癌痛患者进行随访、癌痛评估并记录癌痛评估并记录检查门诊病检查门诊病人登记表人登记表1 1分分(完全符合完全符合1 1分分不符合不符合0 0分分)标 准 评价方法 分值注：（1）类似体温表记录疼痛程度评估，形式不限。（2）可查住院病人的门诊记录体温单疼痛评分 小结 谢谢大家！谢谢大家！
