1、南京医科大学南京医科大学江苏省人民医院江苏省人民医院王翔王翔偏瘫软瘫期康复训练偏瘫软瘫期康复训练早期软瘫期康复1偏瘫康复训练内容偏瘫康复训练内容早期软瘫期康复2康复治疗分期康复治疗分期临床上分为临床上分为5 5期即：期即：早期、软瘫期早期、软瘫期 、痉挛期、痉挛期、相对恢复期和后遗症期。相对恢复期和后遗症期。时间不同，治疗的原则和所要达时间不同，治疗的原则和所要达到的目标也不同。到的目标也不同。早期软瘫期康复3早期治疗早期治疗定义定义脑卒中的早期是脑卒中的早期是指指发病的头几天，发病的头几天，即即急性期的头几天急性期的头几天早期软瘫期康复4治疗原则治疗原则 在早期任何康复医疗措施，都在早期任何
2、康复医疗措施，都必须待患者生命体征稳定后，以必须待患者生命体征稳定后，以不影响临床抢救，不造成病情恶不影响临床抢救，不造成病情恶化为前提。（尽管有些病人根本化为前提。（尽管有些病人根本未出现昏迷，也要采取一定的措未出现昏迷，也要采取一定的措施，避免病情发展、恶化）。施，避免病情发展、恶化）。早期软瘫期康复5治疗目的治疗目的 是以预防继发性（二是以预防继发性（二次）损害为主，为主动的次）损害为主，为主动的功能训练做好准备。功能训练做好准备。早期软瘫期康复6偏瘫早期康复治疗误区偏瘫早期康复治疗误区 床上体位床上体位-功能位功能位 卧床休息卧床休息-绝对制动绝对制动 过度强调他人护理过度强调他人护理
3、 关节活动不当（范围、频率掌握不当）关节活动不当（范围、频率掌握不当）过早下床强行行走过早下床强行行走 手健身圈捏握和脚心按摩与刺激手健身圈捏握和脚心按摩与刺激早期软瘫期康复7康复的内容康复的内容 主要是在发病后，确定主要是在发病后，确定合适的体位，定时翻身（合适的体位，定时翻身（2 2小小时）拍背、排痰，保持气道时）拍背、排痰，保持气道通畅，加强感觉输入及被动通畅，加强感觉输入及被动的关节活动等的关节活动等早期软瘫期康复8各种体位的特点及操作：各种体位的特点及操作：以对抗痉挛模式为前提以对抗痉挛模式为前提早期软瘫期康复9运运动动训训练练方方法：法：侧侧卧卧位位早期软瘫期康复10仰卧位、半卧位
4、早期软瘫期康复11防足下垂支具早期软瘫期康复12触觉刺激触觉刺激快速擦刷、扣击、敲打、快速擦刷、扣击、敲打、挤压挤压痛觉刺激痛觉刺激针刺、捏挤、拍打产生疼针刺、捏挤、拍打产生疼 痛感痛感温度刺激温度刺激强冷、热刺激强冷、热刺激特殊感觉刺激特殊感觉刺激快节奏、高频率、高快节奏、高频率、高 强度强度加强感觉刺激加强感觉刺激早期软瘫期康复13注意事项注意事项 保持体位的对称性 预防压疮定时翻身 翻身时注意保护关节，防止关节的损伤 床头逐渐抬高，防止体位性低血压 注意关节被动活动和牵张（见图），活动范围由小到大，由近到远早期软瘫期康复14 软瘫期软瘫期定义：是指在发病的数日定义：是指在发病的数日22周
5、，即周，即BrunnstromIBrunnstromI期。期。早期软瘫期康复15主要问题主要问题 肌肉松弛 肌张力低下 无自主性运动早期软瘫期康复16康复目的康复目的使患者独立完成各种床上使患者独立完成各种床上的早期训练，达到坐位的早期训练，达到坐位I I级级平衡平衡早期软瘫期康复17治疗原则治疗原则 强调强调躯干肌躯干肌的训练，通过躯干的训练，通过躯干肌的活动，利用联合反应、共同运肌的活动，利用联合反应、共同运动、姿势反射等手段，促使肩胛带动、姿势反射等手段，促使肩胛带和骨盆等的功能恢复，对痉挛进行和骨盆等的功能恢复，对痉挛进行预防性康复。预防性康复。早期软瘫期康复18训练目标训练目标 预防
6、肌肉痉挛的出现 预防关节挛缩畸形 预防并发症及继发性损害 加强患侧肢体的控制能力 诱发正常的运动模式早期软瘫期康复19训练计划训练计划 良好肢位的保持良好肢位的保持 床上体位转移训练床上体位转移训练 关节被动运动关节被动运动 患侧肢体主动运动患侧肢体主动运动早期软瘫期康复20软瘫期的治疗软瘫期的治疗 神经肌肉促进：神经肌肉促进：Rood Rood技术、技术、PNFPNF技术（从被动技术（从被动 助力助力主动主动抗阻完成）、抗阻完成）、Brunnstrom Brunnstrom技术（利用联合反技术（利用联合反 应、共同运动诱发患肢运动）、应、共同运动诱发患肢运动）、体位感觉刺激、中枢性促进体位感
7、觉刺激、中枢性促进 肌力训练肌力训练 躯干肌、健侧肢体为主躯干肌、健侧肢体为主 医疗体操医疗体操 初级操健侧为主初级操健侧为主 肌肉牵伸肌肉牵伸 手法轻手法轻 平衡训练平衡训练 坐位坐位1 1级级 步行步行/转移转移 床上下肢控制、翻身、抬臀床上下肢控制、翻身、抬臀 支具支具 保护保护早期软瘫期康复21桥式运动桥式运动早期软瘫期康复22患侧翻身训练早期软瘫期康复23键侧翻身训练早期软瘫期康复24自我被动牵拉自我被动牵拉自我被动牵拉早期软瘫期康复25肩关节牵拉肩关节牵拉早期软瘫期康复26牵伸髂腰肌牵伸髂腰肌早期软瘫期康复27髋关节牵拉髋关节牵拉早期软瘫期康复28早期软瘫期康复29早期软瘫期康复3
8、0踝关节牵拉踝关节牵拉早期软瘫期康复31触觉刺激触觉刺激快速擦刷、扣击、敲打、快速擦刷、扣击、敲打、挤压挤压痛觉刺激痛觉刺激针刺、捏挤、拍打产生疼针刺、捏挤、拍打产生疼 痛感痛感温度刺激温度刺激强冷、热刺激强冷、热刺激特殊感觉刺激特殊感觉刺激快节奏、高频率、高快节奏、高频率、高 强度强度加强感觉刺激加强感觉刺激早期软瘫期康复32注意事项注意事项 坐位训练前，首先应进行坐位坐位训练前，首先应进行坐位适应性训练（摇高床头从适应性训练（摇高床头从3030。开始开始逐渐增加到逐渐增加到9090。，每一角度应能保，每一角度应能保持持3030分钟以上，至少分钟以上，至少2020分钟，以防分钟，以防止发生体
9、位性低血压反应。止发生体位性低血压反应。早期软瘫期康复33肢体肿胀处理肢体肿胀处理早期软瘫期康复34偏瘫医疗体操偏瘫医疗体操 通过体操动作抑制异常的痉挛模式，通过体操动作抑制异常的痉挛模式，恢复偏瘫肢体的功能恢复偏瘫肢体的功能 提高受累侧肢体的协调控制能力，提高受累侧肢体的协调控制能力，改善受累侧肢体的关节活动范围改善受累侧肢体的关节活动范围 预防因长期制动所致的关节活动范预防因长期制动所致的关节活动范围受限及失用性肌萎缩等并发症围受限及失用性肌萎缩等并发症 降低外周血管阻力，改善外周血液降低外周血管阻力，改善外周血液循环循环 早期软瘫期康复35初级医疗体操初级医疗体操适应范围：软瘫期（肢体偏瘫功能适应范围：软瘫期（肢体偏瘫功能1-21-2级）级）目的：通过加强健侧肢体的主动活动、患侧目的：通过加强健侧肢体的主动活动、患侧肢体的被动活动，结合神经肌肉促进技术，肢体的被动活动，结合神经肌肉促进技术，诱发和促进患侧肢体活动。诱发和促进患侧肢体活动。捏挤患手、健手击拍、交叉上举、捏挤患手、健手击拍、交叉上举、环绕洗脸、半桥抬臀、抗阻夹腿、环绕洗脸、半桥抬臀、抗阻夹腿、翘腿摆髋、健腿直抬、翘腿摆髋、健腿直抬、手足相触、手足相触、健足敲胫共健足敲胫共1010节。节。早期软瘫期康复36早期软瘫期康复37
